PBL教學(xué)模式在內科教學(xué)查房中的應用
【摘要】探討PBL教學(xué)法在內科教學(xué)查房中的應用。在內科學(xué)臨床教學(xué)查房中試行“PBL教學(xué)法+傳統教學(xué)法”，結果表明“PBL教學(xué)法+傳統教學(xué)法”在提高學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力方而明顯優(yōu)于傳統教學(xué)法。【關(guān)鍵詞】PBL 教學(xué)模式 內科教學(xué)
PBL（Problem- BasedLearning）是為“以問(wèn)題為基礎的學(xué)習”，它與傳統的醫學(xué)教育模式即“以授課為基礎的學(xué)習(Lecture BasedLearing，LBL)”相比，在設計理念、實(shí)施方式、評估體系、實(shí)際效果等方面均有著(zhù)根本區別。PBL教學(xué)法于1969年由美國的神經(jīng)病學(xué)教授Barrow、在加拿大McMaster大學(xué)首先創(chuàng )立，是以問(wèn)題為基礎、學(xué)生為主體、教師為導向的小組討論式教學(xué)法，把學(xué)習設置于復雜的、有意義的問(wèn)題情境中，通過(guò)小組合作形式共同討論和解決問(wèn)題，學(xué)習隱含于問(wèn)題背后的科學(xué)知識，促進(jìn)解決問(wèn)題、自主學(xué)習和終生學(xué)習能力的發(fā)展，已成為國際上較流行的一種醫學(xué)教學(xué)方式[1]。
1 問(wèn)題設計
PBL教學(xué)法就其實(shí)施過(guò)程，包括“問(wèn)題設計-自學(xué)-小組討論-查房討論-總結”等階段。故問(wèn)題設計的好壞是PBL教學(xué)法成功與否的關(guān)鍵。帶教老師要根據教學(xué)大綱，結合實(shí)際病例，有針對性地設計問(wèn)題，并在教學(xué)查房前一周交給學(xué)生，讓學(xué)生自學(xué)。所設計的問(wèn)題最好是本次教學(xué)查房的重點(diǎn)、難點(diǎn)。例如：在教學(xué)急性左心衰的疾病中，重點(diǎn)列舉病例摘要后提出思考題。思考題:①本病最可能的診斷是什么?其依據是什么？其可能的致病因素是什么?②進(jìn)一步的診治措施?③導致急性左心衰的疾病有那些?
2 自學(xué)及討論階段
要求每個(gè)學(xué)生圍繞病例及相關(guān)問(wèn)題，利用課余時(shí)間，通過(guò)預習教材、查閱參考文獻等方式，并采取自由討論的方式回答相關(guān)問(wèn)題，每個(gè)學(xué)生必須在規定時(shí)間內上交書(shū)面材料。PBL教學(xué)過(guò)程中，上交書(shū)面材料這一環(huán)節非常重要。這即可促使每個(gè)學(xué)生參與，充分發(fā)揮他們的主觀(guān)能動(dòng)性，而目還有助于帶教教師了解學(xué)生學(xué)習的真實(shí)情況和發(fā)現問(wèn)題情況。
3 查房討論
此過(guò)程由教學(xué)查房帶教老師根據臨床病人的特點(diǎn)作依據，以學(xué)生為主體，學(xué)生在闡述觀(guān)點(diǎn)中，鼓勵學(xué)生各抒己見(jiàn)，大膽發(fā)表自己的看法與見(jiàn)解，可將自由發(fā)言與點(diǎn)名發(fā)言相結合。在此過(guò)程教師一定要注意問(wèn)題“度”的把握。學(xué)生在討論過(guò)程一定會(huì )提出許多問(wèn)題，有些問(wèn)題可能是他們的知識面不能理解的。所以在查房討論過(guò)程中，帶教教師要適時(shí)啟發(fā)、引導，使整個(gè)查房過(guò)程即不失生動(dòng)、活潑，又不能偏題太遠，最終達到保質(zhì)保量完成教學(xué)任務(wù)的目的。
4 總結階段
此過(guò)程查房教師是主體。教師要對學(xué)生闡述的觀(guān)點(diǎn)和討論情況進(jìn)行點(diǎn)評，強調教學(xué)重點(diǎn)，對知識要點(diǎn)進(jìn)行歸納概括。通過(guò)總結，使學(xué)生對本節內容有更深刻的認識。 5 效果分析
采取問(wèn)卷的形式比較教學(xué)效果見(jiàn)表1，回收86份問(wèn)卷,“PBL教學(xué)法+傳統教學(xué)法”在基礎理論和病例分析客觀(guān)題成績(jì)與傳統教學(xué)法對比無(wú)顯著(zhù)性差異（P>0.05），病例分析觀(guān)題成績(jì)明顯優(yōu)于傳統教學(xué)法（P<0.05）。
表1 學(xué)生問(wèn)卷結果分析[2]
本研究結果提示PBL和LBL教學(xué)法對學(xué)生基礎理論掌握的影響是一樣的，PBL教學(xué)法的病例分析主觀(guān)題成績(jì)明顯優(yōu)于LBL教學(xué)法說(shuō)明PBL教學(xué)在提高分析問(wèn)題、解決問(wèn)題能力優(yōu)于LBL。目前有一些臨床帶教老師為PBL打破了學(xué)科知識的完整性，學(xué)生獲得的知識達不到LBL教學(xué)模式下獲得的相關(guān)知識的深度和廣度，而采取懷疑態(tài)度是沒(méi)有必要的。內科臨床教學(xué)基本以理論為主,臨床查房教師要通過(guò)問(wèn)題來(lái)建構知識和培養學(xué)生能力[3] ，能更有效地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習興趣.培養其思維能力.提高分析能力和學(xué)習效率。PBL學(xué)習方法的教學(xué)理念是使學(xué)生學(xué)會(huì )學(xué)習的方法，使之具有自我獲取知識與更新知識的能力，并確保有較高的教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)效率，能適應內科臨床知識迅速更新?lián)Q代的發(fā)展趨勢。
參 考 文 獻
[1]牛麗紅，南克勤，王增田，等.解讀PBL中的師生角色[J]，中國高等醫學(xué)教育，2006, 7: 26-28.
[2]劉旭東. PBL教學(xué)模式在心內科教學(xué)中的應用[J]，中國醫藥導報,2009,6:118.
[3]賴(lài)亞曼.醫學(xué)學(xué)科課程體系與以問(wèn)題為中心的課程體系的分析比較[J]，中國高等醫學(xué)教育，2006,7:29-30.
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