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牙鉆滅菌工作程序管理
[關(guān)鍵詞] 牙鉆；滅菌；工作程序管理
[摘要] 目的：探討如何在不增加人員成本的前提下，為圓滿(mǎn)完成牙鉆滅菌工作所采用的工作程序和管理方法。方法：采用科學(xué)的管理方法和制訂嚴格的交接、登記制度，對本科工作的護士進(jìn)行上崗前的培訓，護士長(cháng)定期參與工作并根據具體工作情況制訂及修改工作流程等，最終完成牙鉆的滅菌工作。結果：現在我科門(mén)診保證做到牙鉆一人一用一滅菌，并且在消毒的過(guò)程中無(wú)牙鉆損壞、丟失情況發(fā)生，保證了門(mén)診工作的需求。在各級的終末質(zhì)量考核中均達到《口腔消毒隔離技術(shù)規范》的標準。結論：通過(guò)制訂完善的管理方法和嚴格的工作制度，圓滿(mǎn)地完成牙鉆的滅菌工作，確保了患者和醫務(wù)人員的安全，無(wú)因此環(huán)節的失誤而導致的院內感染發(fā)生。
口腔科牙鉆的機頭結構復雜，腔隙多，更增加了消毒滅菌的難度。渦輪手機在停止轉動(dòng)的瞬間，機頭內部呈負壓狀態(tài)，可導致口腔中的唾液、血液、微生物等回吸入手機內部，微生物可在手機內部死角處繁殖，再次使用時(shí)回吸物質(zhì)就可隨轉動(dòng)噴出的水霧進(jìn)入另一患者的口腔，造成交叉感染[1]。所以從2004年開(kāi)始，新的《消毒隔離技術(shù)規范》要求牙鉆處理從原來(lái)的消毒改為新的滅菌，這是一個(gè)重大的變革。為適應新的規范，我院口腔門(mén)診從2004年11月開(kāi)始對牙鉆進(jìn)行滅菌處理，嚴格執行一人一用一滅菌制度，確保了患者的就醫安全。然而這對于護士來(lái)講是一個(gè)從無(wú)到有的過(guò)程，這是一項新的工作，并且是在不增加人員的情況下，既要完成原有工作，還要承擔新的內容，并要確保門(mén)診的需要 �？谇婚T(mén)診平均每日60～70人次門(mén)診量，平均需要牙鉆30把左右。這就要求醫務(wù)人員適應新形勢，制訂相應的規章制度，安排科學(xué)的工作程序來(lái)完成此項工作。
1 牙鉆的滅菌程序與實(shí)施
1.1 清洗
清洗是牙鉆滅菌的第一步，也是非常重要的步驟。清洗的目的就是降低物品上的生物負荷，而微生物的數量和類(lèi)型正是影響消毒滅菌效果的重要因素[2]。正是由于清洗不徹底，就有可能在一些較難洗到的器械的關(guān)節、管腔的縫隙或表面不平處黏附細菌，進(jìn)而形成生物膜，阻止消毒因子接觸微生物細胞，造成消毒滅菌的失敗[2]。因此，清洗的意義就在于實(shí)現安全操作，以達到滅菌質(zhì)量。為提高清洗效果，我科采用超聲波清洗機加多酶清洗液對牙鉆進(jìn)行清洗，它能徹底對牙鉆進(jìn)行清洗，并且達到手工清洗不能達到的效果。超聲波清洗的工作原理是通過(guò)高頻聲波在液體中產(chǎn)生氣穴現象而形成大量的微小氣泡，這些微小氣泡破裂后產(chǎn)生極小的真空區，使污染物與器械分離，從而產(chǎn)生擦洗效果，微小氣泡可達到細小溝紋處，因而有較強的清洗作用[3-4]。在進(jìn)行這一程序前，要求醫生在將牙鉆從治療機取下之前，將牙鉆帶水運行1 min，以達到將牙鉆內部回吸唾液沖洗作用。然后立即送入消毒室，由護士用流水進(jìn)行沖洗、進(jìn)行初洗后放入超聲波清洗機內進(jìn)行清洗5～10 min，清洗后的牙鉆用流水徹底沖洗后擦干，這樣就完成了清洗的程序。
1.2 高壓清洗、注油
同樣是清洗，但是這一程序同前一程序有著(zhù)不同的用途。超聲波清洗是對牙鉆表面進(jìn)行清潔，而高壓清洗卻起著(zhù)對牙鉆內部進(jìn)行清潔的作用。強大的壓力徹底對牙鉆內部進(jìn)行清洗，而壓力注油又保證了對內部構件的保養作用，大大提高了牙鉆的使用壽命。
1.3 封裝
牙鉆徹底清潔后，要裝入封袋內待滅菌。我科采用紙塑袋一機一封裝的方法進(jìn)行滅菌。紙塑帶的選擇一定要符合國家衛生部的標準，而且要有衛生部頒發(fā)的生產(chǎn)許可證。在這一過(guò)程中，首先護士要保證將牙鉆擦干，控凈水分及潤滑油，保證紙塑袋不被水及潤滑油浸濕，然后將鉆針從牙鉆上取下，同牙鉆一同封入袋內備用滅菌。將牙鉆編號、醫生姓名、滅菌日期、滅菌者姓名、登記在冊，并于封袋處寫(xiě)明醫生姓名、滅菌時(shí)間、滅菌者姓名。
1.4 滅菌
在口腔科的消毒滅菌工作中，牙鉆的滅菌首選壓力蒸汽滅菌器。這是由于牙鉆內部有復雜的結構，小而深的縫隙及細管[5]，所以濕熱高壓滅菌法是目前提倡的滅菌方法[6]。有條件的應當選用預真空壓力蒸汽滅菌器。通常溫度為121℃時(shí)維持15～20 min，對于牙鉆可耐熱大于132℃者，則采用132℃維持3.5～4 min，可殺死所有的微生物達到滅菌目的。將封袋完畢的牙鉆按照要求擺放在滅菌機里，放入滅菌指示卡進(jìn)行滅菌處理。
以上四個(gè)程序就是一個(gè)牙鉆的滅菌過(guò)程，這一過(guò)程的操作需要1小時(shí)30分鐘才能完成。在這項工作的運行過(guò)程中，不是機械地執行以上四個(gè)步驟就可以較好地完成滅菌過(guò)程，其中還需要科學(xué)的管理。
2 滅菌程序的管理
2.1 設備的管理
在科技水平發(fā)達的今天，高技術(shù)含量的設備是高質(zhì)量工作的前提。要完成牙鉆的一個(gè)滅菌程序，需要增加多種新的設備，如超聲波清洗機、高壓清洗機、封口機、高壓滅菌器，這些設備對于醫務(wù)人員來(lái)講是陌生的，所以必須要認真學(xué)習操作方法，注意事項及日常保養維護等。對此，要建立設備日常維護登記制度，將重要內容納入業(yè)務(wù)學(xué)習，確保了設備的正常使用。
2.2 制訂嚴格的交接制度及登記制度，以防止牙鉆的丟失
牙鉆屬于貴重設備，我科實(shí)行牙鉆定人保管，即每位醫生的牙鉆是固定的數量，根據牙鉆的編號進(jìn)行區分。這樣既有利于保管又有利于保養，防止了設備的丟失。在進(jìn)行滅菌時(shí)，要求醫生要當面交到消毒護士手中，滅菌后由消毒護士發(fā)放到醫生手中，并進(jìn)行核對登記。
2.3 根據工作情況制訂程序及修改程序
在此項工作開(kāi)展之初，護士長(cháng)親自參與此項工作，并根據實(shí)際工作情況制訂了工作流程。如在初始運行過(guò)程中發(fā)現牙鉆在使用過(guò)程中噪音過(guò)大，考慮是油注過(guò)少的原因，所以在高壓清洗后增加人工注油這一項工作，運行一段時(shí)間后，牙鉆噪音消失，運轉正常。在程序實(shí)施的過(guò)程中會(huì )出現很多的問(wèn)題，護士長(cháng)要及時(shí)聽(tīng)取護士的意見(jiàn)對存在的問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)的整改，并修改工作程序使之更加合理化、科學(xué)化。
2.4 消毒室護士的培訓
消毒室護士崗位采取輪換制，每2個(gè)月進(jìn)行1次換崗。當新的護士上崗前，除了進(jìn)行物品交接外還要進(jìn)行工作內容交接。護士長(cháng)要求新任護士對所有設備的說(shuō)明書(shū)進(jìn)行閱讀，對工作程序進(jìn)行熟悉后進(jìn)行考核，合格后方可上崗。在上任1周內護士長(cháng)跟班進(jìn)行協(xié)助與監督。對于護士的培訓除了技術(shù)方面還要求護士有高度的責任心和慎獨的工作精神，這樣才能確保工作質(zhì)量達標。
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本文選自yjbys原創(chuàng )論文網(wǎng)代寫(xiě)畢業(yè)論文【牙鉆滅菌工作程序管理】相關(guān)文章：
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