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探析醫學(xué)倫理學(xué)教育的現狀及對策
摘要：隨著(zhù)生物醫學(xué)模式向生物-心理-社會(huì )綜合醫學(xué)模式的演變，醫療矛盾逐步由“技術(shù)型”向“服務(wù)型”轉化，許多新的醫學(xué)倫理問(wèn)題應運而生，醫學(xué)倫理學(xué)越來(lái)越受到各國醫學(xué)教育界的關(guān)注。
關(guān)鍵詞：醫學(xué)倫理學(xué)；教育；現狀；對策
隨著(zhù)生物醫學(xué)模式向生物-心理-社會(huì )綜合醫學(xué)模式的演變，醫療矛盾逐步由“技術(shù)型”向“服務(wù)型”轉化，許多新的醫學(xué)倫理問(wèn)題應運而生，醫學(xué)倫理學(xué)越來(lái)越受到各國醫學(xué)教育界的關(guān)注。
1 醫學(xué)倫理學(xué)教學(xué)現狀
1.1 我們不能不清醒地認識到，與世界上很多國家相比較，我們的醫學(xué)倫理教育從內容到形式，從理論到實(shí)踐都存在著(zhù)許多問(wèn)題與不足。目前，在美國、法國、英國、日本等國家已經(jīng)進(jìn)行了多年系統穩定的醫學(xué)倫理學(xué)教學(xué)。在美國哈佛大學(xué)醫學(xué)院各年級醫學(xué)生中均開(kāi)設醫學(xué)倫理學(xué)課程，并進(jìn)行跨學(xué)科教學(xué)。教學(xué)基本上圍繞當前醫學(xué)領(lǐng)域的重點(diǎn)熱點(diǎn)倫理問(wèn)題進(jìn)行，如醫學(xué)實(shí)踐中知情同意、人體實(shí)驗、腦死亡、稀有資源分配等。哈佛大學(xué)醫學(xué)院對醫學(xué)倫理學(xué)采取以問(wèn)題為基礎進(jìn)行跨學(xué)科的教學(xué)方法，組織學(xué)生對醫學(xué)倫理問(wèn)題從不同角度、不同學(xué)科進(jìn)行研究和探討，并邀請不同學(xué)科的專(zhuān)家參加，例如邀請臨床醫學(xué)專(zhuān)家、基礎醫學(xué)專(zhuān)家、社會(huì )學(xué)家、哲學(xué)家、心理學(xué)家、行為科學(xué)家等[1]。
我國則多以開(kāi)設醫學(xué)倫理學(xué)課堂教學(xué)為主，進(jìn)行其他教學(xué)模式的學(xué)校還很少，教學(xué)模式還有待完善。僅在少數醫學(xué)院校的醫學(xué)倫理學(xué)教學(xué)中，采取了對重點(diǎn)熱點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行討論，課題調研的形式。比如哈爾濱醫科大學(xué)，其在上世紀末已經(jīng)開(kāi)始采取這種課題調研討論的教學(xué)形式，取得了一定的教學(xué)效果[2]。但是目前國內對這些模式還缺乏系統的研究，也沒(méi)有很好的推廣。
1.2 對醫學(xué)倫理學(xué)重要性的認識不足。
醫學(xué)倫理學(xué)在醫學(xué)教育中的地位沒(méi)有受到應有的重視。才導致目前我國醫學(xué)院校醫學(xué)倫理學(xué)課時(shí)嚴重偏少的現狀。據不完全統計，我國大部分醫學(xué)院校在第五學(xué)期開(kāi)設醫學(xué)倫理學(xué)或在政治課中開(kāi)設醫德課，總課時(shí)約為30學(xué)時(shí)，不及美國、日本等國家同類(lèi)課程學(xué)時(shí)總數的1/5。在如此有限的時(shí)間內，不大可能指望學(xué)生對醫德范疇、醫德規范等有較為系統的了解，更談不上為他們提供將理論付諸實(shí)踐的機會(huì )了。
2002年2月，國際醫學(xué)教育學(xué)會(huì )公布了本科醫學(xué)教育全球最低基本要求，包括醫學(xué)教育的7個(gè)基本方面：職業(yè)價(jià)值、態(tài)度、行為和倫理，醫學(xué)科學(xué)基礎知識，臨床技能，溝通技能，群體健康和衛生系統，信息管理，批判性思維和研究。[3]這一標準闡述了醫學(xué)院校畢業(yè)生必須具備的一系列基礎核心能力，從中可以看到，醫學(xué)倫理學(xué)和醫德教育在醫學(xué)生綜合素質(zhì)中占有重要地位。
1.3 授課形式單調是我國醫學(xué)倫理學(xué)教學(xué)中亟待改革的又一弊端。
目前醫學(xué)倫理學(xué)教學(xué)中通行的是單純由教師講授的方法。限于學(xué)時(shí)，教師較少考慮，也無(wú)從考慮實(shí)際效果。這種“布道式”的教學(xué)方式，很難引起學(xué)生對醫學(xué)倫理學(xué)的興趣，更不用說(shuō)掌握指導他們終身職業(yè)生涯的倫理準則與規范了。與此形成鮮明對照的是，美國醫學(xué)院該門(mén)課程的教學(xué)形式顯得生動(dòng)活潑。其中最常見(jiàn)的是各種形式的討論和以病例為基礎的教學(xué)模式。日本的醫學(xué)倫理學(xué)課程則主要由相關(guān)臨床教研室的教授主講及讓學(xué)生參加病區實(shí)習的形式來(lái)予以實(shí)施，注重培養學(xué)生判斷醫療實(shí)踐中發(fā)生倫理問(wèn)題及分析、解決問(wèn)題的能力。加拿大的醫學(xué)倫理學(xué)課程大多采用案例教學(xué)法和以問(wèn)題為基礎的教學(xué)方法。
1.4 如何讓醫學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)內容更系統、更穩定、更具時(shí)代性是一個(gè)亟待解決的問(wèn)題。
近年來(lái)，我國醫學(xué)倫理教育的教學(xué)內容也同樣受到了嚴峻的挑戰。眾所周知，任何一種道德理論或倫理學(xué)說(shuō)，都是有其一定的社會(huì )、政治、經(jīng)濟背景。隨著(zhù)經(jīng)濟改革在我國城鄉相繼取得巨大成功，人們開(kāi)始對醫療衛生保健行業(yè)提出了更高層次的要求。新的醫學(xué)模式要求醫務(wù)人員不僅應具備精湛的醫術(shù)，而且要求他們能自覺(jué)尊重生命價(jià)值，在努力提高人們的生活質(zhì)量的同時(shí)，還要深諳倫理學(xué)、心理學(xué)等人文科學(xué)知識。所以原有的教學(xué)內容自然跟不上時(shí)代的需要，而即使是已經(jīng)更 新的教材內容，也會(huì )因為目前新的倫理學(xué)問(wèn)題的層出不窮而同樣有了時(shí)代的局限性。傳統的醫學(xué)倫理學(xué)考核形式，主要以考場(chǎng)筆試(閉卷或開(kāi)卷)以及論文撰寫(xiě)常見(jiàn)。前者強調的是書(shū)本理論知識的檢測，特別是閉卷形式。開(kāi)卷形式雖然有一定的開(kāi)放，但總之都是以理論知識考核為主，與傳統課堂授課形式相適合。這種考核方式容易流于形式，不能真正考查到學(xué)生學(xué)習醫學(xué)倫理學(xué)課程后的思想觀(guān)念以及倫理決策能力上的變化，也不能真正鼓勵學(xué)生學(xué)習醫學(xué)倫理學(xué)的主動(dòng)性。后者雖強調了學(xué)生學(xué)習的主動(dòng)性，有助于學(xué)生自我能力的培養，相比較應該是一種進(jìn)步。但是仍然還有不足之處：沒(méi)有貼近臨床和實(shí)踐，學(xué)生的任務(wù)僅僅是在完成論文，所以相關(guān)材料可以不必從實(shí)踐中獲得，減少了倫理學(xué)的實(shí)踐機會(huì )；論文撰寫(xiě)相對簡(jiǎn)單，教師的指導成分相對較少，實(shí)用性不足。因為以上這些因素，所以目前的醫學(xué)倫理學(xué)考核方式難以引起學(xué)生學(xué)習的興趣和迫切感，那么進(jìn)行醫學(xué)倫理學(xué)考核制度的改革就更加勢在必行。
2 醫學(xué)倫理學(xué)教學(xué)的對策
2.1 加強國際合作，提高中國醫學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)水平。醫學(xué)倫理學(xué)的發(fā)展和醫學(xué)科學(xué)的發(fā)展密不可分，一種新的醫學(xué)科技的發(fā)展，必然引起相應的倫理學(xué)的方法論等多種角度，深入研究高等學(xué)校教學(xué)方法，使我們的教學(xué)在調動(dòng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習的積極性，啟迪學(xué)生創(chuàng )造性思維以及培養學(xué)生表達思想、交流觀(guān)點(diǎn)的能力等方面取得突破性進(jìn)展[4]。此外，對學(xué)生的成績(jì)考核，要考慮改變以理論考試為主的形式，積極嘗試多種考核方式，使考試內容注重運用所學(xué)的基本理論分析一些具體問(wèn)題。
2.2 創(chuàng )新教學(xué)內容。
自1982年以來(lái)，我國高等和中等醫學(xué)院校和醫療部門(mén)陸續開(kāi)設了醫學(xué)倫理學(xué)課程，從事醫學(xué)倫理學(xué)教育和研究工作，先后編寫(xiě)了許多版本的醫學(xué)倫理學(xué)教材。這些教材的出現，對于醫學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)研究起了很大的推動(dòng)作用。21世紀是生命與健康科學(xué)發(fā)展的世紀，因此醫學(xué)倫理學(xué)內容體系“應以義務(wù)論為主線(xiàn)，將價(jià)值論、公益論貫穿其中，既反映傳統醫德精華，又突出生命與健康主要內容，并包括哲學(xué)、倫理學(xué)、心理學(xué)、社會(huì )學(xué)、美學(xué)等相關(guān)學(xué)科進(jìn)行理論與實(shí)踐的論證。既有一定的理論深度，又能幫助醫學(xué)生和醫務(wù)工作者解決在學(xué)習和醫療實(shí)踐中的各種倫理問(wèn)題。其具體內容應突出科學(xué)性、系統性、規范性和實(shí)踐性的統一”。[5]
2.3 改革教學(xué)方式。
教師講授不應該是醫學(xué)倫理課唯一的教學(xué)方式。我們應該借鑒國外一些比較好的教學(xué)方法，依據我國的國情和目前醫德醫風(fēng)的現狀，摸索出有自己特色的教學(xué)模式。在方法上，我們應改單調乏味的說(shuō)教為多
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