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有關(guān)病證方結合研究的思路
摘要：目的探討病證方結合研究的思路。方法通過(guò)研究病證結合與方證相應的歷史，分析辨病治療、辨癥治療與辨證論治各自的優(yōu)劣，總結中西醫結合的發(fā)展里程，提出病證方結合研究的基本思路。結果復制病證結合的動(dòng)物模型，建立病證結合動(dòng)物模型的評價(jià)指標體系，建立以方測證、方證相應的研究方法和為病證方結合的臨床診療標準提供參考是病證方結合研究的主要思路。結論通過(guò)病證結合復制動(dòng)物模型、通過(guò)以方測證的應用，可以把中醫學(xué)中的病、證、方、藥密切結合起來(lái)。有助于中醫藥理論與現代醫學(xué)的融合和提高臨床的辨證治療水平。關(guān)鍵詞： 病證方 結合 思路
病與證從不同的角度、采用不同的思維模式和研究方法獲得對疾病的認識，形成各自不相同的分類(lèi)標準，自成體系；病與證不同的分類(lèi)體系，又形成了辨證論治與辨病治療的臨床診療模式。通過(guò)對中醫證與西醫病的結合研究，系統觀(guān)察及探討不同西醫疾病的中醫病機及演化規律，異病同治的理化指標變化規律，建立有針對性的病證結合的證候診療生物學(xué)指標體系，是中西醫結合研究與臨床的良好切入點(diǎn)。將方劑與證候相結合進(jìn)行研究，架起理法與方藥的橋梁，探求方劑與證候間的內在聯(lián)系與規律，有利于提高辨證論治水平與臨床療效。開(kāi)展病證方結合研究，有助于豐富與完善中醫理論體系與診療方法，對證候的客觀(guān)化、數據化，對揭示經(jīng)典方劑的作用機理都具有重要的意義。
1 病證結合與方證相應的歷史
中醫歷史有對病治療、對癥治療與辨證論治之理論發(fā)展過(guò)程，病與證在中醫理論中均有應用。早期以對病、對癥治療為主�！饵S帝內經(jīng)》［1］以病名討論的專(zhuān)篇體現了疾病診斷的應用情況，而《素問(wèn)· 至真要大論篇》說(shuō)“謹守病機，各司其屬“蘊含了辨證論治之意，而”病機十九條”則為辨證提供執簡(jiǎn)馭繁的法則。在辨病與辨證的基礎上，《黃帝內經(jīng)》萌發(fā)了病證結合的思想，如《素問(wèn)· 痹論篇》先辨痹病，后辨其病因；《素問(wèn)· 痿論篇》將臟腑辨證寓于辨病之中；《素問(wèn)．厥論篇》將經(jīng)脈分證寓于厥病的辨病之中；《傷寒論》及《金匱要略》建立了以病為綱、按病論述、據病立法、病分各類(lèi)、逐類(lèi)設證、因證制方、按方用藥的體例系統模式。病、證分類(lèi)體系至少在東漢以前均被中醫采用，甚至可以說(shuō)，病的分類(lèi)體系應用得更廣泛，在中醫學(xué)術(shù)發(fā)展史上有不可或缺的重要地位，而病證結合亦同時(shí)萌芽。
辨病治療、辨癥治療與辨證論治［2］各有優(yōu)劣。辨癥治療存在不足，而辨病治療往往采用的“以病試方，以方探病”的經(jīng)驗用方模式，存在盲目性。且因當時(shí)科學(xué)技術(shù)的限制，被認識到的疾病種類(lèi)有限，對大多數疾病的認識不足，不能把握其發(fā)展、演變規律與結構功能變化特征，難以滿(mǎn)足臨床對未知疾病診療需求。東漢以后，雖然辨病診治模式及經(jīng)驗積累仍延續著(zhù)，但辨證論治便于掌握應用并能取得療效，為更多的醫生所接受并得到推廣，且辨證模式采用了類(lèi)比方法，符合比類(lèi)取象的中國傳統思維模式，有利于辨證模式的發(fā)展。因此，以證為基礎的疾病分類(lèi)體系與辨證論治的診療模式受到重視并不斷發(fā)展，對病治療逐漸落入于次要地位。
明末清初，隨著(zhù)西方醫學(xué)［3］傳入中國，兩種醫學(xué)模式互相碰撞，又誕生了西醫病與中醫證的病證結合模式，中西醫匯通及衷中參西等均屬此類(lèi)。如張錫純在談到對霍亂的診治時(shí)說(shuō)“用顯微鏡審查此病之菌，系彎曲桿菌，……即為霍亂無(wú)疑也，至于細審此病之涼熱百不失一，當參霍亂方及霍亂治法篇，自能臨證無(wú)誤”［4］，體現了西醫辨病、中醫辨證施治疾病的病癥結合臨床模式。目前西醫診病、中醫辨證的治病模式在臨床上被廣泛應用，不少學(xué)者將病證結合歸之為西醫辨�。ㄔ\斷）、中醫辨證（論治），并肯定了西醫辨病與中醫辨證相結合的病證結合模式。
方與證［5～7］聯(lián)用構成了一個(gè)新的名詞，方證是應用某一方的臨床指征或依據，特指某方劑所針對的病機（理法）所表現出的證候。方證是中醫幾千年來(lái)臨床實(shí)踐的結晶，反映了方劑與疾病之間的必然聯(lián)系。張仲景據神農學(xué)派和《湯液經(jīng)法》》的主要內容，按照方劑組成和適應證，設立了《傷寒論》的方證體系，該方證體系的特征是病下系證，證下系方，方隨證出，辨證論治，理法方藥一體�！肚Ы鹨矸健� 卷９ 序文》“傷寒熱病，自古有之名賢睿哲……今以方證同條，比類(lèi)相需有檢討，倉卒易知”首次提出了方證一詞。清代對方證進(jìn)一步發(fā)揮，柯琴列傷寒論桂枝、麻黃、柴胡、黃連等方（湯）證３０ 種，統轄仲景百余方治，此舉使湯證之法確立于世。徐大椿經(jīng)多年研究，不類(lèi)經(jīng)而類(lèi)方，從流溯源，將仲景１１３ 方進(jìn)一步歸類(lèi)于桂枝湯、麻黃湯、葛根湯等１２ 類(lèi)，各類(lèi)主證中，先出主方，隨以論中用此方之證列于方后，成為以方類(lèi)證，證從方治的一派學(xué)說(shuō)。方證學(xué)說(shuō)傳到日本后，受到日本醫學(xué)界的重視，江戶(hù)時(shí)期古方派醫家吉益洞蓍《內聚方》就是在孫思邈“方證相應”的啟發(fā)下形成的；日本傷寒學(xué)派常以方證相對派自居。以方測證是方證相應的應用，以方測證，方證相應是以“有是證用是方，用是方而治是證”為原則，強調了方劑對證候治療的針對性，提高臨床辨證論治水平及療效。以方測證與其它辨證方法有明顯的思維差異，是一種從方證到理法的逆向辨證方式，而其它辨證方法都是以理法分析為前提，進(jìn)而達到遣方用藥的臨床實(shí)踐目的。
中西醫結合經(jīng)過(guò)近百年的發(fā)展，取得了一些成績(jì)，但無(wú)論在理論上還是在臨床診療上還都是涇渭分明，很難進(jìn)行融合。而通過(guò)對中醫證與西醫病的結合研究，系統觀(guān)察及探討不同西醫疾病的中醫病機及演化規律，異病同治的理化指標變化規律，是中西醫結合研究與臨床的良好切入點(diǎn)。但目前的病證結合研究主要集中在臨床研究方面，而臨床研究又要受到很多因素的限制，比如病例的選擇、影響因素的控制等等，使病證結合研究難以在短期內取得較大的進(jìn)展。因此，復制病證結合的動(dòng)物模型進(jìn)行病證結合研究就很有必要。通過(guò)復制既具有西醫病的特點(diǎn)，又體現中醫理論特色的病證結合的動(dòng)物模型，制定完善的評價(jià)指標體系，然后再應用相應的方劑進(jìn)行以方測證，對所建動(dòng)物模型進(jìn)行驗證，研究病證的生物學(xué)基礎，同時(shí)還可以探討方劑的作用機理。
2 病證方結合研究的思路
�。玻� 復制病證結合的動(dòng)物模型近幾十年來(lái)，在中醫實(shí)驗動(dòng)物模型的研究與應用上取得了一定的進(jìn)展，至今中醫動(dòng)物模型已涉及了八綱辨證、臟腑辨證等二十余種證型［8］的研究方法、思路及各種檢測指標等，已建立了百余種證的動(dòng)物模型。證的模型曾為中醫的研究帶來(lái)了生機和活力，但證的動(dòng)物模型研究亦處于步履維艱的境地，其中最主要的難題是：采用單純現代醫學(xué)疾病動(dòng)物模型進(jìn)行中醫藥研究難以體現中醫藥的理論特色，而現有中醫證候動(dòng)物模型研究長(cháng)期停留于造模階段，難以進(jìn)行更深入的研究和實(shí)際應用，更缺少病證結合動(dòng)物模型的系統研究，這就是中醫科研動(dòng)物模型的研究困境。
我們認為在進(jìn)行中醫應用基礎研究時(shí)應先側重進(jìn)行病證結合模型的研究。一個(gè)證通常包括多種病，
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