循證醫學(xué)在影像醫學(xué)教學(xué)中的價(jià)值
【關(guān)鍵詞】 循證醫學(xué) 影像教學(xué) 教學(xué)方式循證醫學(xué)是一門(mén)新興學(xué)科,在臨床醫學(xué)領(lǐng)域的應用日益廣泛。探索循證醫學(xué)在影像醫學(xué)教學(xué)中價(jià)值具有重要意義。
1 循證醫學(xué)對影像醫學(xué)教學(xué)的影響
循證醫學(xué)是在臨床科研方法學(xué)的發(fā)展和完善、最佳證據數據庫的產(chǎn)生以及信息技術(shù)的發(fā)展基礎上形成的,是道德準則和公理在醫學(xué)上的體現,是先進(jìn)的臨床醫學(xué)模式和臨床實(shí)踐的方法論,最終目的是為了人類(lèi)健康的需要[1]。循證醫學(xué)對影像醫學(xué)教學(xué)有深遠影響:促進(jìn)臨床疾病醫療決策科學(xué)化和學(xué)科發(fā)展；提高臨床醫生業(yè)務(wù)素質(zhì)；培養醫生發(fā)現臨床難題、關(guān)注科學(xué)發(fā)展水平的能力；加強臨床與臨床流行病學(xué)科學(xué)研究；改進(jìn)臨床教學(xué)培訓水平，為培訓一支素養良好的醫學(xué)影像教師提供有力保障；為影像醫療提供可靠的科學(xué)信息，實(shí)現衛生政策決策的科學(xué)化；方便病人進(jìn)行自身信息檢索，監督醫療，保障自身權益。因此，將循證醫學(xué)應用于影像醫學(xué)教學(xué)的目的是培養影像學(xué)生樹(shù)立以證據為基礎的科學(xué)醫學(xué)觀(guān),培養學(xué)生在實(shí)踐中發(fā)現問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的創(chuàng )新精神和創(chuàng )新能力,考察學(xué)生對影像醫學(xué)和循證醫學(xué)基本原則、原理、基礎知識和基本技能的掌握,以及學(xué)生運用所學(xué)到的循證醫學(xué)知識，獨立解決學(xué)習或醫療實(shí)習中碰到問(wèn)題的能力，達到活學(xué)活用的目的。
2 循證醫學(xué)對醫學(xué)影像教學(xué)的要求
2.1 循證醫學(xué)對放射科醫生自身素質(zhì)的要求
由于應用信息技術(shù)和邏輯方法的查證、評估以及運用最新原始文獻的技能是循證醫學(xué)的重要組成部分，所以循證醫學(xué)在影像醫學(xué)實(shí)踐過(guò)程中，醫生自身素質(zhì)非常重要。放射科醫生應把國際臨床流行病學(xué)及循證醫學(xué)創(chuàng )始人SACKETT對實(shí)踐循證醫學(xué)者的四項要求貫穿于影像醫學(xué)的教學(xué)工作中，使學(xué)生早期接觸和熟悉這方面的內容，可為他們在今后的醫療實(shí)踐中全面準確掌握病人病情，避免盲目、教條使用最佳證據，結合國情與病情實(shí)現影像診療的個(gè)體化，打下堅實(shí)的基礎。
循證醫學(xué)尊重權威與專(zhuān)家的寶貴經(jīng)驗，但不把它們視為臨床實(shí)踐的惟一主要依據。循證醫學(xué)的基礎和前提是對病人準確的診斷，沒(méi)有正確的診斷,治療就無(wú)從談起，再好的證據也沒(méi)有價(jià)值。這就要求放射科醫生必須經(jīng)過(guò)嚴格的基本訓練,熟練掌握循證醫學(xué)和影像醫學(xué)的基本理論和基本技能。教會(huì )學(xué)生如何獲取真實(shí)可靠、臨床價(jià)值高、適用性強的診療證據，以指導自己今后的醫療實(shí)踐。同時(shí)要求放射科醫學(xué)生必須進(jìn)行踏實(shí)的臨床基本訓練，正確收集病史、查體和檢查結果，掌握病人的真實(shí)情況，善于發(fā)現臨床問(wèn)題；注重知識的不斷豐富和更新，與時(shí)俱進(jìn)，以提高影像診療的準確性。
2.2 成立以醫院為中心的多單位合作的學(xué)術(shù)機構
目前全國各學(xué)術(shù)機構意識到循證醫學(xué)教學(xué)的必要性。1999 年四川大學(xué)華西醫院成立了我國第一個(gè)循證醫學(xué)機構“循證醫學(xué)中心”。2000 年中國醫學(xué)科學(xué)院與美國合作開(kāi)展循證醫學(xué)項目研究[2]。由于循證醫學(xué)涉及面廣,對研究?jì)热莩Ｐ枰獎?dòng)態(tài)追蹤。因此循證醫學(xué)研究項目的順利開(kāi)展，往往需要臨床醫生與臨床流行病學(xué)專(zhuān)業(yè)、醫學(xué)情報專(zhuān)業(yè)及統計學(xué)專(zhuān)業(yè)的人員共同參與,也要求科研管理工作者具有較強的組織和協(xié)調能力及相關(guān)的背景知識，并在自己的專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域不斷學(xué)習新的知識[3]。因此，成立以醫院為中心的多單位合作的學(xué)術(shù)機構，能促進(jìn)多學(xué)科的滲透、交流和發(fā)展。
2.3 加強影像醫學(xué)教師專(zhuān)業(yè)培訓
循證醫學(xué)是以臨床流行病學(xué)、醫學(xué)(生物)統計學(xué)、信息技術(shù)、最佳證據信息源(數據庫)作為學(xué)科支撐和技術(shù)支撐的臨床醫學(xué)模式。這就要求相關(guān)人員必須掌握相關(guān)學(xué)科和技術(shù)所涉及的知識和技術(shù)。為達到這一目標，可以選派中青年影像醫學(xué)教師到專(zhuān)門(mén)學(xué)術(shù)機構或國外學(xué)習。只有在影像醫學(xué)教師對循證醫學(xué)整套理論和方法熟稔的基礎上，才能將循證醫學(xué)的“三原則”和實(shí)踐循證醫學(xué)的“五程式”[1]融于醫學(xué)影像教學(xué)中，鼓勵學(xué)生進(jìn)行高質(zhì)量科學(xué)研究，并從論證強度高的臨床研究、基礎研究和診斷措施中獲得最佳證據,使學(xué)生充分領(lǐng)會(huì )循證醫學(xué)理念，達到“十年樹(shù)木，百年樹(shù)人”目的。
3 影像醫學(xué)教學(xué)中引入循證醫學(xué)概念的必要性和可行性
影像醫學(xué)教學(xué)中引入循證醫學(xué)觀(guān)點(diǎn),建立適應現代醫學(xué)教學(xué)的新模式,對提高當前影像學(xué)生臨床思考和診療能力，具有重要的現實(shí)意義。放射科醫生對循證醫學(xué)概念的融會(huì )貫通，能改變以個(gè)人臨床經(jīng)驗和推論為基礎的認知方式、以病理生理學(xué)等實(shí)驗或臨床指標為評估標準的臨床實(shí)驗、以小范圍或小規模臨床研究為制定臨床指導原則的傳統醫學(xué)模式，達到去偽存真的目的。并能在傳統醫學(xué)模式基礎上進(jìn)一步豐富和發(fā)展。臨床實(shí)踐應以科學(xué)證據為依據,強調根據證據做出醫療決策,而證據就是當代科學(xué)研究的結果。醫學(xué)影像教學(xué)中同樣要求將醫生的個(gè)人專(zhuān)業(yè)與來(lái)自系統研究的科學(xué)證據相結合。
循證醫學(xué)要求放射科醫生從病人的利益出發(fā),尊重病人的意愿,結合病人的實(shí)際情況,制定切實(shí)可行的醫療方案。
所以醫學(xué)影像教學(xué)中引入循證醫學(xué)概念，是病人自身價(jià)值和愿望實(shí)現的要求，是培養具有從群體宏觀(guān)水平研究醫療決策證據能力，以及能用科學(xué)的最佳證據有效地指導臨床實(shí)踐醫生的要求。
醫學(xué)影像教學(xué)中引入循證醫學(xué)概念，也是最優(yōu)化個(gè)體診療原則對現代醫生的要求。最優(yōu)化個(gè)體治療原則是循證醫學(xué)的最大特點(diǎn)，即強調診斷治療方案是最適合于個(gè)人的，近期或遠期治療效果是最好的，干預措施產(chǎn)生的效益遠大于其危險性和成本[4]。
4 循證醫學(xué)在影像醫學(xué)教學(xué)中的具體應用
4.1 循證醫學(xué)在影像醫學(xué)教學(xué)方法改進(jìn)中的應用
影像醫學(xué)是影像學(xué)生的必修課。隨著(zhù)生物醫學(xué)工程、計算機、微電子技術(shù)及信息科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,醫學(xué)影像學(xué)(技術(shù))在20世紀取得了長(cháng)足的發(fā)展,使單純的放射診斷科室發(fā)展成為當今集診斷與治療于一體的大型臨床醫學(xué)影像科室。CT、MRI、DSA、CR、DR、PET、SPECT以及超聲等先進(jìn)影像設備用于臨床并深刻地改變著(zhù)原有影像技術(shù)教育的內涵。先進(jìn)的影像設備和技術(shù)對專(zhuān)業(yè)人員素質(zhì)也相應地提出了更高的要求。如何促進(jìn)高科技技術(shù)人才以及影像醫學(xué)生與高精尖設備的有機結合,形成醫學(xué)影像學(xué)先進(jìn)技術(shù)與現代化醫學(xué)影像教育管理相互配合的優(yōu)勢,是當前醫學(xué)影像技術(shù)學(xué)教育的重要課題。循證醫學(xué)和傳統醫學(xué)教育模式不同,它是在以解決臨床問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn)的基礎上,提出的一整套在臨床實(shí)踐中發(fā)現問(wèn)題、尋找現有的最好證據、評價(jià)和綜合分析所得證據及正確應用結果指導臨床診斷、治療和預后的理論和方法。將這些理論和方法寓于醫學(xué)影像教學(xué)中，能培養學(xué)生從被動(dòng)學(xué)習到發(fā)現問(wèn)題并尋找最佳科學(xué)證據以解決問(wèn)題的主動(dòng)學(xué)習意識和能力。因此，在實(shí)驗課教學(xué)中，為培養學(xué)生自學(xué)的能力和習慣,我們增加對學(xué)生自學(xué)的引導性教育和討論性教學(xué)。并建立適應開(kāi)放實(shí)驗教學(xué)的“創(chuàng )新實(shí)驗室”，開(kāi)放的時(shí)間空間、開(kāi)放的實(shí)驗內容、開(kāi)放的軟件資源和開(kāi)放的實(shí)驗指導可激勵學(xué)生的創(chuàng )造性和創(chuàng )新思維,培養學(xué)生的獨立工作、獨立實(shí)驗能力,最終達到培養學(xué)生的創(chuàng )造性和創(chuàng )新思維的目的[5～7]。
所以，在實(shí)踐醫學(xué)影像教學(xué)中，運用循證醫學(xué)理念，實(shí)現實(shí)驗室開(kāi)放以提高實(shí)驗室的利用率,提高投資效益,而且對調動(dòng)學(xué)生學(xué)習的積極性和主動(dòng)性,提高他們的動(dòng)手能力,培養高質(zhì)量的創(chuàng )新人才具有十分重要的意義。
4.2 循證醫學(xué)在數字化教學(xué)中的應用
圖像存檔與傳輸系統是數字化醫院建設的重要環(huán)節。它能使學(xué)生以自主學(xué)習和遠程交互式學(xué)習相結合,充分調動(dòng)學(xué)生的學(xué)習積極性、主動(dòng)性和創(chuàng )造性,提高學(xué)習的興趣,變被動(dòng)學(xué)習為主動(dòng)學(xué)習。因此在理論課和見(jiàn)習課授課過(guò)程中,我們有意識地讓學(xué)生自己尋找問(wèn)題,訓練他們發(fā)現問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。數字醫學(xué)圖像可同時(shí)與解剖圖譜、臨床病史體征、實(shí)驗室資料、超聲結果、手術(shù)所見(jiàn)及病理圖片對照。這種發(fā)現問(wèn)題、解決問(wèn)題授課模式，能啟發(fā)學(xué)生的橫向思維活動(dòng),轉變學(xué)生的思維模式,使其養成科學(xué)的臨床辯證思維習慣[8,9]。所以，PACS診斷工作實(shí)際是一個(gè)“自動(dòng)控制系統”，類(lèi)同于循證醫學(xué)實(shí)踐的過(guò)程，即提出臨床問(wèn)題、尋找證據、結果分析、系統評價(jià)后的結果再服務(wù)于臨床的全過(guò)程。
總之，循證醫學(xué)為影像醫學(xué)教育改革開(kāi)辟了一個(gè)嶄新的領(lǐng)域,是放射科醫生醫學(xué)教育發(fā)展的趨勢。循證醫學(xué)教學(xué)使學(xué)生辨別真偽的能力增強，并能運用所學(xué)得循證醫學(xué)知識客觀(guān)評價(jià)原始文獻，大大改善他們對待影像醫學(xué)專(zhuān)業(yè)雜志文獻的態(tài)度。為進(jìn)一步提高影像醫學(xué)教學(xué)水平和質(zhì)量,為培養一批適應現代醫學(xué)教育發(fā)展的放射科教師，要求醫生熟練掌握循證醫學(xué)的基本理論和方法，將其理念融于相關(guān)教學(xué)中，加強同國外同行交流,提高教學(xué)效果,多方位地促進(jìn)醫學(xué)影像學(xué)課程建設的發(fā)展。
【參考文獻】
[1]吳泰相,劉關(guān)鍵. 關(guān)于循證醫學(xué)的問(wèn)題與思考[J]. 中國循證醫學(xué)雜志, 2005,5(8)：636?640.
[2]李富軍,袁軍,姚戰鵬,等. 關(guān)于臨床科研管理引入循證醫學(xué)思維的探討[J]. 解放軍醫院管理雜志， 2005，12(2)：182.
[3]陳進(jìn),李幼平,李靜. 從考試改革探索循證醫學(xué)教學(xué)方法[J]. 中國循證醫學(xué)雜志, 2005，5（7）：511?514.
[4]劉學(xué)禮. 循證醫學(xué)的發(fā)展及其倫理思考[J]. 醫學(xué)與社會(huì )， 2005，18(12):49?51.
[5]王境生,袁力,袁聿德,等. 國內影像醫學(xué)(技術(shù))教育現狀及對策[J]. 實(shí)用放射學(xué)雜志, 2005，21（9）：987?990.
[6]袁榮濤,李寧毅. 循證醫學(xué)——21世紀的臨床醫學(xué)[J]. 青島大學(xué)醫學(xué)院學(xué)報， 2003，39（1）：119?110.
[7]于建中. 淺論循證醫學(xué)與臨床醫學(xué)教育改革[J]. 青島大學(xué)醫學(xué)院學(xué)報， 2005,41(3):272.
[8]武興杰,關(guān)向東,曾文彥. 醫學(xué)影像學(xué)臨床實(shí)習的數字化教學(xué)初探[J]. 廣東藥學(xué)院學(xué)報， 2006,22(4):451?452.
[9]龍學(xué)穎,王小宜,彭光春,等. 發(fā)展在醫學(xué)影像學(xué)教學(xué)實(shí)踐中的體現[J]. 醫學(xué)教育探索, 2006,5(8):772?774.
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