聽(tīng)力正常人畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射的基本特性

關(guān)鍵字：  聽(tīng)力 
　　畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射（DPOAEs）是兩個(gè)不同頻率的純音（f1’f2）同時(shí)刺激誘發(fā)的，由耳蝸外毛細胞能動(dòng)活動(dòng)產(chǎn)生，在外耳道中記錄到的一種畸變聲音，2f1-f2是檢測到的主要成份［1］. 因DPOAEs能較好地反映耳蝸基底膜不同部位的功能狀態(tài)，有明顯的頻率特異性，檢測時(shí)無(wú)創(chuàng )、方便、易行，在臨床上有很好的應用前景. 我們利用耳聲發(fā)射儀對24例聽(tīng)力正常青年人進(jìn)行了畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射測試’并對結果進(jìn)行了分析，以期為臨床應用提供依據.
　　1　對象和方法
　　1．1　對象　聽(tīng)力正常青年人24(男13，女11)名，共48耳. 年齡20歲～29歲’平均(23.8±2.7)歲，受試者無(wú)耳毒藥物史和長(cháng)期噪聲暴露史，無(wú)聽(tīng)力損失家族史，無(wú)耳部病變史. 耳鏡檢查外耳道及鼓膜正常. GSI33型中耳分析儀檢查鼓室曲線(xiàn)A型、聲順值及聲反射閾值均在正常范圍內. 隔音室內GSI61型聽(tīng)力計檢查0.25 kHz～8 kHz倍頻程聽(tīng)力均在25 dB HL以?xún)?
　　1．2　方法　用美國產(chǎn)IHS Version 3.2型耳聲發(fā)射儀行DPOAEs測試，為保證測試時(shí)外耳道的密封性，在ER－10C探頭上接上合適的橡膠耳塞，探頭經(jīng)導線(xiàn)連接放大器及DSP板，用486微機操縱進(jìn)行測試. 測試在噪聲聲壓級(sound pressure level’Lp)小于40 dB的隔音室內進(jìn)行. 測試時(shí)患者取坐位，囑保持清醒、安靜、勿吞咽，導線(xiàn)用小夾固定，不接觸身體. 測試時(shí)兩原始刺激音頻率比f(wàn)2/f1＝1.22，f0＝(f1×f2)1/2倍，信噪比為3 dB，各頻率點(diǎn)均疊加24次. 測DPOAEs聽(tīng)力圖：在f0依次為0.5’0.7’1.0’1.4’2.0’2.8’4.0’5.6’8.0 kHz 9個(gè)點(diǎn)上進(jìn)行測試，測試刺激強度Lp1＝Lp2＝70 dB時(shí)的DPOAEs反應. 以DPOAEs幅值及本底噪聲為縱坐標，上述f0為橫坐標，繪出DPOAEs聽(tīng)力圖. 并計算P95(第95百分位點(diǎn))和P5(第5百分位點(diǎn))的DPOAEs幅值，了解DPOAEs的頻譜分析范圍.
　　測試I/O曲線(xiàn)：Lp1＝Lp2，從80 dB開(kāi)始以5 dB一檔逆減，以檢出DPOAEs高出本底噪聲3 dB時(shí)的最小刺激強度作為檢測閾值，測試上述9個(gè)f0點(diǎn)的DPOAEs反應’ 并以DPOAEs幅值及本底噪聲為縱坐標’原始刺激強度為橫坐標，繪出I/O曲線(xiàn)，并參照Lonsbury-Martin等［2］的方法. 計算原始刺激強度Lp在55 dB～65 dB之間各頻點(diǎn)的斜率.
　　所有測試結果均存盤(pán)，經(jīng)SASS統計軟件分析處理.
　　2　結果
　　2.1　DPOAEs聽(tīng)力圖　在Lp 70 dB刺激下，不同頻率點(diǎn)上的DPOAEs幅值不同 （Fig 1）:平均DPOAEs-gram顯示 1.4 kHz和5.6 kHz處 有2個(gè)幅值峰，Lp分別 為 (13.25±4.56) dB，(8.84±6.43) dB’ 4 kHz處 最低為(3.40±5.80) dB. 本底噪聲在1.4 kHz以下頻率點(diǎn)偏高’Lp為0 ～-7 dB，至2.8 kHz以上時(shí)， 趨向平穩，Lp保持在-10 dB～-12 dB.
　　2.2　在Lp 70 dB刺激下的DPOAEs頻譜分布 (Tab 1)　在Lp 70 dB刺激下，P5’P95差值Lp一般在10 dB～12 dB，在8 kHz處達到15 dB.
　　2．3　DPOAEs輸入輸出功能曲線(xiàn)(Fig 2)　DPOAEs I/O曲線(xiàn)表明DPOAEs幅值初始音強度的變化程度. 本實(shí)驗條件下，DPOAEs幅值一般比初始音強度Lp低40 dB～70 dB. 隨著(zhù)初始音強度的增加，DPOAEs幅值逐漸升高’在Lp 70 dB左右一般可達到飽和，當刺激強度再增加時(shí)又可見(jiàn)幅值明顯增長(cháng). 一般情況下，DPOAEs檢測閾Lp在30 dB～50 dB之間. 斜率變化于0.4～0.8之間，斜率隨著(zhù)頻率的逐漸增加而增大. 　　3　討論
　　畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射在臨床上特別是在耳蝸功能檢查上有很重要的應用價(jià)值，這主要是因為DPOAEs檢查客觀(guān)，易操作且對受檢耳無(wú)創(chuàng )傷性，其次是DPOAEs具有明顯的頻率特異性. DPOAEs的產(chǎn)生機制尚不完全清楚，一般認為DPOAEs產(chǎn)生于基底膜上兩個(gè)初始刺激音引起的行波交匯重疊處，由于基底膜的非線(xiàn)性特征，在兩個(gè)行波交匯處產(chǎn)生了一種不同于初始音信號的頻率信號，其中以2f1-f2信號最強’信號產(chǎn)生后，經(jīng)聽(tīng)骨鏈，鼓膜釋放入外耳道［3］. 在外耳道中檢測到的DPOAEs主要成份為2f1-f2，但實(shí)驗表明其在耳蝸內的產(chǎn)生部位在(f1×f2)1/2處［4］，且與f1’f2部位功能的正常有關(guān). 本實(shí)驗條件下檢測出的DPOAEs圖中可以發(fā)現在1.4 kHz’5.6 kHz處有2個(gè)反應高峰，2.8 kHz，4.0 kHz處幅值較低形成低谷. 說(shuō)明在1.4 kHz和5.6 kHz處檢測出的反應能量較大；而2.8 kHz，4.0kHz處檢出的反應能量較低，這與Lonsbury-Martin等［2］的報道一致，但在5.6 kHz幅值上升程度與Lonsbury-Martin等［2］報道的相比要低，在1.4 kHz處出現高峰是由于此頻率處的中耳傳導功能最好，而且大多數自發(fā)性耳聲發(fā)射和瞬態(tài)誘發(fā)性耳聲發(fā)射的峰尖位于此處. 高頻處的幅值上升推測可能是由外耳道存在持續的聲波引起，通常的聲波校正方法，探頭處聲壓比鼓膜處聲壓低，則鼓膜處實(shí)際聲壓大于所需聲壓，導致高頻處幅值上升［5］. 低谷產(chǎn)生的原因可能是中耳和耳蝸的共振作用、或不同來(lái)源的DPOAEs沿基底膜運動(dòng)的過(guò)程中，因相位差的原因，產(chǎn)生相互抵消. DPOAEs的幅值在不同個(gè)體間存在較大的變異性. 5.6 kHz以下頻率點(diǎn)的標準差一般為4 dB～6 dB，8 kHz時(shí)可達9 dB，P95’P5差值一般為10 dB，8 kHz時(shí)可達15 dB. Lonsbury-Martin等［2］報道，聽(tīng)力正常人中約有1/3出現不規則低下的DPOAEs圖. 這種不同個(gè)體間的差異性一般歸因于正常人存在的內在的個(gè)體差異性、也可能是固定的參數設置對某些個(gè)體并非最理想、或是測試過(guò)程和中耳狀態(tài)的影響，但不能排除常規聽(tīng)力學(xué)方法檢測不出的亞臨床病變，雖常規聽(tīng)力學(xué)檢查結果在正常范圍內，但耳蝸外毛細胞或其相關(guān)聯(lián)結構可能已有導致功能改變的微小變化. 動(dòng)物實(shí)驗表明在未出現明顯組織結構改變時(shí)，DPOAEs已出現了變化，且早于聽(tīng)神經(jīng)動(dòng)作電位與微音器電位［6］. 這說(shuō)明耳蝸組織結構雖然正常，但常規聽(tīng)力學(xué)檢查未顯示出異常之前，可能已有一些較小的功能改變，而DPOAEs對這種功能改變敏感.
　　I/O曲線(xiàn)的斜率隨著(zhù)頻率的增加而增大、這說(shuō)明在不同頻率，耳蝸內產(chǎn)生的能量改變隨刺激強度的改變程度是不同的，在低頻區，能量反映范圍較小，而隨著(zhù)頻率的增加，能量反映范圍逐漸增加. DPOAEs檢測閾值在低頻區較高，隨著(zhù)頻率的增加逐漸減小，而在高頻區又增加，這些除與耳蝸本身的固有特性有關(guān)外，在低頻的閾值較高可能與本底噪聲偏高有關(guān).
　　DPOAEs幅值隨著(zhù)刺激強度的增加而逐漸增大，在Lp 70 dB左右存在飽和現象，在飽和強度之上再增加刺激強度時(shí)，曲線(xiàn)又呈線(xiàn)性增長(cháng). 這是因為在Lp 70 dB以下強度刺激時(shí)，激活的是耳蝸內由外毛細胞參與的主動(dòng)機制，屬于生物非成性成分，存在飽和機制，而當刺激強度超過(guò)Lp 70 dB時(shí)，激活了耳蝸內的被動(dòng)機制，導致線(xiàn)性增長(cháng)［7］.
　　本研究結果說(shuō)明，DPOAEs的幅值依賴(lài)于刺激強度和頻率，Lp 70 dB刺激時(shí)，受試者均可檢測出DPOAEs，隨著(zhù)頻率和刺激強度的改變，DPOAEs的幅值亦發(fā)生改變，但在不同個(gè)體間有較大差異性；DPOAEs檢測在臨床上有很好地應用前景，但要用DPOAEs精確地量化評估耳蝸功能還有一定難度，在臨床上還須結合其它檢查，對其基本特性及產(chǎn)生機理還需進(jìn)行更深入地研究.

【聽(tīng)力正常人畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射的基本特性】相關(guān)文章：

談?wù)勑律鷥憾�道護理聽(tīng)力篩查研究05-20

抑制諧波畸變的措施分析工學(xué)論文03-09

淺談中學(xué)英語(yǔ)聽(tīng)力教學(xué)及聽(tīng)力訓練11-14

聽(tīng)力訓練的常用方法08-10

淺論聽(tīng)力教學(xué)技巧11-18

畢業(yè)了，說(shuō)聲感謝02-26

英語(yǔ)聽(tīng)力教學(xué)之我見(jiàn)11-14

高考英語(yǔ)聽(tīng)力訓練02-23