輸血前標本血型的復檢與確認工作流程探討
【關(guān)鍵詞】輸血安全標本血型鑒定
分析多年來(lái)臨床輸血工作中發(fā)現的急性溶血性輸血反應事故，由于血庫工作中技術(shù)性原因造成的很少見(jiàn)。多數是由于標本采集、送轉、血型判讀與填寫(xiě)錯誤等非技術(shù)原因造成的人為性責任性差錯事故[1]。為了避免此類(lèi)事故的發(fā)生，我院自2006年以來(lái)建立了輸血前標本首次血型的復檢與確認制度，有效地保障了輸血安全�，F將此工作流程與大家探討如下：
1血型初檢
患者入院后，特別是手術(shù)科室的病人，必須將血型鑒定作為常規檢查項目，與血液免疫、生化、常規等項目同時(shí)先做一次血型鑒定。血型鑒定的標本規定用單獨試管抽2～3ml血液送達輸血科。標本上必須有標記清楚的與化驗單內容一致的患者姓名、住院號等標簽。輸血科接到標本核對無(wú)誤后進(jìn)入試驗程序。嚴格按操作規程進(jìn)行ABO血型正反定型和Rh血型鑒定，鑒定結果輸血科和臨床均備案存檔。
2首次申請備血時(shí)血型復檢
2.1首次申請備血者醫生申請輸血或備血時(shí)，由護士持輸血申請單進(jìn)行登記、備血。輸血申請單必須有內容詳備的患者資料，如：姓名、性別、妊娠史主管與主治醫師的簽名等，標本需是2-3ml清潔干燥試管內抽取的新鮮血液，一般不需特殊處理。標簽清晰，顯示內容與申請單一致，申請單上填寫(xiě)的初檢血型經(jīng)輸血科接收人員查詢(xún)檔案核對無(wú)誤后接收標本進(jìn)入血型復檢與輸血前檢查試驗。鑒定結果與初檢血型一致者實(shí)驗人員在申請單上簽字確認，方能進(jìn)入備血及配發(fā)血流程。
2.2如血庫接收輸血申請時(shí)，電腦備案中無(wú)初檢血型檔案者，則令送血者返回抽約2ml血液做血型復檢核對。鑒于此，院內提倡申請單若未填初檢血型，護理人員可以拒送備血相關(guān)手續。當然，急診大出血者除外。急診需立即輸血者、老人及嬰幼兒或血管條件差抽血困難者，須由醫護人員簽字注明原因并保證標本為該患者血液無(wú)誤，可以不再抽血核對，即進(jìn)入配發(fā)血流程。
另外，有輸血史或已經(jīng)知道血型的受血者，經(jīng)檢驗與歷史記錄或自述血型一致者，只抽一次血也可以進(jìn)入配發(fā)血程序�？傊�，不管什么情況下的發(fā)血，都必須以確�；颊叩陌踩珵榍疤�。
3受血標本的要求
受血者標本必須有正確的標簽，符合患者血液的體內狀況，能代表患者當前的免疫學(xué)情況，并且要防止血液樣本稀釋和溶血的產(chǎn)生，溶血的標本一般不能用。血清或血漿均可用做檢查，但是使用血漿標本時(shí)，應注意排除纖維蛋白原和補體的干擾。[2]一般初次血型鑒定，抽取2～3ml血液即可。備血者則根據貧血與否取2～5ml血樣做輸血前檢查。貧血嚴重者血清較多，少量血液即夠用來(lái)做相關(guān)試驗。但也有少數病人如法洛氏四聯(lián)征等紅細胞代償性增多，血清相對非常少，就是抽5ml以上血液離心后血清量也不一定滿(mǎn)足試驗需要。此類(lèi)特殊病人日常工作中可以同專(zhuān)業(yè)科室隨時(shí)溝通、交流好，讓醫護人員抽血時(shí)在取血量上酌情處理。特殊病人需要從靜脈通路中留取標本的，則應先用生理鹽水沖管后棄去最初流出的5ml血液，再留取血標本方可；用肝素治療的病人，血標本可用魚(yú)精蛋白對抗后使用；用右旋糖酐、聚乙酰吡咯烷酮等治療的患者，可將患者紅細胞進(jìn)行洗滌后使用，防止影響試驗結果[3]。4血液標本的存放
根據《臨床輸血技術(shù)規范》的要求，標本的存放應在2～8℃保存至少一周，我科的所有患者標本保存時(shí)間均在2周以上。臨床上的血型初檢與備血時(shí)的復檢時(shí)間差多為2～3天，一般在1周以?xún)�，少數�?0天左右的，個(gè)別長(cháng)期住院病人偶有超過(guò)2周的，首次抽取的血樣也有貪腐現象不能再用的，加上貯存的條件、空間所限，2周后的血樣本一般處理掉，而配血后供血者的血樣小辮呈密封無(wú)菌狀態(tài)，且在保養液中保存，存放延遲至一個(gè)月。延長(cháng)存放時(shí)間便于需要時(shí)復檢、查明事故原因以及劃分責任范圍。
5結果與討論
我科自建立輸血前血型復檢與首次血型確認制度后，已及時(shí)查出并糾正了4例備血時(shí)血型與首次測定血型不一致者。其中2例是護士抽血時(shí)把事先貼好標簽的甲、乙試管拿反，致使兩者常規血型均發(fā)生錯誤，于首次備血血型核對時(shí)發(fā)現問(wèn)題，重抽血檢查核對證實(shí)，及時(shí)糾正了錯誤，避免了一次重大的可能同時(shí)發(fā)生2例的嚴重輸血反應事故；另外一例為床頭抽血時(shí)，病人應答錯誤，取血者未仔細核對而抽成了鄰床血；另外一長(cháng)期住院病人首次血型鑒定與申請用血時(shí)間超過(guò)16天，血標本已不存在，時(shí)間較長(cháng)，未查明當時(shí)情況及原因。
輸血前檢查是一項高度責任性和技術(shù)性的工作。每個(gè)醫院制定自身的血標本采送及檢驗制度，細化過(guò)程管理是非常必要的。但是每種制度的建立與嚴格執行不單需要敬業(yè)與創(chuàng )新精神，還要有克服阻力的勇氣。譬如我院的二次抽血制度，多抽一次血難免會(huì )有患者不愿接受，同時(shí)也增加了臨床護理人員的工作量，在不斷的改進(jìn)與磨合中，此項工作才逐漸統一而完善起來(lái)。達到了滿(mǎn)意的初衷效果。我們期待一種更有利于輸血安全的、醫患雙方都更樂(lè )意接受的輸血流程建立起來(lái)，從而將輸血風(fēng)險降到最低，使輸血前檢查成為患者安全輸血治療的保障。
參考文獻
[1]趙樹(shù)銘，張循善.關(guān)于A(yíng)BO血型鑒定規范化的思考與建議.中國輸血雜志，2009，22（6）：433.
[2-3]劉達莊.輸血前免疫血液學(xué)檢查//高峰.輸血與輸血技術(shù).北京：人民出版社，2006：89.
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