用本標中氣理論淺探傷寒六經(jīng)證治

　　陳修園曾說(shuō)：“六氣之標本中氣不明，不可以讀《傷寒論》”。此話(huà)雖說(shuō)偏激，但提示我們掌握氣化學(xué)說(shuō)對研讀《傷寒論》具有重要意義。張志聰亦說(shuō)：“治傷寒六經(jīng)之病，能于標中求之，思過(guò)半矣。”可見(jiàn)，掌握本標中氣理論對學(xué)習和研究《傷寒論》有著(zhù)重要作用。筆者根底淺薄，閱古今醫著(zhù)之后，欲試用本標中氣理論淺探傷寒六經(jīng)證治，淺陋之見(jiàn)，難免偏頗，愿與初學(xué)者共勉，尚望前輩及同仁不吝斧正。

　　標本中氣理論以風(fēng)、寒、暑、濕、燥、熱六氣為本，三陰三陽(yáng)為標，與標氣相表里之氣為中氣;所謂“本”，即事物的本體、本質(zhì)。因為六氣是氣候物化現象產(chǎn)生的根源，故謂六氣為“本”;“標”，標志、標象。即三陰三陽(yáng)，是用以表示或者標記六氣的標志。“中”，即中見(jiàn)之氣，是與標本互相聯(lián)系，且與標為表里關(guān)系者即為中氣。以六經(jīng)六氣標本中見(jiàn)理論，指導六經(jīng)證治之法則稱(chēng)為六經(jīng)氣化學(xué)說(shuō)。標本中氣理論是部分研究〈傷寒論〉的醫家在天人相應，以五行、五運和五臟為中心的對應同構理論指導下，將《素問(wèn)》的六氣氣化和《傷寒論》三陰三陽(yáng)病脈證并治體系具體結合的結果。

　　《素問(wèn).六微旨大論》曰：“少陽(yáng)之上，火氣治之，中見(jiàn)厥陰。陽(yáng)明之上，燥氣治之，中見(jiàn)太陰。太陽(yáng)之上，寒氣治之，中見(jiàn)少陰。厥陰之上，風(fēng)氣治之，中見(jiàn)少陽(yáng)。少陰之上，熱氣治之，中見(jiàn)太陽(yáng)。太陰之上，濕氣治之，中見(jiàn)陽(yáng)明。本標不同，氣應異象。”為何本氣之中又可出現與之相關(guān)或相反的中氣呢?主要原因有二：其一為六氣變化到一定程度，�？上蛳喾吹姆较蜣D化。六氣風(fēng)火、燥濕、寒熱互為中見(jiàn)，兩者之本氣特征和生化作用不但相互制約或資助，并且能互相轉化。如寒熱，熱以寒為制約時(shí)，寒太盛，則熱不足，不足至一定限度，熱就轉化為寒;寒不足，則熱益熾，熱熾盛到一定限度，寒即轉化為熱。只有寒制約得當，熱氣才能保持氣候特征和生化作用的正常。反之，寒以熱為制約時(shí)亦然，再如燥濕，燥以濕為制約時(shí)，濕淫濫，則燥不顯，不顯到一定限度，燥即轉化為濕;濕少潤，則燥亢干，干亢至一定限度，濕亦轉化為燥，只要濕制約適中，燥氣才會(huì )保持正常氣像特征和生化作用;濕以燥為制約時(shí)同理;又如風(fēng)火相互資生，風(fēng)以火為資時(shí)，火動(dòng)能生風(fēng)，火勢益熾風(fēng)越披猖，火熱衰微風(fēng)勢不揚，惟火資助恰當，風(fēng)氣始終能保持其正常氣候特征和生化作用。其二為六氣本身存在盛衰和有余不及現象，即熱有余是熱，不及便是寒;寒有余是寒，不及便是熱;燥有余是燥，不及便是濕;濕有余是濕，不及便是燥①。

　　《素問(wèn).六微旨大論》中指出：“所謂本也，中之下。中之見(jiàn)，見(jiàn)之下，氣之標中。”《素問(wèn). 至真要大論》曰：“六氣標本所從不同奈何?岐伯曰：氣有從本者，有從標本者，有不從標本者也……少陽(yáng)太陰從本，少陰太陽(yáng)從本從標，陽(yáng)明厥陰不從標本，從乎中也。故從本者化生于本，從標本者有標本之化，從中者以中氣為化也。”六氣標本中氣化規律主要包括：標本同氣，皆從本化;標本異氣，從本從標;陽(yáng)明厥陰，不從標本從乎中也。

　　決定六經(jīng)病變的因素大致有：中氣的強弱、體質(zhì)與宿疾以及感邪與治療等，本文主要從中氣強弱方面運用本標中氣理論探討六經(jīng)病的證治。具體分析如下：

　　1、 用標本中氣理論分析太陽(yáng)病證治

　　太陽(yáng)主表，為人身之藩籬，通過(guò)衛氣起衛外作用。而衛氣又是依賴(lài)于下焦少陰的陽(yáng)熱將太陽(yáng)寒水溫化為水氣，行于太陽(yáng)膚表而成為衛氣，以保證人體正常的衛外功能。在病理情況下，太陽(yáng)有從本從標兩種病變。

　　經(jīng)曰：“少陰太陽(yáng)從本從標”。因為太陽(yáng)為寒水之經(jīng)，本寒水而標陽(yáng)。由于太陽(yáng)經(jīng)之屬陽(yáng)，本氣為寒水則屬陰，標本異氣(即陰陽(yáng)性質(zhì)相反之謂)。標本異氣從本從標，故此時(shí)太陽(yáng)的中氣少陰的盛衰是決定太陽(yáng)性質(zhì)的主導。若中氣以陽(yáng)熱為盛則病從標熱化，若中氣陽(yáng)熱不足則病從本寒化。故曰：“或從本，或從標也。”從五行、六氣分析：若太陽(yáng)中見(jiàn)之氣熱(君火)熾盛，則寒水受克制，導致寒消水蒸而只從標陽(yáng)化生出現太陽(yáng)熱證;若中見(jiàn)之氣熱(君火)衰微，則寒水因失去克制而趨向極端，結果寒凝水盛而從本陰化生出現太陽(yáng)寒證②。故治有從本從標治寒治熱之異。太陽(yáng)病的寒熱兩種證型是由太陽(yáng)的氣化特性和人的體質(zhì)因素所決定的。太陽(yáng)病從本寒化包括太陽(yáng)中風(fēng)證和太陽(yáng)傷寒證。太陽(yáng)中風(fēng)證是因衛氣竭，抗邪無(wú)力所致。故仲景立桂枝湯化氣調和陰陽(yáng)，啟迪少陽(yáng)之陽(yáng)熱，助衛氣生發(fā)以驅邪。太陽(yáng)傷寒證是由于太陽(yáng)之氣本寒太盛，少陽(yáng)陽(yáng)熱所發(fā)出的衛氣被寒邪所遏導致，故立麻黃湯發(fā)汗解表以散寒，此為太陽(yáng)病的常規病變。反之，若少陰陽(yáng)熱太過(guò)，津液被灼，太陽(yáng)表邪從陽(yáng)熱化則為太陽(yáng)溫病。例如《傷寒論》原文第六條所述即為太陽(yáng)從標熱化證。再有，若少陰陽(yáng)氣太虛，病起即可呈太少兩感證;或者病雖發(fā)于太陽(yáng)，卻不勝正常發(fā)汗，稍汗則過(guò)，傷及陽(yáng)氣，此時(shí)病之標雖在太陽(yáng)，而病之本卻在少陰，外露出太陽(yáng)寒水之底版，則出現一系列變證。如腎陽(yáng)虛的真武湯證、干姜附子湯證，心陽(yáng)虛的桂枝甘草湯等證，脾陽(yáng)虛的小建中湯等證。此屬變證也。

　　2、 用標本中氣理論分析陽(yáng)明病證

　　在生理情況下，陽(yáng)明之燥得太陰濕以潤，燥濕相濟則其氣和平而不病。經(jīng)曰：“陽(yáng)明厥陰不從標本，從乎中也。” 陽(yáng)明，經(jīng)之屬陽(yáng)者也，燥之氣亦屬陽(yáng)。標本同氣，理應從本，而不言從本者，是以陽(yáng)明之氣本燥金而標陽(yáng)，中見(jiàn)太陰濕土，燥屬秋涼之氣屬陰，標本異氣。由于中見(jiàn)之氣濕土，六氣濕去燥繼，五行土能生金，因而陽(yáng)明之氣化從中見(jiàn)。

　　在病理情況下，陽(yáng)明病的性質(zhì)主要決定于太陰之濕的盛衰。陽(yáng)明為燥氣之經(jīng)，本燥而標陽(yáng)，故其病變多表現為實(shí)熱證。然而陽(yáng)明以燥化為本，以熱盛為標的陽(yáng)明需要以主濕的太陰為其中氣，才可燥濕互濟，使陽(yáng)明的氣化活動(dòng)得以正常發(fā)揮。反之，若沒(méi)有中氣的調控，中氣太強則會(huì )出現燥化不及，即太陰濕盛太過(guò)，則燥從其化，若陽(yáng)明之燥熱與太陰之濕相合，其熱不得外越，濕邪不得下泄，可形成濕熱郁蒸的發(fā)黃三證，即茵陳蒿湯證、梔子柏皮湯證、麻黃連翹赤小豆湯證;若中氣不足則會(huì )出現陽(yáng)明燥化太過(guò)，即濕不足則金失其化，而成燥熱灼金的胃家實(shí)證，如白虎湯等類(lèi)證。更有甚者，若濕不濟燥之時(shí)，陽(yáng)明本燥復與標陽(yáng)相合，則燥熱成實(shí)而見(jiàn)痞滿(mǎn)燥實(shí)俱全的陽(yáng)明三急下證，例如三承氣湯證等。

　　3、 用標本中氣理論分析少陽(yáng)病證治

　　少陽(yáng)，一陽(yáng)也。為初生之嫩陽(yáng)，象征著(zhù)春天的生發(fā)之氣。從病理而言，經(jīng)曰：“少陽(yáng)之上，火氣治之，中見(jiàn)厥陰”。因少陽(yáng)經(jīng)之屬陽(yáng)，少陽(yáng)之上，火氣治之，火屬陽(yáng)也，由于標本同氣(即陰陽(yáng)性質(zhì)相同之謂)，同氣相求也，，則為以陽(yáng)從陽(yáng)，故少陽(yáng)從本。然不言從中者，因為中見(jiàn)之氣為厥陰，中見(jiàn)之氣風(fēng)木無(wú)論從六氣抑或五行分析都是從火化，彼反從我，故不言也。所以其化生從本氣無(wú)疑。經(jīng)言：“少陽(yáng)、太陰從本”道理即此。

　　少陽(yáng)為相火之經(jīng)，本火而標陽(yáng)，相火用事，邪入少陽(yáng)易從相火之化，故少陽(yáng)病變多出現以“口苦、咽干、目眩”為主的火熱之證。故少陽(yáng)病多出現“少陽(yáng)從本而化”的柴胡證及其變證。如膽熱橫犯于脾之“不欲飲食”或者犯胃而致胃氣上逆之“喜嘔”，或膽火上擾心神的“心煩不安”，或熱迫膽汁外溢的“面目及身黃”、“小便難”，或火熱內動(dòng)而見(jiàn)“嘔吐不止、心下急、郁郁微煩”等小柴胡見(jiàn)證。在治療上，張志聰亦說(shuō)：“少陽(yáng)標陽(yáng)而本火，則宜散之以清涼”。

　　4、 用標本中氣理論分析太陰病證治

　　太陰為濕氣之經(jīng)，本濕而標陰，因太陰，經(jīng)之屬陰也。濕亦陰氣也，標本同氣，同氣相求，故太陰從本，為以陰從陰也。

　　太陰從本，本為濕氣，故太陰病總以濕為其特點(diǎn)。由于病人的體質(zhì)因素、感邪的性質(zhì)及輕重，以及初期的治療等因素的影響，可出現太陽(yáng)脾虛寒濕證、濕熱諸證等。在治療上，張志聰認為：“太陰標陰而本濕，故當治以四逆輩”。后人亦有：“治脾不在補，而在運其濕”之論。

　　5、 用標本中氣理論分析少陰病證治

　　經(jīng)曰：“少陰、太陽(yáng)從本從標”。少陰，經(jīng)之屬陰者也，熱氣則為陽(yáng)矣。標本異氣，故或從本，或從標也。

　　少陰為火熱之經(jīng)，主熱氣用事，邪入其中，易損陽(yáng)氣，故易出現以“脈微細、但欲寐”為主的提綱證。少陰本熱而標陰，標本異氣，不能從化。但經(jīng)過(guò)少陰之中見(jiàn)太陽(yáng)寒水的調節，故少陰病有從本熱化和從標寒化兩種趨勢。從標化寒則可出現“四肢厥冷、下利清谷、但欲寐、脈微細”的少陰寒化證。例如：四逆湯證、附子湯證。從本化熱者則可出現心煩不得臥寐，咽痛等陰虛內熱之證，用黃連阿膠湯或豬膚湯治之。此外，在少陰病的初期，若中見(jiàn)之氣加臨于少陰本熱，寒熱抗爭則可見(jiàn)“少陰病反發(fā)熱”的太少兩感證，宜用麻辛附子湯助陽(yáng)發(fā)汗以治之，使邪從太陽(yáng)外出而解。還有從標又從本化的陰盛格陽(yáng)證。如白通湯證、白通加豬膽汁湯證等。而急下存陰的大承氣湯證和樞機不利的四逆散證則屬少陰病的變證。

　　6、 用標本中氣理論分析厥陰病證治

　　厥陰為風(fēng)氣之經(jīng)，本氣為風(fēng)，標氣屬陰，中氣為少陽(yáng)相火。因“陽(yáng)明厥陰，不從標本從乎中也”，所以標本異氣不能從化。中氣與標氣也不能同化，唯有本氣風(fēng)木與中見(jiàn)火氣則屬同氣相求。木從火化，故曰：“厥陰不從標本，從乎中氣也。”按此推理，厥陰病應以大熱為病者多，但實(shí)際上，《傷寒論》厥陰病除了白虎湯、白頭翁湯、梔子豉湯證屬火熱證外，多表現為寒熱錯雜證，這是因為厥陰為三陰之盡，處于陰盡陽(yáng)生的變更時(shí)期，陰盡陽(yáng)生才能有陰陽(yáng)的接續，氣化才能延伸不絕，故寒熱錯雜證是厥陰證的常象。由于各種因素影響，然厥陰亦有從本化、從標化之況，此并不絕對。從中見(jiàn)少陽(yáng)化，若火太過(guò)則木從其化，如厥陰熱利之白頭翁湯證;若火不足則木失其化，如肝寒上逆之吳茱萸湯證。此則屬厥陰病的變象。

　　7、 結語(yǔ)

　　標本中氣理論對我們認識和研究《傷寒論》以及指導臨床治療確實(shí)具有重要作用。但是所謂的從本、從標、從中見(jiàn)之氣，皆不是絕對的。寒太過(guò)必然傷陽(yáng)、熱太過(guò)必然傷陰、濕太過(guò)，則燥從濕化;燥太過(guò)，則濕從燥化;即“此盈則彼虛，盛則從化”才是一定的規律。③所以在臨床治療時(shí)必須根據具體病情，進(jìn)行具體分析。

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