醫學(xué)泌尿系統基礎教學(xué)中PBL教學(xué)應用論文
0前言
90年代后，美國等歐洲國家的醫學(xué)院也采納了PBL模式，使得PBL教學(xué)法得到醫學(xué)教育者的廣泛關(guān)注并獲得醫學(xué)教育領(lǐng)域較好的評價(jià)。在我國，PBL教學(xué)最早是1986年由上海第二醫科大學(xué)和西安醫科大學(xué)首先引進(jìn)的并被逐漸推廣，目前，我國愈來(lái)愈多的醫學(xué)院校開(kāi)始使用PBL教學(xué)。本人在醫學(xué)本科生基礎教學(xué)中參與泌尿系統PBL的教學(xué)，本文將談?wù)凱BL教學(xué)在醫學(xué)泌尿系統基礎教學(xué)中的應用和體會(huì )。
1PBL教學(xué)中案例角色問(wèn)題
PBL案例在PBL教學(xué)中扮演重要的角色，是PBL教學(xué)實(shí)施的重要載體。PBL案例要盡可能模擬病例真實(shí)的診治過(guò)程，要進(jìn)行分階段寫(xiě)作，而非一次性將全部病例資料提供給學(xué)生。撰寫(xiě)病案時(shí)應注意多個(gè)要點(diǎn)，首先，PBL案例的撰寫(xiě)思路要有明確的學(xué)習目標，明確該案例學(xué)習應該讓學(xué)生掌握哪些重要基礎知識；其次，PBL案例的撰寫(xiě)要注意將基礎醫學(xué)的多個(gè)學(xué)科知識進(jìn)行交叉和整合，保證該PBL案例能夠有效貫穿整個(gè)泌尿系統方面的基礎知識，包括解剖學(xué)、生理學(xué)、病理生理學(xué)、病理學(xué)等基礎學(xué)科；PBL案例的病案情節要真實(shí)有吸引力，能夠激發(fā)學(xué)生尋求答案的好奇心，并能夠引發(fā)學(xué)生進(jìn)行積極討論；再次，PBL案例應該控制好難易程度，保證學(xué)生能夠和現有的知識鏈接起來(lái)。如果難度太大，完全超出學(xué)生的理解能力，就會(huì )導致學(xué)生提出的問(wèn)題過(guò)多，反而忽略了重點(diǎn)。如果難度太小，在最初提供的發(fā)放資料中學(xué)生就明確了診斷，那么一些相關(guān)的基礎知識和鑒別診斷內容就不會(huì )被學(xué)生提及，降低了學(xué)習目標和教學(xué)效果。本人基礎醫學(xué)泌尿系統PBL教學(xué)中采用的案例是“小張腫了”，本案例中以水腫作為最初的就診癥狀逐步展開(kāi)，整個(gè)案例涉及的基礎知識包括：泌尿系統，特別是腎臟的解剖和組織學(xué)基礎，腎臟產(chǎn)生尿液的生理學(xué)過(guò)程；水腫的分類(lèi)，特點(diǎn)及發(fā)病機制；腎小球腎炎的病理分型及各型的病理學(xué)特點(diǎn)以及常用利尿藥的作用原理。該案例圍繞泌尿系統，引導學(xué)生掌握了泌尿系統涉及的解剖學(xué)、生理學(xué)、病理生理學(xué)、病理學(xué)和藥理學(xué)等多方面的基礎知識，同時(shí)也讓學(xué)生了解了內科學(xué)和診斷學(xué)相關(guān)的臨床知識。
2PBL教學(xué)中學(xué)生角色問(wèn)題
傳統LBL（Lesson-BasedLearning）教學(xué)當中，教師通常采用講授的教學(xué)方法知識傳授給學(xué)生，學(xué)生是一種相對被動(dòng)的學(xué)習方式。PBL教學(xué)法與LBL教學(xué)法不同，PBL強調“以學(xué)生為中心”，學(xué)生是學(xué)習的主角。學(xué)生獨立發(fā)現問(wèn)題、提出問(wèn)題、分析問(wèn)題及解決問(wèn)題。在PBL學(xué)習中，學(xué)生輪流、推薦或自薦“組長(cháng)”、“討論記錄員”、“病例報告員”，在組長(cháng)的組織下，學(xué)生對案例開(kāi)展有序而充分的討論。在PBL教學(xué)中，對學(xué)生的要求比較高，學(xué)生需要具備一定的文獻檢索能力，需要比較充裕的自學(xué)時(shí)間。學(xué)生知識的獲得途徑多元化，不再僅局限于書(shū)本，學(xué)生除了借助書(shū)本之外，還可以來(lái)源于網(wǎng)絡(luò )文獻、視頻材料等。在PBL教學(xué)中，學(xué)生們分工協(xié)作，學(xué)生主動(dòng)參與，積極表達意見(jiàn)，充分準備并準時(shí)完成學(xué)習任務(wù)并分享學(xué)習成果。學(xué)生緊密的合作和積極的團隊精神在PBL學(xué)習中非常重要。筆者多次參與的基礎醫學(xué)泌尿系統PBL教學(xué)中，學(xué)生小組成員均為8個(gè)，均是由學(xué)生推薦了組長(cháng)和記錄員，組長(cháng)能夠進(jìn)行有序的課程組織并順利完成討論內容。但是多次基礎醫學(xué)泌尿系統PBL教學(xué)發(fā)現，同一個(gè)PBL案例，不同年級，不同性格的學(xué)生組成，PBL內容討論的方式和風(fēng)格不盡相同。有的年級學(xué)生喜歡對PBL案例進(jìn)行逐句分析，按照案例內容前后順序分析問(wèn)題和提出問(wèn)題，這一類(lèi)學(xué)生對于每個(gè)案例的分析方式和結果大同小異，但提出的問(wèn)題比較全面。有的年級學(xué)生喜歡抓住案例中的關(guān)鍵問(wèn)題和可疑問(wèn)題進(jìn)行突破分析，然后綜合前后內容進(jìn)行解釋和發(fā)現問(wèn)題，這一類(lèi)學(xué)生往往容易遺漏知識要點(diǎn)，但是問(wèn)題針對性強。此外，學(xué)生成員組成也會(huì )影響討論的方式和風(fēng)格，如小組成員性格迥異，那么整個(gè)討論過(guò)程中火花不斷，討論很熱烈。相反，如果參與討論的學(xué)生中性格都比較內向，那么整個(gè)討論過(guò)程就比較中規中矩。因此，在學(xué)生分組時(shí)應該充分考慮學(xué)生成員組成，男女搭配，性格相輔為宜。
3PBL教學(xué)中教師角色問(wèn)題
PBL模式與LBL教學(xué)方法不同，是以知識傳授和能力培養并重代替傳統LBL教學(xué)的單一知識傳授；以學(xué)生為主角的模式代替傳統教學(xué)的教師為主角的模式；傳授的知識以多學(xué)科的交叉和綜合課程代替傳統單一學(xué)科的基礎課程；學(xué)習方式以學(xué)生小組討論制代替班級集體授課制；在PBL教學(xué)中，教師需要對自己的角色重新進(jìn)行定位和適應，并及時(shí)更新教育理念，才能夠勝任PBL教學(xué)。教師在PBL教學(xué)中不再是領(lǐng)導者和主角，教師以課堂引導者的身份代替管理者的角色。教師不能越俎代庖，不再充當傳統教學(xué)模式中“內容專(zhuān)家”的角色，也不直接參與案例討論，更不提供問(wèn)題答案，其主要是作用推動(dòng)PBL案例討論的順利展開(kāi)。教師在PBL課堂中的具體作用包括：適時(shí)地提供情節病案、鼓勵每位學(xué)生進(jìn)行平等討論、引導并保證討論順利進(jìn)行、認真觀(guān)察學(xué)生表現，課后及時(shí)反饋學(xué)生的表現和需要改進(jìn)的問(wèn)題�？傊�，教師在PBL課程中扮演的是角色是資源提供者、學(xué)生評價(jià)者、課程促進(jìn)者，教師觀(guān)念的及時(shí)更新和對課程的積極引導是PBL教學(xué)成功的重要因素。
4泌尿系統基礎醫學(xué)PBL教學(xué)實(shí)踐的思考
雖然PBL法具有很多優(yōu)點(diǎn)，但是目前我們在泌尿系統基礎醫學(xué)PBL教學(xué)實(shí)踐中仍然暴露出一些問(wèn)題：首先，PBL教學(xué)法對教師需求量大，開(kāi)展實(shí)踐較短，教師水平和經(jīng)驗參差不齊，再加上教師缺乏正規培訓，導致PBL教學(xué)質(zhì)量缺乏質(zhì)控。其次，部分學(xué)生對PBL教學(xué)的意義認識不足，認為PBL課程耗時(shí)較多，且學(xué)生在PBL課程中的考核成績(jì)占期末考試成績(jì)比重不大，再加上本身醫學(xué)生學(xué)習任務(wù)繁重，導致部分學(xué)生準備不足，未達到教學(xué)目的。再次，我們泌尿系統PBL案例為單一案例，年級之間重復使用，部分學(xué)生已經(jīng)提前了解案例信息，導致部分學(xué)生在討論時(shí)思維固化。最后，評估和反饋是PBL教學(xué)質(zhì)量控制的主要內容。以學(xué)生評估為例，目前我們只有教師對學(xué)生的評估，缺乏學(xué)生自身的評估，以及學(xué)生之間的評估，因此PBL考核方法和考核標準有待進(jìn)一步提高。
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