公立醫院財務(wù)治理研究

　　無(wú)論是在職權設置方面措施，還是在監督體制方面，最終的實(shí)施主體還是醫院內部的工作人員，所以加強財務(wù)人員隊伍建設是提高公立醫院財務(wù)治理水平的重要措施。

　　[摘要]

　　隨著(zhù)社會(huì )經(jīng)濟的發(fā)展，人民群眾對醫療保健服務(wù)要求不斷提高，公立醫院的業(yè)務(wù)范圍和規模得到快速擴大，醫院管理變得越來(lái)越復雜，難度越來(lái)越高。而財務(wù)治理則是醫院管理的重要部分，對醫院整體管理水平的提高發(fā)揮著(zhù)重要作用。所以研究醫院，特別是公立醫院的財務(wù)治理具有重要意義。

　　[關(guān)鍵詞]

　　公立醫院;財務(wù)治理;內部控制

　　1我國公立醫院財務(wù)治理存在的問(wèn)題及原因分析

　　在新醫改制度、新醫院財務(wù)制度、會(huì )計制度下，如何結合公立醫院自身實(shí)際，構建醫院集團化財務(wù)治理體系，是醫院領(lǐng)導層與財務(wù)管理層必須認真思考的問(wèn)題，但是目前醫院仍然存在一些財務(wù)管理方面的問(wèn)題，如財務(wù)治理目標不明確等，所以搞清楚這些問(wèn)題，能夠為措施的制定提供明確的方向。

　　1.1公立醫院對財務(wù)治理戰略與內控認識不足

　　隨著(zhù)醫院集團的建立，醫院集團化發(fā)展對財務(wù)管理工作提出了更高的要求，僅僅完成編制財務(wù)報表等基礎工作已經(jīng)不能滿(mǎn)足現代醫院的管理需求。因此，如何在財務(wù)管理過(guò)程中貫徹醫院戰略思想，促進(jìn)醫院戰略的實(shí)現，是管理會(huì )計需要考慮的問(wèn)題。目前，醫院集團化財務(wù)管理目標定位不夠明確，沒(méi)有從醫院整體發(fā)展戰略出發(fā)制定財務(wù)管理戰略。財務(wù)控制目的及內控制度仍需要進(jìn)一步的梳理和完善。公立醫院日常經(jīng)營(yíng)主要涉及的資產(chǎn)是流動(dòng)資產(chǎn)及固定資產(chǎn)兩方面，無(wú)形資產(chǎn)相對較少。其中，流動(dòng)資產(chǎn)包括現金、藥品、衛生材料和應收賬款等，固定資產(chǎn)主要包括建筑物、設備、辦公設備等。從這些方面可以看出來(lái)，財務(wù)治理的重要組成部分就是醫院內部系統的控制，但是由于缺乏有效盤(pán)點(diǎn)與清查，容易造成資產(chǎn)重復購置與閑置現象，以前年度盤(pán)盈、盤(pán)虧、報廢存在未按規定報批情況，造成賬賬不符、賬實(shí)不符�；�建工程項目的事前、事中、事后的審計有時(shí)不夠及時(shí)，弱化了財務(wù)治理職能。

　　1.2公立醫院財務(wù)預算管理存在問(wèn)題

　　公立醫院財務(wù)治理的基礎是預算編制，預算編制是否能做到科學(xué)、合理和準確，對財務(wù)治理效果有直接影響，然而目前我國公立醫院在財務(wù)預算管理方面存在著(zhù)兩方面的問(wèn)題，需要注意。第一，年度預算與醫院戰略發(fā)展規劃脫節，當前我國公立醫院財務(wù)預算管理觀(guān)念仍然停留在以前資金不足的困難時(shí)期，只是為了控制成本費用支出，考慮更多的是各科室和分院區的實(shí)際支出需求;預算只按年度編制，沒(méi)有將各期預算有效地銜接起來(lái)，更不能有效匹配醫院長(cháng)期發(fā)展戰略。第二，在預算編制過(guò)程中預算辦公室缺乏對各科室和分院區進(jìn)行有效指導，溝通協(xié)調不夠。預算部門(mén)在對醫療預算進(jìn)行審核時(shí)無(wú)法確定醫療部門(mén)編制的預算是否合理與可行，造成醫療預算和財務(wù)預算只能簡(jiǎn)單地結合起來(lái)，不能對醫療部門(mén)進(jìn)行有效指導，導致之后的財務(wù)治理執行矛盾不斷。

　　1.3公立醫院財務(wù)治理團隊建設存在問(wèn)題

　　醫院財務(wù)的集中管理，對財務(wù)人員的工作能力提出了更高的要求。財務(wù)管理工作已經(jīng)逐步滲入醫院的各個(gè)領(lǐng)域和醫療服務(wù)，不僅要做好4個(gè)院區的管理和調配，還經(jīng)常需要跨區域、跨部門(mén)通力合作，尤其是醫院信息化程度越來(lái)越高，迫切需要高水平多專(zhuān)業(yè)的財務(wù)管理隊伍。目前，財務(wù)人員水平參差不齊，由于歷史原因，一些年齡較大的人員可能并非財務(wù)專(zhuān)業(yè)出身，對于新《醫院財務(wù)制度》與《醫院會(huì )計制度》難以完全掌握，無(wú)法熟練使用更新?lián)Q代很快的財務(wù)軟件。從事具體財務(wù)工作的人員仍然人數較少，更多的業(yè)務(wù)量相對集中在少數人身上。

　　2改進(jìn)我國公立醫院財務(wù)治理的建議

　　針對上述提到的公立醫院在財務(wù)治理方面存在的問(wèn)題，應該結合實(shí)際環(huán)境，采取合理的措施進(jìn)行應對，接下來(lái)筆者從3個(gè)方面進(jìn)行闡述。

　　2.1明確公立醫院財務(wù)治理目標與制度

　　公立醫院在進(jìn)行財務(wù)治理過(guò)程中，應有的放矢，首先要做的工作就是明確財務(wù)治理的目標，這就要遵循醫院的財務(wù)戰略、財務(wù)政策與基本財務(wù)目標，通過(guò)有效的治理形式加強對醫院內部財務(wù)活動(dòng)的監測，完善整體財務(wù)結構。另外，公立醫院的分院區也應對醫院財務(wù)戰略、財務(wù)政策表示認同并貫徹實(shí)施，克服目標逆向選擇的傾向，提高財務(wù)資源整合配置與使用效率。另外，公立醫院財務(wù)治理制度是財務(wù)治理工作的根基，必須明確其內容與地位，公立醫院財務(wù)治理制度的最終目的，應是以機制、制度、職責形成的有機整體實(shí)現管理的制衡。財務(wù)治理制度的構成，應包括有效的機制建設、完善的內控制度和科學(xué)的職責分工。對各個(gè)環(huán)節的經(jīng)濟活動(dòng)制定規范統一的行為規定，使激勵機制更好地發(fā)揮功能效應，操作者決不能純粹為了控制而控制。同時(shí)，公立醫院為了加強協(xié)調控制，實(shí)現醫院發(fā)展戰略與管理目標，必須建立、完善一套財務(wù)內控制度，用于規范、監控與督導各方面，實(shí)現財務(wù)治理的秩序性與效率性。

　　2.2提高公立醫院預算管理效率

　　預算管理是公立醫院財務(wù)治理的一項具體措施，預算管理成敗的關(guān)鍵是預算能否得到有效的執行。醫院應建立健全預算執行的審查和監督機制，明確監督人員的職責權限，定期或不定期地對預算執行情況進(jìn)行檢查，預算辦公室應充分發(fā)揮日常監控作用，定期編制預算執行情況報告，發(fā)揮預算管理部門(mén)對預算的執行結果的監督、考核作用，對預算數和實(shí)際執行數存在重大差異的，應當及時(shí)與預算部門(mén)進(jìn)行溝通，分析形成差異原因，并上報預算管理委員會(huì )，提出改進(jìn)措施或解決方案，確保醫院各項預算指標按計劃實(shí)現，維護預算的權威性和嚴肅性，從而不斷降低成本，實(shí)現財務(wù)治理的高效化。除此之外，隨著(zhù)信息化手段的不斷發(fā)展，預算編制和執行勢必要隨之更新。要保證預算編制和預算執行的及時(shí)準確、科學(xué)完整，必須采用嚴密的信息化手段對預算數據進(jìn)行生成、傳遞和匯總。

　　2.3優(yōu)化公立醫院財務(wù)治理隊伍

　　無(wú)論是在職權設置方面措施，還是在監督體制方面，最終的實(shí)施主體還是醫院內部的工作人員，所以加強財務(wù)人員隊伍建設是提高公立醫院財務(wù)治理水平的重要措施。醫院財務(wù)工作要注重提高人員素質(zhì)，強化人才培養、引進(jìn)和使用3個(gè)關(guān)鍵環(huán)節，通過(guò)多方位的人員培養方式，建立一支業(yè)務(wù)素質(zhì)好、團結協(xié)作能力強、富有創(chuàng )新精神的復合型財務(wù)隊伍。注重人才梯隊建設，探索形成科學(xué)、高效的人才培養模式，實(shí)現人才培養的規范化、系統化。

　　人才引進(jìn)方面，招收畢業(yè)生采取公開(kāi)招錄、擇優(yōu)選拔的方式，入職后實(shí)行收費、結算、出納以及財務(wù)相關(guān)部門(mén)經(jīng)濟崗位輪轉制度，使新人能夠在短期內熟悉醫院財務(wù)流程，從基礎崗位做起，定期對其進(jìn)行培訓，豐富業(yè)務(wù)知識，強化專(zhuān)業(yè)技能，落實(shí)考核機制，建立優(yōu)勝劣汰的用人機制。另外，加大培訓資源投入，實(shí)行財務(wù)骨干人才、青年人才培訓計劃，以更新知識、提高工作技能、開(kāi)闊視野為目標，根據個(gè)人特點(diǎn)、不同職業(yè)發(fā)展階段和崗位責任要求，實(shí)施有連續性和針對性的梯度培訓方案。

　　組織內部控制制度、成本管理、績(jì)效管理等方面的培訓，通過(guò)多種形式的學(xué)習和培訓，使財務(wù)人員掌握現代經(jīng)濟管理學(xué)相關(guān)知識，提高實(shí)際財務(wù)管理能力。鼓勵骨干人才、青年人才進(jìn)行學(xué)習深造、理論研究等后續教育，提高創(chuàng )新意識，增強風(fēng)險意識，規范自身行為，培養良好的職業(yè)道德觀(guān)念，使骨干人才其在工作崗位中發(fā)揮重要的作用。對于高級財務(wù)管理人才實(shí)行激勵政策，擇優(yōu)選擇，對其規劃和決策能力、綜合分析能力、組織協(xié)調及人際交往能力、語(yǔ)言表達及邏輯思維能力等方面進(jìn)行綜合考評;對高層次管理型專(zhuān)門(mén)人才，增加其交流機會(huì )，制訂完善的高端學(xué)習培訓方案，高度重視、精心組織，鼓勵高級管理人才參加多領(lǐng)域培訓，鍛煉與展示自我，提高高級管理人才在醫院財務(wù)管理中的把握能力與決策能力。

　　3結語(yǔ)

　　加強我國公立醫院財務(wù)治理，能夠減少財政開(kāi)支，將資金最大可能地投入到社會(huì )醫療保障與公共衛生服務(wù)當中去，使公立醫院履行保護群眾健康安全的責任，更好地發(fā)揮自身的作用。

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