淺談護理工作中護士的法律意識

【摘要】隨著(zhù)國家法制建設的不斷完善，護理人員對患者實(shí)施護理的過(guò)程中有許多潛在的法律問(wèn)題，如護理記錄、執業(yè)資格、知情同意等從法律高度有的放矢地進(jìn)行教育，進(jìn)一步增強護理人員的法律意識。
【關(guān)鍵詞】護理　法律
        隨著(zhù)國家法制建設的不斷完善，普法教育的不斷深入，法律知識已滲透到各行各業(yè)，已逐漸為越來(lái)越多的人群所掌握應用，護士管理條例明確了護士的工作職責，然而相比之下有較多的護士法律意識相對淡薄，掌握法律知識相對淺薄，應用法律的能力相對較弱。近年來(lái)，因醫療行為引起的糾紛和訴訟呈逐年上升，牽涉到護理人員的訴訟案件也有不斷上升的趨勢。在護理人員對患者實(shí)施護理的過(guò)程中有許多潛在的法律問(wèn)題，值得在工作中注意，現淺談如下：
        1　關(guān)于護理記錄
        《醫療事故處理條例》第10條涉及到護理記錄“患者有權復印或復制其門(mén)診病歷、住院病歷、體溫單、醫囑單、醫學(xué)影像資料、特殊檢查同意書(shū)、手術(shù)同意書(shū)、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄以及國務(wù)院衛生行政部門(mén)規定的其他病歷資料”的規定，將護理記錄確定為患者有權復印、復制的客觀(guān)資料，即可作為護患雙方舉證的依據，結束了以往只有醫生才有權書(shū)寫(xiě)病歷的歷史，第一次在法規中明確了護理記錄是病歷的重要組成部分。因此，護理記錄書(shū)寫(xiě)的如何不僅反映了護理質(zhì)量的好壞，也是為醫療護理糾紛的“舉證責任倒置”提供有力的證據。由于受工作繁忙、護士的素質(zhì)和能力等主、客觀(guān)因素的影響，臨床護理文件記錄存在很多問(wèn)題，如記錄欠全面準確、記錄缺乏真實(shí)性、記錄不夠及時(shí)、護理病歷管理不規范、主觀(guān)資料多、為了應付檢查重新抄寫(xiě)或更改醫療護理文書(shū)，破壞了其原始性和真實(shí)性，與醫生的記錄不統一等。當發(fā)生醫療糾紛時(shí)，護理記錄是重要的書(shū)證，因此，我們全體護士應注重護理記錄的科學(xué)性、真實(shí)性和準確性，及時(shí)、完整地反映患者的情況，并應提升到一個(gè)法律的高度來(lái)認識。
        2　關(guān)于執業(yè)資格
        護理工作必須由具備護士資格的人來(lái)承擔。實(shí)行護士執業(yè)資格統一管理，建立護士執業(yè)資格考試制度和護士執業(yè)許可制度，以法律的手段保證了護理質(zhì)量及公眾的就醫安全。護士執業(yè)資格是從事護士工作的前提條件，《中華人民共和國護士管理辦法》對護士執業(yè)資格，執業(yè)權利、義務(wù)及資格的取得做了全面的規定�！吨腥A人民共和國護士管理辦法》第2條“本辦法所稱(chēng)護士系指按本辦法規定取得《中華人民共和國護士執業(yè)證書(shū)》并經(jīng)過(guò)注冊的護理專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員”，這就是護士在法律上的定義。一旦發(fā)生醫療糾紛，當事人是否具備合法的執業(yè)資格是醫療、護理方面的專(zhuān)家參與醫療事故爭議技術(shù)鑒定和人民法院審理案件所圍繞的幾個(gè)要點(diǎn)之一，應引起醫療機構及護理人員的足夠重視。讓護士明確自己的職責? 護士要明確自己的職責，對疑難問(wèn)題及時(shí)請教、匯報，不擅自處理，當病人病情發(fā)生變化時(shí)，護士要密切觀(guān)察，在第一時(shí)間告訴醫生，并準確做好各項護理記錄，配合醫生做好搶救工作，否則，發(fā)生問(wèn)題護士要承擔責任。         3　關(guān)于知情同意
        從法律角度講，患者在醫院所接受的主要治療必須在患者或其家屬全面了解情況，經(jīng)過(guò)自身判斷，自愿表示同意的條件下才能進(jìn)行�！夺t療事故處理條例》第11條“在醫療活動(dòng)中，醫療機構及其醫務(wù)人員應當將患者的病情、醫療措施、醫療風(fēng)險等如實(shí)告知患者，及時(shí)解答其咨詢(xún)；但是應當避免對患者產(chǎn)生不利后果”�！蹲o士條例》特別強調護士有充分的告知義務(wù)。在醫療實(shí)踐中，對患者進(jìn)行特殊檢查、治療及手術(shù)前均有作知情同意簽字，相比之下護理領(lǐng)域在這方面的工作相對滯后，需要廣大護理人員轉變觀(guān)念，尊重患者的知情同意權，認真履行告知義務(wù)，在一些侵襲性的治療護理中做好書(shū)面知情同意簽字，從而避免不必要的糾紛發(fā)生。在履行這一義務(wù)時(shí)應特別注意：(1)知情同意決不是推脫責任，而是對患者負責任的嚴肅行為。(2)告知對象的主體首先是患者本人，只有在患者無(wú)行為能力如未成年人、精神病患者的情況下才能由其監護人簽字。(3)簽訂了知情同意書(shū)只能證明護士是否盡了告知義務(wù)。在急診時(shí)患者病情緊急、變化快，突發(fā)性事件發(fā)生后“一對一”的護理很難實(shí)現。護士忙于一個(gè)重患者，可能對其他患者的病情變化不能及時(shí)發(fā)現，容易引發(fā)法律問(wèn)題。極力搶救患者生命時(shí)，往往無(wú)意間忽視患者及家屬的知情權，容易引起一系列矛盾。
        4　護士法律知識缺乏，自我保護意識差
        目前護理教育課程設置中缺乏法律知識，繼續教育中也很少涉及。許多護士對相關(guān)法律了解不夠，不能以法律的角度看問(wèn)題，不知道自己的一言一行要負法律責任。在現實(shí)中，護士面對護理糾紛缺乏證據意識，不知道什么是證據；該封存哪些資料，怎樣封存；又怎么保管和啟封，以致許多該勝訴的案件，由于無(wú)有力證據而敗訴，護理教育者應有意識地為護士提供更多的學(xué)習機會(huì )，樹(shù)立法律意識，提高文化層次；繼續教育也應不斷更新與護士相關(guān)的法律內容；醫院應組織全體護士結合典型案例來(lái)學(xué)習，深層剖析，使護士不斷進(jìn)步，增強工作的責任心，懂得在工作中如何應用法律條文保護患者和自我保護，提高遵照法律程序處理護患矛盾的能力。
        5　關(guān)于舉證責任倒置
        由于護理工作失誤引起的侵權訴訟，在處理過(guò)程中同樣會(huì )涉及舉證問(wèn)題，故護理人員有必要了解法律關(guān)于舉證責任的規定。由于醫療護理專(zhuān)業(yè)是一個(gè)高風(fēng)險和充滿(mǎn)諸多不確定因素的職業(yè)，醫療行為和損害后果之間常常存在著(zhù)一因多果和一果多因的關(guān)系，直接的因果關(guān)系常常是不易證明的，醫療護理行為突出的特點(diǎn)在于它的專(zhuān)業(yè)性和技術(shù)性，患者一般不具備醫療專(zhuān)業(yè)知識難以了解診療護理的具體過(guò)程和細節，而且，患者所有醫療資料和檔案又掌握在醫療機構手中，如果患者選擇直接向人民法院起訴的方式解決醫療糾紛，面臨著(zhù)舉證責任負擔的巨大壓力。實(shí)行舉證責任倒置后患者只須就自己接受過(guò)醫療及受到損害的事實(shí)承擔舉證責任，而醫療機構(醫院或者經(jīng)過(guò)衛生行政機關(guān)批準或承認的各類(lèi)醫療衛生技術(shù)人員)須就患者的損害結果與醫療機構的醫療行為之間不存在因果關(guān)系及不存在醫療過(guò)錯承擔舉證責任。如前所述，由于醫療行為與結果之間的因果關(guān)系的復雜性，可以說(shuō)在醫療侵權訴訟中，倒置了證明責任，在相當程度上就意味著(zhù)倒置了案件的勝敗結果。由此可見(jiàn)舉證責任倒置對醫療護理領(lǐng)域的巨大沖擊力。廣大護理人員只有真正領(lǐng)會(huì )舉證責任倒置的內涵及對醫療護理領(lǐng)域的巨大影響，了解基本法律知識，才能應對當前的形勢。
        為了提供更高層次和要求的服務(wù)，適應新形勢護理服務(wù)模式，護理人員必須提高法律意識，杜絕護理糾紛和事故的發(fā)生。 

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