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對于耳鼻咽喉頭頸外科非住院手術(shù)麻醉的研究
畢業(yè)論文耳鼻咽喉頭頸外科非住院手術(shù)麻醉
首都醫科大學(xué)附屬北京同仁醫院麻醉科 100730 李天佐
非住院手術(shù)在歐美發(fā)達國家經(jīng)過(guò)數十年的發(fā)展，已形成了占手術(shù)總量60～70%的現狀。這種治療觀(guān)念上的革新給麻醉學(xué)提出了更高的要求�，F代麻醉學(xué)的迅速發(fā)展也促進(jìn)了非住院手術(shù)的完善，并逐漸形成了配套的技術(shù)與管理模式。國內近年來(lái)對此領(lǐng)域越來(lái)越關(guān)注，在原有門(mén)診局麻手術(shù)的基礎上，更多住院手術(shù)病例轉向通過(guò)非住院方式完成。目前，緩解住院難、住院貴的呼聲也為非住院手術(shù)提供了發(fā)展機遇。但是如何結合中國國情，安全、有效、可行地開(kāi)展非住院手術(shù)仍需較長(cháng)的探索。其中，麻醉學(xué)科的介入和所發(fā)揮的作用至關(guān)重要。
我院在開(kāi)展非住院手術(shù)方面積累了一些經(jīng)驗。其中，許多耳鼻咽喉科手術(shù)由于病人一般狀況良好、術(shù)后無(wú)需復雜的換藥和管理、術(shù)后疼痛較輕，特別適合非住院手術(shù)模式。近年來(lái)，我院此類(lèi)手術(shù)非住院的比例有逐漸增多的趨勢�，F僅將我們在耳鼻咽喉科非住院手術(shù)麻醉的經(jīng)驗介紹如下。
一、手術(shù)種類(lèi)
對于成人來(lái)說(shuō)，支撐喉鏡下激光切除聲帶息肉、小結、白斑手術(shù)因手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后傷口疼痛較輕、無(wú)需特殊術(shù)后處理，最適合非住院模式。簡(jiǎn)單的鼻內鏡手術(shù)在嚴格控制的情況下完全可以通過(guò)非住院完成。
兒童非住院全麻下手術(shù)的種類(lèi)涉及小兒扁桃體、腺樣體刮除術(shù)、鼓膜置管術(shù)
耳前瘺管切除術(shù)等。
二、術(shù)前準備
通過(guò)麻醉科門(mén)診的方式，并建立合理的流程很容易完成術(shù)前準備。麻醉科門(mén)診評估的重點(diǎn)是既往的病史和相關(guān)的體格檢查。病人到麻醉科門(mén)診后，首先需要填寫(xiě)專(zhuān)用的調查表。這類(lèi)病人通常ASA在Ⅰ～Ⅱ級，調查表的結果能迅速使麻醉科醫生判斷出是否適合非住院手術(shù)，以及需要的進(jìn)一步處理。對手術(shù)不超過(guò)1小時(shí)，既往沒(méi)有肝、腎病史及家族史的患者，過(guò)多的實(shí)驗室檢查意義很小且造成時(shí)間和金錢(qián)的浪費。一般血、尿常規是必要的檢查項目。40歲以上的患者根據病史可考慮行ECG檢查。兒童則應有胸片檢查�；颊咧橥鈺�(shū)的簽署以及所有的相關(guān)事項的告知均應在麻醉科門(mén)診完成。
成人術(shù)前禁食時(shí)間同擇期住院手術(shù)。嬰幼兒麻醉前4小時(shí)進(jìn)食物和奶，2小時(shí)進(jìn)清飲料和水。術(shù)前用藥僅給抗膽堿藥即可，且在入手術(shù)室后經(jīng)靜脈給予。
三、麻醉方法
1、支撐喉鏡下聲帶腫物激光切除術(shù)
該手術(shù)多于支撐喉鏡下完成，特點(diǎn)是刺激強、手術(shù)時(shí)間較短、術(shù)畢要求即刻清醒。這類(lèi)手術(shù)麻醉最主要的問(wèn)題是如何有效減輕固定支撐喉鏡引起的劇烈血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)以及術(shù)畢能非常迅速地清醒，并預防和保護氣道免受激光的損傷。
自從瑞芬太尼在國內臨床應用后，此類(lèi)手術(shù)全麻的可控性有了明顯提高。瑞芬太尼有效抑制心血管反應，以及其快速清醒的特點(diǎn)，非常適合此類(lèi)手術(shù)。其與異丙酚的配合使用更使患者獲得良好的清醒質(zhì)量，并可減少術(shù)后惡心嘔吐并發(fā)癥，使得此類(lèi)手術(shù)幾乎均可以非住院方式完成。
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