循證醫學(xué)在醫學(xué)檢驗中的應用論文
醫學(xué)檢驗是運用現代 物理化學(xué)方法、手段進(jìn)行 醫學(xué)診斷的一門(mén)學(xué)科，主要研究如何通過(guò)實(shí)驗室技術(shù)、醫療儀器設備為臨床診斷、治療提供依據。下面是小編為你帶來(lái)的循證醫學(xué)在醫學(xué)檢驗中的應用論文 ，歡迎閱讀。
[摘要]隨著(zhù)循證醫學(xué)的不斷發(fā)展，它在醫學(xué)檢驗中的應用也變得越來(lái)越重要，本文通過(guò)對循證醫學(xué)進(jìn)行了研究，參考一些實(shí)例總結出了循證醫學(xué)的一些特點(diǎn)，并且分析了循證醫學(xué)在醫學(xué)檢驗中的作用。
[關(guān)鍵詞]循證醫學(xué)；醫學(xué)檢驗；應用
1 評價(jià)診斷試驗方法的科學(xué)性
筆者曾分析1992～2011年間國際上較有名的4本醫學(xué)雜志有關(guān)診斷試驗的112篇文章，統計分析其試驗技術(shù)指標發(fā)現：僅27%的文章陳述了納入病人的范圍；僅8%的文章報告了臨床亞組各項指標情況；僅46%的文章考慮到并避免了工作偏倚； 38%的文章避免了回顧偏倚；僅11%的文章提供了敏感性、特異性、似然比及精確性的數據； 22%的文章報告了計算這些指標時(shí)病人的頻數分布及具體數據； 23%的文章報告了試驗的可重復性。
有關(guān)診斷實(shí)驗的錯誤70%以上發(fā)生在結果分析之前，即方法學(xué)的錯誤。循證實(shí)驗室醫學(xué)通常從以下四個(gè)方面考察一個(gè)診斷試驗的科學(xué)性與否：
試驗是否與金標準試驗進(jìn)行“盲法”比較；是否每個(gè)被檢者都經(jīng)過(guò)金標準試驗檢查。所謂金標準（goldstandard）是指目前醫學(xué)界公認的診斷某疾病的最佳方法，有金標準對照研究的試驗可以獲得諸如敏感性、特異性等方法學(xué)評價(jià)指標。國內曾有學(xué)者對2007年～2011年5年中華醫學(xué)檢驗雜志6論著(zhù)欄發(fā)表的有關(guān)診斷試驗的111篇文章進(jìn)行統計，有金標準盲法比較的65篇（58.5%），非金標準的有14篇（12.6%），無(wú)標準對照的32篇（28.9%）。
所研究病人的樣本是否包括臨床實(shí)踐中將使用診斷試驗的各種病人，即試驗中病例的納入和排除標準要充分考慮病例的代表性，否則樣本資料得出的結論不能適用于所研究的群體。典型的例子是癌胚抗原（CEA）在結腸癌診斷中的價(jià)值。最初的報道是測定36例晚期結腸、直腸癌病人的CEA，發(fā)現35例（97.2%）升高，對照組是沒(méi)有患結腸癌的其他病人，他們大多數CEA水平較低，因此作者認為CEA是一項篩選結腸癌的有用試驗。而以后將試驗對象用于包括早期結腸癌以及有其他胃腸道疾病對象時(shí)，發(fā)現CEA檢查結果并不正確，不能將早期結腸癌病人與其他胃腸病鑒別開(kāi)來(lái)，所以如今， CEA診斷價(jià)值明顯降低。
診斷試驗的精確性（precision）或重復性（reproducible）即在試驗條件完全相同的時(shí)候獲得相同結果的穩定程序。
2 評價(jià)新的檢測儀器、項目、指標的實(shí)用性
醫學(xué)檢驗發(fā)展迅速，新的檢測儀器、項目、指標不斷涌現，檢驗人員必須了解和研究這些新項目、新儀器的優(yōu)越性，以便向臨床醫生推薦和幫助醫生選擇。如血糖計的出現是否可取代傳統的實(shí)驗室血漿葡萄糖檢測；幽門(mén)螺桿菌的諸多病原學(xué)檢測方法中，孰優(yōu)孰劣；谷胱甘肽S轉移酶（A-glutathione S-transferase，GST）檢測與常規肝功能檢測（ALT、AST、ALP）比較在反映肝細胞損傷時(shí)的敏感性和特異性如何等等臨床常見(jiàn)問(wèn)題都是循證實(shí)驗室醫學(xué)的應用研究范疇，也是解決這些問(wèn)題的必由之路。
循證實(shí)驗室醫學(xué)可以對這些指標進(jìn)行系統回顧，主要通過(guò)隨機對照試驗（RCT）和薈萃分析對其進(jìn)行評價(jià)。其他評價(jià)方法還有決策分析和成本效益（cost-effective）分析。如對糞便查幽門(mén)螺桿菌抗原（HpSA）的評價(jià)，Viaira作了一項RCT。其評價(jià)方法為491例病人的預期多中心研究，由胃鏡取活檢組織，并作13C尿素呼吸試驗，由組織學(xué)和微生物學(xué)證實(shí)為幽門(mén)螺桿菌感染的陽(yáng)性診斷，結果，原明確診斷為幽門(mén)螺桿菌感染的272例病人中256例HpSA陽(yáng)性（靈敏度為94.1%，95%的可信區間為90.6%～96.6%）。在219例非感染病人中，201例HpSA法陰性（特異性為91.8%，95%的可信區間為87.3% ～ 95.1%），從而得出HpSA試驗是診斷幽門(mén)螺桿菌感染的可靠方法。
3檢驗結果相關(guān)的結局研究
對于每一項診斷試驗來(lái)說(shuō)，如果它的結果不能對診斷決策或健康結局產(chǎn)生積極影響或者兩者根本沒(méi)有相關(guān)性的話(huà)，試驗方法再科學(xué)、操作過(guò)程再規范、結果再準確也只能是徒勞。就象我們用了多少年的Duke法出血時(shí)間測定，一直是作為外科手術(shù)預防術(shù)中出血的常規檢查項目，然而其價(jià)值有多大呢？ Rodgers和Levin作出了明確的答復。其通過(guò)對862篇相關(guān)文獻的系統綜述，對出血時(shí)間的實(shí)用性進(jìn)行5項評判，得出結論認為出血時(shí)間不是血小板功能的特異性指標，不能提示血小板的功能，不能作為外科術(shù)中出血的風(fēng)險預測。我國衛生部也于1999年12月發(fā)出通知淘汰該檢測項目。有關(guān)健康結局的研究過(guò)去只注重治療對健康結局的影響，近年來(lái)人們開(kāi)始關(guān)注診斷對健康結局的影響。與診斷試驗相關(guān)的結局研究由于涉及較多的中間環(huán)節，因而這方面的研究較為復雜，需要科學(xué)的實(shí)驗設計、正確的數據統計處理和合理的結果判讀，其典范就是RCT，如最近關(guān)于檢驗診斷結局研究的RCT有“白內障手術(shù)前的常規術(shù)前檢查是否能降低患者的發(fā)病率和病死率”，“大便隱血試驗是否能減少結腸癌的發(fā)病率”。
4結語(yǔ)
作為遵循證據的臨床醫學(xué)，循證醫學(xué)在醫學(xué)檢驗中的作用是非常重要的，只有很好的應用好循證醫學(xué)，才能解決醫學(xué)檢驗中眾多的難題。對于醫學(xué)檢驗來(lái)說(shuō)，循證醫學(xué)為其提供了一些檢驗需要的證據，并且提高了醫學(xué)檢驗的效率，促進(jìn)了醫學(xué)檢驗及其自身的發(fā)展。
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