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預防醫學(xué)人才培養模式的轉變論文
預防醫學(xué)是一門(mén)以人群健康與疾病為研究對象、以促進(jìn)健康為目標的綜合性學(xué)科，與臨床醫學(xué)、基礎醫學(xué)一樣，是現代醫學(xué)的重要組成部分。由于課程多、基礎知識繁雜、涉及面廣，使得預防醫學(xué)教學(xué)困難較大，教育改革勢在必行。
1.加強預防醫學(xué)教育的必要性
隨著(zhù)社會(huì )的發(fā)展，重大傳染病、食品安全問(wèn)題層出不窮，慢性病患病率不斷上升，人類(lèi)對健康的需求和認識也不斷提升，預防疾病、促進(jìn)健康成為醫學(xué)發(fā)展的必然趨勢，如何把握發(fā)展機遇，滿(mǎn)足社會(huì )需求，是預防醫學(xué)所面臨的新挑戰，對預防醫學(xué)的教育提出了更高的要求。傳統的培養模式遠不能滿(mǎn)足當前社會(huì )對公共衛生人才綜合素質(zhì)和能力的要求。
2.我院預防醫學(xué)培養模式改革探索
2.1轉變學(xué)生觀(guān)念，堅定專(zhuān)業(yè)信念
目前我國大多數預防醫學(xué)專(zhuān)業(yè)的培養體制是：人學(xué)后先進(jìn)行歷時(shí)3.5年的基礎醫學(xué)和臨床醫學(xué)學(xué)習（包括臨床實(shí)踐），然后才進(jìn)人預防醫學(xué)專(zhuān)業(yè)課的學(xué)習。人學(xué)新生往往在醫學(xué)基礎課學(xué)習過(guò)程中，意識到臨床醫學(xué)的美妙，加上社會(huì )大眾對于醫院的推崇，對臨床產(chǎn)生向往，預防醫學(xué)專(zhuān)業(yè)的歸屬感不強，導致預防醫學(xué)專(zhuān)業(yè)人才流失。對此，學(xué)院在新生教育中加人“院長(cháng)第一課”，由公共衛生學(xué)院院長(cháng)向新生講述公共衛生和預防醫學(xué)的概念及專(zhuān)業(yè)體系，介紹學(xué)院概況、教師隊伍和科研成果，力求新生能轉變“預防醫學(xué)無(wú)前景”的觀(guān)念，認識到其中重大社會(huì )意義和廣闊發(fā)展空間；同時(shí)，院長(cháng)在課上倡導同學(xué)們積極參與學(xué)院老師的科研項目，提供新生及早感受科研的平臺。我校還采取了學(xué)生早期接觸專(zhuān)業(yè)實(shí)踐的舉措。在大二上學(xué)期，學(xué)院開(kāi)設公共衛生學(xué)導論，預防醫學(xué)各分支學(xué)科教授在課上講解本學(xué)科的建設情況、學(xué)科發(fā)展方向和相關(guān)案例討論，讓學(xué)生早日完善對公共衛生理論的認識；大二下學(xué)期，學(xué)院還增設為期兩周的公共衛生學(xué)實(shí)習，讓同學(xué)們進(jìn)入北京市各疾控中心（CDC)學(xué)習，體驗專(zhuān)業(yè)實(shí)踐。
2.2改革教育模式，問(wèn)題導向學(xué)習
過(guò)去對于預防醫學(xué)的教學(xué)模式沿用以教師為中心，課堂大容量灌輸的教學(xué)方法，忽視了對學(xué)生興趣的開(kāi)發(fā)和思維方式的培養，學(xué)生普遍反映參與度不高、學(xué)習積極性差。而且課上介紹的也是相對基礎和老舊的知識，對于新的理論和成果介紹較少，導致學(xué)生所學(xué)知識與現實(shí)脫軌。隨著(zhù)對預防醫學(xué)人才要求的不斷提高，學(xué)院對教育模式也進(jìn)行了相應的改革，鼓勵教師應用多媒體等現代化設備，增加專(zhuān)業(yè)知識量、穿插近期公共衛生學(xué)問(wèn)題，花更多時(shí)間講解案例，鼓勵學(xué)生課下自學(xué)專(zhuān)業(yè)知識；更多運用討論、案例分析等方式，將啟發(fā)式、探索式、討論式、問(wèn)題導向學(xué)習(Problem-BasedLearning，PBL)等多種教學(xué)方法引人各主干課程教學(xué)活動(dòng)中，調動(dòng)學(xué)生學(xué)習積極性；師生位置互換，由學(xué)生以小組形式備課，老師評判教案是否合理、講解是否到位，深化學(xué)生對知識的理解；建設網(wǎng)絡(luò )教學(xué)平臺，開(kāi)設師生討論專(zhuān)欄，培養學(xué)生自主學(xué)習能力。
學(xué)院在改革教學(xué)模式的同時(shí)，也對理論課考試做了調整�？紤]到預防醫學(xué)是一門(mén)偏于應用的學(xué)科，教師在考核時(shí)也更加注意對學(xué)生應用能力的考核�？己朔绞接砷]卷逐步轉變?yōu)橄拗菩蚤_(kāi)卷考試和開(kāi)卷考試等新型考核方式。限制性開(kāi)卷考試即考試時(shí)允許學(xué)生帶備考提綱（限制紙張大小和數量，一般為一張A4紙），讓學(xué)生將更多精力放在理解方法基本原理和應用方面，減少學(xué)生死記硬背的負擔，避免學(xué)完就忘的窘境，拓寬教師出題范圍、難度拔高。目前我院的衛生化學(xué)和衛生統計學(xué)采用此種方法，收效顯著(zhù)，學(xué)生接受度也很好。開(kāi)卷考試即可以攜帶書(shū)本和實(shí)驗手冊進(jìn)考場(chǎng)，但出題更加靈活，往往是結合當前公共衛生問(wèn)題出題，如列舉至少兩種檢測奶粉中三聚氰胺含量的方法，寫(xiě)出具體操作步驟（包括樣本的前處理）等，要求學(xué)生能熟練運用各種檢測手段。醫學(xué)科研方法學(xué)課程的考核，則完全摒棄了傳統考核方式，而是在課程結束后，讓學(xué)生提交的科研計劃書(shū)，根據計劃書(shū)的完整度、內容和創(chuàng )新程度綜合打分，這就要求學(xué)生查閱大量文獻，確定科研方向和研究對象，了解相關(guān)領(lǐng)域國內外進(jìn)展，知道實(shí)驗所需材料、樣本量計算及樣本收集方法等，是對學(xué)生科研能力的綜合考驗。
2.3更新實(shí)驗教學(xué)，強調學(xué)科應用
預防醫學(xué)是現代醫學(xué)的重要組成部分，包括衛生毒理學(xué)、衛生統計學(xué)、流行病學(xué)、環(huán)境衛生學(xué)、職業(yè)衛生與職業(yè)醫學(xué)、營(yíng)養與食品衛生學(xué)、兒少衛生學(xué)等專(zhuān)業(yè)課，具有科學(xué)性、實(shí)踐性、群體性、綜合性和獨特性的特點(diǎn)，是一門(mén)實(shí)踐性很強的應用學(xué)科。過(guò)去，我們對于專(zhuān)業(yè)課相關(guān)實(shí)驗的教學(xué)以驗證性實(shí)驗為主，各科實(shí)驗手冊上有詳細的實(shí)驗步驟，學(xué)生按部就班地操作，不需要對實(shí)驗進(jìn)行深人的理解；各學(xué)科的實(shí)驗僅僅涉及本學(xué)科內容，學(xué)科間的交叉少，忽視了對學(xué)生案例分析、專(zhuān)業(yè)知識運用的考核。在改革后，教師在原有實(shí)驗課程的基礎上，布置課外作業(yè)，如衛生化學(xué)實(shí)驗課上，學(xué)生以小組為單位上網(wǎng)查詢(xún)某營(yíng)養物質(zhì)的各種檢測手段及各自?xún)?yōu)缺點(diǎn)，探討國標中該物質(zhì)所用檢測方法的合理性等等，以PPT形式展示，通過(guò)這種方法使學(xué)生對于各種檢測方法的適用范圍、優(yōu)缺點(diǎn)等融會(huì )貫通；環(huán)境衛生學(xué)實(shí)驗加設了工廠(chǎng)選址問(wèn)題，考慮風(fēng)向、全年刮風(fēng)頻率、河流走向、污物排放量、排放形式等多方面因素，學(xué)生以5?6人小組進(jìn)行討論，組長(cháng)代表發(fā)言，最后由老師整合理論課上知識進(jìn)行綜合講解和分析，以作為對理論課上所學(xué)基礎知識運用的補充。
實(shí)驗課的考核形式也進(jìn)行相應的調整，不僅考核學(xué)生的實(shí)驗報告是否規范書(shū)寫(xiě)，還考核其動(dòng)手能力是否達標。衛生毒理學(xué)實(shí)驗考核學(xué)生對小鼠解剖的熟練程度；環(huán)境衛生學(xué)實(shí)驗抽查學(xué)生水質(zhì)、空氣污染物監測方法掌握程度；營(yíng)養與食品衛生學(xué)實(shí)驗要求學(xué)生能根據不同個(gè)體的身體狀況進(jìn)行營(yíng)養配餐；衛生化學(xué)實(shí)驗進(jìn)行口試考核，根據學(xué)生抽簽結果找到相應老師，回答檢測方法的原理、步驟、儀器使用注意事項、軟件操作如何實(shí)現等等問(wèn)題。這些考核方式都體現了學(xué)院對培養學(xué)生實(shí)驗操作能力的重視，也為學(xué)生今后進(jìn)人工作崗位的實(shí)踐能力打下扎實(shí)的基礎。
2.4搭建科研平臺，強化創(chuàng )新精神
為了培養學(xué)生科研能力，我院以學(xué)院教師的科研項目為依托，開(kāi)展第二課堂和科研創(chuàng )新項目的研究，調動(dòng)學(xué)生投身科研的積極性。自2005年以來(lái)，預防醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生參加第二課堂和科研創(chuàng )新項目的多達200多人，參與了公共衛生不同專(zhuān)業(yè)近50項科學(xué)研究，如“自?xún)粢蛩貙λ畼佑袡C物污染指標的影響及控制”、“鹽敏感性高血壓現場(chǎng)流行病學(xué)調查”、“北京市出租車(chē)司機飲食習慣和營(yíng)養現狀調查”、“亞健康狀態(tài)與血糖、血脂關(guān)聯(lián)研究”、“北京市交通干道周邊大氣顆粒物污染調查”等研究|3]。一個(gè)研究小組由1名老師和4?5名學(xué)生組成，教師在其中起引導作用，要求學(xué)生獨立查閱相關(guān)文獻，確定調查相關(guān)因素及混雜因素，設計合理的研究方案，列出實(shí)驗材料和器材清單并向學(xué)院申請借用，完成現場(chǎng)調查和數據收集工作，最終分析數據撰寫(xiě)論文和調查感悟。雖然第二課堂的持續時(shí)間一般不超過(guò)2個(gè)月，且都是利用學(xué)生課余時(shí)間進(jìn)行，但是能調動(dòng)學(xué)生學(xué)習興趣，增進(jìn)各學(xué)科間的交叉滲透，提高學(xué)生科學(xué)研究、獨立思考、解決問(wèn)題等綜合能力和同學(xué)間的合作意識。不少學(xué)生反映對書(shū)本上的知識有了更系統的認識，在體驗中強化了科研能力，更體會(huì )到了預防醫學(xué)專(zhuān)業(yè)的意義和樂(lè )趣。
2.5規范現場(chǎng)實(shí)習，重視專(zhuān)業(yè)實(shí)踐
在主要專(zhuān)業(yè)課程結束后，學(xué)院組織學(xué)生進(jìn)行了為期12周的現場(chǎng)實(shí)踐（其中10周在北京市各區縣的CDC，剩余2周在衛生監督所），并且專(zhuān)門(mén)邀請相關(guān)專(zhuān)家編寫(xiě)《預防醫學(xué)現場(chǎng)實(shí)習指南》，其中包括現場(chǎng)實(shí)習概況、傳染病預防控制、免疫規劃、消毒與病媒生物防制、慢性病防治與健康教育、營(yíng)養與食品衛生、環(huán)境衛生、職業(yè)衛生與放射衛生、學(xué)校衛生和衛生監督等共10個(gè)章節，每個(gè)章節都有5?6個(gè)實(shí)習項目，以規范不同實(shí)習基地的教學(xué)內容；同時(shí)，學(xué)院也注重實(shí)習階段的教學(xué)質(zhì)量，因而在過(guò)程中設了兩次質(zhì)控，以訪(fǎng)談小組的形式讓學(xué)生暢談實(shí)習的收獲。
學(xué)生根據實(shí)習手冊上的安排在各科室進(jìn)行輪轉，每到一個(gè)科室，都會(huì )有相關(guān)教學(xué)干事（一般為各科室科長(cháng)）負責學(xué)生工作安排，如果科室目前未承擔檢查項目，無(wú)法去現場(chǎng)開(kāi)展實(shí)習活動(dòng)，可先進(jìn)行理論基礎的介紹，如流行病科會(huì )向學(xué)生講述水痘、流感等相關(guān)病理、臨床表現、如何防控等知識，并且分享他們是如何處理小學(xué)生水痘暴發(fā)流行案例的，包括如何確認傳染病的初代病例、何種情況下決定停課、怎么確定流行已終止等等內容，科室老師的專(zhuān)業(yè)講解使得學(xué)生鞏固《流行病學(xué)》理論的實(shí)踐；老師們還專(zhuān)門(mén)編排關(guān)于傳染病爆發(fā)后處理流程的小品，學(xué)生在歡笑中記住了采樣要兩人同行，防疫區分污染區、半污染區、清潔區等知識；為保證理論聯(lián)合實(shí)際，現場(chǎng)實(shí)習還加人了重大傳染病的消毒演練，指導如何穿脫防護服。大部分時(shí)間里，學(xué)生都能跟著(zhù)科室老師到商場(chǎng)采集冷凝水和空氣樣本，去泳池取水樣，到河邊捕捉蚊蠅進(jìn)行標本制作，下社區督查流感疫苗接種情況，人戶(hù)調查居民膳食習慣和營(yíng)養狀況，跟著(zhù)監督所的老師去各個(gè)診所檢查衛生情況等等。實(shí)習的考核是由各科長(cháng)根據學(xué)生表現填寫(xiě)《學(xué)生實(shí)習手冊》，輪轉結束后成績(jì)匯總，占畢業(yè)實(shí)習總成績(jì)的30%。在這些現場(chǎng)實(shí)習中，學(xué)生能體驗本專(zhuān)業(yè)今后的工作內容和公共衛生對于社會(huì )的意義，對于自己的專(zhuān)業(yè)也會(huì )有更深的認識和自豪感。許多學(xué)生在現場(chǎng)實(shí)習過(guò)程中，體會(huì )到實(shí)踐與書(shū)本的差距，利用現場(chǎng)實(shí)習階段的體驗，真正將學(xué)科專(zhuān)業(yè)知識與實(shí)踐融會(huì )貫通。
3.結語(yǔ)
通過(guò)這一系列的改革，學(xué)院本科教學(xué)形成了新的特色，不僅使學(xué)生擁有充足的專(zhuān)業(yè)信心、扎實(shí)的理論基礎、多學(xué)科理論綜合運用實(shí)力，還培養了學(xué)生實(shí)驗操作和接受新技術(shù)的科學(xué)素養、發(fā)現問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，為滿(mǎn)足社會(huì )對高層次應用型公共衛生人才做出了貢獻。
預防醫學(xué)教育改革是一項長(cháng)期而艱巨的工作，既面臨著(zhù)挑戰，又有著(zhù)廣闊的發(fā)展空間。如何提高公共衛生人才的創(chuàng )新精神和實(shí)踐能力，培養出具有競爭力的、全面發(fā)展的高素質(zhì)公共衛生人才，是教育改革的關(guān)鍵所在。針對我校預防醫學(xué)教學(xué)的現狀，結合國際國內針對醫學(xué)教育提出的改革要求，我校公共衛生學(xué)院對教育模式和策略進(jìn)行了初步的嘗試，希望通過(guò)這些教育改革，使學(xué)生綜合素質(zhì)得到提升，動(dòng)手能力、接受新技術(shù)的科學(xué)素養以及解決問(wèn)題能力等方面得到增強，改變以往教育的弊端，為新型高素質(zhì)公共衛生人才的培養開(kāi)辟道路。
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