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試析研究進(jìn)展中醫特點(diǎn)的亞健康態(tài)四診診斷策略進(jìn)展學(xué)報
論文導讀：部紅外熱圖，對熱值數據分析，發(fā)現此區域的溫度變化與臟腑疾病的分布規律一致，可間接推斷氣血陰陽(yáng)運行狀態(tài)。此項比可見(jiàn)光的面診更方便準確，并能排除受試人皮膚本來(lái)顏色的差異對可視光下面診的干擾，因此減少了誤差偏倚�！ �12舌診可視光分光光度計借助于特殊探針(非接觸性)進(jìn)行舌、顏面皮膚各部位的血氧氣飽和度(SpO2)舌分光定
關(guān)鍵詞：亞健康;四診;輔助診斷;檢測儀;綜述
中醫理論指導下，中醫特色的辨識是從望、聞、問(wèn)、切這四診合參，以熱、磁、電生理、血液流變、壓力感受器以及計算機信號轉化技術(shù)，研制出了各種具有中醫優(yōu)勢特色的現代化診療設備，將人體的異常信息通過(guò)數據或者圖像等直觀(guān)方式表達出來(lái)，經(jīng)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員和醫務(wù)人員的分析，解讀亞健康狀態(tài)。輔助診斷中醫亞健康態(tài)的設備，如脈搏傳感器、一滴血檢查、紅外熱圖、體質(zhì)辨識系統等已經(jīng)逐漸應用于臨床。其檢查結果對臨床早期發(fā)現身體異常信息，以及在人群中發(fā)現亞健康態(tài)患者的預防醫學(xué)思想普及具有不可估量的實(shí)際意義。
1望診
11面診陸萍等基于面診的證素辨證(即五色：赤青黃白黑)，制作中醫面診證素辨證神經(jīng)網(wǎng)絡(luò )設計圖，在MATLAB工具下構造一個(gè)層前饋式神經(jīng)網(wǎng)絡(luò )，通過(guò)輸入預處理層、證素辨證計算隱層以及后處理層，對64例受試者檢測分析，除了脾虛和濕證不能準確辨析，其余基本上都能得到準確的證型辨證結果。上海中醫藥大學(xué)不僅在“色”，而且在具備中醫辨證特色的“光澤”也有研究。李福鳳等運用偏最小二乘法(PLS)、線(xiàn)性判別式分析LDA、二維線(xiàn)性可分性分析(2D)LDA方法對3600余例中實(shí)驗專(zhuān)家判讀一致的160例受試者提取面部光澤特征，對其分類(lèi)判別，并對比實(shí)驗不同色彩空間中的識別效果，發(fā)現在RGB、HSV、Lab類(lèi)3通道色彩空間上的結果普遍高于其它單通道。李洪娟等對316例健康體檢人群在暗箱中采取目鼻唇額頰頦等區域的面部紅外熱圖，對熱值數據分析，發(fā)現此區域的溫度變化與臟腑疾病的分布規律一致，可間接推斷氣血陰陽(yáng)運行狀態(tài)。此項比可見(jiàn)光的面診更方便準確，并能排除受試人皮膚本來(lái)顏色的差異對可視光下面診的干擾，因此減少了誤差偏倚[3]。
12舌診可視光分光光度計借助于特殊探針(非接觸性)進(jìn)行舌、顏面皮膚各部位的血氧氣飽和度(SpO2)舌分光定量，對舌診結果進(jìn)行無(wú)創(chuàng )的、客觀(guān)的、量化的研究。西原辰一等用這個(gè)儀器對81例健康人進(jìn)行了檢測，測量面部和舌各部位的SpO2，女性比男性敏感，更易受年齡的影響[4]。
中醫舌色儀通過(guò)采集受試者的舌底圖像 2～3 幀，對舌下絡(luò )脈的形態(tài)、顏色以及舌下絡(luò )脈管徑最寬、最長(cháng)徑來(lái)比較舌下絡(luò )脈的2異常程度。用計算機對舌下絡(luò )脈的RGB值，并進(jìn)行計算轉換成I值。黃東華用中醫舌色儀分別對152例原發(fā)性支氣管肺癌患者分組檢測，腫瘤患者舌下絡(luò )脈異常程度明顯高于肺結核患者和正常人群，而肺癌患者的異常程度又明顯高于其他癌癥患者[5]。
13TT-M熱成像IRT圖中國中醫科學(xué)院針灸研究所令受試者背對鏡頭，雙手自然放在兩膝上，距紅外攝像機鏡頭15m處，屏氣狀態(tài)下用紅外熱像儀采取、記錄頸肩部熱像圖，經(jīng)計算機圖像分析軟件處理后，結果發(fā)現：亞健康人群背部的溫度與正常人存在差異性，左右兩側對稱(chēng)性也存在差異[6]。
14虹膜檢測虹膜檢測儀采集疲勞性亞健康狀態(tài)人群及健康人群的虹膜圖像，并依據虹膜定位圖及相關(guān)理論對其表現特點(diǎn)進(jìn)行分析。王佳佳等采集疲勞性亞健康狀態(tài)人群420例，健康人群250例進(jìn)行虹膜圖像檢測、分析，發(fā)現疲勞性亞健康狀態(tài)人群的虹膜表現按性別分組在胃環(huán)異常、卷縮輪無(wú)活力、卷縮輪星形或鋸齒、腸環(huán)色重、腸環(huán)狹窄等方面與健康人群存在顯著(zhù)差異[7]。
15微循環(huán)檢測范海寧等采用多部位多功能彩色微循環(huán)檢測儀對亞健康者行甲皺微循環(huán)檢查，室溫保持18～25℃時(shí)，令患者端坐并將左手無(wú)名指置于心臟水平高度，顯微鏡下觀(guān)察微循環(huán)的管袢形態(tài)、血液流態(tài)及袢周狀態(tài)等指標，并按田牛氏積分法計算積分，發(fā)現在形態(tài)積分、流態(tài)積分、以及袢頂與袢周積分上存在明顯差異[8]。
16超高倍顯微診斷儀(MDI，亦稱(chēng)“一滴血”檢查)郭廣會(huì )等以南京康氏公司生產(chǎn)的超高倍鏡顯微診斷儀(MDI)采取小手指末端血，制成活血片與干血片，發(fā)現亞健康者與健康人群，在血液細胞學(xué)標準及其有形成分的改變及干血片整體動(dòng)態(tài)平衡、氧毒素的足跡及形態(tài)、大小分布及內含物等特征存在統計學(xué)差異[9]。
17多媒體顯微診斷儀(THMMDI)檢測法THMMDI在MDI基礎上將放大倍數提高20000倍，增加了病原體以及細胞學(xué)的檢查。錢(qián)錦康等對86名志愿者采小指尖血制成血涂片進(jìn)行檢測，所得結果與臨床檢測結果比較，發(fā)現其診斷陽(yáng)性符合率為90%，能基本暴露出臨床體檢中發(fā)現的陽(yáng)性現象[10]。
小結：望診是較為直觀(guān)的檢查，醫生經(jīng)驗的豐富直接影響診斷結果，但是通過(guò)客觀(guān)、量化的現代化設備，大為提高診斷的準確率。面診和舌診較為簡(jiǎn)單易行，是中醫特色診斷的直接體現，故投入臨床的使用率較高;而一滴血、微量元素檢查雖為有創(chuàng )檢查，但理化檢查直接分析體內異常變化，準確率較高。紅外熱圖可視化在臨床使用意義也較大，例如頸椎病的早期發(fā)現，但和面診對信息采集的照度和色溫有較高要求一樣[11]，紅外熱圖也對攝像環(huán)境濕度、溫度、空間等也有要求。有望今后在進(jìn)一步提高望診的準確率及推廣率時(shí)，標準化望診信息采集環(huán)境[12]。
2聞診
21口臭儀Halimeter 生產(chǎn)的口臭儀，通過(guò)對從口腔或鼻腔散發(fā)出來(lái)的難聞的氣味中的揮發(fā)性硫化物(volatilesulphur compounds，VSC)分子進(jìn)行檢測，VSC≥125 ppb 即表示存在口臭。杜澤園等人對125例納入者進(jìn)行口臭儀和傳統聞診測試，口臭儀在口臭的檢出率上低于傳統聞診，但在操作方法上避免了醫患雙方的尷尬 [13]。
22中醫聞診采集系統“中醫聞診采集系統”經(jīng)小波包變換結合近似熵的非線(xiàn)性方法分析處理各組聲音樣本，通過(guò)支持向量機(SVM)得到分類(lèi)結果，為研究最基本的中醫虛實(shí)證候提供更客觀(guān)的中醫辨證施治方法。陳春鳳等對308例受試者研究發(fā)現，正常與非健康、實(shí)證與虛證、氣虛與陰虛各組的識別準確率均達到較高水平[14]。王憶勤等用此系統對81例慢性咽炎患者采集和分析聲音信號，發(fā)現慢性咽炎患者與正常人的語(yǔ)音信號在不同頻段上的能量特征具有區別[15]。
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