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PBL教學(xué)在基礎醫學(xué)教學(xué)中的實(shí)踐與探討論文
一種以臨床問(wèn)題作為激發(fā)學(xué)生學(xué)習的動(dòng)力和引導學(xué)生把握 學(xué)習內容的教學(xué)方法[1丨.在1969年由美國的神經(jīng)病學(xué)教授 Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)創(chuàng )立[2。隨后，PBL在醫 學(xué)教育領(lǐng)域獲得了較快的發(fā)展，不斷地被國內外的醫學(xué)院校 所采用，逐步成為一種科學(xué)、成熟的教學(xué)模式。我院通過(guò)認 真的調查和論證，結合自身的實(shí)際情況，將傳統教學(xué)方法與 PBL教學(xué)相結合，實(shí)施了適合我院具體情況的基礎醫學(xué)課程 的PBL教學(xué)，取得了較好的教學(xué)效果并總結了一定的教學(xué)經(jīng) 驗。
一、實(shí)施基礎
1.積極研討，達成共識。
從2003年底開(kāi)始，我院深入改革基礎醫學(xué)課程內容體 系，在保持原有的系統理論課體系的基礎上，進(jìn)行“以問(wèn)題為 中心”的教學(xué)改革的探討。經(jīng)過(guò)多次開(kāi)會(huì )討論，各學(xué)科在教 學(xué)改革的思路上達成一定共識，決定打破學(xué)科界限，進(jìn)行以 臨床病例和問(wèn)題為中心的PBL教學(xué)嘗試。此項改革得到了 學(xué)校領(lǐng)導的肯定，在經(jīng)費上給予了大力支持，成為PBL教學(xué) 改革實(shí)施的重要保障條件。
2.確立課題，精心編寫(xiě)教學(xué)計劃。
經(jīng)過(guò)反復研討，各學(xué)科根據自身特點(diǎn)確立了“ SARS、艾滋 病、心力衰竭、焦慮與抑郁、病毒性肝炎、腫瘤、糖尿病、動(dòng)脈 粥樣硬化、疼痛和自身免疫病”十個(gè)課題。每個(gè)課題以主持 人為組長(cháng)、組織跨學(xué)科專(zhuān)家組成課題組，落實(shí)了開(kāi)課計劃，編 寫(xiě)了課程的教學(xué)大綱、確定了教學(xué)內容和教學(xué)方法。
3.教學(xué)準備工作充分，建立多學(xué)科教學(xué)小組。
各課題組召集本學(xué)科的骨干教員，多次集體備課，作好 PBL課程的研討。積極與不同基礎學(xué)科、臨床學(xué)科和其他相 關(guān)專(zhuān)業(yè)的專(zhuān)家聯(lián)系，探討專(zhuān)題講座的內容和具體安排，確定 合適的病例，設計討論題目。
4.合理安排教學(xué)時(shí)間，認真編排課程進(jìn)度。
教學(xué)時(shí)間安排在每學(xué)期末2周，而不是將十個(gè)課題都安 授，對傳統的教學(xué)安排沖擊不大。每個(gè)課題組都根據自己的 需要，認真地編排了詳細的課程進(jìn)度表。
5.充分利用網(wǎng)絡(luò )，提供豐富的學(xué)習資源。
各專(zhuān)題組和圖書(shū)館合作建立了 PBL專(zhuān)題頁(yè)，將教 學(xué)安排、課程進(jìn)度、教學(xué)內容和教學(xué)要求以及有關(guān)的各種原 版教材、英文圖書(shū)、期刊等學(xué)習資源全部發(fā)布在網(wǎng)上，使學(xué)生 能及時(shí)了解教學(xué)進(jìn)展，通過(guò)網(wǎng)絡(luò )很方便地檢索最新的文獻資 料，滿(mǎn)足學(xué)生和老師學(xué)習的需要。同時(shí)還進(jìn)行了 PBL教學(xué)過(guò) 程中輔助教材的建設，引進(jìn)一些高質(zhì)量的PBL教材或圖書(shū)資 料，為PBL教學(xué)的順利實(shí)施提供一個(gè)豐富、高效的平臺。
6.授課對象的選擇。
我們選擇相對素質(zhì)較高的八年制（包括臨床、基礎、口腔 三個(gè)專(zhuān)業(yè)300人左右）三、四年級學(xué)生作為PBL教學(xué)實(shí)施的 對象，他們已在北大完成兩年的人文課程，具有較好的人文 素質(zhì)和基本的醫學(xué)基礎知識的儲備，為PBL教學(xué)的順利實(shí)施 打下了良好的基礎。
7.教師培訓。
各專(zhuān)題組組織教師參加了不同內容和形式的培訓，使他 們對PBL教學(xué)的基本知識、組織形式和教學(xué)過(guò)程中教師的作 用有了一定的了解并深入研究和探討了 PBL過(guò)程中教師的 指導技巧。還請相關(guān)專(zhuān)家介紹一些與專(zhuān)題有關(guān)的基本知識 和最新的研究進(jìn)展，為教師更好地參加PBL教學(xué)起到了指導 作用。邀請香港中文大學(xué)的教授介紹了他們PBL教學(xué)的經(jīng) 驗和教訓；派出教師赴香港大學(xué)醫學(xué)院學(xué)習PBL教學(xué)，為做 好PBL教學(xué)提供了有力的幫助。
8.學(xué)生培訓。
向學(xué)生介紹PBL教學(xué)的基本情況、教學(xué)的目的和意義， 使學(xué)生做好參加PBL教學(xué)的心理準備。請圖書(shū)館的老師為 學(xué)生提供有效的、針對性強的文獻檢索的培訓及輔導；開(kāi)展 關(guān)于制作幻燈片、綜述論文寫(xiě)作技巧等講座，大大提高了學(xué) 生的自學(xué)能力和學(xué)習效率。
二、實(shí)施過(guò)程生中開(kāi)始實(shí)施PBL教學(xué)。
基本過(guò)程都是以學(xué)生自學(xué)為主、教 師引導為輔，將基礎醫學(xué)知識、基礎科學(xué)研究方法與臨床知 識和疾病有機地結合起來(lái)，采用專(zhuān)題講座、學(xué)生自學(xué)、小組或 大班討論、報告及撰寫(xiě)綜述等形式相結合進(jìn)行學(xué)習。
為了配合PBL教學(xué)，公正地評價(jià)學(xué)生的表現，各專(zhuān)題組 也制定了新的成績(jì)評定標準，將學(xué)生撰寫(xiě)綜述、幻燈片制作， 討論發(fā)言和報告等方面的表現作為考核的內容，此項改革進(jìn) 一步提高了學(xué)生學(xué)習的積極性和主動(dòng)性，減輕了學(xué)生負擔， 有助于學(xué)生多方面能力的培養。
三、教學(xué)效果。
課程結束后，我們對學(xué)生進(jìn)行了問(wèn)卷調查，結果顯示： 84%的學(xué)生表示非常愿意參加這種教學(xué)方式。他們認為“鍛 煉了個(gè)人的自學(xué)能力”；激發(fā)了我們的學(xué)習興趣，更好地調 動(dòng)我們學(xué)習的積極性”；學(xué)習時(shí)間、方式及內容非常自由，有 很大的個(gè)人發(fā)揮的空間”；課堂討論氣氛活躍，學(xué)生演講很 精彩“鍛煉了自己的口頭表達能力”；提高了自己的分析 問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力' PBL教學(xué)不僅調動(dòng)了學(xué)生自主學(xué) 習的能動(dòng)性和創(chuàng )新性，加強了師生間的交流，而且培養和鍛 煉了年輕教師，促進(jìn)了教師隊伍的成長(cháng)，更重要的是實(shí)現了 基礎醫學(xué)各學(xué)科間以及基礎與臨床各學(xué)科之間知識的交叉 和融合，受到了學(xué)生和教師的普遍歡迎。
四、教學(xué)成果。
我院實(shí)施PBL教學(xué)的時(shí)間雖短，但是卻取得了令人矚目 的成績(jì)。各專(zhuān)題組將學(xué)生撰寫(xiě)的優(yōu)秀綜述編輯成冊，作為學(xué) 生參考和學(xué)習的資料;有的學(xué)生撰寫(xiě)的綜述已被核心期刊修 回、接受；建立網(wǎng)上學(xué)習園地，將專(zhuān)題講座的錄像、學(xué)生的病 例討論和專(zhuān)題討論發(fā)布在網(wǎng)上，供大家自由交流學(xué)習，真正 作到了學(xué)習資源共享;教師也積極地對PBL教學(xué)改革的經(jīng)驗 進(jìn)行了總結，目前已有四篇相關(guān)的文章發(fā)表。
五、討論。
在傳統的基礎醫學(xué)教學(xué)過(guò)程中，我們一直沿用以學(xué)科為 體系的教學(xué)模式，雖然各學(xué)科揭示生命現象的側重點(diǎn)不同， 對人體的認識和知識的掌握是循序漸進(jìn)的，但在教學(xué)過(guò)程中 也常常會(huì )出現內容重復的現象，也由于觀(guān)點(diǎn)不同，使學(xué)生不 易整體掌握知識，而造成知識的割裂。在教學(xué)方法上以老師 傳授知識為主，忽視了學(xué)生的自主性，使其被動(dòng)地接受知識， 總是讓初學(xué)者感到迷茫，苦于背書(shū)，而不知其用。PBL教學(xué) 方法則以一種具體的疾病為主線(xiàn)，打破學(xué)科界限，通過(guò)正常 組織以及器官的結構、功能以及相關(guān)疾病的發(fā)病機制、臨床診斷與治療等相關(guān)知識的融會(huì )貫通，更明確了一個(gè)醫學(xué)生對 重大疾病的有關(guān)知識的掌握，強調學(xué)生主動(dòng)獲取知識，主動(dòng) 運用知識去分析問(wèn)題，解決問(wèn)題，充分調動(dòng)學(xué)生學(xué)習的積極 性，以達到培養高素質(zhì)醫學(xué)人才的目的。
但是單純采用PBL 教學(xué)，則會(huì )打破基礎醫學(xué)知識的系統性和完整性，知識掌握 不夠全面和深入。通過(guò)對目前基礎醫學(xué)課程教學(xué)情況和PBL教學(xué)狀況的研究，我院通過(guò)認真的調查和論證，結合自 身實(shí)際情況，將傳統教學(xué)方法與PBL教學(xué)相結合，使兩者優(yōu) 勢互補，開(kāi)設的十個(gè)PBL專(zhuān)題，既能使學(xué)生較系統地掌握基 礎醫學(xué)知識，又實(shí)現了基礎醫學(xué)各學(xué)科間以及基礎與臨床各 學(xué)科之間知識的交叉和融合，提高了學(xué)生學(xué)習的積極性和主 動(dòng)性，有利于培養學(xué)生的自學(xué)能力、解決問(wèn)題的能力、科學(xué)思 維和創(chuàng )新意識，加強了師生間和學(xué)生間的交流和溝通，培養 了很好的人際合作能力。
到本學(xué)期末，我院的十個(gè)PBL專(zhuān)題將全部開(kāi)出，并在總 結經(jīng)驗完善方案的基礎上準備開(kāi)始第二輪教學(xué)。雖然目前 看總體效果是積極肯定的，但是實(shí)施過(guò)程中確實(shí)也發(fā)現了很 多影響教學(xué)效果的因素:
�。�1)PBL教學(xué)時(shí)間安排較短，自學(xué)學(xué) 習和討論的時(shí)間不夠充分，有些問(wèn)題沒(méi)有展開(kāi)討論，對某些 問(wèn)題理解比較膚淺，不利于學(xué)生對相關(guān)知識的深入學(xué)習；
�。�2) 部分學(xué)生學(xué)習的主動(dòng)性較差，主要是長(cháng)期受傳統教育模式的 影響，對于突然改變的需要自主學(xué)習的教學(xué)方式不能很快適應;
(3)教師負擔加重，教師要提前幾個(gè)月就開(kāi)始查閱相關(guān)的 資料，并多次集體備課，積極準備，較以前的教學(xué)需要投入更 多的時(shí)間和精力。
為了更好地總結PBL教學(xué)經(jīng)驗，確定今后 PBL教學(xué)的實(shí)施計劃，我們召開(kāi)了 PBL教學(xué)總結會(huì )議，組織 十個(gè)專(zhuān)題組交流了教學(xué)經(jīng)驗，總結存在的問(wèn)題并制定了具體 問(wèn)題的解決辦法，還就一些相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行了探討：
�。�1)在符合 教學(xué)規律的前提下，如何做出針對具有不同知識層次學(xué)生的 PBL?
(2)如何更好更深入地推廣到其他學(xué)生？
�。�3)如何保證 PBL教學(xué)結束后學(xué)生對相關(guān)專(zhuān)題學(xué)習的持續性？
�。�4)如何建 立規范、高效的教學(xué)管理工作？
PBL作為一種教學(xué)方法，雖然被許多學(xué)校采用，但就其 本身而言并沒(méi)有一個(gè)固定統一的模式，而且由于國情和校情 的不同，也不可能做到以同一模式推廣應用。這就需要我們 認真總結PBL教學(xué)經(jīng)驗，深入研究整個(gè)教學(xué)過(guò)程，針對具體 問(wèn)題探討解決方案，形成一個(gè)比較完善、規范、系統的適合基 礎醫學(xué)課程具體情況的PBL模式，從而真正達到跨學(xué)科整 合、基礎與臨床結合、科研與教學(xué)結合、理論與實(shí)踐結合、知 識傳授和能力培養結合的多種效果，將科研優(yōu)勢轉化為教學(xué) 優(yōu)勢，從而使更多的學(xué)生能夠從中受益。
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