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關(guān)于循證醫學(xué)思想指導流行病學(xué)教學(xué)的研究的論文
1步驟和方法
1.1研究對象
本課題以牡丹江醫學(xué)院2009級臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生為研究對象�，F階段該年級學(xué)生為大四第二學(xué)期，已基本學(xué)完衛生統計學(xué)、診斷學(xué)、外科學(xué)、內科學(xué)、傳染病學(xué)等臨床醫學(xué)課程，即將進(jìn)入臨床畢業(yè)實(shí)習階段。隨機抽取該學(xué)年6個(gè)班級學(xué)生，其中3個(gè)班級開(kāi)展以循證醫學(xué)思想為指導的流行病學(xué)教學(xué)實(shí)踐，另外3個(gè)班級按傳統模式開(kāi)展教學(xué)。
1.2調查問(wèn)卷
課程結束后現場(chǎng)發(fā)放調查問(wèn)卷，學(xué)生獨立填寫(xiě)，當場(chǎng)回收。內容包括:
(1)你是否對循證醫學(xué)思想與方法感興趣?
(2)你是否了解循證醫學(xué)思想與知識?
(3)你覺(jué)得是否有必要按偱證醫學(xué)模式開(kāi)展流行病學(xué)的教學(xué)?
(4)在今后的學(xué)習和工作中你是否考慮用循證醫學(xué)的思想解決臨床問(wèn)題?
(5)你學(xué)習本課程的目的是否達到了?
(6)你對該課程的建議?
1.3前期準備
按照新的標準循證醫學(xué)將流行病學(xué)研究證據按質(zhì)量和可靠程度分為五級，其中大樣本的臨床隨機對照試驗(Ｒandomcontroltrial，ＲCT)和ＲCT的系統評價(jià)結果是最可靠的依據，這就要求在教學(xué)中要強調在進(jìn)行臨床科研設計時(shí)應盡可能按照循證醫學(xué)的要求開(kāi)展高質(zhì)量的ＲCT實(shí)驗研究。首先，培養了能實(shí)踐循證醫學(xué)和傳授循證醫學(xué)知識并具有豐富教學(xué)經(jīng)驗的流行病學(xué)教師。其次，任課教師在醫學(xué)文獻檢索、醫學(xué)統計學(xué)、英語(yǔ)、計算機等方面均具有比較高的水平，同時(shí)教師已熟練運用啟發(fā)式、引導式等教學(xué)方法開(kāi)展教學(xué)活動(dòng)。再次，學(xué)校具有必要的條件，使研究證據的查尋及時(shí)、方便、簡(jiǎn)捷。具備常用的醫學(xué)文獻數據庫，如CNKI數據庫、重慶維普數據庫、萬(wàn)方醫學(xué)數據庫、Pubmed數據庫、Cochrane圖書(shū)館等。
1.4實(shí)施過(guò)程
在流行病學(xué)教學(xué)中開(kāi)展基于循證醫學(xué)思想的教學(xué)模式，按照循證醫學(xué)的各個(gè)環(huán)節設計教學(xué)過(guò)程，有目的、有計劃地進(jìn)行訓練，具體過(guò)程如下。
1.4.1確定臨床實(shí)踐中的問(wèn)題由流行病學(xué)家及臨床專(zhuān)家集體討論，確定臨床中常見(jiàn)的典型病例，并進(jìn)行仔細的分析論證，發(fā)掘出需解決的臨床問(wèn)題。由經(jīng)驗豐富的流行病學(xué)教師帶領(lǐng)學(xué)習小組(每小組8～10人，每班分3～4組)，利用案例材料，開(kāi)展循證實(shí)踐，引導學(xué)生將在病因、預后及預防方面的臨床情況轉換為一個(gè)可以回答的問(wèn)題形式。如實(shí)習內容為導致腦卒中的可預防性危險因素是:“目前首要的危險因素可能是高血壓，但也不排出其他危險因素”，就可以把這次實(shí)習的內容確定為一個(gè)具體循證醫學(xué)問(wèn)題“導致腦卒中的最大可預防性危險因素”。
1.4.2檢索收集證據根據上述提出的問(wèn)題，學(xué)生利用CNKI數據庫、重慶維普數據庫、萬(wàn)方醫學(xué)數據庫、Pubmed數據庫、Cochrane圖書(shū)館等檢索資源，以期尋找可以回答上述問(wèn)題的最佳證據。通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)檢索到了2個(gè)高血壓指南(美國和歐洲各1個(gè))，均為循證指南。
1.4.3評價(jià)證據對獲取的證據按照流行病學(xué)及循證醫學(xué)質(zhì)量評價(jià)的標準進(jìn)行評價(jià)。引導學(xué)生如何對證據的質(zhì)量和可靠程度進(jìn)行分級，“去粗取精、去偽存真”，通過(guò)統計學(xué)方法(如Meta－Analysis)得出確切的結論。
1.4.4總結由帶教老師進(jìn)行總結，解答學(xué)生存在的疑問(wèn)，指出學(xué)生在文獻檢索及評價(jià)文獻方面的不足。
1.5數據分析
采用Epidata3.0建立數據庫，利用SPSS18.0進(jìn)行數據分析。
2結果
課程結束后現場(chǎng)發(fā)放調查問(wèn)卷，學(xué)生獨立填寫(xiě)，當場(chǎng)回收。共發(fā)出220份問(wèn)卷，回收220份，回收率100%。在是否對循證醫學(xué)思想與方法感興趣、是否了解循證醫學(xué)思想與知識兩方面實(shí)驗班學(xué)生與對照班學(xué)生結果無(wú)差異(均P＞0.05);在是否有必要按偱證醫學(xué)模式開(kāi)展流行病學(xué)的教學(xué)及今后的學(xué)習和工作中是否考慮用循證醫學(xué)的思想解決臨床問(wèn)題方面結果有差異(均P＜0.05);按兩種模式開(kāi)展教學(xué)，學(xué)生均反映達到學(xué)習本課程的目的;在對課程改進(jìn)提出的建議中，有50%的學(xué)生希望增加課時(shí)�？傮w結果表明，本次的教學(xué)實(shí)踐達到了預期目的。
3討論
21世紀臨床醫學(xué)教學(xué)模式正在經(jīng)歷著(zhù)由經(jīng)驗醫學(xué)逐漸向循證醫學(xué)轉變的革命。循證醫學(xué)既是一種新的思維方式，又為流行病學(xué)教育和實(shí)踐提出了更高的要求。作為未來(lái)的臨床醫生，對其進(jìn)行基于循證醫學(xué)模式的教育，使其認清經(jīng)驗醫學(xué)的缺陷和循證醫學(xué)的優(yōu)勢，并在今后的臨床實(shí)踐中進(jìn)行應用，有助于使我國的傳統醫學(xué)模式向現代醫學(xué)模式轉變，促進(jìn)臨床事業(yè)的發(fā)展。經(jīng)過(guò)本次實(shí)踐，更多的同學(xué)傾向在今后的學(xué)習和工作中考慮用循證醫學(xué)的思想解決臨床問(wèn)題。本次的教學(xué)實(shí)踐達到了預期目的，以循證醫學(xué)思想指導臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)流行病學(xué)的教學(xué)具有傳統醫學(xué)教育不可比擬的優(yōu)勢，通過(guò)循證實(shí)踐教導學(xué)生掌握在臨床工作中發(fā)現問(wèn)題、規范研究、尋找及應用證據的技能，最終能進(jìn)行更合理的臨床決策。循證醫學(xué)同時(shí)還是一門(mén)“授人以漁”的學(xué)習方法，有利于學(xué)生知識的自我更新，并注重養成積極獨立地獲取和運用新知識新方法的意識和能力。當然，僅僅做到上述這些對實(shí)踐基于循證醫學(xué)的教學(xué)來(lái)說(shuō)是遠遠不夠的，教師應該在整個(gè)教學(xué)的過(guò)程中，時(shí)刻不忘培養學(xué)生的循證醫學(xué)意識。因此，將循證醫學(xué)的理念引入流行病學(xué)的教學(xué)當中，是流行病學(xué)教學(xué)改革的一項重要任務(wù)，也是21世紀醫學(xué)教育的發(fā)展方向。
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