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ICU血管內導管相關(guān)性血流感染的因素及護理
ICU即重癥加強護理病房。重癥醫學(xué)監護是隨著(zhù)醫療護理專(zhuān)業(yè)的發(fā)展、新型醫療設備的誕生和醫院管理體制的改進(jìn)而出現的一種集現代化醫療護理技術(shù)為一體的醫療組織管理形式。ICU把危重病人集中起來(lái)，在人力、物力和技術(shù)上給予最佳保障，以期得到良好的救治效果。ICU設有中心監護站，直接觀(guān)察所有監護的病床。每個(gè)病床占面積較寬，床位間用玻璃或布簾相隔。ICU的設備必須配有床邊監護儀、中心監護儀、多功能呼吸治療機、麻醉機、心電圖機、除顫儀、起搏器、輸液泵、微量注射器、氣管插管及氣管切開(kāi)所需急救器材。在香港和澳門(mén)的醫院，ICU又被稱(chēng)為深切治療部。
摘要：目的 研究重癥監護病房(ICU)血管內導管相關(guān)性血流感染的因素及護理方法。方法 68例患者按照護理方法分為觀(guān)察組和對照組，各34例，觀(guān)察組采取綜合護理，對照組采取常規護理。比較兩組的護理效果。結果 觀(guān)察組患者ICU血管內導管相關(guān)性血流感染病情控制總有效率顯著(zhù)高于對照組(88.24% VS 67.65%)，且病情控制時(shí)間、ICU治療時(shí)間和住院時(shí)間均顯著(zhù)短于對照組，差異均有統計學(xué)意義(P<0.01)。結論 在對ICU血管內導管相關(guān)性血流感染患者護理時(shí)綜合護理措施效果顯著(zhù)，可改善患者預后。臨床可積極采用。
關(guān)鍵詞：重癥監護病房血管內導管相關(guān)性血流感染;護理措施;感染因素
伴隨著(zhù)醫學(xué)技術(shù)的發(fā)展，重癥監護病房(ICU)患者通過(guò)靜脈或是動(dòng)脈置入導管檢測中心靜脈壓，并給以患者營(yíng)養、輸液和血液凈化處理等，但該種措施會(huì )導致患者出現各種并發(fā)癥，影響臨床治療效果。尤其是感染癥狀，給患者帶來(lái)較大的危害，延長(cháng)患者ICU治療時(shí)間，增加患者治療費用。本文為進(jìn)一步了解ICU血管內導管相關(guān)性血流感染的因素及護理進(jìn)行研究分析，具體報告如下。
一、資料與方法
1. 1 一般資料 選取2014年5月～2015年5月本院68例ICU血管內導管相關(guān)性血流感染患者為研究對象，按照護理方法將其分為觀(guān)察組和對照組。觀(guān)察組34例，男15例，女19例;年齡38～71歲，平均年齡(54.57±5.06)歲;體重49～78 kg，平均體重(63.58±5.27)kg;對照組34例，男14例，女20例;年齡39～72歲，平均年齡(55.02±5.71)歲;體重50～79 kg，平均體重(64.11±5.62)kg。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 對照組給予常規護理措施，在患者進(jìn)入ICU病房中給以其對癥、飲食、生活、環(huán)境和藥物等護理措施。
1. 2. 2 觀(guān)察組給予綜合護理措施，在常規護理措施基礎上加以綜合護理措施，主要包括：①合理使用導管，嚴格掌握留置血管內導管適應證，選擇合適的導管。選取患者鎖骨下靜脈置管較為理想，在輸血、脂肪乳劑和血制品后24 h內或是停止輸液后，應及時(shí)更換輸液管路。在中心靜脈置管后，應常規用肝素鹽水沖管，避免管內形成血栓。同時(shí)護理人員應每日評估保留導管，不需要時(shí)盡早拔除�？s短留置靜脈導管時(shí)間。對于出現感染現象的患者，應及時(shí)將導管拔除，顯著(zhù)降低死亡率。特別是緊急狀態(tài)下置管，若不能保障無(wú)菌操作，應在48 h拔出導管，并做相應護理，避免感染。②加強管理和培訓，由經(jīng)驗豐富的醫師操作，并嚴格執行無(wú)菌操作，降低感染發(fā)生率。因此，應對插管人員進(jìn)行培訓，加強其置管熟練程度，并對護理人員進(jìn)行培訓和教育，定期實(shí)施考核，確保標準統一規范。③嚴格無(wú)菌操作，指引操作人員在置管前用速效手消毒劑搓擦雙手15 s，操作時(shí)佩戴無(wú)菌手套、口罩、帽子和手術(shù)衣等，在穿刺部位鋪無(wú)菌巾，符合置管要求。消毒后避免再次接觸穿刺點(diǎn)皮膚，保障消毒有效性。盡可能使用透氣性好和無(wú)菌透明的敷料覆蓋穿刺點(diǎn)，每周更換2次。對于出現出汗、高熱和穿刺點(diǎn)滲血的患者應使用無(wú)菌紗布覆蓋，每天更換1次。
1. 3 觀(guān)察指標及療效判定標準[1] 對兩組患者ICU血管內導管相關(guān)性血流感染病情控制狀況、病情控制時(shí)間、ICU治療時(shí)間和住院時(shí)間進(jìn)行密切觀(guān)察。療效判定：臨床治愈：患者臨床癥狀全部消失，相關(guān)血液指標檢查結果全部恢復正常;有效：患者臨床癥狀同治療前相比顯著(zhù)減輕，相關(guān)血液指標檢查結果改善幅度>50%;無(wú)效：患者感染癥狀沒(méi)有改善，相關(guān)血液指標檢查結果沒(méi)有任何改善�？傆行�=(臨床治愈+有效)/總例數×100%。
1. 4 統計學(xué)方法 采用SPSS18.0統計學(xué)軟件對研究數據進(jìn)行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示，采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學(xué)意義。
二、結果
2. 1 兩組患者ICU血管內導管相關(guān)性血流感染病情控制狀況比較 觀(guān)察組患者ICU血管內導管相關(guān)性血流感染病情控制總有效率顯著(zhù)高于對照組(88.24% VS 67.65%)，差異有統計學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表1。
2. 2 兩組患者病情控制時(shí)間、ICU治療時(shí)間和住院時(shí)間相比較 觀(guān)察組患者病情控制時(shí)間、ICU治療時(shí)間和住院時(shí)間均顯著(zhù)短于對照組，差異有統計學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表2。
三、討論
導致患者出現ICU血管內導管相關(guān)性血流感染發(fā)生的主要因素為導管、操作相關(guān)因素和感染菌株的流行動(dòng)態(tài)等。①導管相關(guān)因素。導管的材料對促進(jìn)血栓和微生物附著(zhù)具有一定作用，感染同血栓形成之間具有密切關(guān)系，導管材料根據形成血栓的上升順序為硅膠、聚氨基甲酸乙酯和聚苯乙烯。應選取組織相容性良好和光滑柔韌的導管，便于減少給患者血管內壁帶來(lái)的損傷，同時(shí)，降低感染發(fā)生率。②操作相關(guān)因素。穿刺部位細菌密度為導致患者出現感染的主要危險因素，成人頸內靜脈和股靜脈置管感染率較高，究其原因主要為下肢靜脈血流相對較為緩慢，長(cháng)時(shí)間臥床休息形成靜脈血栓。股靜脈靠近會(huì )陰部，皮膚極易感染，細菌較易侵入。頸部毛發(fā)覆蓋，細菌密度較高，因此，鎖骨下靜脈置管較為理想。在對患者置管時(shí)應嚴格按照無(wú)菌操作、規范操作。③感染菌株的流行動(dòng)態(tài)相關(guān)因素。目前，平均留置3周的導管污染主要來(lái)源于接頭和導管腔內，導致患者出現感染的主要病原菌為金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌和念珠菌，少數為腸道桿菌、綠膿桿菌、不動(dòng)桿菌、腸球菌和嗜麥芽黃單胞菌[2]。
綜上所述，針對患者出現ICU血管內導管相關(guān)性血流感染發(fā)生的原因護理人員實(shí)施綜合護理措施在一定程度上降低感染發(fā)生率。同時(shí)，綜合護理措施可指引醫護人員規范操作規范和監管，選取正確的穿刺點(diǎn)進(jìn)行處理和護理，合理使用抗生素，在一定程度上控制置管時(shí)間，有效降低感染發(fā)生率。臨床可積極采用。
參考文獻：
[1] 陳麗燕. 危重患者導管相關(guān)性血流感染危險評估的應用研究. 中華醫院感染學(xué)雜志，2015，25(4)：845-846.
[2] 李駿，喻莉，楊軍輝. ICU內中心靜脈導管相關(guān)性血流感染的調查及危險因素分析.重慶醫學(xué)，2015，44(4)：495-497.
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