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疼痛綜合管理在新生兒疼痛應激的應用研究
摘要：目的探討疼痛綜合管理對降低新生兒靜脈穿刺置管、采血等疼痛應激的有效性及適用性。方法80例將行靜脈穿刺置管和(或)末梢采血的新生兒隨機分為觀(guān)察組及對照組，每組40例。觀(guān)察組給予疼痛綜合管理，對照組不予任何處理。對比兩組相關(guān)指標。結果觀(guān)察組疼痛行為總評分、哭聲持續時(shí)間低于對照組(P<0.05);兩組靜脈穿刺前30s、穿刺后30s，心率變化比較差異無(wú)統計學(xué)意義(P>0.05);穿刺后2min新生兒心率變化比較，差異有統計學(xué)意義(P<0.05);兩組靜脈穿刺前30s，穿刺后30s，新生兒呼吸變化比較差異無(wú)統計學(xué)意義(P>0.05);穿刺后2min新生兒呼吸變化比較，差異有統計學(xué)意義(P<0.05)。結論疼痛綜合管理對緩解新生兒靜脈穿刺置管、采血等疼痛具有良好的有效性和適用性。臨床可積極推廣應用。
關(guān)鍵詞：新生兒疼痛;疼痛綜合管理;靜脈穿刺置管
近年來(lái)有研究顯示，新生兒對疼痛較成年人及年長(cháng)兒敏感，不處理會(huì )導致短期和長(cháng)期的不利后果。特別是早產(chǎn)兒的早期疼痛應激與腦室出血和腦白質(zhì)軟化有關(guān)[1]。運用背景音樂(lè )、非營(yíng)養性吸吮、撫觸干預對本院新生兒病房2012年6月～2014年9月收治80例新生兒靜脈穿刺置管、采血等疼痛進(jìn)行觀(guān)察，均行常規護理，觀(guān)察組增加對新生兒的疼痛管理護理，現報告如下。
一、資料與方法
1.1一般資料選取2012年6月～2014年9月本院收治的新生兒作為研究對象，納入標準：胎齡38～40周，體重≥2800g，1minApgar評分>7分，生命體征平穩，且足月。排除標準：①?lài)乐馗腥菊?②有抽搐等神經(jīng)系統癥狀者;③吸氧使用呼吸機者;④72h內使用過(guò)鎮靜劑。病種包括新生兒臍炎、新生兒高膽紅素血癥等新生兒常見(jiàn)病、多發(fā)病。共納入新生兒80例，其中男43例，女37例。隨機分為觀(guān)察組和對照組，每組40例。兩組各為男18例，女22例。對照組胎齡(38.7±2.80)周，體重(3585.41±570.17)g;觀(guān)察組胎齡(38.60±3.20)周，體重(3626.62±522.15)g。兩組新生兒胎齡、體重等一般資料比較差異無(wú)統計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1操作內容所有新生兒均在安靜清醒、喂奶后20～30min，由技術(shù)熟練的護士進(jìn)行靜脈穿刺置管、采血，操作完成后由專(zhuān)人進(jìn)行疼痛程度評估。
1.2.2干預方法觀(guān)察組新生兒在第1名護理人員行靜脈穿刺置管和(或)足跟采血等常規醫療操作，及護理前后30min內由第2名護理人員給予舒緩的背景音樂(lè )，整個(gè)操作過(guò)程中，第2名護士持續給予新生兒非營(yíng)養性吸吮、撫觸干預。對照組不予任何處理。
1.3療效評價(jià)標準采用新生兒疼痛評分量表(NIPS)對兩組新生兒進(jìn)行評分。此量表用于無(wú)論足月兒和(或)早產(chǎn)兒，均具有良好的特異性和敏感性，可信度高。評估內容包括哭鬧，面部表情，呼吸方式，上、下肢動(dòng)作和覺(jué)醒狀態(tài)表現六部分，評分0～7分，分數越高說(shuō)明疼痛程度越嚴重。
1.4統計學(xué)方法采用SPSS17.0統計學(xué)軟件對數據進(jìn)行統計分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示，采用t檢驗;計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學(xué)意義。
二、結果
2.1兩組新生兒疼痛評分比較觀(guān)察組新生兒疼痛行為總評分(1.02±0.68)分低于對照組(3.57±0.47)分，差異有統計學(xué)意義(P<0.05)。
2.2兩組新生兒NIPS評分項目中哭聲持續時(shí)間比較觀(guān)察組持續時(shí)間(3.25±4.21)s，對照組持續時(shí)間(12.13±9.23)s，差異有統計學(xué)意義(P<0.05)。
2.3兩組新生兒心率變化比較兩組靜脈穿刺前30s、穿刺后30s，心率變化比較差異無(wú)統計學(xué)意義(P>0.05);穿刺后2min新生兒心率變化觀(guān)察組低于對照組，差異有統計學(xué)意義(t=8.022，P<0.05)。見(jiàn)表1。
2.4兩組新生兒呼吸變化比較兩組靜脈穿刺前30s、穿刺后30s，呼吸變化比較差異無(wú)統計學(xué)意義(P>0.05);穿刺后2min新生兒呼吸變化觀(guān)察組低于對照組，差異有統計學(xué)意義(t=6.091，P<0.05)。見(jiàn)表2。
三、小結
新生兒疼痛可影響近期以及長(cháng)遠預后，可致行為變化、生理改變、創(chuàng )傷應激素水平變化、痛覺(jué)敏感性改變。疼痛可引起呼吸、循環(huán)系統改變，還可影響新生兒長(cháng)遠預后，影響神經(jīng)系統重塑、疼痛系統改變、內分泌系統改變、情感、認知、行為障礙。有調查顯示[2]，經(jīng)歷過(guò)反復性刺激痛新生兒可能存在對疼痛相關(guān)認知不適，增加照料者照料難度，動(dòng)物模型也證實(shí)疼痛確實(shí)可帶來(lái)焦慮、免疫系統損傷等長(cháng)期不良反應。因此，有必要對新生兒加強疼痛管理，以規避疼痛帶來(lái)的負面影響。
參考文獻：
[1]張魏.新生兒監護手冊.北京：人民衛生出版社，2006：75.
[2]劉芳，趙時(shí)敏.新生兒疼痛.國外醫學(xué)(兒科學(xué)分冊)，2000，27(5)：225-228.
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