《循證護理學(xué)》與課堂教學(xué)效果的研究論文

　　摘要：［目的］比較基于線(xiàn)上教學(xué)與翻轉課堂相結合的混合模式教學(xué)與課堂教學(xué)在護理研究生中開(kāi)展《循證護理學(xué)》的教學(xué)效果。［方法］選�。玻埃保茨辏乖隆�２０１５年１月在復旦大學(xué)參加《循證護理學(xué)》課堂教學(xué)的全日制研究生和研究生課堂班８０名學(xué)生作為對照組，以同期參加混合模式教學(xué)且來(lái)自ＣＭＢ資助的８所高校的全日制護理研究生２４名作為觀(guān)察組。教材、授課內容、教學(xué)團隊及考核方式均一致。［結果］在課程后對照組和觀(guān)察組學(xué)生對循證護理知識的掌握評分均顯著(zhù)增加；對照組學(xué)生對循證護理價(jià)值的態(tài)度更為積極，但對學(xué)習循證護理的期望評分顯著(zhù)下降；觀(guān)察組學(xué)生的態(tài)度得分和期望得分無(wú)顯著(zhù)變化。協(xié)方差分析表明，在排除基線(xiàn)不均衡的影響下，混合模式教學(xué)比課堂教學(xué)能夠提高學(xué)生對循證護理的知識、態(tài)度、期望達成及能力自評評分。［結論］混合模式教學(xué)能夠有效促進(jìn)教育資源的共享，提高教學(xué)質(zhì)量和促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習。

　　關(guān)鍵詞：循證護理學(xué)；混合模式教育；線(xiàn)上教學(xué)；翻轉課堂；課堂教學(xué)；教學(xué)

　　效果展的關(guān)鍵在于人才培養，美國醫學(xué)會(huì )的報告中強調［２］，應將循證護理納入到本科、碩士及博士的課程設置中，以加強循證實(shí)踐能力的訓練。復旦大學(xué)護理學(xué)院從２００１年致力于循證護理的發(fā)展，成立了大陸首個(gè)循證護理專(zhuān)門(mén)機構，以此為平臺，進(jìn)行了系列循證護理研究、教育和培訓。２００８年將《循證護理學(xué)》納入到護理研究生專(zhuān)業(yè)必修課中，２００９年又聯(lián)合上海兩所高校構建了研究生課程資源共享體系，將《循證護理學(xué)》輻射到上海市［３］。但如何依托復旦大學(xué)循證護理的資源優(yōu)勢和平臺，將循證護理的教育向全國推廣，卻遇到了瓶頸。２０１４年在美國中華醫學(xué)基金會(huì )（ＣＭＢ）的資助下，８所高校共同參與的ＣＣＮＮ（ＣＭＢ中國護理網(wǎng)）混合模式的護理博士核心課程建設項目正式啟動(dòng)，旨在探索一種全新的、輻射全國的、跨越時(shí)間和空間的教學(xué)模式，即“線(xiàn)上教學(xué)與翻轉課堂相結合的混合模式”。因此，本研究旨在比較混合模式教學(xué)與課堂教學(xué)對開(kāi)展《循證護理學(xué)》的教學(xué)效果，為該模式的推廣提供支持和建議。

　　１對象與方法

　�。保�１研究對象

　　選擇２０１４年９月—２０１５年１月在復旦大學(xué)參加《循證護理學(xué)》課堂教學(xué)的全日制護理研究生和研究生課程班學(xué)員８０名作為對照組，以同期參加線(xiàn)上教學(xué)與翻轉課堂相結合混合模式教學(xué)且來(lái)自ＣＭＢ資助的８所高校的全日制護理研究生２４名作為觀(guān)察組。

　�。保�２教學(xué)方案

　�。保�２．１課堂教學(xué)對照組參加復旦大學(xué)組織的《循證護理學(xué)》課堂教學(xué)，使用統一教材［４］，包括８次理論課，每次４課時(shí)，涵蓋循證護理的理論與方法學(xué)、證據整合、證據傳播及證據轉化等方面的內容；４次課堂練習，３人或４人一組，就構建循證問(wèn)題、文獻質(zhì)量評價(jià)、系統評價(jià)和Ｍｅｔａ分析及證據轉化進(jìn)行系統訓練；１次作業(yè)匯報，３人或４人一組，進(jìn)行系統評價(jià)項目或證據總結匯報�？己朔绞綖槌銮诼�、課堂練習和作業(yè)匯報。１．２．２混合模式教學(xué)觀(guān)察組于同期參加復旦大學(xué)負責、四川大學(xué)和西安交通大學(xué)參與的《循證護理學(xué)》線(xiàn)上教學(xué)與翻轉課堂相結合的混合模式教學(xué)，教材、課程內容及授課團隊同對照組。包括１４周在線(xiàn)學(xué)習，以每周為教學(xué)單元，每單元均涵蓋微課視頻、教學(xué)內容課件（ＰＰＴ）、教學(xué)內容筆記、閱讀材料及主題討論。在１４周在線(xiàn)學(xué)習中，完成４次小組作業(yè)，３人一組，在截止日期前提交到網(wǎng)絡(luò )平臺，作業(yè)內容同對照組。網(wǎng)絡(luò )平臺使用復旦大學(xué)ｅｌｅａｒｎｉｎｇ系統。在線(xiàn)學(xué)習結束后，集中在復旦大學(xué)進(jìn)行為期１周的以專(zhuān)題探討和系統評價(jià)項目練習為主的翻轉課堂�？己朔绞綖樵诰�(xiàn)討論參與率、小組作業(yè)及翻轉課堂項目練習。１．２．３評價(jià)方法從過(guò)程和結果兩個(gè)層面進(jìn)行效果評價(jià)。１．２．３．１課程學(xué)習參與情況對照組以出勤率評價(jià)其課程學(xué)習參與情況。觀(guān)察組借助網(wǎng)絡(luò )平臺的“站點(diǎn)統計”功能，評價(jià)學(xué)生參與線(xiàn)上學(xué)習的情況，包括訪(fǎng)問(wèn)、學(xué)習、討論及資源利用情況。１．２．３．２循證護理知識掌握情況問(wèn)卷了解學(xué)生在課程學(xué)習前后對循證護理相關(guān)知識的掌握情況，涵蓋循證護理的理論、方法學(xué)、證據綜合、證據傳播及證據轉化等。共３２個(gè)條目，每個(gè)條目評分１分～５分，１分為沒(méi)有掌握，５分為完全掌握，總分３２分～１６０分。１．２．３．３循證護理價(jià)值的態(tài)度問(wèn)卷了解學(xué)生對循證護理價(jià)值的態(tài)度，包括循證護理對學(xué)科發(fā)展、臨床護理、護理實(shí)踐、護士決策方面的價(jià)值。共１０個(gè)條目，每個(gè)條目評分為１分～５分，１分為不重要，５分為非常重要，總分１分～５０分。１．２．３．４開(kāi)展循證護理能力自評問(wèn)卷了解學(xué)生通過(guò)課程學(xué)習對開(kāi)展循證護理的能力判斷，包括構建循證問(wèn)題、進(jìn)行文獻檢索、文獻質(zhì)量評價(jià)、系統評價(jià)、Ｍｅ－ｔａ分析軟件使用及證據總結等，共１５個(gè)條目，每個(gè)條目評分１分～５分，１分為沒(méi)有把握，５分為非常有把握，總分１分～７５分。１．２．３．５學(xué)習循證護理期望問(wèn)卷了解學(xué)生對學(xué)習循證護理的期望及期望是否達成，包括學(xué)生對學(xué)習相關(guān)知識、專(zhuān)業(yè)能力、科研能力等提升的期望。共３５個(gè)條目，評分１分～５分，１分為沒(méi)有達成，５分為完全達成，總分３５分～１７５分１．２．４資料收集方法對照組在授課前及最后一次小組作業(yè)匯報結束后，統一發(fā)放課前評估問(wèn)卷及課后評價(jià)問(wèn)卷，１５ｍｉｎ后收回，共收回８０份。觀(guān)察組在網(wǎng)絡(luò )平臺開(kāi)放前１周及翻轉課堂結束后１周，通過(guò)郵件發(fā)放課前評估問(wèn)卷及課后評價(jià)問(wèn)卷，１周內收回，共收回２４份。

　�。保�３統計學(xué)方法

　　采用ＳＰＳＳ１８．０統計軟件進(jìn)行處理，采用均數、標準差、百分比進(jìn)行統計描述，采用ｔ檢驗或協(xié)方差分析兩種教學(xué)模式的效果。以Ｐ＜０．０５為差異有統計學(xué)意義。

　　２結果

　�。玻�１兩組學(xué)生的一般情況

　　對照組年齡（２９．５２±６．１８）歲，除１名博士研究生外，其余均為碩士研究生，學(xué)歷以本科為主，２６．００％的學(xué)生曾參與或主持過(guò)科研項目，８３．７５％的學(xué)生從未參加過(guò)任何循證方面的學(xué)習或培訓。觀(guān)察組年齡（２９．９６±４．９４）歲，除３名碩士研究生外，其余均為博士研究生，學(xué)歷以碩士為主，全部學(xué)生曾參與或主持過(guò)１項～４項課題，５８．３３％的學(xué)生從未參加過(guò)任何循證方面的學(xué)習或培訓。

　�。玻�２課程學(xué)習參與情況

　　對照組理論學(xué)習出勤率為８０％～９０％，課堂練習出勤率為９５％～１００％，作業(yè)匯報出勤率為９８％。缺席的原因包括病假、產(chǎn)假、上班等。觀(guān)察組在線(xiàn)上教學(xué)開(kāi)放的１４周中，２４名學(xué)生的訪(fǎng)問(wèn)量為５７６０次，平均每人訪(fǎng)問(wèn)２４０次，平均每周訪(fǎng)問(wèn)４１１．４３次，平均每人每周訪(fǎng)問(wèn)１７．１４次。觀(guān)看微課視頻４９６１次，平均每個(gè)視頻觀(guān)看１８３．７４次，平均每個(gè)學(xué)生觀(guān)看每個(gè)視頻７．６６次。討論區共發(fā)帖１８８１個(gè)，平均每周發(fā)帖１３４．３６個(gè)，平均每個(gè)學(xué)生每周發(fā)帖５．６０個(gè)。打開(kāi)文件１０６２５次，平均每個(gè)學(xué)生打開(kāi)文件４４２．７１次。在線(xiàn)討論中，有４周學(xué)生參與率為８３．３％，另外１０周參與率為１００．０％。除１名學(xué)生因課題調研外，２３名學(xué)生均參與了翻轉課堂。

　�。玻�３兩組學(xué)生在學(xué)習該課程前后對循證護理知識、態(tài)度及期望達成情況

　　經(jīng)過(guò)課程學(xué)習，對照組和觀(guān)察組對循證護理相關(guān)知識的掌握情況評分均比課前增加，差異均有統計學(xué)意義。對循證護理價(jià)值的態(tài)度，對照組在課程后態(tài)度評分較課程前增加，差異有統計學(xué)意義，但觀(guān)察組課程前后差異無(wú)統計學(xué)意義。對學(xué)習循證護理的期望，對照組在課程后期望得分顯著(zhù)下降，差異有統計學(xué)意義，但觀(guān)察組期望得分在課程前后差異無(wú)統計學(xué)意義。見(jiàn)表１。

　�。玻�４兩種教學(xué)模式對學(xué)生循證護理知識、態(tài)度、能力及期望達成情況的影響

　　對照組和觀(guān)察組在課前對循證護理知識、態(tài)度和期望得分差異有統計學(xué)意義（見(jiàn)表１），由于基線(xiàn)的不均衡，故采取協(xié)方差分析兩種教學(xué)模式對循證護理知識、態(tài)度及期望達成情況。結果表明，在排除基線(xiàn)不均衡的影響下，混合模式的教學(xué)比課堂教學(xué)能夠顯著(zhù)提高學(xué)生循證護理知識得分，平均增加３３．９７分，并提升了學(xué)生對循證護理價(jià)值的態(tài)度得分，平均增加３．１２分，對學(xué)習循證護理期望的達成得分高出２２．６４分，差異均有統計學(xué)意義。見(jiàn)表２。２．５學(xué)習該課程后學(xué)生對開(kāi)展循證護理的能力自評情況在學(xué)習課程后，觀(guān)察組學(xué)生對開(kāi)展循證護理的能力自評得分為６３．７９分±７．６５分，顯著(zhù)高于對照組（５５．９５分±１２．０６分），差異有統計學(xué)意義（ｔ＝４．２９，Ｐ＝０．０４１）。

　　３討論

　�。常�１混合模式教學(xué)提供了跨越時(shí)間和空間的嶄新學(xué)習平臺

　　護理研究生教育特別是博士研究生教育因為規模小、資源稀缺等特點(diǎn)，開(kāi)展聯(lián)合培養，實(shí)現教育資源整合和共享，是我國目前發(fā)展高等護理教育的有效策略［５］。不管是國外的大學(xué)聯(lián)盟形式還是國內課程資源共享體系［３，６］，都因其區域性特點(diǎn)而無(wú)法在全國范圍內推廣。在本研究中，參加課堂授課的研究生均來(lái)自上海市，因高昂的時(shí)間成本和經(jīng)濟成本導致該課程對外省市學(xué)生不具備可及性。此外，受客觀(guān)因素的影響（如病假、上班等），課堂授課的出勤率難以達到１００％。但線(xiàn)上教學(xué)與翻轉課堂相結合的混合模式教學(xué)借助信息技術(shù)，跨越了時(shí)間和空間的限制，為全國各地的學(xué)生提供了一個(gè)嶄新的平臺，并且對在職學(xué)生來(lái)說(shuō)，可以很好地協(xié)調工作與讀書(shū)的時(shí)間，真正實(shí)現了教育資源的共享。

　�。常�２混合模式教學(xué)以精致的教學(xué)設計提高了教學(xué)質(zhì)量

　　循證護理學(xué)作為研究生專(zhuān)業(yè)必修課，要求學(xué)生具有必要的研究、統計、流行病學(xué)基礎，因此在現階段尚不適合采取“慕課”的形式［７］。本項目中混合模式教學(xué)是以微課的形式作為教師傳遞知識的主要媒介，而“微課”是指根據教學(xué)目標，以視頻為主要載體，通過(guò)精心的教學(xué)設計，圍繞某個(gè)知識點(diǎn)或教學(xué)環(huán)節而開(kāi)展的精彩教與學(xué)活動(dòng)過(guò)程［８］。在本項目中，教學(xué)團隊不但拍攝了微課視頻，并根據每周的教學(xué)內容提供了課件、教學(xué)筆記、系列閱讀材料，每周組織２個(gè)或３個(gè)在線(xiàn)主題討論，并根據課程進(jìn)度安排了４次小組作業(yè)，小組作業(yè)的考核通過(guò)自評、互評和教師點(diǎn)評的方式。而翻轉課堂則以個(gè)性化指導和建議式學(xué)習相結合的方式，通過(guò)專(zhuān)題講座、項目練習與匯報，為學(xué)生提供了自主學(xué)習和主動(dòng)參與的環(huán)境，彌補了單純在線(xiàn)學(xué)習的不足［９］。因此，通過(guò)精致的教學(xué)設計，教學(xué)效果和質(zhì)量大大提高，在本研究中，觀(guān)察組學(xué)生對循證護理知識的掌握評分比對照組高出３３．９７分，開(kāi)展循證護理的能力自評評分也顯著(zhù)增加。

　�。常�３混合模式教學(xué)能夠激發(fā)和促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習

　　課堂教學(xué)雖然利于教師和學(xué)生的直接溝通，但是對課后學(xué)生的學(xué)習情況難以掌控。而混合模式的教學(xué)借助網(wǎng)絡(luò )的“站點(diǎn)統計”功能，可以及時(shí)了解學(xué)生的在線(xiàn)學(xué)習情況，包括平臺訪(fǎng)問(wèn)、觀(guān)察視頻、打開(kāi)文件、參與討論等，并可以將學(xué)生的學(xué)習情況張貼在“通知”欄中，起到激勵、促進(jìn)學(xué)生學(xué)習的效果。此外，課堂教學(xué)中面對教師提出的問(wèn)題，學(xué)生往往難以發(fā)表深刻的觀(guān)點(diǎn)。但在線(xiàn)討論中，學(xué)生卻有充足的時(shí)間查閱文獻、反思問(wèn)題，并進(jìn)行組織整理，發(fā)表深刻、有見(jiàn)解的觀(guān)點(diǎn)，而這種討論不但可以促進(jìn)個(gè)人有效的學(xué)習，以評判性思維看待問(wèn)題，而且同學(xué)間可以相互促進(jìn)，相互啟發(fā)，相互學(xué)習，共同成長(cháng)。在本研究中，對照組學(xué)生在課程后對學(xué)習循證護理的期望評分顯著(zhù)下降，但觀(guān)察組卻達成了課前高度的期望，除了與對照組學(xué)歷有關(guān)外，更重要的是混合模式教學(xué)有效促進(jìn)了學(xué)生對循證護理理論和方法的理解。

　�。常�４混合模式教學(xué)的推廣仍面臨諸多挑戰

　　混合模式教學(xué)的優(yōu)勢在于提高教育資源的配置效率和利用效率，但現階段該模式的推廣尚面臨諸多挑戰，如線(xiàn)上教學(xué)和翻轉課堂的成本、成績(jì)如何納入參與院校的學(xué)分系統、學(xué)生篩選標準、學(xué)生中途退出、考核方式、對教師能力的挑戰等，因此該模式的持續發(fā)展尚需要更多支持，例如參與院校對課程的認可并將其納入學(xué)分系統，制定統一的學(xué)生納入標準，制定多元化的考核方式，探索多種途徑的翻轉課堂形式以降低成本，加強對師資隊伍的持續培養等。此外，現階段尚不能以混合模式教學(xué)取代課堂教學(xué)，課堂教學(xué)在傳道授業(yè)解惑中仍具有重要的價(jià)值，因此，應根據學(xué)生的學(xué)歷、規模、課程設置、師資隊伍及其他教育資源情況，發(fā)展多元化的培養模式，促進(jìn)我國高等護理教育的持續發(fā)展。

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