淺談科研論文寫(xiě)作選題經(jīng)驗

　　提出問(wèn)題是科學(xué)研究的起點(diǎn)，是新認識的開(kāi)端，然而臨床護士常常覺(jué)得護理科研問(wèn)題難尋，科研工作不知從何著(zhù)手。筆者根據近年來(lái)的臨床科研初步體會(huì )到：科研選題貴在密切聯(lián)系實(shí)際，難在不斷發(fā)現問(wèn)題，成功在于創(chuàng )新。

　　1 從小處著(zhù)手

　　選題要小，小的課題易于深入，且有創(chuàng )新，研究范圍也十分集中，研究出的結果命中率高。如在工作中筆者發(fā)現對皮膚毛發(fā)重者如按傳統法揭膠布，�？墒够颊吒械絼⊥�。原因就是膠布與毛發(fā)不易分離，牽拉感覺(jué)神經(jīng)豐富的毛囊根部所致，那么有沒(méi)有一種好的方法能減輕或避免揭膠布時(shí)的疼痛呢?通過(guò)臨床觀(guān)察發(fā)現，只要順著(zhù)汗毛毛干的生長(cháng)排列方向，邊揭膠布邊順序按壓被揭膠布處的皮膚，就可使膠布很容易從汗毛毛干的根部(首分點(diǎn))分離至末梢，患者無(wú)疼痛之感。因此撰寫(xiě)了《對皮膚毛發(fā)重者輸液拔針時(shí)巧揭膠布法》。另外工作中對特殊病例，寫(xiě)個(gè)案報道不乏是一個(gè)捷徑，但必須注意內容有新穎獨到之處，注重時(shí)效性，選好的病例抓緊寫(xiě)，不要耽擱。

　　2 捕捉初始意念，博覽文獻，善于總結歸納

　　可以從工作實(shí)踐中、文獻閱讀中及學(xué)科的邊緣交叉區捕捉初始意念。記得當時(shí)看到一篇介紹如何減少加藥時(shí)泡沫產(chǎn)生的文章，就聯(lián)想到平時(shí)閱讀過(guò)的許多與輸液操作有關(guān)的文章，突發(fā)奇想何不寫(xiě)一篇輸液操作的綜述呢，只要臨床實(shí)用性強，先前又沒(méi)有這方面的報道，所以堅信能發(fā)表。因此就抓緊檢索有關(guān)資料，進(jìn)行總結歸納，撰寫(xiě)了《淺靜脈輸液技術(shù)操作的進(jìn)展》。平時(shí)應養成多看、 多學(xué)、多寫(xiě)、 多積累的良好學(xué)習習慣，要善于從浩瀚的知識海洋里選擇自己需要的有價(jià)值的信息，知識在于積累，厚積而薄發(fā)。筆者在臨床工作已有32年，對護生臨床帶教積累了一些經(jīng)驗，但如果停留在老一套的帶教方法和思路上，墨守成規，就會(huì )與時(shí)代脫節，因此撰寫(xiě)了《國內臨床護生綜合能力培養的進(jìn)展》提示帶教老師在給護生傳授職業(yè)知識和技能的同時(shí)，必須重視護生職業(yè)道德教育、情商新要求。

　　3 注重護理實(shí)踐，從工作中遇到的問(wèn)題進(jìn)行選題

　　護士在臨床一線(xiàn)，接觸患者機會(huì )多，實(shí)踐操作多，遇到的問(wèn)題也多。若能以此為突破口，尋找課題進(jìn)行研究，這不僅解決了實(shí)際問(wèn)題，提高了護理質(zhì)量，同時(shí)也拓寬了自己的知識面。如在臨床工作中，對于細小靜脈穿刺時(shí)回血差的特點(diǎn)，撰寫(xiě)了《輸液管內負壓在細小靜脈穿刺中的應用》，就是通過(guò)臨床驗證和嘗試，發(fā)現有優(yōu)于雜志上介紹的增加輸液管內負壓的方法，即通過(guò)擠壓茂菲氏滴管而使輸液管內產(chǎn)生負壓的方法。 經(jīng)測試，擠出茂菲氏滴管內1～1.5 mL液體，輸液管內可產(chǎn)生11～18 cm水柱的負壓。 這篇文章的最初思路是出自對捏扁后的吸球放入水中，由于吸球內呈負壓，水很快被吸入吸球內的原理。筆者近幾年發(fā)表的文章選題均來(lái)自臨床一線(xiàn)，在工作中積累的第一手資料說(shuō)服力強，因此對工作中遇到的問(wèn)題，一定要用心去思考，選題前進(jìn)行查新，了解課題的基本情況，做到有的放矢，并盡快成文，因為科研有較強的時(shí)間性，過(guò)了一定的時(shí)期，原本是一個(gè)題材很好的課題就會(huì )失去它原有的價(jià)值。

　　4 從與人生存攸關(guān)的重大事件中選題

　　由于軍隊醫院的特殊使命，擔負抗擊非典、 汶川抗震救災和維和等重大任務(wù)。災難巨大的摧毀性，導致重大的人員傷亡，這就要求醫護人員在掌握急救知識的同時(shí)具有各種組織和協(xié)調能力，在盡可能短的時(shí)間內救治更多的傷者，提高遇難者的生存率和生存質(zhì)量。因此醫務(wù)人員所積累的經(jīng)驗是指導實(shí)踐的寶貴財富，而這些經(jīng)驗必須以科技論文的形式發(fā)表才能被認同和推廣。論文撰寫(xiě)可以從救護、心理疏導、 護理管理、 教學(xué)及災害后的防疫工作等角度選題，將研究成果上升到理論的高度，促成適合我國國情的災難護理學(xué)的建立。

　　5 克服習慣性思維，從新的角度看問(wèn)題

　　思維定勢形成后，會(huì )使護士在遇到相同問(wèn)題時(shí)采用習慣性思維方式去評價(jià)，而不去作鉆研，思維被束縛于固定的習慣模式和框架內，難以進(jìn)行創(chuàng )造性活動(dòng)，從而阻礙了科研問(wèn)題的提出。護士在臨床實(shí)踐中要敢于從新的角度去看待舊問(wèn)題，從已經(jīng)存在答案的地方去發(fā)現新問(wèn)題;敢于提出新穎的、不同尋常的假說(shuō)來(lái)解釋原有理論不能解釋的現象，只有這樣，才能發(fā)現問(wèn)題，提出問(wèn)題。如我們普遍認為51/2號頭皮針只適用于兒童，因此很少為成人選用。但通過(guò)臨床觀(guān)察發(fā)現在一定的輸液高度，對于平臥位手背靜脈輸液的成人， 5 1/2號頭皮針的輸液滴速 完 全可達到靜脈輸注速度的要求，為此采用自身對照方法對頭皮針型號與輸液滴速之間的關(guān)系進(jìn)行了探討，旨在指導臨床護士盡量根據病情及藥物的性質(zhì)等為患者選用最適宜的頭皮針型號，以最大限度地減輕患者的痛苦。

　　6 設疑提問(wèn)，抓住不放

　　如醫用引流袋(尿袋)在臨床上使用非常廣泛，尿量的準確觀(guān)察記錄對病人尤其是危重患者是臨床上重要的觀(guān)察指標，尿袋除了盛尿液外，引流袋上的刻度常作為計量的標準，由于引流袋為軟包裝，尿液流入后各刻度處周徑不一，而所有的刻度間距又相等，這就使對尿袋刻度的準確性提出質(zhì)疑，即收集了濟南市5所醫院使用的不同型號的尿袋，首先是測量各型號尿袋的內徑及刻度間距，爾后對各型尿袋各刻度處所示尿量與實(shí)際尿量進(jìn)行比較，發(fā)現偏差較大。如果按尿袋上刻度記量，則不能真實(shí)反映病情，易延誤病人的診斷、 治療及搶救。因此，撰寫(xiě)了《尿袋刻度所示尿量與實(shí)際尿量偏差的研究》。

　　7 將工作壓力變成學(xué)習動(dòng)力，為科研選題奠定基礎

　　如2003年12月，按照本院護理部的工作安排，筆者進(jìn)行了一次護理信息講座，選題為《留置導尿護理操作的進(jìn)展》，在備課時(shí)查閱了1999—2003年的文獻資料，課后進(jìn)行了認真的修稿，最終文章在2004年第19卷第18期《護理學(xué)雜志》 上發(fā)表。2008年我院在開(kāi)展“護理安全百日競賽”活動(dòng)的基礎上，各科重點(diǎn)分析護理工作中存在的薄弱環(huán)節和安全隱患，并附相應對策，最終提煉出影響核心護理質(zhì)量的問(wèn)題，由筆者和另一名護士長(cháng)編寫(xiě)成《護理安全警示手冊》，全院護士人手一冊，做到警鐘長(cháng)鳴，后撰寫(xiě)的文章《編制<護理安全警示手冊>體會(huì )》刊登于2009年第9卷第5期《中國誤診學(xué)雜志》。2009年護理信息講座，筆者選題為“護士慎獨精神的培養”，當時(shí)查閱了大量的資料，最后提煉出與臨床工作密切相關(guān)的內容，撰寫(xiě)的論文《加強靜脈藥物治療中護士“慎獨”的修養》已被《中國療養醫學(xué)》雜志2011年刊用。2010年我院新推出的每月一期護士長(cháng)論壇，其中一期內容為如何提高護理團隊的凝聚力，由年輕護士長(cháng)當壇主，資深護士長(cháng)進(jìn)行解答，在充分準備的基礎上大家各抒己見(jiàn)，最終進(jìn)行歸納，撰寫(xiě)了《提高護理團隊協(xié)作精神探討》在《中國誤診學(xué)雜志》2009年第9卷第32期刊登�？傊�，每個(gè)人都有惰性，如能將工作中的壓力轉化為學(xué)習的動(dòng)力，就會(huì )事半功倍，做到“工作并快樂(lè )著(zhù)”。

　　8 克服畏難情緒，勤于思考，敢于創(chuàng )新

　　臨床護士對護理科研普遍存有畏難情緒，覺(jué)得高不可攀，不知道從何下手。實(shí)際上，臨床護士搞科研有其得天獨厚的條件，長(cháng)期工作在護理第一線(xiàn)，有眾多的護理研究對象，有廣闊的護理科研現場(chǎng)，有許多新的護理領(lǐng)域要去探索。工作中勤于思考能促發(fā)靈感，當自己置身于復雜的矛盾中，勤于思考常會(huì )有解決方法的“一閃念”(flash)出現。這種“一閃念”常包含有創(chuàng )新內涵，坦率地說(shuō)就筆者發(fā)表的文章有些真是出自靈感和“一閃念”，相信這一點(diǎn)，一分耕耘，一分收獲。

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