本科護理專(zhuān)業(yè)《健康評估》教學(xué)改革的探討

【摘要】目的　《健康評估》是本科護生學(xué)習臨床護理學(xué)科的基礎課程，近年來(lái)我院在本科護理專(zhuān)業(yè)《健康評估》課程建設和完善的過(guò)程中，不斷的摸索前進(jìn)，從教材選用及編寫(xiě)，教學(xué)方法和考核方式方面對《健康評估》的教學(xué)進(jìn)行了一系列改革，以提高教學(xué)質(zhì)量，使得學(xué)生能更好的掌握這門(mén)課程并能學(xué)以致用。
【關(guān)鍵詞】健康評估  教學(xué)  改革
        《健康評估》是以現代護理學(xué)理論為指導，以病人生理、心理、社會(huì )為一個(gè)整體系統進(jìn)行評估的護理學(xué)科的課程。中國協(xié)和醫科大學(xué)護理學(xué)院姜亞芳 [1]認為：“健康評估的教學(xué)任務(wù)是使學(xué)生通過(guò)學(xué)習掌握應用溝通交流技巧進(jìn)行健康史的采集，獨立進(jìn)行全面系統的身體評估，并能識別正常和異常體征，解釋其臨床意義，對服務(wù)對象的心理社會(huì )狀況作出整體評估，能解釋常用輔助檢查結果的臨床意義，初步學(xué)會(huì )綜合分析資料，概括診斷依據，提出護理診斷，為進(jìn)一步學(xué)習臨床護理專(zhuān)業(yè)課程奠定基礎�！苯】翟u估技術(shù)在護理實(shí)踐中的作用越來(lái)越突出，《健康評估》也已成為現代護理學(xué)教學(xué)中的一門(mén)重要課程。為此，我院對本科護理專(zhuān)業(yè)該課程進(jìn)行了一系列改革。
        1  優(yōu)化課程體系
        1.1  教材的選用  由于醫療專(zhuān)業(yè)和護理專(zhuān)業(yè)的培養目標不同，因此護理專(zhuān)業(yè)在教材的選擇上應該區別于醫療專(zhuān)業(yè)。醫療專(zhuān)業(yè)開(kāi)設的《診斷學(xué)》內容及側重點(diǎn)與《健康評估》有所不同，前者關(guān)注的是疾病的診斷，而后者更關(guān)注的是人及健康，包括社會(huì )、心理、環(huán)境等因素對病人健康的影響，因此，使用醫療專(zhuān)業(yè)的《診斷學(xué)》教材尚不能滿(mǎn)足現代臨床護理專(zhuān)業(yè)所需的知識和技能[2,3]。我院選用人民衛生出版社出版的由呂探云主編的第二版《健康評估》。該書(shū)強調護理實(shí)踐中應用性知識和技能的學(xué)習，突出人文學(xué)科在臨床護理實(shí)踐中的應用，更適用于護理專(zhuān)業(yè)培養方向。 
        1.2 教學(xué)內容的安排  我院《健康評估》總學(xué)時(shí)安排為72節，其中理論40學(xué)時(shí)、實(shí)踐26學(xué)時(shí)、自主學(xué)習6學(xué)時(shí)。
        僅僅72學(xué)時(shí)，要對《健康評估》的內容面面俱到是很困難，所以在教學(xué)內容安排上要詳略得當，深淺穿插。例如《健康評估》中體格檢查這一章節的編寫(xiě)雖與《診斷學(xué)》中的相似，但是從教學(xué)內容的安排上應該將與臨床護理工作緊密聯(lián)系的體查突出在教學(xué)中，要求學(xué)生掌握，如生命體征的監測，膀胱的觸診和瞳孔的檢查等項目應當詳細講。而臨床護理工作中較少涉及的體查則要求學(xué)生了解，如心臟的叩診、心臟雜音的聽(tīng)診等項目可以粗講。      
        再如在教學(xué)過(guò)程中，筆者發(fā)現在提到護理診斷這一知識時(shí)，許多護生認為護理診斷太抽象，只知道護理診斷的名稱(chēng)，卻很難正確的運用并擬定護理診斷，其實(shí)護理診斷是針對具體病人，視病人生理、心理、社會(huì )適應等情況而提出的，在健康評估學(xué)習的階段，學(xué)生還沒(méi)有學(xué)習到具體疾病，也不了解疾病對病人的影響，教師在講授時(shí)也難以引入病例，所以護理診斷這部分內容可以淺講，只為今后臨床課程中護理診斷的運用埋下伏筆。
        2  改革教學(xué)方法
        2.1 講授與自主學(xué)習相結合，課堂與課外學(xué)習相結合   筆者認為，本科層次教學(xué)中應更注重學(xué)生學(xué)習能力的培養和學(xué)習方法的指導。授課中應該講重點(diǎn)，講思路，講方法，難點(diǎn)重點(diǎn)內容講透徹，課堂學(xué)習形式除講授外，還可以通過(guò)專(zhuān)題講座、病例討論、設疑置難等形式，使理論教學(xué)突顯特色[4]。多種講授的方法結合可以相互補充，開(kāi)拓學(xué)生的視野、豐富知識面。對于比較容易理解的內容，拓展性較強的內容，采用自主學(xué)習的形式，鼓勵學(xué)生自主探究�？墒紫扔山處熃o護生一個(gè)重點(diǎn)內容提綱或創(chuàng )建一個(gè)情景，讓護生面臨需要解決的現實(shí)問(wèn)題，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習興趣，帶著(zhù)這些問(wèn)題查閱相關(guān)的資料，使其掌握主動(dòng)學(xué)習和解決問(wèn)題的方法。最后由教師總結，把零散的知識點(diǎn)連貫起來(lái)，使得學(xué)習既有趣又有效率。       2.2 傳統教學(xué)與現代教學(xué)相結合   傳統的課堂教學(xué)是單一的“講授—接受”的過(guò)程，雖然這種傳統的教學(xué)模式存在不足，但是對于初涉醫學(xué)領(lǐng)域的學(xué)生來(lái)說(shuō)，生動(dòng)、細致、系統的講解還是必要的，這種積累了教師自身學(xué)習經(jīng)驗和臨床經(jīng)驗的講授能事半功倍的引領(lǐng)學(xué)生進(jìn)入初級的學(xué)習階段。但是隨著(zhù)教學(xué)內容的不斷加深和加寬，單純的傳統教學(xué)難免造成學(xué)生讀死書(shū)，死讀書(shū)的現象，為提高學(xué)生的學(xué)習效率和運用知識的能力，應該將傳統教學(xué)模式與現代的教學(xué)方式相結合。
        健康評估的教學(xué)中適當的使用現代信息技術(shù)，特別是多媒體技術(shù)能再現癥狀和體征，甚至演繹發(fā)生機制的情景，從聲音、文字、圖片等多維角度，給學(xué)生展示授課的內容，使難點(diǎn)內容變得直觀(guān)、生動(dòng)、具體，激發(fā)學(xué)生學(xué)習的興趣，充分調動(dòng)學(xué)生學(xué)習的積極性和主動(dòng)性，也使得學(xué)生對一些模糊、抽象的知識有更具體、深刻的理解。另外，我院建立了“心肺腹評估”仿真模擬實(shí)驗室，仿真模型能清楚的展示心臟瓣膜聽(tīng)診位置，心肺的各種聽(tīng)診音，腹部的陽(yáng)性觸診體征，解決了難以在實(shí)驗帶教中尋找陽(yáng)性體征的困難；其次我院還設有重癥監護仿真病房等，讓學(xué)生在學(xué)習的過(guò)程中就進(jìn)入護士角色，通過(guò)情景的模擬對評估的技能進(jìn)行標準化、規范化的演練，把教學(xué)活動(dòng)置于豐富多樣的情景模擬中，改變過(guò)去抽象、呆板的教學(xué)，使得學(xué)習變得更直觀(guān)、生動(dòng)，提升了教學(xué)的效果。
        3  加強考核力度   
        以期末考試成績(jì)評估學(xué)生學(xué)習情況難以客觀(guān)全面，教學(xué)改革后，我院對考核方式也進(jìn)行了改進(jìn)，成績(jì)評定中技能考核占15%，平時(shí)成績(jì)占15%，期末考試成績(jì)占70%。其中技能考核主要針對體格檢查這部分內容，可以將護生必須掌握的一些操作作為重點(diǎn)考察的項目，考核時(shí)不僅要評判學(xué)生在體查時(shí)的方法是否正確，還對學(xué)生體查前的各項準備工作、溝通交流能力及相關(guān)知識的應答進(jìn)行綜合的評分。平時(shí)成績(jì)中主要包括了兩大內容：一個(gè)是情景教學(xué)活動(dòng)中學(xué)生的活躍程度和病例分析討論中學(xué)生的思辨能力。這種考核方式重視學(xué)生的理論基礎，也重視學(xué)生的動(dòng)手操作能力，且結合了學(xué)生平時(shí)課堂的表現，更能全面考察學(xué)生的學(xué)習情況。
        通過(guò)一系列的改革措施，學(xué)生的考試成績(jì)在教學(xué)改革后有了明顯提高，在同一教師講授和試卷難度相當的前提下，學(xué)生期末考試卷面成績(jì)平均分由教改前的79.5分提高至教改后的84.0分。除此，學(xué)生對教師授課滿(mǎn)意度的調查中，教學(xué)改革后的滿(mǎn)意度較前提高17.6%。
        總之，我院本科護生《健康評估》教學(xué)改革確實(shí)有所收益，但教學(xué)改革的探索不能止步，還需要教師不斷創(chuàng )新，與時(shí)俱進(jìn)，教學(xué)改革需要根據自身的條件和學(xué)生的情況有的放矢，不能生搬硬套，我院《健康評估》教學(xué)改革的研究還將繼續深入和升華。 
參 考 文 獻
[1]姜亞芳. 護理學(xué)專(zhuān)業(yè)健康評估教學(xué)改革的探討[J]. 護士進(jìn)修雜志，2004，19 (2)：160.
[2]張君飛，夏婉婉. 加強高等醫學(xué)教育改革培養復合型醫學(xué)科技人才[J] . 中國高等醫學(xué)教育，2001 (6)：20-22.
[3]王士才. 護理教育改革的若干思路及探討[J]. 中華護理雜志，2001，36 (2)：130-132.
[4]周菊芝. 高職護理專(zhuān)業(yè)健康評估教學(xué)改革的探討[J]. 衛生職業(yè)教育，2007，25(9)：93-95.

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