心血管內科臨床循證醫學(xué)教學(xué)法應用價(jià)值
循證醫學(xué)思想是在醫學(xué)模式由單純生物醫學(xué)模式向社會(huì )-心理-生物醫學(xué)模式轉變的大背景下產(chǎn)生的，其核心是在臨床診斷和治療過(guò)程中，綜合當前高質(zhì)量的臨床研究結果、醫師本人多年寶貴的臨床經(jīng)驗與患者所患疾病的具體情況及其真實(shí)意愿，制定臨床診斷和治療方案。
【摘要】為了探索循證醫學(xué)教學(xué)法在心血管內科臨床實(shí)習教學(xué)中的應用價(jià)值，將在心血管內科實(shí)習80名本科實(shí)習生分成實(shí)驗組和對照組，出科時(shí)予以理論知識考試、教學(xué)滿(mǎn)意度和學(xué)習效果問(wèn)卷調查。結果實(shí)驗組在提高理論知識掌握程度、教學(xué)滿(mǎn)意度、學(xué)習興趣、學(xué)習能力、溝通能力、發(fā)現和解決臨床問(wèn)題能力以及促進(jìn)臨床辯證思維形成等方面顯著(zhù)優(yōu)于對照組(P<0.05)。提示在心血管內科臨床實(shí)習教學(xué)中應用循證醫學(xué)教學(xué)能更好地提高教學(xué)效果。
【關(guān)鍵詞】循證醫學(xué)教學(xué)法;臨床實(shí)習;心血管內科學(xué)
心血管內科學(xué)一直是醫學(xué)生臨床實(shí)習階段教學(xué)工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)之一，傳統的臨床實(shí)習教學(xué)方法主要是以帶教老師講授為中心的填鴨式被動(dòng)教學(xué)，盡管通過(guò)該方法能系統地傳授疾病防治知識，但不能充分調動(dòng)學(xué)生學(xué)習的主動(dòng)性和創(chuàng )造性，更不利于培養學(xué)生敏銳發(fā)現臨床問(wèn)題、獨立解決臨床問(wèn)題的能力和建立辯證的臨床診治思維[1~2]。
循證醫學(xué)思想是在醫學(xué)模式由單純生物醫學(xué)模式向社會(huì )-心理-生物醫學(xué)模式轉變的大背景下產(chǎn)生的，其核心是在臨床診斷和治療過(guò)程中，綜合當前高質(zhì)量的臨床研究結果、醫師本人多年寶貴的臨床經(jīng)驗與患者所患疾病的具體情況及其真實(shí)意愿，制定臨床診斷和治療方案[3]。許多發(fā)達國家在臨床教學(xué)中實(shí)施了以循證醫學(xué)思想為基礎的教學(xué)法，取得了很好效果[4]。筆者探討了心血管內科本科生臨床實(shí)習教學(xué)中循證醫學(xué)教學(xué)法的應用價(jià)值，發(fā)現該教學(xué)法能明顯提高學(xué)生學(xué)習興趣和臨床綜合能力，促進(jìn)其心血管疾病防治知識系統掌握�，F報道如下：
1資料與方法
1.1分組
將2015年1月~12月期間在我科實(shí)習的80名安徽醫科大學(xué)臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生隨機分成實(shí)驗組和對照組。實(shí)驗組男生18人，女生22人。對照組男生21人，女生19人。兩組間性別差異無(wú)統計學(xué)意義(P>0.05)。
1.2方法
1.2.1教學(xué)方法
實(shí)驗組采用循證醫學(xué)教學(xué)法，即在學(xué)生入科時(shí)向學(xué)生傳授循證醫學(xué)相關(guān)知識以及文獻檢索方法，學(xué)生熟悉自己分管的臨床患者病史資料后提出診斷和治療等相關(guān)問(wèn)題，根據問(wèn)題檢索文獻，評價(jià)臨床研究證據，充分討論，結合患者意愿，形成臨床診治方案，在帶教老師指導下應用于患者，并觀(guān)察效果。在教學(xué)過(guò)程中，帶教老師僅僅扮演輔導、糾錯和總結等工作角色[3]。對照組采用傳統教學(xué)法，即帶教老師在教學(xué)查房時(shí)綜合患者病史、體格檢查和輔助檢查，形成疾病診斷，然后就該疾病按其病因、病理、臨床癥狀和體征、輔助檢查、診斷和鑒別診斷、治療方法、轉歸等對學(xué)生進(jìn)行縱向的系統講授[1~2]。
1.2.2教學(xué)效果評價(jià)
學(xué)生出科時(shí)進(jìn)行理論知識考試和教學(xué)滿(mǎn)意度和學(xué)習效果問(wèn)卷調查(問(wèn)卷調查具體內容見(jiàn)表2)。
1.3統計學(xué)方法
計量資料、計數資料分別以均數±標準差、率表示，兩組間均數、率的比較分別采用t檢驗、卡方檢驗。應用SPSS13.0統計軟件進(jìn)行統計學(xué)分析。P<0.05為差異有統計學(xué)意義。
2結果
2.1兩組出科時(shí)理論知識考試成績(jì)的比較
如表1所示，實(shí)驗組分數明顯高于對照組(P<0.05)。
2.2兩組出科時(shí)教學(xué)滿(mǎn)意度和學(xué)習效果問(wèn)卷調查結果的比較
如表2所示，實(shí)驗組在提高教學(xué)滿(mǎn)意度、學(xué)習興趣、學(xué)習能力、溝通能力、發(fā)現和解決臨床問(wèn)題能力、促進(jìn)臨床辯證思維形成等方面明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。
3討論
隨著(zhù)醫學(xué)科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展與進(jìn)步，心血管內科疾病的檢查手段和治療措施日新月異。同時(shí)，隨著(zhù)大量高質(zhì)量的隨機、雙盲、多中心臨床研究結果公布，許多心血管內科疾病防治指南或專(zhuān)家共識不斷更新。這些均為心血管疾病臨床教學(xué)帶來(lái)了新的挑戰。傳統的醫學(xué)生實(shí)習教學(xué)方法對學(xué)生而言是一種被動(dòng)的、填鴨式教學(xué)，即在教學(xué)查房時(shí)帶教老師綜合患者病史、體格檢查和輔助檢查，形成疾病診斷，然后就該疾病按其病因、病理、臨床癥狀和體征、輔助檢查、診斷和鑒別診斷、治療方法、轉歸等對學(xué)生進(jìn)行縱向的系統講授。學(xué)生以聽(tīng)為主，師生間互動(dòng)交流較少，學(xué)生缺乏學(xué)習的主動(dòng)性和創(chuàng )造性，沒(méi)有更多的機會(huì )進(jìn)行臨床問(wèn)題的獨立發(fā)現、解決和思索。往往實(shí)習結束時(shí)學(xué)生對心血管內科疾病防治知識掌握不夠深入、全面，很難形成辯證的臨床診治思維[1~2]。
筆者的研究結果也表明：傳統實(shí)習教學(xué)方法既不能提高醫學(xué)本科實(shí)習生出科理論知識考試成績(jì)，也不能提高其學(xué)習興趣、學(xué)習能力、溝通能力、發(fā)現和解決臨床問(wèn)題能力，更不能促進(jìn)其臨床辯證思維形成。整體上，學(xué)生對采用該教學(xué)方法的教學(xué)滿(mǎn)意度不高。循證醫學(xué)思想的核心是在臨床診斷和治療過(guò)程中，綜合當前高質(zhì)量的臨床研究結果、醫師本人多年寶貴的臨床經(jīng)驗與患者所患疾病的具體情況及其真實(shí)意愿，制定科學(xué)、有效的臨床診斷和治療方案。該方法不但已成為指導臨床醫療實(shí)踐的主流方法，而且正對臨床教學(xué)工作產(chǎn)生巨大影響[3]。
一些歐美國家在臨床教學(xué)中實(shí)施了以循證醫學(xué)思想為基礎的教學(xué)法，取得了很好教學(xué)效果[4]。采用該教學(xué)方法本質(zhì)上是最要大程度地挖掘學(xué)生自主學(xué)習潛能，學(xué)生首先要根據患者具體疾病提出臨床診治相關(guān)問(wèn)題，然后根據問(wèn)題檢索文獻、評價(jià)臨床研究證據，最后經(jīng)充分討論，并結合患者意愿，形成臨床診治方案，應用于臨床實(shí)踐。在整個(gè)臨床教學(xué)過(guò)程中，弱化帶教老師地位，僅僅扮演輔導、糾錯和總結等工作角色[3~5]。筆者的研究結果顯示：采用這種新的實(shí)習教學(xué)方法，不但能顯著(zhù)提高醫學(xué)本科生實(shí)習結束時(shí)出科理論考試成績(jì)，而且能明顯提高學(xué)生教學(xué)滿(mǎn)意度、學(xué)習興趣、自主學(xué)習能力和臨床綜合能力，更能促進(jìn)臨床辯證思維形成。
同時(shí)，筆者在將循證醫學(xué)教學(xué)法應用于臨床實(shí)習教學(xué)工作過(guò)程中也發(fā)現了一些新的問(wèn)題，如部分學(xué)生在剛開(kāi)始時(shí)很難適應、對文獻檢索方法陌生、閱讀專(zhuān)業(yè)英文文獻能力較差等。為了順利開(kāi)展這一新的教學(xué)方法，醫學(xué)院校應對學(xué)生臨床前教學(xué)課程進(jìn)行全面改革，著(zhù)眼提高學(xué)生自主學(xué)習能力。同時(shí)，臨床帶教老師更要與時(shí)俱進(jìn)，更新知識和理念，提高新形勢下的帶教能力�？傊�，在心血管內科臨床實(shí)習教學(xué)中應用循證醫學(xué)教學(xué)法能更好提高教育效果，值得在臨床實(shí)習教學(xué)中進(jìn)一步推廣和應用。
參考文獻
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