如何做好新形勢下臨床醫學(xué)教育工作

如何做好新形勢下臨床醫學(xué)教育工作

　　本文針對近兩年醫學(xué)的迅速發(fā)展、醫學(xué)知識獲得的快捷便利、醫學(xué)教育模式的改變和醫療商場(chǎng)的變化等新的臨床醫學(xué)教育背景初步探討了新形式下如何作好臨床醫學(xué)教育工作的對應措施。

　　目前，在知識、信息爆炸的時(shí)代和人們獲得知識的便捷性及多樣性，以及在市場(chǎng)經(jīng)濟下醫療市場(chǎng)競爭性的愈演愈烈，醫學(xué)教育模式的改變，現代學(xué)員綜合素質(zhì)的不斷提高，對臨床教員的要求也不斷變化和提高，簡(jiǎn)單的重復既往教育模式教學(xué)方式方法，已不能滿(mǎn)足現代臨床數學(xué)的要求，只有通過(guò)不斷改革和完善，才有可能培養高質(zhì)量、高素質(zhì)的醫學(xué)生，把醫院建成一流的臨床醫學(xué)院，本文就新世紀、新形勢下如何做好臨床教學(xué)工作做了初步探討。

　　1 　新世紀的臨床醫學(xué)教育背景要求臨床教員不斷地改革和完善教學(xué)內容和方法。

　　當前，隨著(zhù)科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫學(xué)領(lǐng)域也獲得了突飛猛進(jìn)的發(fā)展，特別是分子生物學(xué)研究技術(shù)的出現，發(fā)展和完善，人類(lèi)基因組計劃的超常規發(fā)展，醫學(xué)知識日新月異，人們對疾病有了全新的認識，臨床診治和預防水平有了很大提高，人類(lèi)疾病普遍也發(fā)生了很大的變化，現有的教科書(shū)和教學(xué)大綱已很難跟上現代醫學(xué)的發(fā)展，因此，必須緊密結合醫學(xué)發(fā)展的動(dòng)態(tài)來(lái)積極開(kāi)展臨床醫學(xué)教育，以感染性疾病的教學(xué)為例，隨著(zhù)抗感染藥物的不斷發(fā)展和應用以及疫苗的出現和完善，一些經(jīng)典的傳染病如天花，霍亂，乙腦，流腦，麻疹，血吸蟲(chóng)病，痢疾等已被消滅或發(fā)病率已明顯降低，但抗生素的濫用和一些免疫抑制劑的使用導致一些機會(huì )菌，耐藥菌感染逐步增多并受到臨床的重視，人們免疫水平和生活方式的改變以及現代交通的十分便捷非常有利于感染性疾病的發(fā)生和傳播，使得一些新的感染性疾病不斷的出現（如SARS 等） 和某些已被控制的傳染病死灰復燃（如艾滋病等） 的出現以及性傳播感染等在國內復燃和發(fā)展等，這就是要求臨床教員必須根據這些變化及時(shí)調整授課內容和學(xué)時(shí)安排以滿(mǎn)足這些變化，學(xué)習內容和臨床實(shí)際的脫節不能滿(mǎn)足現代臨床醫學(xué)教育的目的和宗旨�？茖W(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展使得人們溝通途徑也變得十分暢通和便利，互聯(lián)網(wǎng)的出現和不斷完善，人們獲取知識的途徑變得非�？焖俸椭苯�，也為總結和分析醫學(xué)發(fā)展的動(dòng)態(tài)提供了更多更全面的第一手資料，現有的教科書(shū)甚至有關(guān)參考書(shū)籍很難全面反映醫學(xué)發(fā)展的實(shí)際情況，這給現代醫學(xué)教育提出新的挑戰，它要求臨床醫學(xué)教員必須不斷學(xué)習和掌握相關(guān)知識，及時(shí)跟上醫學(xué)發(fā)展的步伐和滿(mǎn)足學(xué)生的學(xué)習需求，固步自封，不思進(jìn)取則要被現代醫學(xué)所淘汰，也不能為稱(chēng)職的現代臨床醫學(xué)教員。

　　隨著(zhù)國內市場(chǎng)經(jīng)濟的不斷發(fā)展和完善，醫療市場(chǎng)也較以前發(fā)生了很大變化，病人就醫有了很大的選擇性，對醫院和醫生乃至診治方案的選擇有了更多的自主性，同時(shí)人們法律意識和自我保護意識也在不斷加強，因此醫院和臨床醫生在日常醫療和教學(xué)活動(dòng)中必須尊重病人的選擇權，知情權、隱私權等一些有關(guān)權利，這給臨床醫學(xué)教學(xué)帶來(lái)很多不利，如果不能正確處理醫療和臨床教學(xué)的關(guān)系，將不可避免的產(chǎn)生一些醫療糾紛，甚至是法律糾紛，也給醫院在醫療市場(chǎng)的競爭中產(chǎn)生不利因素。反之，如果處理得當，不僅有利于醫學(xué)教育，也有利于提高醫院和醫生自身的聲譽(yù)，而在醫療市場(chǎng)的競爭中處于不敗之地。目前我國相關(guān)法律、法規也還不完善，滯后于目前醫療形勢的改變，如何確保臨床醫學(xué)教學(xué)的正確和合理、合法地開(kāi)展。不僅是臨床醫學(xué)院和臨床教員所必須關(guān)心的問(wèn)題，而且涉及到相關(guān)法律、法規制定和完善。因此既往臨床醫學(xué)教育模式和教學(xué)方式、方法已不符合當前醫療市場(chǎng)的變化。作為臨床教員，應提高法律意識，正確處理好醫療和教育的關(guān)系取得病員和/ 或家屬的配合來(lái)積極開(kāi)展醫學(xué)教育，為培養新一代臨床醫生和拓展市場(chǎng)而積極努力。

　　醫學(xué)教育模式的改革也給醫學(xué)教員提出了新的要求。目前，全國各地許多高等醫學(xué)院校都建立了醫學(xué)院的教學(xué)模式，學(xué)生的臨床課程將在臨床醫學(xué)院內實(shí)習時(shí)同步進(jìn)行，學(xué)生的大部分課余時(shí)間也在醫院度過(guò)，學(xué)生將有更多時(shí)間與病人接觸，這有利于提高臨床醫學(xué)教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生的綜合素質(zhì)，但如何利用學(xué)生在醫院的幾年時(shí)間培養學(xué)生正確和基本熟練的臨床思維和處理能力，也給臨床教員提出了新的要求。舊的教學(xué)模式下教員按病種講完課或帶完見(jiàn)實(shí)習生后便完成任務(wù)，這種情況將一去不復返，學(xué)生在醫院內與病人接觸，隨時(shí)會(huì )遇到各種各樣的問(wèn)題和困惑包括醫學(xué)，心理學(xué)和社會(huì )問(wèn)題，甚至語(yǔ)言問(wèn)題，這都要求臨床教員花許多時(shí)間未解釋和教導，單一按病種來(lái)講對學(xué)習臨床課程是最基本的，如果沒(méi)有這個(gè)基礎，學(xué)生的臨床能力無(wú)從談起，但對一個(gè)合格的臨床醫生來(lái)講，僅做到這一點(diǎn)是遠遠不夠的，因此教員在平時(shí)的講課和見(jiàn)、實(shí)習過(guò)程中，應結合學(xué)生的自習和接受能力，把疾病的臨床特點(diǎn)、診斷、鑒別診斷和治療作為教學(xué)重點(diǎn)，并把它灌輸于整個(gè)教學(xué)過(guò)程中，而疾病的病因學(xué)，發(fā)病原理和病理解剖等基礎內容可簡(jiǎn)單地講解或由學(xué)生自習，這樣有利于學(xué)生臨床思維和處理問(wèn)題能力的培養的提高，我們在以往的講課過(guò)程中也做了一些嘗試，如把中樞神經(jīng)系統感染作為講課內容，強調中樞神經(jīng)系統感染性疾病的共同特點(diǎn)和診治要點(diǎn)，突出講解它與其他中樞神經(jīng)系統非感染性疾病的鑒別診斷和感染性疾病中各種病因所致疾病的特點(diǎn)及鑒別，而對教學(xué)大綱所要求的一些病則在病因分析時(shí)講解其特點(diǎn)，講課效果明顯，學(xué)生普遍歡迎，并反映在臨床遇到類(lèi)似病人后知道怎樣去處理，我們認為這才是臨床教學(xué)的目的。因此我們建議在臨床數學(xué)活動(dòng)中可以以臨床癥狀為主線(xiàn)多講解，在此基礎上再深入講解具體疾病各自的特點(diǎn)和處理要點(diǎn)。另一方面，在以前的教學(xué)模式下往往對學(xué)生的臨床基本功重視不夠或無(wú)法給予更多的教導，而在新的教學(xué)模式下，學(xué)生整個(gè)臨床階段學(xué)習時(shí)間都將在醫院度過(guò)，因此我們認為臨床帶教老師要用一定的時(shí)間來(lái)訓練學(xué)生的臨床基本功（如病史采集、體格檢查和臨床基本操作等） 并作嚴格要求，因為扎實(shí)的臨床基本功是一名優(yōu)秀臨床醫生的基礎。另外，要做好一名優(yōu)秀醫生，必須了解病人的心理狀態(tài)與病人之間的接觸，溝通也是重要的，這對于了解病情同樣是不可缺少的，在這方面也要求帶教老師予以重視，因為一名醫學(xué)生或年輕醫生在這一點(diǎn)上往往欠缺和難以領(lǐng)悟需要在臨床活動(dòng)中不斷學(xué)習和總結經(jīng)驗。

　　2 　臨床教員自身綜合素質(zhì)要進(jìn)一步提高。

　　為提高教員的授課能力和效率各大院校已多次開(kāi)設講課或研討班并培養了不少A 級教員，臨床老師的授課能力都得到了提高，但是臨床老師和基礎教員不同的最大之處是前者主要是為了培養高素質(zhì)的臨床醫生，是為了培養學(xué)生正確的臨床思維能力包括臨床診斷和處理能力，而單純地提高授課效率是遠遠不夠的。我認為，要作好一名優(yōu)秀的臨床老師，首先必須要有強烈的責任心，不能敷衍了事，對于一名臨床醫生要帶教一、二名學(xué)生并不是件難事，難就難在能否認真和帶好兩方面，沒(méi)有一定的責任心，不認真帶教是很難培養出優(yōu)秀醫生的，一名好醫生不等于是一名好老師，要做好一名臨床老師除做好自己醫療和科研工作外，還必須負起責任，認真培養下一代醫生才能使我國臨床醫學(xué)不斷發(fā)展和進(jìn)步。另外，帶教老師必須提高自己的知識水平，因為醫學(xué)發(fā)展迅速，知識更新快，人們獲取醫學(xué)知識途徑既多又直接，這要求任何一名臨床醫生都必須不斷學(xué)習和鉆研，這樣才能在醫學(xué)界立于不敗之地，對臨床教員而言尤其重要，只有自己不斷進(jìn)取，才能滿(mǎn)足學(xué)生的學(xué)習要求。因此，一名好的臨床老師首先必須是一名好醫生。

　　3 　積極開(kāi)展豐富多彩的臨床教育形式以滿(mǎn)足學(xué)生的學(xué)習要求。

　　學(xué)生在醫院學(xué)習期間，由于時(shí)間的限制和病人就診情況的不同，他們在臨床醫學(xué)院所學(xué)知識和技能特別是對一些少見(jiàn)病種的理解和掌握很難完全滿(mǎn)足以后工作的需要，因此，在臨床教學(xué)中，必須開(kāi)展豐富多彩的教育形式，來(lái)幫助學(xué)生理解和掌握疾病的診治規律，培養學(xué)生正確的臨床思維能力及處理問(wèn)題能力，單純依靠授課和臨床帶教很難滿(mǎn)足培養高質(zhì)量、高素質(zhì)臨床醫生的要求。根據現代醫學(xué)界的需要，認為通過(guò)以下諸種措施，可以幫助學(xué)生理解和掌握各種疾病的有關(guān)知識和診治規律，提高學(xué)生的思維能力和處理問(wèn)題能力，以彌補日常教育中的不足。首先，制作和完善多媒體教學(xué)課件，為授課和學(xué)生自學(xué)打下基礎，隨著(zhù)電腦及其應用的普及，學(xué)生普遍掌握電腦的使用，這是學(xué)生自學(xué)和通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)獲取知識的基礎，多媒體課件的制作和完善，一方面為授課增添豐富多彩的內容和形式，提高授課效率，另一方面由于課時(shí)的限制，一些在授課時(shí)無(wú)法講授或講深講透的內容可留給學(xué)生自學(xué)，同時(shí)也便于他們不斷地復習和鞏固所學(xué)知識，對一些臨床的操作規范和具體過(guò)程，也可通過(guò)此形式來(lái)不斷加深同學(xué)的印象，以利于他們能很快地帶入臨床診療活動(dòng)中去，這也要求臨床教員在日常醫療工作中應注意原始資料的積累。其次，更重視調動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性，對一些同學(xué)們感興趣的疾病或其診治，可組織他們進(jìn)行教學(xué)查房，或組織同學(xué)對某一疾病的相關(guān)基礎理論和臨床診治進(jìn)行查閱文獻、撰寫(xiě)綜述或深入研究，以培養他們的臨床的科研能力。第三，對一些臨床遇到的少見(jiàn)病例和某些疾病的特殊處理或操作，及時(shí)組織學(xué)生進(jìn)行教學(xué)查房或示教，以免他們失去學(xué)習機會(huì )，這也需要臨床教員要以學(xué)生的學(xué)習為主，不必過(guò)分苛求學(xué)生的分組和分科要求。當然，這一方面內容也可用多媒體課件來(lái)彌補。

　　總之，當前醫療形勢的變化和醫學(xué)迅速發(fā)展，知識信息爆炸和獲得的快捷，醫學(xué)教學(xué)模式的改革，使得臨床醫學(xué)教育面臨新的挑戰，需要臨床教員不斷改革和摸索，以最大程度地應對挑戰，認真負責地培養高質(zhì)量、高素質(zhì)的醫學(xué)生，為培養新一代名醫打下良好基礎。

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