64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影檢查及應用
【關(guān)鍵詞】64排螺旋CT 冠狀動(dòng)脈造影 檢查及應用多層螺旋CT(MSCT)，主要的技術(shù)特征是使用多排的探測器，掃描時(shí)不是使用單層螺旋CT的扇形X線(xiàn)束，而是采用可以調節寬度的錐形X線(xiàn)束，根據采集層厚選擇X線(xiàn)束寬度，來(lái)激發(fā)不同數目探測器，從而實(shí)現一次采集多層CT圖像的目的。由于一次掃描多層采集，掃描速度大大加快，甚至可達亞秒級，最薄層厚可達0.625mm，所以真正實(shí)現了任意平面三維重建，如矢狀、冠狀等，得到真正的三維圖像，診斷價(jià)值大大提高。64排螺旋CT對于冠狀動(dòng)脈病變的診斷具有很高的敏感性和特異性，并且對病變程度的估計也很準確。要使冠狀動(dòng)脈血管造影CT檢查的圖像滿(mǎn)足診斷的要求，并非易事。這些CT技術(shù)的發(fā)展拓展了臨床應用范圍，大大降低了X線(xiàn)輻射劑量。
1 臨床資料
1.1 臨床資料 選取2010年1月～2011年6月行64排螺旋CT冠脈造影的76例患者。其中男43例，女33例，年齡35～82歲，平均年齡66歲。
1.2 方法 使用64排螺旋CT掃描儀。探測器采用64mm×0.625mm排列(40mm覆蓋范圍)，采用新一代高毫安輸出球管(800mA峰值輸出)，螺旋掃描速度更快(≤0.35s／轉)，通過(guò)回顧性心電門(mén)控數據采集和單、雙或多扇區圖像重建算法，時(shí)間分辨力顯著(zhù)提高，可適用的心率范圍更大，亞毫米層厚的心臟CT掃描時(shí)間很短(約5秒)，心率明顯波動(dòng)的可能性很小，對比劑用量明顯減少，通過(guò)二維和三維圖像重組通常能獲得優(yōu)良的冠狀動(dòng)脈CT圖像。螺距4～6、對比劑量70～80mL、注射速率5.0 mL/S、延遲掃描時(shí)間18～20s,對比劑碘海醇370。掃描完畢后即進(jìn)行常規重建，根據觀(guān)察部位選取部分或全部重建出的圖像資料，將其轉成容積數據資料裝入3D軟件中。
2 結果
檢查部位的靶血管內造影劑充盈達高峰期時(shí)對其作連續多層掃描，將掃描數據作三維圖像處理，顯示心臟各血管的三維圖像。
3 討論
近年來(lái)，多層螺旋CT在冠狀動(dòng)脈疾病的診斷方面取得了可喜的進(jìn)展，為心血管影像學(xué)開(kāi)拓了全新的領(lǐng)域。64排螺旋CT是目前有效可靠的診斷冠心病的方法之一，對病變血管動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的評估、血管管腔狹窄程度以及冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后的隨訪(fǎng)有重要的應用價(jià)值。
作為一種無(wú)創(chuàng )性檢查方法，可作為對冠心病早期篩選的檢查之一。
MSCT心臟容積再現重組圖像對異常起源的冠狀動(dòng)脈整體觀(guān)察較好，能直觀(guān)顯示該血管與主動(dòng)脈的連接情況及其與心臟各房室結構的關(guān)系，二維曲面重組圖像可多角度展開(kāi)異常起源的冠狀動(dòng)脈，有利于評價(jià)走行迂曲的血管，與最大密度投影重組圖像相結合，對異常起源的冠狀動(dòng)脈管腔評價(jià)具有優(yōu)良價(jià)值。在評價(jià)異常起源的冠狀動(dòng)脈時(shí)，建議采用多種圖像重組方法對該血管的起源和走行進(jìn)行觀(guān)察，并結合CT橫斷面圖像進(jìn)行分析。MSCT在冠狀動(dòng)脈起源異常的診斷和形態(tài)學(xué)評價(jià)方面可以替代插管法造影。 MSCT對冠狀動(dòng)脈瘺的畸形血管顯示較好，并可以顯示與之相連的心腔、冠狀靜脈竇、上腔靜脈或肺動(dòng)脈等，但有時(shí)因引流血管較細或瘺口較小而無(wú)法確定其引流部位。冠狀動(dòng)脈瘺的畸形血管走行有時(shí)非常迂曲，二維曲面圖像重組難以完整顯示冠狀動(dòng)脈瘺的整體形態(tài)結構。容積再現重組圖像能夠直觀(guān)顯示冠狀動(dòng)脈瘺的畸形血管與心臟各房室以及大血管等結構的位置關(guān)系，在該方面優(yōu)于導管法造影。
冠狀動(dòng)脈瘤CT表現為冠狀動(dòng)脈局限或彌漫性擴張，形態(tài)為囊狀、梭形或不規則形，動(dòng)脈粥樣硬化所致冠狀動(dòng)脈瘤的瘤壁可有鈣化，冠狀動(dòng)脈瘤伴附壁血栓形成少見(jiàn)。MSCT可顯示冠狀動(dòng)脈瘤的全貌，有利于瘤體大小、形態(tài)、范圍及其與主要分支血管關(guān)系的顯示，對其診斷具有優(yōu)良價(jià)值。單純冠狀動(dòng)脈瘤的CT定性和定量評價(jià)不難。當冠狀動(dòng)脈瘤與狹窄并存時(shí)，應在多種CT重組圖像上仔細分析以便正確評價(jià)冠狀動(dòng)脈擴張和狹窄的程度。
壁冠狀動(dòng)脈的CT表現為該血管段由不同厚度和范圍的心肌覆蓋。CT橫斷面圖像和二維切面重組圖像能夠直接顯示上述征象。MSCT能較好地顯示壁冠狀動(dòng)脈與心肌橋的關(guān)系，有助于壁冠狀動(dòng)脈長(cháng)度和心肌橋厚度的評價(jià)。由于在心室收縮期獲取的冠狀動(dòng)脈CT圖像大多不能滿(mǎn)足影像學(xué)評價(jià)，故MSCT對壁冠狀動(dòng)脈在心室收縮期的狹窄程度評價(jià)有一定限度。
MSCT能較好地顯示冠狀動(dòng)脈主干以及較粗大的分支血管近段有一定體積的斑塊，而且主要通過(guò)斑塊的CT密度值可以大致評價(jià)其組織構成并初步確定其類(lèi)型。MSCT檢測冠狀動(dòng)脈斑塊并與血管內超聲對照的研究顯示，在斑塊組織構成的分析及其量化方面，兩者基本一致，以血管內超聲作為冠狀動(dòng)脈斑塊分型(軟斑塊、中間斑塊和鈣化斑塊)的金標準，在MSCT圖像上測量上述三種類(lèi)型斑塊的CT密度值，軟斑塊為14±26Hu(－42～+47Hu)，中間斑塊為91±21Hu(61～112Hu)，鈣化斑塊為419±194Hu(126～736Hu)，三組斑塊的CT密度值沒(méi)有交叉。
初步的研究表明，MSCT可檢出和評價(jià)非鈣化含脂質(zhì)豐富的斑塊，根據斑塊CT密度值的不同，能夠較可靠地鑒別富含脂質(zhì)的斑塊與富含纖維的斑塊，對斑塊穩定性的評價(jià)有一定幫助。MSCT也許能檢出有破裂傾向的冠狀動(dòng)脈易損性斑塊。
MSCT對鈣化和脂肪等組織的顯示有其獨特的敏感性，有助于斑塊的脂核以及鈣化的觀(guān)察，但目前它的空間分辨力尚不能滿(mǎn)足對斑塊形態(tài)學(xué)的細微觀(guān)察，例如，對纖維帽的形態(tài)結構尤其厚度的評價(jià)有限度，而且對于相對較小的斑塊，部分容積效應影響斑塊密度的測量。
參 考 文 獻
[1］盧艷紅.64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像技術(shù)及臨床應用[J].蘭州大學(xué)學(xué)報（醫學(xué)版），2007，33（2）：72-75.
[2］孔凡彬,曹偉,張春寧,等.16層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像在冠心病診斷中的價(jià)值[J].山東醫藥,2007,47(35):53-54.
[3］韓靜.MSCT冠狀動(dòng)脈血管成像不同重組技術(shù)的比較[J]. 放射學(xué)實(shí)踐，2007，22 （1）：82-84.
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