論小兒抗生素的合理應用

　　【論文關(guān)鍵詞】 小兒；抗生素；合理使用

　　【論文摘要】 抗生素的不合理使用已受到的廣泛關(guān)注，不合理使用抗生素對小兒危害極大，本文從抗生素不合理使用的表現、不良后果、合理使用原則、常見(jiàn)病抗生素的合理應用、小兒不宜使用的抗生素幾方面進(jìn)行了詳細地闡述。
　　
　　 抗生素是上應用范圍廣，種類(lèi)繁多的一大類(lèi)物。合理使用抗生素對病情的轉歸，患兒的健康成長(cháng)至關(guān)重要。當前抗生素濫用情況非常嚴重，引起很多不良反應，細菌耐藥性也大大增加�？股�素的不合理使用已廣泛受到社會(huì )的關(guān)注。
　　
　　1 臨床抗生素不合理使用的表現
　　
　　1．1 無(wú)論感染還是非感染疾病，只要有病就用抗生素。
　　1．2 無(wú)論什么感染，都用廣譜抗生素。
　　1．3 無(wú)論疾病性質(zhì)，大都用靜脈注射，而且劑量過(guò)大，療程過(guò)長(cháng)。
　　1．4 不考慮抗生素的抗菌特點(diǎn)，隨意聯(lián)合使用。
　　1．5 使用一些在兒童期禁用，慎用或已被淘汰的藥物。
　　1．6 與其他藥物如病毒唑，維生素等混合在較大量的液體中靜滴^[1]。
　　
　　2 濫用的不良后果
　　
　　 濫用抗生素可導致小兒體內耐藥菌株產(chǎn)生，引發(fā)難以治愈的感染性疾病。大量耐藥菌的產(chǎn)生，使難治性感染越來(lái)越多，導致病菌感染的機會(huì )越來(lái)越多，治療感染性疾病的費用越來(lái)越高。據報道^[2]耐青霉素的肺炎鏈球菌，過(guò)去對青霉素、紅霉素、磺胺等藥品都很敏感，現在幾乎“刀槍不入”。綠膿桿菌對氨芐西林、阿莫西林、西力欣等8種抗生素的耐藥性達100%，肺炎克雷伯氏菌對西力欣、復達欣等16種高檔抗生素的耐藥性高達52%~100%。而耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌除萬(wàn)古霉素外已經(jīng)無(wú)藥可治。
　　
　　3 合理使用抗生素的原則
　　
　　必須掌握適應證并遵循安全、有效和的原則。
　　3．1 病毒性疾病或估計是病毒性的不宜用，如普通的上呼吸道感染，輪狀病毒性腸炎等。
　　3．2 發(fā)熱原因不明者不宜用，應盡早確診后再對因治療。
　　3．3 對細菌感染患兒，選用適宜抗生素，適當的劑量和療程，合適用藥途徑和合理的間隔時(shí)間，同時(shí)必須采用各種綜合措施。①給藥途徑：應根據感染嚴重程度及藥物動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)決定給藥途徑，輕癥感染盡量選用生物利用度高的口服制劑;②有多種藥物可供選用時(shí)，應以窄譜，不良反應少，價(jià)廉者優(yōu)先。注意劑量和間隔時(shí)間;③抗菌藥物的更換：一般感染用藥72 h(重癥48 h)后可根據療效，決定是否需要更換抗生素;④療程一般感染待癥狀體征及實(shí)驗室檢查明顯好轉或恢復正常后再用藥2~3 d，特殊感染按特定療程執行。
　　3．4 盡量避免皮膚黏膜局部用藥，否則易致過(guò)敏和耐藥，不允許擅自將全身用藥制劑局部使用。
　　3．5 性用藥應嚴格掌握指征，兒科在以下情況下可考慮預防給藥:①風(fēng)濕�。河闷S星青霉素預防，兒科劑量60~120萬(wàn)u，每月一次;②流行性腦膜炎：對密切接觸者常用SD，SMZco3日;③密切接觸開(kāi)放性結核患者的兒童用異煙肼3個(gè)月;④燒傷患者手術(shù)前后用藥2~3 d;⑤外科手術(shù)：于麻醉時(shí)用一種抗生素靜脈注入，可預防手術(shù)后細菌感染并發(fā)癥;⑥嬰兒室中出現細菌感染流行，按病原菌用藥預防^[3]。
　　
　　4 常見(jiàn)病抗生素的合理使用
　　
　　小兒腹瀉和小兒感冒是目前最常見(jiàn)的濫用抗生素疾病。小兒腹瀉病因較多盡管感染是主要原因，但病原有細菌、病毒、真菌等，抗生素只對細菌感染有效�？股�素的長(cháng)期應用會(huì )導致腸道菌群紊亂，使腹瀉加重或遷延不愈。其實(shí)，嬰兒腹瀉的病因除喂養不當外，主要是通過(guò)糞便使其感染了一種特殊的病毒-輪狀病毒所致。由輪狀病毒感染引起的腹瀉使用抗生素無(wú)濟于事。因此，確診為輪狀病毒腸炎，不必使用抗生素，只需注意對癥處理。該病病程短，可以自愈�？股�素僅適合于侵襲性腸道細菌感染，如志賀痢疾桿菌、空腸彎曲菌、沙門(mén)菌等。對于大便中混有黏液血便，大便鏡檢白細胞明顯增多，伴有腹疼里急后重者需要用抗生素。輕型患兒可選用黃連素、慶大霉素口服，重癥者選用氨芐青霉素靜滴。一旦出現腸道菌群紊亂或繼發(fā)真菌性腸炎時(shí)，應停用抗生素，給以微生態(tài)制劑如雙歧桿菌活菌制劑、乳酸桿菌制劑等。 小兒感冒的病原體大部分也是病毒，抗生素治療無(wú)效。小兒病毒性感冒是一種急性感染性疾病，也具有自限性，通常病程3~7 d,病毒性感冒的治療沒(méi)有特效藥可縮短病程。
　　
　　5 小兒不宜使用的抗生素
　　
　　5．1 氨基糖苷類(lèi)抗生素，都有輕重不等的耳毒性和腎毒性，尤其是耳毒性，可引起永久性耳聾。
　　5．2 四環(huán)素類(lèi)抗生素,能與新生長(cháng)牙齒中的鈣結合形成黃色結合物沉著(zhù)，俗稱(chēng)“四環(huán)素牙”。此類(lèi)藥物還能與骨中的鈣結合抑制嬰兒的骨骼生長(cháng)。故8歲以下兒童禁用。
　　5．3 氯霉素早產(chǎn)兒和新生兒應禁用，兒童慎用。因為此藥易引起早產(chǎn)兒和新生兒循環(huán)系統衰竭稱(chēng)為“灰嬰綜合征”。此藥還可抑制骨髓造血，導致兒童發(fā)生不可逆性再生障礙性貧血。
　　5．4 磺胺類(lèi)藥物早產(chǎn)兒和新生兒應慎用。因此類(lèi)藥物能引起早產(chǎn)兒和新生兒黃疸、粒細胞減少等。
　　5．5 喹諾酮類(lèi),12歲以下的兒童禁用，18歲以前慎用。12歲以前人體骨骼的骨骺軟骨細胞不斷增殖、肥大、鈣化，使兒童不斷長(cháng)高。而此類(lèi)藥物有可能使兒童骨骺軟骨細胞提前骨化，不僅影響兒童長(cháng)高，還易引起負重骨關(guān)節組織的損傷。
　　5．6 第一代頭孢菌素兒童不可大劑量使用。因為此類(lèi)藥物腎毒性較大，可引起小兒血尿、腎組織壞死。
　　總之選擇抗生素時(shí)要全面考慮患兒的感染情況、生理狀態(tài)、病理狀態(tài)，合理選用藥物的品種、使用劑量、用藥時(shí)間以及給藥途徑。有效控制感染，減少藥物不良反應，防止人體內菌群失調，減少耐藥性的產(chǎn)生。
　　
　　參考文獻
　　1 陳詠蘭，羅超雄.抗生素不合理使用的現狀與對策.新，1994，25(4)：204．206.
　　2 張獻懷.觸目驚心的抗生素濫用.健康時(shí)報，2001，5：17.
　　3 金有豫.學(xué).人民衛生出版社，2002：308．312.
　　4 諸福棠.實(shí)用兒科學(xué).人民衛生出版社，1995：1132．1134，1238．1253.

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