膽道手術(shù)中的醫源性膽道損傷分析

【摘要】目的 探討在膽道手術(shù)中導致患者發(fā)生醫源性膽道損傷的原因以及解決方法。方法  對2001年6月～2011年6月期間我院接受膽道手術(shù)發(fā)生醫源性膽道損傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結果  所有醫源性膽道損傷患者均經(jīng)過(guò)相應的手術(shù)治療后出院，隨訪(fǎng)1年，20例患者痊愈，8例患者基本痊愈，無(wú)死亡病例出現；醫源性膽道損傷的發(fā)生與手術(shù)解剖、手術(shù)醫生等因素有密切的聯(lián)系。結論  在膽道手術(shù)中，手術(shù)醫生必須充分認識到膽道手術(shù)的危險性，提高職業(yè)的責任感和對醫學(xué)專(zhuān)業(yè)的知識的掌握程度，熟練手術(shù)操作流程和對醫源性損傷的觀(guān)察、處理能力，降低醫源性膽道損傷的發(fā)生率。
【關(guān)鍵詞】膽道手術(shù)  醫源性膽道損傷  原因  預防
        在醫療過(guò)程中，由于醫務(wù)人員的操作行為不當或者相關(guān)操作的副作用所造成的患者生理或者心理上的物理性、化學(xué)性或者生物性的損傷稱(chēng)為醫源性損傷。隨著(zhù)腹腔鏡在膽道手術(shù)中的應用，醫源性的膽道損傷成一種比較常見(jiàn)的并發(fā)癥[1]，并呈逐年增加的趨勢[2]，危害非常嚴重，不僅會(huì )影響手術(shù)的治療效果，還可能導致患者再次手術(shù)，甚至會(huì )危及到患者的生命安全。為了提高膽道手術(shù)的成功率，減少醫源性損傷的發(fā)生率，本文對2001年6月～2011年6月期間在我院接受膽道手術(shù)并發(fā)生醫源性膽道損傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討醫源性膽道損傷的發(fā)生原因，并嘗試性提出預防性方法，以期為臨床上膽道手術(shù)的成功實(shí)施提供參考依據，現將具體的資料報道如下。
        1  臨床資料
        1.1一般資料
        選取2001年6月～2011年6月期間在我院接受膽道手術(shù)并發(fā)生醫源性膽道損傷的28例患者為研究對象，其中男性20例，所占比例為71.43%，女性6例，所占比例為28.57%，男性年齡在26～44歲之間，平均年齡為33歲，女性年齡在22歲～39歲之間，平均年齡為30歲；醫源性膽道損傷患者行手術(shù)治療的原發(fā)疾病種類(lèi)總結見(jiàn)表1�；颊咚�采取的膽道手術(shù)類(lèi)型結果見(jiàn)表2。
        表1 醫源性膽道損傷患者行手術(shù)治療的原發(fā)疾病種類(lèi)總結
         
        表2 患者所采取的膽道手術(shù)類(lèi)型結果總結 
         
        1.2醫源性膽道損傷情況
        28例醫源性膽道損傷患者中，有18例患者是由于在手術(shù)中出現膽汁漏從而發(fā)現膽道出現損傷，有10例患者是在手術(shù)后7日后發(fā)現，10例患者均伴有發(fā)熱、腹痛以及畏寒等癥狀，有4例患者出現慢性腹膜炎的癥狀，有2例出現反復性的膽管炎，有1例引流管內出現大量膽汁，有1例出現梗阻性黃疸的癥狀。膽道損傷的部位結果見(jiàn)表3。       表3 膽道損傷部位總結 
         
        1.3治療方法 
手術(shù)中出現膽道損傷的18例患者，由膽漏癥狀辨別出現膽道損傷，并及時(shí)采取相應的手術(shù)治療，針對損傷的情況實(shí)施肝管、膽管的修補或者吻合手術(shù)，并且放置膽道引流管或者腹腔引流管；手術(shù)后7日內出現癥狀的10例醫源性膽管損傷患者，經(jīng)檢查確診后，先行膽道引流或者腹腔引流，待患者身體狀況恢復后再行手術(shù)治療。
        2  結果
        2.1療效標準
        痊愈：所有癥狀均恢復或者偶爾出現輕微癥狀；
        基本痊愈：偶爾有膽管炎的癥狀出現，經(jīng)藥物治療便可控制感染，不影響患者的正常生活和工作；
        療效較差：營(yíng)養狀況很差，膽道反復感染，需要再次手術(shù)治療；死亡。
        2.2治療結果
        所有醫源性膽道損傷患者均經(jīng)過(guò)相應的手術(shù)治療后出院，隨訪(fǎng)1年，20例患者痊愈，8例患者基本痊愈，無(wú)死亡病例出現。
        3  討論
        醫源性的膽道損傷出現在上腹部的手術(shù)中，而膽道手術(shù)占大多數。根據專(zhuān)家研究，在膽囊切除術(shù)中，醫源性膽道損傷的發(fā)生率大約為0.20%左右[3]。在膽道手術(shù)中，有一小部分的醫源性膽道損傷是由于原發(fā)病導致機體的解剖難度加大，出現并發(fā)癥狀，但是據報道，膽道手術(shù)一般都屬于比較簡(jiǎn)單的手術(shù)，解剖難度較大的手術(shù)屬于極少數，因此，大多數的醫源性膽道損傷是在遵循常規解剖原則的前提下，主要是由于以下幾個(gè)原因造成的[4]：(1)執行手術(shù)的醫生未充分認識到膽道手術(shù)的危險性，為患者埋下了安全隱患；(2)醫生缺乏豐富的手術(shù)經(jīng)驗，未能及時(shí)發(fā)現手術(shù)中的異�，F象，不能正確處理手術(shù)中的突發(fā)現象；(3）醫生執行手術(shù)時(shí)過(guò)于自信，盲目的追求手術(shù)速度，操作不夠細致。
        少部分的醫源性膽道損傷是在手術(shù)中發(fā)現的，而至少有四分之三的患者是在手術(shù)后的早期發(fā)現[5]，大部分需要再次進(jìn)行手術(shù)進(jìn)行治療，給患者的身體和心理帶來(lái)很大的痛苦。因此，醫務(wù)人員必須根據醫源性膽道損傷發(fā)生的原因，采取相應的預防性措施：必須增強手術(shù)操作者的責任感以及對醫源性膽道損傷的重視程度；加強對醫學(xué)專(zhuān)業(yè)知識的學(xué)習，熟練掌握手術(shù)的操作流程；培養觀(guān)察能力，訓練對突發(fā)癥狀的處理能力；對患者進(jìn)行適當的心理干預，保持最佳手術(shù)狀態(tài)；術(shù)前重視患者各項檢查指標，做好準備工作，術(shù)后密切觀(guān)察病情，若發(fā)現醫源性膽道損傷，進(jìn)行及時(shí)、有效的處理和治療，最大程度的減少醫源性損傷帶來(lái)的后果。
參 考 文 獻
[1]李鐵軍，賴(lài)星.醫源性膽道損傷的常見(jiàn)原因及預防[J].Med J West China，507，2011，23(3):507～508.
[2]劉允怡.膽道損傷[J].中國微創(chuàng )外科雜志，2004， 4(6):447-448.
[3]RouteM，JesehkePW，ManegoldBC，et al.Management of bile duct injuries and strieture following cholecystectomy.World J Surg，1993;17: 553.
[4]童鐘，王建國.醫源性膽管損傷的原因、預防和處理體會(huì )[J].Journal of Hepatopancreatobiliary Surgery，2004，16(2):121～122.
[5]李紅櫻.醫源性膽道損傷患者術(shù)后觀(guān)察與護理[J].中國醫藥導報，2011，8(1)：110～113.

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