PBL教學(xué)法在醫學(xué)倫理學(xué)繼續教育培訓中的論文
隨著(zhù)醫學(xué)的不斷進(jìn)步，現代醫務(wù)人員必須不斷接受培訓以達到終身學(xué)習這一目的。傳統的教學(xué)方法已經(jīng)無(wú)法滿(mǎn)足日趨復雜的臨床實(shí)踐和科學(xué)研宄所面臨的倫理困境。因此，新倫理課程教學(xué)方法的探索在近年來(lái)受到廣泛重視。以問(wèn)題為基礎的PBL(Problem-basedlearning)教學(xué)法和以案例為基礎的CBL(Case-basedlearning)教學(xué)法在現代醫學(xué)的教學(xué)中己經(jīng)扮演了越來(lái)越重要的角色[1]。我院近年來(lái)通過(guò)與耶魯大學(xué)合作，綜合運用PBL、CBL等多種教學(xué)方法對倫理委員會(huì )委員及醫務(wù)人員開(kāi)展倫理培訓，收得了很好的效果。
一、PBL教學(xué)法
以問(wèn)題為基礎的教學(xué)法是由美國B(niǎo)arrows教授于1969年引入醫學(xué)教育的，經(jīng)過(guò)幾十年的教育實(shí)踐，己經(jīng)得到了充分的肯定bPBL強調的是以問(wèn)題為基礎的討論式教學(xué)和啟發(fā)式教學(xué)，其關(guān)鍵思想在于減少死記硬背，提高學(xué)生主動(dòng)學(xué)習、分析和解決問(wèn)題能力以及獨立思考能力和邏輯思維能力。PBL教學(xué)法與傳統的教學(xué)模式不同，從以往的教師向學(xué)生傳授知識的被動(dòng)學(xué)習方式，轉變?yōu)橐詫W(xué)生為中心、由教師引導學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習模式，通過(guò)多種途徑在解決實(shí)際問(wèn)題的過(guò)程中掌握知識。
我們以臨床和科研實(shí)踐中經(jīng)常遇到的倫理問(wèn)題作為代表性問(wèn)題作為教學(xué)點(diǎn)，對有一定倫理學(xué)基礎的醫務(wù)人員或倫理委員會(huì )成員，應用PBL教學(xué)法進(jìn)行培訓，取得了良好的效果。教學(xué)程序分為四個(gè)步驟，即倫理問(wèn)題設計一一學(xué)員分小組學(xué)習一一小組討論一一教師總結。例如在關(guān)于弱勢群體保護的教學(xué)課程中，教師提供了以下問(wèn)題：如何界定弱勢群體？弱勢群體如何分類(lèi)？常見(jiàn)的弱勢群體會(huì )遇到哪些倫理困境？臨床研究是要主動(dòng)納入還是回避弱勢群體？如何判斷弱勢群體參與臨床宄的獲益和風(fēng)險？弱勢群體保護是臨床常見(jiàn)倫理問(wèn)題之一，情況比較復雜，涉及理解或表達知情同意的能力受限或判斷能力受損的多個(gè)人群，如兒童、孕婦及胎兒、囚犯、學(xué)生、絕癥患者、貧窮人群、少數民族等。要解決臨床人員所面臨的倫理困境，需要的知識面廣而分散，這就需要學(xué)員們進(jìn)行合理的分工和協(xié)作，充分調動(dòng)各種資源和信息手段，整合知識，明確各個(gè)倫理困境的特點(diǎn)。討論中大家積極發(fā)言，應用所學(xué)的倫理保護原則做出分析和判斷，給出倫理保護的具體方案。教員根據學(xué)習的情況進(jìn)行總結陳述，查漏補缺，澄清問(wèn)題。這個(gè)學(xué)習過(guò)程可以有效地提升學(xué)員多方面的能力，有利于倫理理論知識的理解和應用，有利于提高臨床和實(shí)踐中自覺(jué)遵循基本倫理原則和實(shí)踐的能力。
疾病的復雜程度和相對緊張的醫患關(guān)系決定了臨床醫務(wù)人員除了要不斷更新臨床理論知識之外，也要加強醫學(xué)倫理知識的自學(xué)和應用。而PBL教學(xué)正是培養倫理獨立思考能力的有效途徑。PBL的不足在于，學(xué)員得到的知識往往局限于解決所選定的具體問(wèn)題，但對于掌握系統的倫理知識則不夠廣泛和深入，比不上以授課為基礎模式所強調的理論學(xué)習的廣度和深度。
二、CBL教學(xué)法
CBL教學(xué)法是由德國教育家瓦根舍因和克拉夫基首創(chuàng )的一種教學(xué)方法，是指教師基于理論和實(shí)踐相結合的目的，事先準備代表性的案例，組織和引導學(xué)生有針對性地剖析案例，共同討論，最后教師進(jìn)行總結，并由具體案例提升理論。國外己經(jīng)就CBL在倫理學(xué)課程的應用開(kāi)展了多年的研究和應用。
我們的實(shí)踐證明CBL教學(xué)法同樣適合在國內醫院開(kāi)展的倫理學(xué)繼續教育培訓。倫理案例教學(xué)通過(guò)對臨床真實(shí)案例的具體分析，使學(xué)員身臨其境，有助于學(xué)員學(xué)以致用，實(shí)現理論聯(lián)系實(shí)際的教學(xué)因的。CBL教學(xué)法多采取集中討論的方式，需要學(xué)員短時(shí)間內進(jìn)入角色。而習慣了課堂授課模式學(xué)員主動(dòng)性差，開(kāi)始往往無(wú)法適應。我們在分析某兒童臨床研宂的案例時(shí)，采用了經(jīng)典案例加分組討論的模式。
案例的選擇是否得當直接決定了CBL教學(xué)的效果。因此，我們針對常見(jiàn)的倫理困境，結合實(shí)際的臨床和科研工作，搜集和編寫(xiě)了多個(gè)典型案例。例如在兒童臨床研究這一問(wèn)題上，我們選擇了黃金大米事件作為分析案例w。我們首先引用新聞媒體對這個(gè)事件的早期報道，給出參與到該事件的美方、中方研究人員、教師、兒童家長(cháng)和兒童的有關(guān)陳述，然后留出充足的時(shí)間讓學(xué)員自己思考，再由教師進(jìn)行本專(zhuān)題的重點(diǎn)講述，真實(shí)的題材和求知欲使學(xué)員能夠積極投入、充分參與，順利完成本專(zhuān)題知識的學(xué)習，最后進(jìn)行總結。學(xué)員對這一堂課記憶深刻，理解也更加透徹。
為了鼓勵學(xué)生主動(dòng)投入學(xué)習的過(guò)程。我們在培訓時(shí)釆取了分組討論的方式。當教師講解完案例的基本情況后，將全場(chǎng)學(xué)員分為4個(gè)小組，分別就案例中涉及到的倫理困境、兒童作為弱勢群體的特點(diǎn)、兒童臨床研宄倫理審査的要點(diǎn)、該事件的倫理問(wèn)題及假設作為倫理委員會(huì )委員應該如何看待該事件作為討論要點(diǎn)進(jìn)行討論，教師及助手也參與到4個(gè)小組的討論中去，給予點(diǎn)撥和指導。然后每個(gè)小組選拔出1名代表，陳述該組的觀(guān)點(diǎn)。最后由教師做總結陳述。這種自由主動(dòng)的學(xué)習模式使所有學(xué)員都能參與到學(xué)習的過(guò)程中，收到了滿(mǎn)意的效果。
為了解PBL和CBL教學(xué)法在倫理學(xué)教學(xué)中的實(shí)際培訓效果，教師在培訓過(guò)程中應加強與學(xué)員的互動(dòng)溝通，根據學(xué)員所遇到的問(wèn)題進(jìn)行教學(xué)方法的及時(shí)調整。在培訓結束時(shí)制定詳細的調查問(wèn)卷，采取無(wú)記名形式，對培訓的整個(gè)過(guò)程、案例的選擇、教學(xué)的效果及存在的問(wèn)題進(jìn)行匯總，同時(shí)了解學(xué)員的學(xué)習態(tài)度、倫理判斷、倫理知識運用、倫理審查等能力的變化情況。
盡管PBL和CBL教學(xué)法各有所長(cháng)，但實(shí)踐過(guò)程中，卻難以絕對剝離，而呈現了相互交融、綜合應用的趨勢㈦]。我們在倫理學(xué)繼續教育的培訓中也意識到，對于復雜的倫理問(wèn)題不能只局限應用某一種方法，應根據教學(xué)目的、教學(xué)內容和學(xué)員的基本素質(zhì)來(lái)設計具體教學(xué)方法。將傳統教育觀(guān)念與現代教育理念有機融合，綜合運用PBL和CBL等多種教學(xué)方法，建立多元化教學(xué)模式，應是醫院倫理學(xué)繼續教育培訓的方向。這不僅有利于年輕醫務(wù)人員的學(xué)習和掌握相關(guān)倫理知識，又有利于培養他們在實(shí)際工作中自覺(jué)運用倫理原則、正確處理倫理困境的思維和實(shí)踐能力。
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