一種新型教學(xué)法在八年制醫學(xué)生普通外科見(jiàn)習的應用的論文
【關(guān)鍵詞】 普通外科；教學(xué)法；八年制教學(xué)
八年制醫學(xué)教育與其它類(lèi)型的高等教育相比，具有專(zhuān)業(yè)化程度高、實(shí)踐性強、成本昂貴、培養周期長(cháng)、社會(huì )期望值高等特點(diǎn)［1］。我科在八年制臨床見(jiàn)習中，以培養高年資住院醫師為目標，制定了以癥狀為出發(fā)點(diǎn)，以疾病為導向的“空降兵”教學(xué)法，取得了較好的教學(xué)效果。
1 教學(xué)方法簡(jiǎn)介
所謂“空降兵”教學(xué)法是形象的根據空降兵在執行任務(wù)時(shí)，準確、安全的定點(diǎn)著(zhù)陸的全過(guò)程來(lái)模擬對學(xué)生進(jìn)行教學(xué)誘導的過(guò)程。合格的空降兵在出艙的同時(shí)要具有幾個(gè)條件方能達到定點(diǎn)著(zhù)陸的目的，這也可對應見(jiàn)習教學(xué)的全過(guò)程。針對八年制醫學(xué)生的特點(diǎn)，要求他們在前期扎實(shí)的理論課基礎上，結合具體病例，以癥狀為出發(fā)點(diǎn)，以疾病為導向，全面的思考該疾病的病因、病理及臨床表現，根據以往五年制和七年制見(jiàn)習教學(xué)中暴露出來(lái)的容易出現理論與實(shí)踐嚴重脫節、思維局限、易鉆牛角尖等問(wèn)題，我們采用了從癥狀著(zhù)手，鼓勵學(xué)員思維先發(fā)散后集中，進(jìn)行全面判斷和重點(diǎn)突破的教學(xué)引導方法，發(fā)揮學(xué)員的積極性和主動(dòng)性，充分利用了學(xué)員的好奇心和強烈的求知欲，我們稱(chēng)之為“空降兵”教學(xué)法。
2 教學(xué)方法實(shí)施的必要性
首先，要有明確的傘降目標，這也相當于在見(jiàn)習中帶教老師為學(xué)員尋找合適病例，其目的是老師想通過(guò)該病例讓學(xué)員了解何問(wèn)題，達到何種目的。其次，空降兵的傘體必須充分打開(kāi)，否則后面的著(zhù)陸無(wú)從談起，也就是我們在見(jiàn)習中強調的發(fā)散思維，即針對該患者的臨床癥狀，充分發(fā)揮理論學(xué)習基礎，將其與臨床所見(jiàn)充分結合，鼓勵學(xué)員積極調動(dòng)情緒，活躍思維，此時(shí)易出現兩個(gè)極端傾向，一方面容易出現“過(guò)度發(fā)散”，“天馬行空”，不著(zhù)邊際，另一方面則容易出現發(fā)散不足，鉆牛角尖的現象，此時(shí)關(guān)鍵在于教員的誘導，可給予恰到好處的提醒，不要輕易否定學(xué)員的積極性，必要時(shí)鼓勵學(xué)員有針對性的重新對病員時(shí)行體檢和查閱病歷資料，完善學(xué)員沒(méi)有注意到的環(huán)節。第三，僅僅降落傘打開(kāi)是不能到達目的地的，必須要掌握定點(diǎn)著(zhù)陸的技術(shù)，才能達到預定的投送地點(diǎn)。在見(jiàn)習教學(xué)中也是這樣。思維充分發(fā)散了，還必須要收的回來(lái)，也就是先發(fā)散后集中，要培養學(xué)員在眾多思路中找到一個(gè)突破點(diǎn)，這其實(shí)就是對于該病例的診斷和鑒別診斷過(guò)程，本階段要求教員充分發(fā)揮學(xué)員的主觀(guān)能動(dòng)性，引導學(xué)員進(jìn)行循證式邏輯。
3 在普通外科見(jiàn)習教學(xué)中的應用
就普通外科而言，涉及的病種繁多，在教學(xué)中我們經(jīng)常以腹痛為出發(fā)點(diǎn)，引導同學(xué)抽絲剝繭，層層深入，鍛煉臨床思維。腹痛是普通外科最常見(jiàn)的臨床癥狀之一。由于引起腹痛的原因很多，臨床表現上也錯綜復雜，容易發(fā)生誤診和漏診。在將病例引入后，首先應注意培養同學(xué)的發(fā)散思維，同學(xué)初步接觸患者資料后，從主述、癥狀、體征等諸要素中尋找思路，如對于多名右下腹痛的患者資料，要求從腹痛的部位、程度、性質(zhì)及伴隨癥狀中聯(lián)想諸多可能存在的疾病，通過(guò)教員的啟發(fā)式提問(wèn)和同學(xué)的思維發(fā)散，提出右側腹痛可能存在的腹臟內病變及腹臟外病變。當然教員需具備一定的駕馭能力，允許同學(xué)“天馬行空”的發(fā)散，但也應有意識的進(jìn)行提示，減少出現不著(zhù)邊際的想法，但要注意不要輕易否定同學(xué)提出的見(jiàn)解，挫傷同學(xué)積極性。在完成第一階段的發(fā)散引導，可開(kāi)始進(jìn)入集中階段。在此階段，根據舉證和排它原則，由同學(xué)根據掌握的依據進(jìn)行重點(diǎn)和逐步排除，目的是為了多次強化同學(xué)對可引起腹痛的諸多疾病的認識，在推理中不知不覺(jué)的掌握疾病診斷要點(diǎn)和鑒別診斷依據。在此階段除了對腹痛癥狀、體征等進(jìn)行鑒別分析外，同時(shí)也要提醒同學(xué)考慮年齡、性別、婚姻因素對診斷帶來(lái)的可能的影響。必要時(shí)對于同學(xué)容易忽略的臨床證據可鼓勵同學(xué)進(jìn)行補充查體，如直腸指診等，補充其對病例的認識。逐步完成診斷和鑒別診斷的過(guò)程。這樣，通過(guò)先發(fā)散后集中的思維教學(xué)，讓同學(xué)可建立對腹痛疾病診斷的信心，培養對見(jiàn)習教學(xué)的興趣，也會(huì )增加同學(xué)的成就感。在此時(shí)，可進(jìn)一步引入一復雜腹痛病例，進(jìn)行現場(chǎng)討論，全面印證同學(xué)所學(xué)，由同學(xué)主導整個(gè)診斷和鑒別診斷過(guò)程，并提出自己的下一步診治方案。
八年制臨床醫學(xué)教育對當前的臨床見(jiàn)習教學(xué)提出了全新的課題，我科目前采用的“空降兵教學(xué)法”通過(guò)積極誘導同學(xué)的思維，讓同學(xué)在教學(xué)過(guò)程中主動(dòng)參與，培養獨立分析能力的臨床思維，為今后的實(shí)習和臨床工作提供了良好的基礎。
【參考文獻】
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