中國口腔醫學(xué)教育改革之我見(jiàn)的論文
自1917年加拿大牙科醫師林則博士創(chuàng )建華西口腔以來(lái)，中國現代口腔醫學(xué)教育的發(fā)展已經(jīng)歷了逾百年的歷史，形成了具有中國特色的口腔醫學(xué)教育體系并培養了大批優(yōu)秀的口腔臨床醫生和科研人才，為中國口腔醫學(xué)事業(yè)的發(fā)展做出了重要貢獻。但是，隨著(zhù)知識經(jīng)濟全球化、信息化及現代醫學(xué)技術(shù)的不斷拓展，全球性的醫學(xué)教育改革趨勢和日趨國際化的醫療衛生服務(wù)標準，對我國的口腔醫學(xué)教育提出了更高、更新的要求。
作為一名接受了中國正規口腔醫學(xué)教育、從事口腔本科教學(xué)工作數年的基層醫務(wù)工作者來(lái)說(shuō)，我對近年來(lái)我國口腔醫學(xué)教育改革的豐碩成果深有體會(huì )，澳大利亞牙科學(xué)院為期一年的訪(fǎng)問(wèn)學(xué)習使我對未來(lái)我國口腔醫學(xué)教育的發(fā)展有了更深的理解。
1.口腔醫學(xué)專(zhuān)業(yè)人才的特點(diǎn)
口腔醫學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性、操作性及治療個(gè)體化極強的學(xué)科，是非常注重臨床實(shí)踐經(jīng)驗的學(xué)科，它要求未來(lái)的口腔專(zhuān)業(yè)人才在具備扎實(shí)的理論基礎、嫻熟的臨床技能及分析與解決問(wèn)題能力的同時(shí)，要具備較高的職業(yè)素養，人際溝通、技術(shù)管理能力和創(chuàng )新水平。我國目前的口腔醫學(xué)教育發(fā)展很快但口腔衛生人力資源仍然匱乏，現有的教育質(zhì)量和培養模式很難適應越來(lái)越高的社會(huì )需求，亟需建立更加有效的培養機制以適應口腔衛生保健實(shí)際需求和國際競爭的雙重需要。
2.我國口腔醫學(xué)事業(yè)發(fā)展現狀
目前，我國口腔醫生與人口的比例大約為1:40000，而國際公認的合理比例應為1:2000，人才匱乏及比例失衡的現狀很?chē)乐�。而且我國職業(yè)牙醫師主要集中在大中城市，更加重了口腔醫療資源的“貧富兩極分化”。
此外，我國大部分口腔院校自建立以來(lái)一直沿襲前蘇聯(lián)20世紀50年代的教育模式，在學(xué)制、課程設置、實(shí)踐教學(xué)等方面與西方國家明顯不同。雖然隨著(zhù)近年來(lái)國際交流合作的日益頻繁，我國的口腔醫學(xué)教育體制發(fā)生了很大改變，但學(xué)生的主動(dòng)思考能力、創(chuàng )造性思維能力及動(dòng)手能力仍未得到充分鍛煉和提高。同時(shí)，我國目前的學(xué)制設置參差不齊，有專(zhuān)科的三年制到本科的五、六、七年制，獲得碩士學(xué)位，也有七、八和九年制，獲得博士學(xué)位。學(xué)位類(lèi)型有臨床型，也有科研型，考核機制及考核標準不統一，缺乏嚴格的淘汰機制，有的機構以發(fā)表文章數量和科研水平作為評價(jià)醫生能力的主要標準，導致了“學(xué)歷高，技術(shù)低”，“重科研、輕臨床”，“文章多所以職稱(chēng)高”以及“大規�？佳锌疾钡裙脂F象的出現，忽視了其作為臨床醫生的專(zhuān)業(yè)基本技能培訓。
我國大部分口腔醫學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生的課程設置均為第一、二及第三學(xué)年上半年，完成約50門(mén)公共基礎課和醫學(xué)基礎課程的學(xué)習，第三學(xué)年下半年到第四學(xué)年進(jìn)行口腔專(zhuān)業(yè)課程的學(xué)習，直至第五學(xué)年才安排學(xué)生進(jìn)入口腔臨床實(shí)習，而每個(gè)專(zhuān)業(yè)（包括口腔內科學(xué)、口腔外科學(xué)、口腔修復學(xué)、口腔正畸學(xué)）只有各約3個(gè)月的學(xué)習時(shí)間，學(xué)生無(wú)法真正完成臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病的系統診斷和治療，加上許多醫院沒(méi)有配備單獨的學(xué)生診室和專(zhuān)業(yè)臨床帶教老師，更有患者拒絕學(xué)生治療的現象出現，導致學(xué)生僅有的1年臨床實(shí)習最終也流于形式，無(wú)疾而終。
醫學(xué)教育的終極目標是為社會(huì )培養醫療服務(wù)所必需的優(yōu)秀醫生，以保障社區人民大眾的健康，守護生命，造福人類(lèi)。其檢驗的最終標準不應單單是他們知道什么，而是他們真正能做些什么。
如何結合我國現代口腔醫學(xué)教育的現狀和發(fā)展趨勢，選擇和更新適合我國國情的教育機制，建立以人為本的教育理念，明確融通式、滲透式和突出專(zhuān)業(yè)特色的教學(xué)模式，注重學(xué)生綜合素質(zhì)、實(shí)踐能力和創(chuàng )新精神培養，形成新的人才培養方案將成為我們亟待思考和解決的問(wèn)題。
3.對口腔醫學(xué)教育改革的幾點(diǎn)見(jiàn)解
3.1學(xué)制及課程設置改革建立“5+3”，“3+2”，“七年制”三種適合我國國情的學(xué)制培養模式�！�5+3”指完成五年制口腔本科醫學(xué)教育，取得本科學(xué)位后，開(kāi)始三年住院醫師規范化培訓及科研能力培訓，進(jìn)而取得臨床住院醫師資格及碩士學(xué)位，以達到培養少而精的國際化醫學(xué)拔尖創(chuàng )新人才的目的�！�3+2”為通過(guò)三年制口腔醫學(xué)專(zhuān)科教育取得大專(zhuān)學(xué)歷的同時(shí)加上兩年全科醫生培訓從而取得助理口腔醫生資格，以滿(mǎn)足農村基本醫療衛生服務(wù)需求，培養出大批面向鄉鎮衛生院、服務(wù)農村醫療的口腔醫生�！捌吣曛啤敝竿ㄟ^(guò)4年基礎理論學(xué)習加上3年口腔臨床專(zhuān)科培訓以取得符合基層醫院診療需求的臨床型醫學(xué)碩士，它有別于“5+3”模式，是因為這種模式更加注重人文、心理、法律、倫理、美學(xué)等有關(guān)口腔臨床醫生技術(shù)及綜合素質(zhì)的培養，使其能夠成為優(yōu)秀的臨床口腔醫學(xué)專(zhuān)家。至于博士培養應列入高級人才梯隊的再培養計劃，旨為國家培養高、精、尖的專(zhuān)業(yè)科研人才，而不應納入醫院業(yè)務(wù)績(jì)效考核、職稱(chēng)評審標準之列。
至于課程設置，我們更傾向于增設社區醫學(xué)、藝術(shù)與美學(xué)、循證醫學(xué)、營(yíng)養和保健品學(xué)、數字化口腔醫學(xué)、社會(huì )心理學(xué)、人文社科和行為科學(xué)、醫患溝通學(xué)等選修課的學(xué)習，同時(shí)加大實(shí)驗課和臨床實(shí)習課的比例，結合學(xué)制設置，由原來(lái)的1年延長(cháng)到2年?3年，讓學(xué)生盡早接觸臨床案例，自我發(fā)現問(wèn)題并動(dòng)用所有網(wǎng)絡(luò )信息資源查找問(wèn)題，這樣才能真正激發(fā)學(xué)生自覺(jué)思考、自覺(jué)學(xué)習及自覺(jué)解決問(wèn)題的能力，為以后開(kāi)展臨床工作打下堅實(shí)基礎。
在招生的數量和規模上也應根據學(xué)制設置的改革做相應調整，杜絕盲目擴招，將學(xué)位培養、臨床技能、住院醫師規范化培訓三大目標有機結合起來(lái)，做到真正一體化、合理化、標準化，最大程度地節約國家資源，培養出更多優(yōu)秀的口腔專(zhuān)業(yè)人才。嘗試借鑒悉尼大學(xué)從本科生中招收非醫學(xué)專(zhuān)業(yè)優(yōu)秀畢業(yè)生，進(jìn)行4年?5年口腔醫學(xué)再教育的招生體制，必將會(huì )成為我國教改中的一個(gè)重大突破，當然以部分優(yōu)秀一類(lèi)醫學(xué)院校為試點(diǎn)做小范圍嘗試，是為穩妥之舉。
3.2教學(xué)模式改革
“師者，所謂傳道、授業(yè)、解惑也”，這是千百年來(lái)我國傳統教育傳承至今、根深蒂固的教育理念，即當今所謂的LBL教學(xué)法（LecturebasedLearning)，仍為目前我國最普遍的一種教學(xué)模式。但這種“填鴨式”的教學(xué)模式，限制了學(xué)生的自我思考能力，學(xué)生不由自主變成了被動(dòng)學(xué)習，在催生懶惰、倦怠心理的同時(shí)，確實(shí)有悖于當今培養創(chuàng )新型人才的美好目標。
于是，符合現代醫學(xué)教育理念的PBL教學(xué)法(Problem-basedLearning)，CBL教學(xué)法(Case-basedLearning),TBL教學(xué)法（Team-basedLearning)等教學(xué)模式應運而生。
PBL教學(xué)法，是指把學(xué)習設置于復雜的、有意義的問(wèn)題情境中的一種問(wèn)題模式教學(xué)法，可以培養學(xué)生解決問(wèn)題、自主學(xué)習的能力。但這種開(kāi)放探索性的教學(xué)模式，需要學(xué)生花費大量時(shí)間和精力收集整理所需資料，缺乏對知識整體的縱向把握，適合具有一定臨床實(shí)習經(jīng)歷的高年級學(xué)生或研究生教育。
CBL教學(xué)法是指學(xué)生在一個(gè)可控環(huán)境中模擬醫生，自主進(jìn)行分析或決策的一種以案例為基礎的學(xué)習模式。該方法具有問(wèn)題相對集中、縱向挖掘知識、節奏易于掌控等特點(diǎn)，在某種程度上可彌補PBL的欠缺，在學(xué)生開(kāi)始臨床見(jiàn)習時(shí)實(shí)施效果很好，是一種理想的理論與實(shí)踐相結合的教學(xué)方式。但這種方式對學(xué)生的基礎理論知識水平要求較高，同時(shí)易受老師主觀(guān)導向性的影響，使學(xué)生在理解和領(lǐng)悟上出現明顯差異。
TBL教學(xué)法是2002年Michaelsen提出的一種以團隊協(xié)作為基礎，將小組學(xué)習和大組講座相融合，提倡以個(gè)人測試、小組測試、應用性訓練為主的一種新型階段式教學(xué)模式，一定程度上彌補了PBL和LBL的不足，既保證了學(xué)生對基礎理論知識的掌握，又培養了學(xué)生的臨床技能和獨立思考能力，是我國現階段較為適合的一種教學(xué)模式。
正像我們之前所說(shuō)，教學(xué)改革不是可以全套照搬的標準化程序，必須根據我國的實(shí)際國情、資源和可行性，因地制宜，有的放矢，方能取得好的效果。所以，對于我國目前的口腔醫學(xué)教育，我們更愿意根據學(xué)生群體的特點(diǎn)和學(xué)位設置類(lèi)型進(jìn)行相應的教學(xué)模式改革，在基礎階段以L(fǎng)BL和TBL教學(xué)法為主，在臨床階段逐漸采用PBL和CBL教學(xué)法，循序漸進(jìn)、取長(cháng)補短、相得益彰。
悉尼大學(xué)牙科學(xué)院招收的均為4年制非醫學(xué)專(zhuān)業(yè)的本科畢業(yè)生，他們設置的是大課（30%)、PBL課程(30%)、臨床教學(xué)（30%)、實(shí)驗課（10%)的教學(xué)模式，而其他三部分都是圍繞PBL展開(kāi)的。我去旁聽(tīng)他們授課時(shí)發(fā)現，學(xué)生對老師所講內容知曉很多，而且興趣頗濃，經(jīng)常在聽(tīng)課過(guò)程中打斷老師的講解并進(jìn)行提問(wèn)，而且所問(wèn)問(wèn)題確實(shí)很有深度，同時(shí)不停用電腦記錄并查找問(wèn)題，課堂氣氛非�；钴S。我想這一定與他們所受的本科生基礎素質(zhì)教育和階段性培養體制有密切聯(lián)系。
3.3師資隊伍建設
從以上各種新型的教育模式不難看出，我國在實(shí)行醫學(xué)教育改革的同時(shí)，對教師的角色定位和素質(zhì)要求也提出了新的挑戰，教師不僅要掌握本專(zhuān)業(yè)的教學(xué)內容，還應有較寬的知識面，較強的英語(yǔ)功底，以及良好的組織技能和經(jīng)驗積累，要從理念到方法上完成“授人以魚(yú)”到“授人以漁”的角色轉換。
作為學(xué)院，應該更新教育理念，制定適合本學(xué)科發(fā)展的專(zhuān)業(yè)人才培養制度，加大青年教師培養力度，采取“請進(jìn)來(lái)、送出去”等多種培養模式，盡快提高教師的創(chuàng )新思維能力、表達能力、人際溝通能力、團隊協(xié)作精神，打造一支具有國際化視野的高素質(zhì)教師隊伍，使其在實(shí)施創(chuàng )新教育的過(guò)程中能夠處于主導和決策地位，并始終保持敏銳的生命意識、科學(xué)意識、創(chuàng )新意識和終身發(fā)展意識，能隨時(shí)洞察口腔醫學(xué)發(fā)展的前沿、動(dòng)態(tài)和命題，要有身先士卒，敢于做“第一個(gè)吃螃蟹的人”的激情和勇氣。
學(xué)院應加強教育資源配置、建設（留）學(xué)生教學(xué)網(wǎng)站、建立完善的教學(xué)質(zhì)量評估體系、定期舉辦各種學(xué)術(shù)講座、為教師營(yíng)造一個(gè)國際化的交流與合作平臺。
3.4學(xué)生考核體制改革
以往，學(xué)校都以考試成績(jì)、發(fā)表文章數量作為考核學(xué)生能力的主要標準，很大程度上違背了醫學(xué)教育的目的和初衷，因為任何疾病的診斷和治療都不是靠簡(jiǎn)單的書(shū)本知識和因果關(guān)系能夠解決的，更多的是需要醫生扎實(shí)的基本功和解決臨床突發(fā)、棘手、多變問(wèn)題的能力。所以在考核過(guò)程中，應更注重考查學(xué)生提出問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，更多地把學(xué)生的注意力放在創(chuàng )新意識和創(chuàng )新能力的培養上，從而提升教學(xué)效果和技能水平。
3.5臨床實(shí)習改革
長(cháng)期以來(lái)，我們一直反復強調“三基”培訓，即基礎理論、基本知識、基本技能在口腔醫學(xué)實(shí)踐教學(xué)中的重要性，但卻忽視了“三早”，即“早期臨床實(shí)踐”，“早期科研訓練”，“早期技能訓練”在學(xué)生創(chuàng )新能力、心理素養、醫患溝通能力培養方面的關(guān)鍵作用[4]。它不僅可以讓學(xué)生盡早將理論知識付諸實(shí)踐，還可以在早期接觸社會(huì )、適應社會(huì )的過(guò)程中磨練意志，培養出強烈的歸屬感、使命感和社會(huì )責任感，這才是醫學(xué)教育改革的終極目標和升華。
應加大臨床實(shí)習的時(shí)間和比例，構建完整的實(shí)踐教學(xué)平臺，將實(shí)驗室教學(xué)、臨床技能培訓和綜合實(shí)習三大模塊有機結合，為提高學(xué)生的臨床實(shí)踐操作能力提供有力保障。在實(shí)習期間，因地制宜采取適合的帶教方案，盡最大可能創(chuàng )造條件讓學(xué)生獨立操作、獨立與患者溝通，訓練其應急處理問(wèn)題的能力。除此之外，應定期組織學(xué)生走上街頭、走進(jìn)社區，進(jìn)行義診和口腔衛生宣教活動(dòng)。只有這樣，才能真正培養出優(yōu)秀的口腔臨床工作者。
3.6加強學(xué)術(shù)交流
一直以來(lái)，我國的學(xué)術(shù)交流大多是在研究生、教師、教授的層面上進(jìn)行，很少有本科生參與。應打破這種常規，設立學(xué)生專(zhuān)區，給有想法、有成就的年輕人展現和學(xué)習的舞臺，讓他們在與頂尖級的教授交流的同時(shí)開(kāi)拓眼界，鍛煉自己，提高自己，為更好地規劃自己的學(xué)習目標和人生方向打下堅實(shí)基礎。
學(xué)院、醫院、地區、不同專(zhuān)業(yè)、不同領(lǐng)域之間也應加強交流和合作，通過(guò)學(xué)術(shù)研討會(huì )、互訪(fǎng)、進(jìn)修、公派等方式，提高本院學(xué)生的理論和業(yè)務(wù)水平，將先進(jìn)的臨床技術(shù)以最快最好的方式普及開(kāi)來(lái)并使其盡可能向標準化靠攏，這也為醫療糾紛中法律證據的保存提供了一定的佐證和參考。
4.結論
“十年樹(shù)木，百年樹(shù)人”。教育乃百年、千年之大計，沒(méi)有教育，就沒(méi)有人類(lèi)文明；沒(méi)有教育，就沒(méi)有社會(huì )進(jìn)步�？谇会t學(xué)作為一門(mén)獨立的學(xué)科，在我國有著(zhù)廣闊的發(fā)展前景，它的改革和發(fā)展必將會(huì )推動(dòng)我國的口腔衛生事業(yè)向著(zhù)國際化的標準邁進(jìn)。未來(lái)，我們必將會(huì )順應全球性教育改革的潮流，推動(dòng)我國的口腔醫學(xué)事業(yè)向著(zhù)更高、更快的方向發(fā)展，為我國培養出更多優(yōu)秀的口腔醫學(xué)人才。
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