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關(guān)于護理工作環(huán)境對護士工作滿(mǎn)意度影響的研究進(jìn)展
論文摘要：綜述了護理工作定義、構成以及對護士工作滿(mǎn)意度影響的國內、外研究現狀。
論文關(guān)鍵詞：工作環(huán)境；滿(mǎn)意度；護士；進(jìn)展
醫院是一個(gè)充滿(mǎn)復雜矛盾和溝通障礙的場(chǎng)所，同時(shí)又是一個(gè)包含著(zhù)性、技術(shù)性、生物性和性活動(dòng)于一體的復雜體系。它帶來(lái)許多強刺激因素，既影響病人又影響醫護心理健康。有研究顯示：?jiǎn)T工對工作環(huán)境的滿(mǎn)意度將直接影響到員的工作效率和工作態(tài)度，影響到工作質(zhì)量，員工隊伍的穩定及發(fā)展，甚至影響到單位體系功能的發(fā)揮。健康的護理工作環(huán)境會(huì )帶來(lái)更高的護理人員保持率，隨之而來(lái)的是隊伍的穩定，增強了團隊合作，提高了病人護理的連續性和診療效果。如何為護士刨造一個(gè)積極高效的工作環(huán)境，最大限度地激發(fā)護士的熱情和發(fā)揮護士的才干，穩定護理隊伍，減少護士的流失率，進(jìn)而提高護理質(zhì)量和醫院的良好運行，是每個(gè)護理者都在積極探索的課題�，F介紹國內外護理工作環(huán)境對護士工作滿(mǎn)意度影響的研究現狀和進(jìn)展，為提高和加強護理管理的科學(xué)性和實(shí)用性提供參考依據。
1相關(guān)概念
1．1護理工作
環(huán)境Zelauskas等1992年賦護琿環(huán)境一個(gè)概念，即“在她們提供護理服務(wù)時(shí)，通過(guò)授權使護士有更多的自主性，責任和控制環(huán)境的機會(huì )�！弊o理工作環(huán)境．是指直接或間接作用影響護理系統的各種要素的總和。它包括同繞護理工作的周?chē)马�、人和物等。護理工作環(huán)境包括自然環(huán)境和人為環(huán)境，即硬環(huán)境和軟環(huán)境。本文研究的重點(diǎn)是人為環(huán)境也就是軟環(huán)境。
1．2工作滿(mǎn)意度
工作滿(mǎn)意度的研究始于20世紀30年代的霍桑實(shí)驗。時(shí)至今日，對工作滿(mǎn)意度的研究已經(jīng)有不短的，但工作滿(mǎn)意度的概念卻依然沒(méi)有統一。Iocker將工作滿(mǎn)意度定義為“來(lái)源于組織成員對其工作或工作經(jīng)歷評估的一種積極的情緒狀態(tài)”。護理研究巾廣為接受并普遍使用的是Cavanagh的工作滿(mǎn)意度定義，即工作滿(mǎn)意度是個(gè)人所表現出來(lái)的喜歡他的工作的程度，或一個(gè)人對自己的工作或工作經(jīng)的評價(jià)所產(chǎn)生的情緒反映。
2護理工作環(huán)境的構成
不同學(xué)者對護士工作環(huán)境的構成的具體表述有昕不同。護理工作環(huán)境主要由護士自主性、對實(shí)踐的控制、醫護合作關(guān)系構成。正性的工作環(huán)境由護理管理者的領(lǐng)導能力(如遠見(jiàn)和靈敏性)、護士的專(zhuān)業(yè)行為特征(如護士的自主和控制能力，建立和維持治療性護患關(guān)系、合作性醫護關(guān)系的能力)、支持性的環(huán)境構成l6。Aiken等一提出，護理工作環(huán)境由分權式?jīng)Q策、多學(xué)科合作、充足的資源、管理者的支持四部分構成。由此可見(jiàn)，國外學(xué)者對于護理工作環(huán)境的研究側重于病區組織特征的研究，更注重病區環(huán)境的研究。
3護理工作環(huán)境對護士工作滿(mǎn)意度影響的國外研究現狀
3．1研究動(dòng)態(tài)
20世紀80年代早期，美國大批護士流失，導致護士嚴重短缺。美國護士協(xié)會(huì )在全國范圍內發(fā)起“有吸引力的醫院”的研究，主要探討如何從醫院水平改善醫院的整體工作環(huán)境，減少護理人員流失，并可以招募護理人員。90年代，工作環(huán)境的研究從醫院水平深入到病區水平。提了護士專(zhuān)業(yè)實(shí)踐環(huán)境構成，編制。護士專(zhuān)業(yè)工作環(huán)境量表，使研究成果日趨完善。最近幾年提出的一個(gè)熱點(diǎn)話(huà)題是磁性醫院(magnethos一pita1)的工作環(huán)境。所謂磁性醫院就是指醫院像磁鐵一樣吸引高素質(zhì)的護士，從而提供高質(zhì)量的護理，取得最好的效果，提供了一個(gè)能體現職業(yè)和個(gè)人雙重價(jià)值的工作環(huán)境，是對醫院工作環(huán)境的評價(jià)稱(chēng)謂。磁性醫院對護理人員的影響：①磁性醫院重視護士臨床決策權和其獨特的組織管理方式增強了護士工作意義滿(mǎn)足感，醫院較高的注冊護士與病人比例大大降低了護士身心疲憊的情況。，提高了護士的工作滿(mǎn)意度和工作士氣。②磁性醫院具有豐富的信息資源渠道，重視護士的教學(xué)活動(dòng)和護理專(zhuān)業(yè)發(fā)展，這使護士更能勝任護理專(zhuān)業(yè)特定領(lǐng)域的發(fā)展，更容易進(jìn)行繼續，能更多地參與社區護理項目。③磁性醫院為護士創(chuàng )造了良好的工作環(huán)境。。。
3．2研究結果
Vahey等的發(fā)現，對于接受特色服務(wù)的病人對服務(wù)的滿(mǎn)意度比其他病人有可能高2倍，同時(shí)護士的疲憊感也顯著(zhù)降低。這些特色包括：足夠數量的工作人員，良好的醫護關(guān)系和護理領(lǐng)導者支持。Upeniek一15使用NwI—R[修訂后的護理工作指標(NWI)]抽樣調查了磁性和非磁性醫院的305名臨床護士，認為這是一個(gè)有效測評工作滿(mǎn)意度的工具。報告指出，工作滿(mǎn)意度與領(lǐng)導者是否經(jīng)常出現在工作場(chǎng)所和她們的反應能力、積極地支持臨床護士，自主決策、在工作場(chǎng)所有足夠的工作人員提供服務(wù)有很大的相關(guān)性。據Buchan等報道，在英國一家向磁性狀態(tài)轉變的醫院，其N(xiāo)WI—R(所有分量表和總分)分數是逐步增加的。這和上升15的工作滿(mǎn)意度，下降了11%的離職意愿和更積極的職業(yè)發(fā)展相匹配。
[1]
4護理工作對護士工作滿(mǎn)意度影響的國內研究現狀
4．1研究動(dòng)態(tài)
自1940年以來(lái)人們就開(kāi)始注意到對護士工作滿(mǎn)意度的研究，20世紀50年代到70年代早期，開(kāi)始注意到護士的流失率，將流失率當作護士工作滿(mǎn)意度的一個(gè)衡量指標，70年代后，關(guān)于護士工作滿(mǎn)意度及多種影響因素的研究逐步深入�？v觀(guān)對工作滿(mǎn)意度的研究，可以發(fā)現，這些研究大致可以分為以下三種：對工作滿(mǎn)意度的影響因素的研究、對工作滿(mǎn)意度測量工具的研究和對工作滿(mǎn)意度的結果變量的研究。不同的研究者對護士工作滿(mǎn)意度的影響因素表述的紛繁復雜。1979年，Cruneberg將這些因素劃分為3大領(lǐng)域，即工作本身的因素、相關(guān)環(huán)境因素和個(gè)體差異因素。國內關(guān)于工作環(huán)境與護士工作滿(mǎn)意度影響的研究，大多是使用根據基礎理論或參考大量文獻自行設計的問(wèn)卷，或者根據國外量表設計的問(wèn)卷，對相關(guān)環(huán)境因素進(jìn)行分析。
4．2測量工具的研究
畢紅梅首次在國內對護理工作環(huán)境評價(jià)指標的構建進(jìn)行研究，初步建立了符合國內護士工作環(huán)境的評價(jià)指標體系，并首次對護理工作環(huán)境進(jìn)行測評，為構建理想的護士工作環(huán)境奠定了理論和實(shí)踐基礎。該評價(jià)指標體系包含7個(gè)一級指標(團隊合作、工作酬勞、形態(tài)、專(zhuān)業(yè)及個(gè)人發(fā)展、護士參與醫院事務(wù)、排班原則、工作安全)和44個(gè)二級指標。
2007年，畢紅梅利用自制的指標體系制定護士自評調查表對山西省2所三級甲等綜合醫院的205名護理人員進(jìn)行自評調查，以驗證指標體系的合理性和可操作性，并隨機抽取2O人在首次測試后2周進(jìn)行重測，以考察量表的重測信度。研究結果表明。評價(jià)指標體系的重測信度為0．877，克朗巴赫n系數為0．915，分半系數為0．941，信度較高。因子分析的結果與問(wèn)卷結構基本吻合，表明有較好的結構效度。2009年3月，該評價(jià)指標體系通過(guò)了山西省組織的科技進(jìn)步獎的鑒定，獲國內領(lǐng)先水平。
4．3研究結果
根據Herzberg的雙因素理論，工作滿(mǎn)意與否主要受工作環(huán)境的影響，其中包括工作條件、上級領(lǐng)導及組織管理政策、報酬福利、人際關(guān)系、工作保障等因素。
4．3．1薪酬對工作滿(mǎn)意度的影響薪酬是決定工作滿(mǎn)意度的重要因素。盡管?chē)以谧o士工資中有10的額外補貼，但相對其他專(zhuān)業(yè)人員仍處于較低水平。國內關(guān)于護士工作滿(mǎn)意度的研究普遍顯示，護士對報酬感到最為不滿(mǎn)。
4．3．2領(lǐng)導行為對工作滿(mǎn)意度的影響合理給予護士工作自主權，同時(shí)給予其積極的支持，注重調動(dòng)護士的主觀(guān)能動(dòng)性，為護士創(chuàng )造工作自主的氛圍，能極大提高工作滿(mǎn)意度。研究表明，領(lǐng)導對護士的授權程度與組織承諾、工作滿(mǎn)意度呈正相關(guān)。有調查顯示，護士長(cháng)的關(guān)心體諒行為與護士工作滿(mǎn)意的各層面均呈正相關(guān)，護士長(cháng)關(guān)心體諒使護士對工作收入的滿(mǎn)意度呈正相關(guān)。
4．3．3同事支持對工作滿(mǎn)意度的影響同事支持(peersup—port)作為一種工作相關(guān)的支持形式，是通過(guò)情感關(guān)注、工具支持和信息提供而建立起的一種組織環(huán)境中的人際交換關(guān)系。2006年，馬從莎等m采用定量研究和定性研究相結合的方法，隨機抽取100名護士作為問(wèn)卷調查對象和55名護士作為結構式訪(fǎng)談對象，問(wèn)卷調查顯示，總體水平上的同事支持，包括護士長(cháng)的支持和護士間的支持，都與總體護士職業(yè)滿(mǎn)意度存在顯著(zhù)正相關(guān)性。提示同事支持可以對護士職業(yè)滿(mǎn)意度的提升產(chǎn)生積極的影響。在半結構式訪(fǎng)談中，許多護士贊成同事支持的開(kāi)展，對同事支持持肯定態(tài)度，認為開(kāi)展同事支持是“很重要的”。
4．3．4工作條件對工作滿(mǎn)意度的影響袁璐等的研究表明，工作環(huán)境與條件的方便快捷直接影響護理人員工作的滿(mǎn)意度，在此方面的滿(mǎn)意度處于低水平，主要的不滿(mǎn)意為工作中感覺(jué)不夠方便和快捷，工作條件不盡如人意。有調查結果表明，長(cháng)期處于危重病的包圍中，生活不規律，工作負荷重，病室內空氣不新鮮，病室內異味，使護士的家庭生活及身體健康受到威脅，致不滿(mǎn)意度增加。
4．3．5工作壓力對工作滿(mǎn)意度的影響工作壓力是工作環(huán)境的要求與人的反應能力之間的不平衡知覺(jué)所致。研究表明工作滿(mǎn)意度與工作壓力呈負相關(guān)，其中工作負荷過(guò)重、醫療安全、護理文書(shū)增多、護理人員緊缺是影響護士工作滿(mǎn)意度的重要壓力源。
5小結
越來(lái)越多的人已經(jīng)注意到，工作環(huán)境問(wèn)題會(huì )影響護士對所在機構和職業(yè)的滿(mǎn)意程度。對護理工作環(huán)境的研究已經(jīng)表明它在很大程度上促成了高品質(zhì)的護理服務(wù)與工作滿(mǎn)意度，而國內尚未見(jiàn)使用專(zhuān)門(mén)的工作環(huán)境量表調查護士對工作環(huán)境的滿(mǎn)意度，鑒于護理工作環(huán)境對護理人員自身以及護理質(zhì)量的重要影響，因此這方面的研究有待于開(kāi)展。
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