醫學(xué)影像學(xué)教學(xué)的現狀與改革
【摘要】 目的 探討醫學(xué)影像學(xué)的現狀和教學(xué)改革措施。方法 分析現代醫學(xué)影像學(xué)的特征和傳統醫學(xué)影像學(xué)教學(xué)模式存在的問(wèn)題并提出改進(jìn)的措施。 結果 通過(guò)修訂醫學(xué)影像學(xué)專(zhuān)業(yè)教學(xué)計劃、教學(xué)大綱和加強醫學(xué)影像學(xué)學(xué)科建設與課程體系的改革,促使優(yōu)化課程群的形成。結論 形成以放射診斷學(xué)為核心、以多媒體教學(xué)為主要教學(xué)手段的醫學(xué)影像學(xué)課程體系，更有利于培養醫學(xué)影像學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的綜合能力。
【關(guān)鍵詞】 醫學(xué)影像學(xué) 教學(xué) 改革
［ABSTRACT］ObjectiveTo assess the current situation in medical?imageology teaching and reforming.MethodsThe characteristics of modern medical image teaching and the problems existed in traditional teaching were analyzed, the modified measures were then proposed.ResultsWith the amendment of the teaching plan and program and the improvement of subject construction and course system reform, the optimized course group was formed.ConclusionImproved course system of medical imageology, constructed on the basis of diagnostic radiology and multimedia teaching, greatly benefit the development of comprehensive abilities of students major in medical imageology.
［KEY WORDS］medical imageology; teaching; reform
醫學(xué)影像學(xué)是一門(mén)以影像為主的實(shí)踐性很強的醫學(xué)學(xué)科,是介于基礎醫學(xué)與臨床醫學(xué)之間的橋梁學(xué)科，如何使學(xué)生在掌握必要的基礎理論、基本知識的同時(shí),提高對影像圖像的獨立分析與判斷能力,為今后更好地勝任臨床工作打下扎實(shí)的基礎是我們面臨的重要課題。近幾年來(lái),隨著(zhù)科學(xué)技術(shù)日新月異的發(fā)展, 醫學(xué)影像學(xué)成為臨床醫學(xué)中發(fā)展較快的一門(mén)學(xué)科,在臨床工作中的地位也越來(lái)越重要。20年來(lái)從傳統X線(xiàn)診斷學(xué)到現代醫學(xué)影像診斷學(xué)經(jīng)歷了巨大的發(fā)展和變化,該課程的教學(xué)不再是一本教材一支筆就可以完成的,傳統的教學(xué)模式已不能滿(mǎn)足21世紀教學(xué)的需要。因此，醫學(xué)影像學(xué)的教學(xué)改革勢在必行,如何高質(zhì)量地完成現代醫學(xué)影像學(xué)的教學(xué)成為擺在我們面前的一項艱巨的任務(wù)。
1 現代醫學(xué)影像學(xué)的特征
1.1 現代醫學(xué)影像學(xué)教學(xué)的內涵在不斷豐富
自1895 年倫琴發(fā)現Ｘ線(xiàn)以來(lái)的百余年間， 放射學(xué)經(jīng)歷了巨大的變化， 隨著(zhù)Ｂ超、ＣＴ、ＭＲＩ、ＥＣＴ 和 ＤＳＡ 等技術(shù)的出現和介入放射學(xué)的興起， 放射學(xué)已發(fā)展為診療兼備的現代醫學(xué)影像學(xué)。
1.2 醫學(xué)影像學(xué)發(fā)展日趨強勁
隨著(zhù)計算機技術(shù)在醫學(xué)影像學(xué)中的廣泛應用，醫學(xué)影像診斷已從顯示宏觀(guān)結構發(fā)展到反應分子、生化水平的變化；從顯示形態(tài)改變到反映功能變化；從單純診斷向治療方面發(fā)展。尤其超聲醫學(xué)在現代醫學(xué)四大影像診斷技術(shù)（CT、MRI、同位素掃描和超聲醫學(xué)）中發(fā)展更為迅速，在各種影像診斷學(xué)中，以其儀器體積小、便于移動(dòng)、價(jià)格相對便宜、對人體無(wú)創(chuàng )傷以及可以重復檢查等優(yōu)點(diǎn)，受到醫學(xué)界的高度重視。由于各種電子探頭相繼問(wèn)世，計算機前處理和后處理能力不斷增強，以及數字化處理的實(shí)現，使圖像質(zhì)量、儲存、編輯、轉錄的能力有了極大提高�，F在超聲探查的途徑已從體外進(jìn)入到腔內、血管內；超聲診斷儀已從超聲診斷室進(jìn)入了手術(shù)室、監護室、急診室。目前，胎兒超聲、經(jīng)顱超聲、血管內超聲、心腔內超聲、體內超聲、介入超聲、三維超聲已取得或正在取得驚人的進(jìn)步。 隨著(zhù)影像診斷技術(shù)不斷提高，目前醫學(xué)影像學(xué)在臨床應用日趨廣泛，且臨床地位日趨重要，專(zhuān)職從事醫學(xué)影像學(xué)診斷的醫務(wù)工作者和工程技術(shù)人員隊伍也日益壯大。
1.3 醫學(xué)影像學(xué)是一門(mén)涉及學(xué)科知識面廣的綜合學(xué)科
醫學(xué)影像學(xué)從內容上涉及到了內、外、婦、兒等多門(mén)學(xué)科、多個(gè)專(zhuān)業(yè),這就要求不論教師還是學(xué)生應有一定的廣度醫學(xué)知識面。①解剖是基礎：影像聲像圖實(shí)際上就是人體各組織聲阻抗的分布圖，各種檢查方法都是以人體不同部位和斷面成像為基礎的。因此, 只有熟知大體解剖，了解正常斷面解剖,樹(shù)立平面和立體觀(guān)念,才能正確認識正常組織的圖像和鑒別異常圖像,并能對病變做出準確定位。②病理是關(guān)鍵：各種疾病都有其病理與生理的改變,組織和臟器的不同病理生理變化決定了超聲波對其的不同反射,從而表現出不同特征的聲像圖。因此，掌握病理學(xué)與生理學(xué)知識對疾病診斷至關(guān)重要,特別是對一些比較難鑒別的病變,把聲像圖與其病理生理改變結合起來(lái)分析,往往能得出更加符合臨床的正確結論。③臨床是目的：影像診斷的目的是為臨床診斷和治療提供依據，然而影像診斷入門(mén)容易,精通難,一個(gè)好的影像診斷醫師必須熟悉內科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等多方面的臨床知識，了解各科有關(guān)疾病的臨床表現、實(shí)驗室檢查,這樣才有可能更全面地分析臨床提出的主要診斷問(wèn)題，從而避免出現漏診誤診。
2 傳統醫學(xué)影像學(xué)教學(xué)模式存在的問(wèn)題
2.1 教材、教學(xué)模式無(wú)法滿(mǎn)足目前的教學(xué)需要
《醫學(xué)影像診斷學(xué)》是影像學(xué)專(zhuān)業(yè)與7年制臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)的主要課程，《醫學(xué)影像診斷學(xué)》授課一直使用吳恩惠教授、張雪林教授、汪紹訓教授、HOLGER PETTERSSON教授等主編的教材。這些教材的特點(diǎn)是以疾病為主線(xiàn)，深入介紹各系統中各個(gè)器官不同疾病的不同影像學(xué)（X線(xiàn)、CT、核磁共振和超聲醫學(xué)）表現。目的是使學(xué)生對一種疾病的影像診斷有一個(gè)全面、完整的認識，這似乎對于培養學(xué)生能全面而系統地掌握醫學(xué)影像診斷學(xué)的基本理論、基本知識和基本技能，以及綜合多種成像技術(shù)進(jìn)行疾病診斷的能力有幫助。但是，醫學(xué)四大影像診斷技術(shù)多年來(lái)在國內外大中型規模的醫院，不論是在學(xué)科設置方面還是從事專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員方面早已形成各自獨立的學(xué)科，如放射科、超聲科、核醫學(xué)科等。這不僅僅大大提高了這些學(xué)科的臨床醫學(xué)診斷水平，也大大提高了這些影像診斷技術(shù)的臨床地位，而且使得這些影像診斷技術(shù)在各自領(lǐng)域內發(fā)展異常迅猛。目前，核醫學(xué)教學(xué)不論是教材還是教學(xué)設置早已從醫學(xué)影像診斷學(xué)中獨立出來(lái)。而超聲醫學(xué)仍然與CT、核磁共振、X線(xiàn)在教材與教學(xué)設置上融合在一起。因此，我們認為目前所沿用的《醫學(xué)影像診斷學(xué)》教材、教學(xué)模式既不適應各影像學(xué)科或從事這些學(xué)科的技術(shù)人員專(zhuān)業(yè)獨立性的特點(diǎn)，也無(wú)法滿(mǎn)足目前的教學(xué)需要，教學(xué)體制改革勢在必行。
2.2 醫學(xué)影像學(xué)內容多、涉及知識面廣而學(xué)時(shí)數少是影像學(xué)教學(xué)面臨的突出問(wèn)題
要在現有的教學(xué)模式下完成教學(xué)任務(wù),保證教材的系統性和完整性確實(shí)會(huì )很困難。尤其超聲醫學(xué)與CT、核磁共振、X線(xiàn)在教材與教學(xué)設置上融合在一起使該矛盾凸現的就更為突出。然而，超聲診斷學(xué)盡管屬于影像診斷學(xué)體系,但有著(zhù)其自身的特點(diǎn), 超聲診斷學(xué)尤其超聲心動(dòng)圖學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性非常強的學(xué)科，與其他醫學(xué)課程相比超聲診斷學(xué)教學(xué)具有其特殊性，其強調的是實(shí)時(shí)、連續、多切面及動(dòng)態(tài)觀(guān)察疾病的影像學(xué)改變。因此，超聲檢查的操作手法很重要,往往同一個(gè)病人,由于操作手法不一致,切面的大小也不一致，有時(shí)可以造成診斷意見(jiàn)懸殊很大，正因為該學(xué)科這一特點(diǎn)才使得超聲的診斷是靠動(dòng)態(tài)和實(shí)時(shí)做出的。因此，超聲的診斷必須醫生親自操作而不是僅靠讀幾張片子就做出診斷。此外，盡管超聲醫學(xué)近年來(lái)發(fā)展迅猛但人們對其的認識還是相對不足,以致超聲診斷學(xué)在教學(xué)內容和學(xué)時(shí)安排上不盡合理，勢必會(huì )導致學(xué)生對這個(gè)學(xué)科認識比較薄弱。
3 加強醫學(xué)影像學(xué)教學(xué)幾點(diǎn)粗淺的建議
隨著(zhù)醫學(xué)影像學(xué)設備和技術(shù)的飛速發(fā)展,尤其是超聲、CT、介入放射學(xué)已逐步普及和MRI大量引進(jìn)使用,國家九五攻關(guān)重大決策已將介入放射學(xué)單獨成立為一級學(xué)科,與內科、外科并列為現代醫學(xué)三大技術(shù)。因此，為了適應新世紀現代醫學(xué)發(fā)展和社會(huì )的需要,進(jìn)一步培養面向世界、面向未來(lái)的“基礎扎實(shí)、知識面寬、能力強、素質(zhì)高”的高層次醫學(xué)影像學(xué)專(zhuān)業(yè)人才,醫學(xué)影像學(xué)應加強以下幾方面的工作。
3.1 修訂醫學(xué)影像學(xué)專(zhuān)業(yè)教學(xué)計劃和教學(xué)大綱
為了培養基礎寬厚、臨床實(shí)踐能力強的醫學(xué)影像學(xué)高素質(zhì)人才的目標,應圍繞以能力培養為主線(xiàn),運用現代教育理念,遵循教育教學(xué)的基本規律, 著(zhù)手修訂醫學(xué)影像學(xué)專(zhuān)業(yè)教學(xué)計劃，使醫學(xué)影像學(xué)專(zhuān)業(yè)教學(xué)計劃和教學(xué)大綱充分體現課程體系的先進(jìn)性、科學(xué)性和可操作性,對課程體系進(jìn)行科學(xué)的調整和優(yōu)化。
3.2 加強醫學(xué)影像學(xué)學(xué)科建設與課程體系的改革,促使優(yōu)化課程群的形成
21世紀醫學(xué)影像學(xué)專(zhuān)業(yè)教學(xué)大綱和教學(xué)計劃的修訂,必然涉及到教學(xué)內容的更新。為了適應我國目前各影像學(xué)科或從事這些學(xué)科的技術(shù)人員專(zhuān)業(yè)獨立性的特點(diǎn)，應該加強醫學(xué)影像學(xué)科建設和課程體系的改革，以滿(mǎn)足培養新世紀高級醫學(xué)影像學(xué)專(zhuān)業(yè)人才的需要。我們認為醫學(xué)影像學(xué)應該下設放射診斷學(xué)教研室、超聲診斷學(xué)教研室、核醫學(xué)教研室、介入放射學(xué)教研室和分子影像實(shí)驗室[1]。實(shí)驗室可進(jìn)行包括分子生物學(xué)實(shí)驗在內的影像學(xué)實(shí)驗研究。通過(guò)整合優(yōu)化課程體系,更新教學(xué)內容,在放射診斷學(xué)課程建設的基礎上形成醫學(xué)影像學(xué)課程群，并形成以放射診斷學(xué)為核心、以多媒體教學(xué)為主要教學(xué)手段的醫學(xué)影像學(xué)課程體系。
3.3 更新教學(xué)手段,實(shí)現醫學(xué)影像學(xué)專(zhuān)業(yè)教學(xué)的現代化
隨著(zhù)計算機和信息技術(shù)的快速發(fā)展,其在教育領(lǐng)域的應用日益深入和廣泛,極大地促進(jìn)了教育事業(yè)的發(fā)展,也為醫學(xué)教學(xué)的改革提供了可供借鑒的經(jīng)驗和實(shí)現的條件,促使傳統的醫學(xué)教學(xué)觀(guān)念和教學(xué)模式發(fā)生了前所未有的變革。由于超聲診斷學(xué)圖像的成像、觀(guān)察及診斷的最后確立都在一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程中進(jìn)行,多媒體技術(shù)在超聲診斷學(xué)教學(xué)中發(fā)揮了更顯著(zhù)的作用。醫學(xué)影像學(xué)多媒體教學(xué)具有如下的優(yōu)越性：①節省時(shí)間,提高授課效率。 我國目前教學(xué)體制導致大多數醫學(xué)生基礎理論知識較好，但動(dòng)手能力和實(shí)際工作能力較差。而且醫學(xué)影像學(xué)所涉及的方面幾乎包含了醫學(xué)領(lǐng)域中的大部分學(xué)科,而應用多媒體教學(xué)就可節約大量教師板書(shū)和作圖時(shí)間，提高單位時(shí)間內的授課內容，可以使學(xué)生在有限的時(shí)間內獲取較多信息，從而達到提高課堂教學(xué)的效果。②可提高學(xué)生的學(xué)習興趣。多媒體技術(shù)將單調、乏味的課堂知識形象地體現在動(dòng)態(tài)和靜態(tài)的圖像中，使學(xué)生可以利用多種感知手段來(lái)獲得信息,提高了學(xué)生的學(xué)習興趣,增強了教學(xué)效果。例如， 風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄時(shí)在 Ｍ 型超聲上二尖瓣前葉呈“城墻樣”改變； 在二維超聲上二尖瓣前后葉呈“雞啄米”樣運動(dòng)。單純的理論式教學(xué)學(xué)生很難理解和掌握所學(xué)的內容，采用多媒體教學(xué)后，通過(guò)多媒體的聲色、靜動(dòng)、圖文等信息多角度刺激人的感官,將抽象的過(guò)程直觀(guān)、生動(dòng)地顯示出來(lái),可提高學(xué)生的學(xué)習興趣和理解力,有利于學(xué)生開(kāi)闊思維空間，學(xué)習效果會(huì )明顯提高。多媒體教學(xué)可以說(shuō)從根本上實(shí)現將傳統的被動(dòng)填鴨式教學(xué)向主動(dòng)參與互動(dòng)式現代化教學(xué)模式轉換。③多媒體教學(xué)能提高學(xué)生綜合分析和邏輯推理能力。多媒體教學(xué)有助于調動(dòng)學(xué)生的主觀(guān)能動(dòng)性，有助于使理論與實(shí)踐相結合,有助于彌補示教病例不足的問(wèn)題,有助于使復雜抽象的知識具體化、形象化,有助于解決以往教學(xué)的一些盲區。同時(shí)，多媒體教學(xué)還能提高學(xué)生形象記憶和立體空間思維能力,使學(xué)生多層次、多方位、多角度觀(guān)察影像,觀(guān)察組織器官的形態(tài)功能、立體結構，從而提高學(xué)生綜合分析、邏輯推理的能力[2,3]。
實(shí)踐證明,多媒體教學(xué)是一種順應現代教學(xué)發(fā)展潮流的有效的教學(xué)模式。隨著(zhù)計算機技術(shù)的不斷發(fā)展和教學(xué)經(jīng)驗的進(jìn)一步的積累,多媒體教學(xué)必將更好地促進(jìn)醫學(xué)各學(xué)科教學(xué)改革的深入開(kāi)展,加速醫學(xué)教育現代化進(jìn)程[4]。
總之,醫學(xué)影像學(xué)的發(fā)展日新月異，醫學(xué)影像學(xué)教育也面臨更大的挑戰,舊的教學(xué)內容和模式已不能適應新的要求，面對21世紀醫學(xué)影像的發(fā)展,我們要順應時(shí)代,推陳出新,總結經(jīng)驗,不斷地探索一些好的教學(xué)手段和方法,用新的內容與知識充實(shí)學(xué)生,以培養更多的醫學(xué)影像學(xué)專(zhuān)業(yè)人才。
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