醫療性擴大損傷的法醫學(xué)后果分析
導語(yǔ)：醫療性擴大損傷因其類(lèi)別的不同，對法醫學(xué)鑒定結果有不同的影響，必要的醫療性擴大損傷直接參與損傷程度的鑒定，產(chǎn)生的法醫鑒定后果全部由原發(fā)損傷的施加者承擔，與醫療行為無(wú)關(guān)。
【摘要】目的：從法醫學(xué)角度對醫療性擴大損傷進(jìn)行實(shí)用性歸類(lèi)，便于對其產(chǎn)生后果的評定。方法：通過(guò)引入概念結合典型案例進(jìn)行分析。結果：以必要性歸類(lèi)評定，使得醫療性擴大損傷產(chǎn)生的責任后果清晰明確。
【關(guān)鍵詞】醫療性擴大損傷 ;法醫學(xué)后果; 損傷程度
1問(wèn)題的提出
從損傷來(lái)源的角度上講，所謂的醫源性損傷，廣義上是指就醫全過(guò)程中所導致的損傷。狹義的醫源性損傷即醫療性損傷，僅僅指診斷和治療過(guò)程中所導致的損傷。對于法醫學(xué)損傷程度鑒定中所考慮的是指狹義的醫源性損傷。傷者在進(jìn)行損傷鑒定之前多經(jīng)歷了診治過(guò)程，對于傷情較重者更是如此，這也是法醫鑒定損傷程度過(guò)程中無(wú)法回避的問(wèn)題。而醫療性損傷在醫療過(guò)程中存在著(zhù)必然性，如外科手術(shù)過(guò)程中必然對人體的組織造成一定程度的損傷，顯然這類(lèi)常規的醫療性損傷對法醫學(xué)鑒定損傷程度的鑒定結果不存在影響，這里不作討論。本文所要討論的是與法醫學(xué)鑒定相關(guān)的一類(lèi)特殊的醫療性損傷，本文稱(chēng)之為醫療性擴大損傷，是指損傷后的診療過(guò)程中，由于醫療行為造成的原發(fā)損傷進(jìn)一步擴大，或者對預后造成不良影響，以至于造成比原發(fā)損傷程度更為嚴重后果的。法醫學(xué)鑒定過(guò)程中必然要對這一擴大性損傷必要性進(jìn)行評判，因為醫療性擴大損傷的必要性與否，直接影響到鑒定結論的改變。
2醫療性擴大損傷必要性在法醫學(xué)鑒定中的分類(lèi)
《人體輕傷鑒定標準》(試行)總則規定：鑒定損傷程度，應該以外界因素對人體直接造成的原發(fā)性損傷及后果為依據，包括損傷當時(shí)的傷情、損傷后引起的并發(fā)癥和后遺癥等，全面分析，綜合評定。人體重傷鑒定標準評定損傷程度，必須堅持實(shí)事求實(shí)的原則，具體傷情具體分析。損傷程度包括損傷當時(shí)原發(fā)性病變、與損傷有直接聯(lián)系的并發(fā)癥，以及損傷引起的后遺癥。鑒定時(shí)，應依據人體損傷當時(shí)的傷情及其損傷的后果或結局，全面分析，綜合評定。以上是法醫鑒定損傷程度所依據的兩個(gè)重要標準，明確規定了損傷程度應該包含的哪些方面，醫療性擴大損傷并不在其中，而工作的實(shí)際中醫療性擴大性損傷對原發(fā)性損傷的鑒定結果已經(jīng)造成了影響。為便于把握，從法醫學(xué)鑒定實(shí)用的角度，可將醫源性擴大損傷的法醫鑒定分為兩大類(lèi)：必要性擴大損傷與不當性擴大損傷。
2.1必要性醫療擴大損傷
必要性醫療擴大損傷，即以治愈原發(fā)損傷為目的，或為了避免更為嚴重后果的發(fā)生，而采取的符合醫療相關(guān)規定的醫療行為，并產(chǎn)生了程度上重于原發(fā)損傷的后果。這類(lèi)醫療性擴大損傷所產(chǎn)生的后果可參照與損傷有直接聯(lián)系的并發(fā)癥，連同原發(fā)性損傷一起，綜合評定損傷程度。
以典型的案例分析說(shuō)明如下：
某男，左前臂刀砍創(chuàng )2處，長(cháng)度分別為7cm、5cm，長(cháng)5cm的創(chuàng )口深達骨質(zhì)，伴有肌腱損傷體征，進(jìn)一步擴創(chuàng )達9cm，并發(fā)現左拇屈肌腱不完全離斷，予以吻合。經(jīng)治療傷口與肌腱均愈合良好，無(wú)后遺癥�！度梭w輕傷鑒定標準(試行)》第二十一條：肢體皮膚及皮下組織單個(gè)創(chuàng )口長(cháng)度達10厘米(兒童達8厘米)或者創(chuàng )口累計總長(cháng)度達15厘米(兒童達12厘米);傷及感覺(jué)神經(jīng)、血管、肌腱影響功能的。原發(fā)傷口累計長(cháng)12cm伴肌腱不全離斷但無(wú)后遺癥，不夠成輕傷;而手術(shù)擴創(chuàng )后傷口累計長(cháng)度達16cm。此時(shí)法醫鑒定中就需要論證手術(shù)擴創(chuàng )的必要性，原創(chuàng )口伴有肌腱損傷體征，完全具備了手術(shù)擴創(chuàng )探查的指證，且手術(shù)中發(fā)現了肌腱的損傷，認證了手術(shù)擴創(chuàng )的必要性，參照輕傷總則的相關(guān)精神，可依據第二十一條，評定為輕傷。 2.2非必要性醫療擴大損傷
非必要性醫療擴大損傷，視醫療行為參與的性質(zhì)可分為：醫療過(guò)失性擴大損傷，惡意造作性醫療擴大性損傷。
2.2.1醫療過(guò)失性擴大損傷
醫療過(guò)失性擴大損傷，由于該類(lèi)擴大性損傷產(chǎn)生的來(lái)源是過(guò)失的醫療行為，與原發(fā)性損傷無(wú)直接聯(lián)系，故其產(chǎn)生的后果在法醫學(xué)損傷程度鑒定時(shí)不予考慮，對原發(fā)性損傷的鑒定結果不產(chǎn)出任何影響。以典型的案例分析說(shuō)明如下：
某男，17歲，某日被人刺傷胸腹部被送往醫院診治。上腹正中見(jiàn)長(cháng)約5cm傷口，上腹部壓痛、傷口滲血明顯。移動(dòng)性濁音(+-)，腹穿未見(jiàn)不凝血。CT提示心包損傷?肝左葉損傷?。遂行剖腹探查，術(shù)中探查腹部傷口成反L形，內有大量血液涌出，沿腹直肌切口方向向上下延長(cháng)傷口，打開(kāi)腹膜，見(jiàn)腹膜內無(wú)傷口，腹腔內無(wú)積液及積血，這時(shí)，進(jìn)一步探查發(fā)現傷口是從腹部沿皮下肌層向胸部方向延伸至劍突，劍突斷裂，予縫合。該案例中，劍突的斷裂進(jìn)行對原創(chuàng )口進(jìn)行探查是必要的，但開(kāi)腹探查顯然是不當的，僅由于創(chuàng )口的入口在腹部，腹部有壓痛，CT只是一個(gè)不確定的診斷，加上醫生主觀(guān)臆斷，在無(wú)手術(shù)指征指征的情況下開(kāi)腹探查，規類(lèi)為醫療過(guò)失性擴大損傷，不計入法醫損傷程度的評定。
2.2.2造作性醫療擴大損傷
造作性醫療擴大損傷，是以醫療擴大性損傷為手段偽造傷情，影響法醫鑒定的結論。典型案例如鼓膜穿孔的造作傷，醫生通過(guò)其掌握的專(zhuān)業(yè)知識，通過(guò)刺戳鼓膜等方式偽造傷害案中的外傷性鼓膜穿孔。該行為已經(jīng)觸犯了法律，在法醫學(xué)鑒定中不作損傷程度評定。
3醫療性擴大損傷后果的承擔
醫療性擴大損傷因其類(lèi)別的不同，對法醫學(xué)鑒定結果有不同的影響，必要的醫療性擴大損傷直接參與損傷程度的鑒定，產(chǎn)生的法醫鑒定后果全部由原發(fā)損傷的施加者承擔，與醫療行為無(wú)關(guān)。在不必要的醫療擴大性損傷中，過(guò)失性醫療擴大損傷，不計入損傷程度的鑒定，其產(chǎn)生的后果，應根據醫療事故鑒定規則，對醫療過(guò)失行為進(jìn)行評定，并承擔相應的后果;對于造作性醫療性擴大損傷，不作損傷程度評定，其嚴格意義上講已經(jīng)不是醫療行為，而是違法犯罪的一種手段，由執法部門(mén)依法對行為人進(jìn)行定罪量刑。
參考文獻
[1] 吳在德，外科學(xué)[M]，北京人民衛生出版社，2003：421-423
[2]呂有信，歐志東。醫源性損傷責任參與度的評定[J]法醫學(xué)雜志2003：226-227
【醫療性擴大損傷的法醫學(xué)后果分析】相關(guān)文章：
醫源性膽道損傷的原因分析及防治策略01-17
膽道手術(shù)中的醫源性膽道損傷分析12-11
法醫損傷鑒定時(shí)存在的問(wèn)題與對策分析11-23
藝術(shù)創(chuàng )作性的典型性分析論文03-18
我國醫療侵權存在的情形分析02-27
醫療保險管理的現狀分析論文02-17
普通高�；@球教學(xué)中運動(dòng)損傷的解剖學(xué)分析及預防11-19
分析曲劇的地方性特性論文03-10
- 相關(guān)推薦