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醫學(xué)倫理學(xué)教育的現狀及對策
【關(guān)鍵詞】學(xué)；；現狀；對策
【摘要】隨著(zhù)生物醫學(xué)模式向生物--綜合醫學(xué)模式的演變，醫療矛盾逐步由“技術(shù)型”向“服務(wù)型”轉化，許多新的醫學(xué)倫理問(wèn)題應運而生，醫學(xué)倫越來(lái)越受到各國醫學(xué)教育界的關(guān)注。
The medicine ethics education present situation and the countermeasure Liang Xinzong
【Abstract】Synthesizes the medicine pattern along with the biomedicine pattern to the biological-psychology-society the evolution， the medical service is contradictory gradually by “the technology” to “the service” the transformation， many new medicine ethics question arises at the historic moment， medicine ethics more and more receives the various countries’ medicine educational circles the attention.
【Key words】Medicine ethics； Education； Present situation； Countermeasure
隨著(zhù)生物醫學(xué)模式向生物-心理-社會(huì )綜合醫學(xué)模式的演變，醫療矛盾逐步由“技術(shù)型”向“服務(wù)型”轉化，許多新的醫學(xué)倫理問(wèn)題應運而生，醫學(xué)倫理學(xué)越來(lái)越受到各國醫學(xué)教育界的關(guān)注。
1 醫學(xué)倫理學(xué)教學(xué)現狀
1.1 我們不能不清醒地認識到，與世界上很多國家相比較，我們的醫學(xué)倫理教育從內容到形式，從理論到實(shí)踐都存在著(zhù)許多問(wèn)題與不足。目前，在美國、法國、英國、日本等國家已經(jīng)進(jìn)行了多年系統穩定的醫學(xué)倫理學(xué)教學(xué)。在美國哈佛大學(xué)醫學(xué)院各年級醫學(xué)生中均開(kāi)設醫學(xué)倫理學(xué)課程，并進(jìn)行跨學(xué)科教學(xué)。教學(xué)基本上圍繞當前醫學(xué)領(lǐng)域的重點(diǎn)熱點(diǎn)倫理問(wèn)題進(jìn)行，如醫學(xué)實(shí)踐中知情同意、人體實(shí)驗、腦死亡、稀有資源分配等。哈佛大學(xué)醫學(xué)院對醫學(xué)倫理學(xué)采取以問(wèn)題為基礎進(jìn)行跨學(xué)科的教學(xué)方法，組織學(xué)生對醫學(xué)倫理問(wèn)題從不同角度、不同學(xué)科進(jìn)行研究和探討，并邀請不同學(xué)科的專(zhuān)家參加，例如邀請醫學(xué)專(zhuān)家、基礎醫學(xué)專(zhuān)家、家、家、心理學(xué)家、行為科學(xué)家等[1]。
我國則多以開(kāi)設醫學(xué)倫理學(xué)課堂教學(xué)為主，進(jìn)行其他教學(xué)模式的學(xué)校還很少，教學(xué)模式還有待完善。僅在少數醫學(xué)院校的醫學(xué)倫理學(xué)教學(xué)中，采取了對重點(diǎn)熱點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行討論，課題調研的形式。比如哈爾濱醫科大學(xué)，其在上世紀末已經(jīng)開(kāi)始采取這種課題調研討論的教學(xué)形式，取得了一定的教學(xué)效果[2]。但是目前國內對這些模式還缺乏系統的研究，也沒(méi)有很好的推廣。
1.2 對醫學(xué)倫理學(xué)重要性的認識不足。
醫學(xué)倫理學(xué)在醫學(xué)教育中的地位沒(méi)有受到應有的重視。才導致目前我國醫學(xué)院校醫學(xué)倫理學(xué)課時(shí)嚴重偏少的現狀。據不完全，我國大部分醫學(xué)院校在第五學(xué)期開(kāi)設醫學(xué)倫理學(xué)或在課中開(kāi)設醫德課，總課時(shí)約為30學(xué)時(shí)，不及美國、日本等國家同類(lèi)課程學(xué)時(shí)總數的1/5。在如此有限的時(shí)間內，不大可能指望學(xué)生對醫德范疇、醫德規范等有較為系統的了解，更談不上為他們提供將理論付諸實(shí)踐的機會(huì )了。
2002年2月，國際醫學(xué)教育學(xué)會(huì )公布了本科醫學(xué)教育全球最低基本要求，包括醫學(xué)教育的7個(gè)基本方面：職業(yè)價(jià)值、態(tài)度、行為和倫理，醫學(xué)科學(xué)基礎知識，臨床技能，溝通技能，群體健康和衛生系統，信息，批判性思維和研究。[3]這一標準闡述了醫學(xué)院校畢業(yè)生必須具備的一系列基礎核心能力，從中可以看到，醫學(xué)倫理學(xué)和醫德教育在醫學(xué)生綜合素質(zhì)中占有重要地位。
1.3 授課形式單調是我國醫學(xué)倫理學(xué)教學(xué)中亟待改革的又一弊端。
目前醫學(xué)倫理學(xué)教學(xué)中通行的是單純由教師講授的方法。限于學(xué)時(shí)，教師較少考慮，也無(wú)從考慮實(shí)際效果。這種“布道式”的教學(xué)方式，很難引起學(xué)生對醫學(xué)倫理學(xué)的興趣，更不用說(shuō)掌握他們終身職業(yè)生涯的倫理準則與規范了。與此形成鮮明對照的是，美國醫學(xué)院該門(mén)課程的教學(xué)形式顯得生動(dòng)活潑。其中最常見(jiàn)的是各種形式的討論和以病例為基礎的教學(xué)模式。日本的醫學(xué)倫理學(xué)課程則主要由相關(guān)臨床教研室的教授主講及讓學(xué)生參加病區的形式來(lái)予以實(shí)施，注重培養學(xué)生判斷醫療實(shí)踐中發(fā)生倫理問(wèn)題及分析、解決問(wèn)題的能力。加拿大的醫學(xué)倫理學(xué)課程大多采用案例教學(xué)法和以問(wèn)題為基礎的教學(xué)方法。
1.4 如何讓醫學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)內容更系統、更穩定、更具時(shí)代性是一個(gè)亟待解決的問(wèn)題。
近年來(lái)，我國醫學(xué)倫理教育的教學(xué)內容也同樣受到了嚴峻的挑戰。眾所周知，任何一種理論或倫理學(xué)說(shuō)，都是有其一定的社會(huì )、政治、背景。隨著(zhù)經(jīng)濟改革在我國城鄉相繼取得巨大成功，人們開(kāi)始對醫療衛生行業(yè)提出了更高層次的要求。新的醫學(xué)模式要求醫務(wù)人員不僅應具備精湛的醫術(shù)，而且要求他們能自覺(jué)尊重生命價(jià)值，在努力提高人們的生活質(zhì)量的同時(shí)，還要深諳倫理學(xué)、心理學(xué)等人文科學(xué)知識。所以原有的教學(xué)內容自然跟不上時(shí)代的需要，而即使是已經(jīng)更
新的教材內容，也會(huì )因為目前新的學(xué)問(wèn)題的層出不窮而同樣有了時(shí)代的局限性。傳統的倫考核形式，主要以考場(chǎng)筆試(閉卷或開(kāi)卷)以及論文撰寫(xiě)常見(jiàn)。前者強調的是書(shū)本理論知識的檢測，特別是閉卷形式。開(kāi)卷形式雖然有一定的開(kāi)放，但總之都是以理論知識考核為主，與傳統課堂授課形式相適合。這種考核方式容易流于形式，不能真正考查到學(xué)生學(xué)習醫學(xué)倫理學(xué)課程后的思想觀(guān)念以及倫理決策能力上的變化，也不能真正鼓勵學(xué)生學(xué)習醫學(xué)倫理學(xué)的主動(dòng)性。后者雖強調了學(xué)生學(xué)習的主動(dòng)性，有助于學(xué)生自我能力的培養，相比較應該是一種進(jìn)步。但是仍然還有不足之處：沒(méi)有貼近和實(shí)踐，學(xué)生的任務(wù)僅僅是在完成論文，所以相關(guān)可以不必從實(shí)踐中獲得，減少了倫理學(xué)的實(shí)踐機會(huì )；論文撰寫(xiě)相對簡(jiǎn)單，教師的成分相對較少，實(shí)用性不足。因為以上這些因素，所以目前的醫學(xué)倫理學(xué)考核方式難以引起學(xué)生學(xué)習的興趣和迫切感，那么進(jìn)行醫學(xué)倫理學(xué)考核制度的改革就更加勢在必行。
2 醫學(xué)倫理學(xué)教學(xué)的對策
2.1 加強國際合作，提高中國醫學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)水平。醫學(xué)倫理學(xué)的發(fā)展和醫學(xué)科學(xué)的發(fā)展密不可分，一種新的醫學(xué)科技的發(fā)展，必然引起相應的倫理學(xué)的方法論等多種角度，深入研究高等學(xué)校教學(xué)方法，使我們的教學(xué)在調動(dòng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習的積極性，啟迪學(xué)生創(chuàng )造性思維以及培養學(xué)生表達思想、交流觀(guān)點(diǎn)的能力等方面取得突破性進(jìn)展[4]。此外，對學(xué)生的成績(jì)考核，要考慮改變以理論考試為主的形式，積極嘗試多種考核方式，使考試內容注重運用所學(xué)的基本理論分析一些具體問(wèn)題。
2.2 創(chuàng )新教學(xué)內容。
自1982年以來(lái)，我國高等和中等醫學(xué)院校和醫療部門(mén)陸續開(kāi)設了醫學(xué)倫理學(xué)課程，從事醫學(xué)倫理學(xué)和研究工作，先后編寫(xiě)了許多版本的醫學(xué)倫理學(xué)教材。這些教材的出現，對于醫學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)研究起了很大的推動(dòng)作用。21世紀是生命與健康科學(xué)發(fā)展的世紀，因此醫學(xué)倫理學(xué)內容體系“應以義務(wù)論為主線(xiàn)，將價(jià)值論、公益論貫穿其中，既反映傳統醫德精華，又突出生命與健康主要內容，并包括、倫理學(xué)、學(xué)、學(xué)、等相關(guān)學(xué)科進(jìn)行理論與實(shí)踐的論證。既有一定的理論深度，又能幫助醫學(xué)生和醫務(wù)工作者解決在學(xué)習和醫療實(shí)踐中的各種倫理問(wèn)題。其具體內容應突出科學(xué)性、系統性、規范性和實(shí)踐性的統一”。[5]
2.3 改革教學(xué)方式。
教師講授不應該是醫學(xué)倫理課唯一的教學(xué)方式。我們應該借鑒國外一些比較好的教學(xué)方法，依據我國的國情和目前醫德醫風(fēng)的現狀，摸索出有自己特色的教學(xué)模式。在方法上，我們應改單調乏味的說(shuō)教為多種形式并舉�？梢試L試用師生對話(huà)、小組討論、專(zhuān)題討論的形式。在醫學(xué)倫理學(xué)教學(xué)過(guò)程中，“應特別重視選擇與應用正反典型事例進(jìn)行倫理分析，這對于幫助醫學(xué)生和醫務(wù)工作者加深對醫療實(shí)踐中所遇到的倫理紛爭的理解，提高醫學(xué)行為分析判斷能力具有重要意義。實(shí)踐證明，這種教學(xué)方法效果好，深受大家歡迎”。[6]同時(shí)還“應重視對啟發(fā)式、講授法、多媒體教學(xué)法、考評法等方法的應用，不斷提高醫學(xué)倫理學(xué)教育教學(xué)質(zhì)量”。
2.4 加強師資培養，提高教學(xué)水平。
為解決師資隊伍發(fā)展滯后的現狀，首先，應盡快成立醫學(xué)倫理學(xué)教研室，建立一支結構合理的、專(zhuān)兼結合的教學(xué)隊伍。其辦法：一是建立專(zhuān)門(mén)教學(xué)研究機構，配備專(zhuān)門(mén)從事醫學(xué)倫理學(xué)教育的人員，尤其重視選拔有培養前途的碩士生、博士生。二是以中華醫學(xué)會(huì )醫學(xué)倫理學(xué)教育委員會(huì )名義舉辦全國性醫學(xué)倫理學(xué)師資培訓班和專(zhuān)題研討班，2004年8月在廣州舉辦的全國醫學(xué)倫理學(xué)教育培訓班，受到有關(guān)部門(mén)和與會(huì )者的好評。同時(shí)，各省市醫學(xué)倫理學(xué)會(huì )也應定期召開(kāi)醫學(xué)倫理學(xué)教育會(huì )，不斷培養醫學(xué)倫理學(xué)隊伍，還應選派有培養前途的年輕教師出國作訪(fǎng)問(wèn)學(xué)者進(jìn)修學(xué)習，從而達到提高醫學(xué)倫理學(xué)師資隊伍素質(zhì)的目的。
2.5 完善并規范人文教育體制。目前我國醫學(xué)倫理學(xué)教育體制不夠完善，同時(shí)還尚無(wú)相應的規范。
全國僅有醫學(xué)倫理學(xué)會(huì )及教育等專(zhuān)業(yè)委員會(huì )，而各省市沒(méi)有相應的專(zhuān)門(mén)機構，也缺乏統一和明確的要求。雖然國家教育部、衛生部在課程建設上把醫學(xué)倫理學(xué)列入教育計劃，但全國院校缺乏統一的安排。有的院校成立了醫學(xué)倫理學(xué)教研室，但大多數院校是在社科部或德育教研室中成立一個(gè)小組，教材不夠統一，教育與研究相脫節等。我們認為，必須制定統一的計劃和提出明確的要求，“把醫學(xué)倫理學(xué)作為整個(gè)醫學(xué)教育的重要內容，納入教育衛生主管部門(mén)的議事日程，列入教育計劃，作為必修課程開(kāi)設，作為精品課程和重點(diǎn)學(xué)科來(lái)建設”。[7]同時(shí)要大力開(kāi)展醫學(xué)倫理學(xué)的教育研究，定期召開(kāi)地區和全國性醫學(xué)倫理學(xué)教育研究會(huì )，交流經(jīng)驗，表彰先進(jìn)，依靠全體醫學(xué)倫理學(xué)教育工作者和理論界、醫學(xué)界的同仁，共同為建設符合國情的醫學(xué)倫理學(xué)理論及教育體系而努力。
參考文獻
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