影響病案延遲歸檔的原因及對策論文（通用10篇）
在日常學(xué)習和工作生活中，大家都經(jīng)�？吹秸撐牡纳碛鞍�，論文是對某些學(xué)術(shù)問(wèn)題進(jìn)行研究的手段。為了讓您在寫(xiě)論文時(shí)更加簡(jiǎn)單方便，下面是小編為大家整理的影響病案延遲歸檔的原因及對策論文（通用10篇），歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。
影響病案延遲歸檔的原因及對策論文 篇1
【摘要】目的 病案在病人出院后及時(shí)歸檔，直接影響著(zhù)統計、整理、入案等工作的進(jìn)行。方法 對病案延遲歸檔原因進(jìn)行分析，探討影響病案及時(shí)回收的常見(jiàn)問(wèn)題。結果 院內各級領(lǐng)導要重視起來(lái)，抓好病案歸檔這個(gè)重要環(huán)節，實(shí)現病案歸檔程序化管理。
【關(guān)鍵詞】出院病案 延遲歸檔 原因 對策
病案延遲歸檔將直接影響病案管理工作的后續流程及病案信息資源的再利用。長(cháng)期以來(lái)，由于管理方法和病案流程等原因，病案延遲歸檔現象仍然存在，只有及時(shí)回收病案，才能確保病案價(jià)值的充分體現，才能如期完成統計工作，提供信息，更好地適應法律需要，防范醫療糾紛的發(fā)生，為患者和社會(huì )服務(wù)。
1、原因分析
1.1監管力度不夠
《醫療護理技術(shù)操作常規常規》中明確歸檔，出院病案三日歸檔，死亡病案七日歸檔。我院根據以上規定，制定出適合我院具體情況的有關(guān)病案歸檔的規定和獎懲辦法。病案管理人員在執行過(guò)程中礙于“面子”怕得罪人，對延遲歸檔病案的科室常不能?chē)栏駡绦泄芾碇贫�，獎懲制度成了一紙空文�?/p>
1.2醫生對病案的重視不足
醫生終臨床，輕病案書(shū)寫(xiě)，病案書(shū)寫(xiě)不及時(shí)，未在規定的時(shí)間內完成各項病歷記錄的書(shū)寫(xiě)工作；病案隨處放，一時(shí)找不到病案；病案歸檔到病案室，經(jīng)病案室質(zhì)控人員檢查，發(fā)現病案首頁(yè)中有錯填、漏填項目，病歷中缺少病程記錄等治療不齊全，通知醫生，醫生沒(méi)及時(shí)到病案室進(jìn)行修改或補充，延誤了病案的歸檔時(shí)間。
1.3科主任審簽不及時(shí)
有些科主任管理意思不強，對出院病人數量不了解，又時(shí)常外出學(xué)習、開(kāi)會(huì )、會(huì )診，不能及時(shí)審簽出院病案。部分科主任甚至認為治療、手術(shù)不能耽誤，歸檔病案晚幾天無(wú)大礙，沒(méi)把審簽病案作為日常工作，而是當病案堆積較多時(shí)一次審簽，影響了出院病案的按時(shí)提交。
1.4有的死亡病案沒(méi)有按時(shí)討論
討論完后醫生沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行整理，能拖就拖，延遲了歸檔時(shí)間。
1.5護士整理出院病案不及時(shí)
護士在處理多位病人出院時(shí)，要逐一核算住院費用，尤甚在整理特護危重患者出院病案和死亡病案時(shí)，多達數十員甚至上百員的護理記錄、檢查報告單等，來(lái)不及整理提交，致使病案延遲歸檔。 1.6電子病案系統存在的缺陷導致病案歸檔延遲
個(gè)別病案因系統故障、突然停電等原因，造成電腦中病案信息丟失無(wú)法還原或來(lái)不及歸檔，醫生不得不要重新書(shū)寫(xiě)病歷，拖延了歸檔時(shí)間。
2、對策
2.1嚴格執行病案回收制度
對無(wú)特殊原因延遲病案歸檔的可是予以相應的經(jīng)濟處罰，處罰不是目的，只是一種手段，用以約束相關(guān)責任人員，只有真正認識到病案的重要性，才能做到病案的及時(shí)回歸。及時(shí)完成統計等日常工作。
2.2醫院加大病案質(zhì)量管理的.力度
病案質(zhì)量是醫療質(zhì)量的重要組成部分。醫務(wù)處及質(zhì)控組，除了監控終末病案質(zhì)量外，還應注重環(huán)節病歷的質(zhì)控。定期下科室檢查環(huán)節病歷的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量及完成情況。每月召開(kāi)醫療質(zhì)量講評會(huì )，公布檢查結果，并與醫務(wù)人員考評掛鉤。
2.3建立健全科室管理制度
由科主任、護士長(cháng)共同把關(guān)，做到每個(gè)病區由專(zhuān)人負責出院病案的歸檔管理，有專(zhuān)門(mén)出院登記本，并與出院處、病案室建立嚴格交接登記手續。
2.4病案管理人員要提高自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平
工作中改進(jìn)和優(yōu)化病案工作流程，病案統計室人員每天到住院處收取前一日出院病案，在嚴格的催收和督促作用下大大提高了24小時(shí)的回收率。
3、討論
病案延期歸檔少則幾日多則十幾日，甚至更長(cháng)，是病案管理工作的一個(gè)“瓶頸”。病案的延期歸檔除直接影響病案編目、整理、審查、簽名、裝訂、上架等后續工作外，統計工作亦無(wú)法進(jìn)行，醫療信息不能被及時(shí)有效地利用，甚至導致醫患糾紛等不良后果。為此，醫院領(lǐng)導要重視病案管理工作，建立健全完善落實(shí)病案歸檔機制，實(shí)行有效監督和管理。積極采納病案管理人員提出的合理化建議和意見(jiàn)，對不能及時(shí)歸檔病案的現象，引起足夠重視。其次，病案管理人員要努力提高自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力，嚴格執行獎懲制度，變被動(dòng)為主動(dòng)，認真負責地做好病案歸檔的重視程度，主動(dòng)配合此項工作，及時(shí)回收限期歸檔。避免因病案延遲歸檔帶來(lái)的不良后果。
影響病案延遲歸檔的原因及對策論文 篇2
摘 要：病案信息管理這個(gè)專(zhuān)業(yè)是通過(guò)理論研究，總結出一套行之有效的技術(shù)、方法和標準，指導實(shí)際工作，使病案資料的收集、整理、分類(lèi)、存儲、信息加工等更加有效地為醫療工作服務(wù)。
病案信息管理專(zhuān)業(yè)在醫院管理這個(gè)領(lǐng)域來(lái)說(shuō)，是一個(gè)極其重要的醫院醫療信息管理部門(mén)，病案反映著(zhù)一個(gè)醫療部門(mén)的管理水平和醫療水平的高低。由于多年來(lái)，病案管理只著(zhù)重于病案的裝訂整理、歸檔和借閱管理，而忽視了病案信息其實(shí)質(zhì)內容的管理。病案管理的目的重在利用，現在各醫院已經(jīng)在病案管理的信息化建設上得到了重視，如計算機的應用，各類(lèi)報表的要求不斷提高，對人員素質(zhì)要求的不斷提高等，使病案信息管理工作有了很大程度的提高，但在實(shí)施具體的工作中還是存在一些問(wèn)題。
1、報表格式陳舊、死板，反映的數據準確度不夠
多年來(lái)，隨著(zhù)醫院的發(fā)展，醫院報表也由于以簡(jiǎn)單的疾病分類(lèi)報表和工作報表以外增加了醫療質(zhì)量控制報表、病種質(zhì)控報表、醫�；颊邎蟊�、合作醫療患者報表等許多報表，但由于報表的格式設計比較死板，個(gè)別數據反映出來(lái)的問(wèn)題比較主觀(guān)，有時(shí)容易誤導管理者，所以作為一名病案信息管理人員就應該做出正確分析，提示管理者，比如：腦栓血患者，做手術(shù)的和不做手術(shù)的費用相差近一半，但在做單病種報表時(shí)，手術(shù)和非手術(shù)的腦血栓患者要全部做統計，平均費用、轉歸情況、住院時(shí)間等數據相對來(lái)說(shuō)就不夠準確。所以，作為病案信息管理人員，有必要提醒管理者，對該項單病種規定病種費用及住院時(shí)間，要全面考慮，才能使“醫院治病不虧損，患者花錢(qián)不冤枉”。2006年上半年度136例腦出血患者情況分析見(jiàn)表1。
2、病案編制人員不夠，在操作過(guò)程中的存在誤差
2.1 病案編制人員不夠：病案信息管理工作人員受專(zhuān)業(yè)水平和知識技能的限制，在編碼及錄入時(shí)容易產(chǎn)生錯誤。據筆者調查所知，各醫院病案室的普遍存在編制人員不夠、業(yè)務(wù)水平參差不齊現象。就據筆者所掌握的各縣的二級醫院中，床位在300張左右的病案室（病案和統計）工作人員均為2～3人，床位在100張左右的，病案和統計工作均有1人承擔，按照衛生部門(mén)對病案室的編制規定，應該是100張床的醫院病案室工作人員2～3人，每增加100張床，就增加一名工作人員，這其中還不算統計人員。但是由于各種原因，所以各醫院病案人員編制普遍不夠。
2.2 編碼操作過(guò)程中的誤差：眾所周知，病案管理工作整天與病歷打交道，是個(gè)耗費時(shí)間，工作繁瑣細致，在工作過(guò)程中，工作量大時(shí)使人容易產(chǎn)生視覺(jué)疲勞，思想麻痹而發(fā)生錯誤。另外就是在編碼時(shí)由于受專(zhuān)業(yè)水平限制，容易出錯，這就要求編碼人員在工作中遇到問(wèn)題要查閱資料，或與同事或同行交流，才能較為準確地編碼，但如果在工作量大情況下，我們就容易為了圖省事而不愿意花費大量的時(shí)間去查閱資料或詢(xún)問(wèn)，因而造成編碼的不確切性。
3、醫院管理者對病案信息的重視程度不夠
3.1 病案科室在醫院中的配角地位：病案部門(mén)對醫院來(lái)說(shuō)一直是個(gè)輔助科室，也就是個(gè)配角，與醫院其他部門(mén)相比，發(fā)揮作用不是太重要。以往病案室主要工作是對病案進(jìn)行“回收、裝訂、編號、歸檔、提供”等工作，病案室工作人員大多也是在臨床上干不了的老弱病殘人員，但在現在這個(gè)時(shí)代，醫學(xué)的科室化、規范化管理，要以病案統計提供的大量數據為依據，各醫院病案統計室大多配備了計算機，因為計算機的使用才得以讓病案信息工作人員得以年輕化和病案事業(yè)的'壯大發(fā)展。
3.2 病案信息工作人員專(zhuān)業(yè)水平參差不齊：老一代的病案工作人員注重對病歷檔案的管理，而新一代病案工作者多辦對計算機依賴(lài)性較強，對病案信息管理的實(shí)質(zhì)內涵缺乏較深、較系統的學(xué)習和研究，而滿(mǎn)足于每天、每個(gè)月、每年的各項報表能按時(shí)、準確的報出。這就造成了病案專(zhuān)業(yè)在醫院中如同“雞肋”的地位，“食之無(wú)味，棄之可惜”，再就是病案信息管理人員自身不懂得利用發(fā)掘病案信息來(lái)發(fā)現問(wèn)題和反映問(wèn)題，給管理者提供多渠道多方面的信息，給醫院科學(xué)化管理提供有效依據，而造成醫院管理者對病案信息管理的重視程度不夠。
4、完善病案的法制化管理
自國家衛生部2002年9月頒布了的《醫院醫療事故管理條例》規定，患者有權復印自己的病歷后，給我們病案室的工作也帶來(lái)了一系列的問(wèn)題。①要盡快對病案管理機構和人員，資料管理的檢查監督法律責任等制定出相應法規。對常規質(zhì)控中發(fā)現的疏漏及書(shū)寫(xiě)能力所致的質(zhì)量問(wèn)題，應容許在規定范圍、期限內修改，而對于為某一需要有意掩蓋發(fā)生的醫療事故或違背醫療操作規程的行為和涉及司法病案被查實(shí)為有篡改行為的則應追究其法律責任，對丟失或部分丟失有重要科研及法律價(jià)值的病案，應視情節輕重，定出相應法規；②加大宣傳、教育、管理力度，落實(shí)醫療保護的有關(guān)規定，增強醫務(wù)人員及病案管理人員的法律意識和保密意識，避免患者因得不到保護性醫療而流入社會(huì )成為社會(huì )問(wèn)題[1-2]。
在當今社會(huì )，對病案信息管理專(zhuān)業(yè)也是個(gè)新舊交替的時(shí)代，從最基本的檔案式管理過(guò)渡到一個(gè)病案信息化管理。病案信息化管理這個(gè)專(zhuān)業(yè)是通過(guò)理論研究和工作實(shí)踐，不斷總結出一套行之有效的技術(shù)、方法和標準，指導實(shí)際工作，使病案資料的收集、整理、分類(lèi)、存儲、信息加工等更加有效地為醫院的醫療工作服務(wù)。
影響病案延遲歸檔的原因及對策論文 篇3
近年來(lái)，患者法律和健康意識不斷增強，使得病案信息利用范圍也得到了廣泛拓展。隨著(zhù)社會(huì )水平的不斷發(fā)展。病案信息服務(wù)工作的重要性愈發(fā)引起臨床方面的高度重視，所以，如何提升病案管理整體服務(wù)質(zhì)量，真正實(shí)現病案管理信息全方位優(yōu)質(zhì)服務(wù)，切實(shí)做到將人性化服務(wù)和人文知識完美融合于病案信息利用過(guò)程之中，已經(jīng)逐漸成為病案信息管理工作追求的目標價(jià)值方向［1］。
1.為廣大患者人群提供人性化服務(wù)，以全面提升病案整體服務(wù)質(zhì)量
1.1對患者人格給予高度尊重
病案管理人員每天都需要和大量病案利用者接觸，其服務(wù)態(tài)度將會(huì )對病案利用者的情緒變化、醫院形象等產(chǎn)生直接影響。所以，在接待客戶(hù)時(shí)，應站在患者的立場(chǎng)為患者考慮，充分尊重患者的隱私和知情權，不可將患者隱私以閑話(huà)方式肆意傳播。
1.2平等對待患者，增強患者的信任感
病案管理人員要明白患者不能以高低劃分，要以平等態(tài)度接待每一位患者，增強患者的信任感，堅決不可以貌取人，尤其是對待下崗工人、老年人、農民等文化水平有限的群體，一定要積極主動(dòng)詢(xún)問(wèn)，以熱情飽滿(mǎn)的態(tài)度向患者提供服務(wù)。
1.3實(shí)際工作中規范文明用語(yǔ)行為
對任何患者而言，都不希望病案管理者以冷若冰霜的態(tài)度對待自己。站在人性化立場(chǎng)來(lái)說(shuō)，和藹可親、以禮相待的服務(wù)可以使患者感受到溫馨和愜意，同時(shí)也拉近了病案管理人員和患者之間的距離、在接待來(lái)訪(fǎng)患者時(shí)，病案管理人員應曾強主動(dòng)服務(wù)意識，面帶笑容，文明用語(yǔ)，主動(dòng)咨詢(xún)患者需要幫助辦理的問(wèn)題。另外，病案服務(wù)需要接待的患者很多，這些患者的文化水平也略有差異，實(shí)際工作中不可避免的會(huì )遇到一些情緒暴躁、不遵章守紀，甚至言語(yǔ)暴躁、亂發(fā)脾氣的患者，護理人員在面對這些患者時(shí)，要保持沉著(zhù)冷靜，面露微笑，耐性向其解釋?zhuān)匀〉没颊叩膶捜莺驼徑�。接待死亡家屬時(shí)，要耐性聽(tīng)取家屬主訴，給予理解和同情，安撫患者家屬情緒，囑其保重身體等［2］。
1.4盡可能避免時(shí)間浪費
病案管理人員要以最快的速度和最便捷的方法幫助患者進(jìn)行檢索，快速查找出病案信息，以滿(mǎn)足患者提出的需求，真正做到以患者為中心的服務(wù)理念，提升服務(wù)質(zhì)量。
1.5不同層次的患者要根據其實(shí)際情況給予差異性服務(wù)
病案管理人員在實(shí)際工作中，應充分考慮到患者實(shí)際情況，對其文化水平、行為方式、心理素質(zhì)要全面了解，根據不同的病案目的，在提供病案信息服務(wù)時(shí)，要對各類(lèi)人員使用病案信息的范圍進(jìn)行正確評估，例如民事糾紛、傷殘鑒定、醫保報銷(xiāo)等，以提供不同的病案信息，滿(mǎn)足患者各種不同的'需求［3］。
2.做好病案室基礎設施建設工作
人性化服務(wù)的前提是做好病案室基礎設施工作，病案管理人員要充分利用有限的空間，為患者提供安全舒適的接待環(huán)境。對各項服務(wù)設施都要全面考慮到，提供便利設施。及宣傳病案管理規定、病案信息服務(wù)指南等相關(guān)知識。
3.真正做到提供專(zhuān)項和個(gè)體化服務(wù)
針對院內醫務(wù)人員，病案管理人員一定要以熱情主動(dòng)的了解其利用目的，盡可能向醫務(wù)人員提供便利的檢索條件，從多角度、多層次為其提供病案信息，以便幫助醫務(wù)人員快速尋找到需要的病案，并協(xié)助他們共同完成借閱登記手續工作。
4.提高病案管理人員的綜合水平是人性化服務(wù)的關(guān)鍵所在
用戶(hù)各種各樣的要求，給病案管理人員的綜合素質(zhì)提出了全新的要求。病案管理人員不僅需要掌握精湛的業(yè)務(wù)技術(shù)，還需要具備醫學(xué)基礎知識，全面學(xué)習各種學(xué)科的相關(guān)知識，以提升其綜合水平。病案管理人員要認真學(xué)習相關(guān)法律法規，明確病案服務(wù)的要求標準，主動(dòng)保護醫院和用戶(hù)合作權益，努力向多元化結構復合型人才發(fā)展，以便適應時(shí)代發(fā)展對病案管理人員提出的新要求［4］。
5.討論
隨著(zhù)社會(huì )經(jīng)濟水平和人們文化層次的不斷提高，人們對醫療服務(wù)工作也提出了更多要求，病案管理服務(wù)工作同樣也面臨了新的挑戰。病案信息管理的本質(zhì)目的就是做好病案信息管理，為廣大需要人群提供科學(xué)全面的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。堅持"以人為本"，"以患者為中心"的人性化服務(wù)理念不動(dòng)搖，將其完全融匯貫通在病案管理服務(wù)工作之中，是每位病案管理工作人員必須要承擔的責任和義務(wù)，只有不斷提升自己的綜合水平和業(yè)務(wù)素質(zhì)，才能提供更加科學(xué)合理的服務(wù)［5］。
影響病案延遲歸檔的原因及對策論文 篇4
摘要：病案反映了醫療行為的最原始狀態(tài)，對醫療教育、醫療科研、醫院管理決策、醫院經(jīng)營(yíng)、醫療糾紛的處理、醫療保險衛生防疫等各個(gè)方面具有較高的參考價(jià)值。病案質(zhì)量管理貫穿于醫療服務(wù)的全過(guò)程，是衡量醫院管理水平、醫療質(zhì)量、醫護人員素質(zhì)的重要內容。本文運用全面質(zhì)量管理理論探討了以質(zhì)量為中心，全員參與為基礎，全環(huán)節、全過(guò)程管理為手段的病案質(zhì)量管理體系，形成管理主體多元化、質(zhì)量管理全程化、質(zhì)量培訓全員化、質(zhì)量控制全面化的病案質(zhì)量管理長(cháng)效機制，持續改進(jìn)，最終實(shí)現醫療服務(wù)質(zhì)量的循環(huán)上升。
關(guān)鍵詞：全面質(zhì)量管理；病案質(zhì)量管理；質(zhì)量監控
病案是以文字形式記錄患者疾病的癥狀、體征和醫師診斷、治療、護理的醫護文書(shū)，它不僅在醫療、科研、教學(xué)、醫院管理和醫療統計等方面具有重要意義，而且在健康保險、傷殘鑒定、醫療過(guò)失責任的追究等民、刑事訴訟中也具有重要的法律效力。全面提高病案質(zhì)量是規避風(fēng)險，避免不必要的醫療糾紛，保障醫院的合法權益，更好的體現醫療質(zhì)量，完善醫院管理，提升醫院形象的重要舉措。
一、全面質(zhì)量管理理論
全面質(zhì)量管理是質(zhì)量管理發(fā)展的最新階段，是為了能夠在最經(jīng)濟的水平上并考慮到充分滿(mǎn)足顧客要求的條件下，進(jìn)行市場(chǎng)研究、設計、制造和售后服務(wù)，把組織內各部門(mén)的研制質(zhì)量、維持質(zhì)量和提高質(zhì)量的活動(dòng)構成為一體的一種有效的體系，概括起來(lái)就是指全員參與、全過(guò)程控制、全組織重視并落實(shí)的管理活動(dòng)。
�。�1）全員參與的質(zhì)量管理。產(chǎn)品質(zhì)量是組織內各方面、各部門(mén)全部工作的綜合反映，任何一個(gè)人的工作質(zhì)量都會(huì )不同程度直接或間接地影響產(chǎn)品質(zhì)量，質(zhì)量人人有責。
�。�2）全過(guò)程控制的質(zhì)量管理。質(zhì)量產(chǎn)生、形成和實(shí)現的整個(gè)過(guò)程由多個(gè)相互聯(lián)系、相互影響的環(huán)節所組成的，整個(gè)過(guò)程的每個(gè)環(huán)節相互影響又相互聯(lián)系，都對最終質(zhì)量的形成有或輕或重的影響，為了保證和提高質(zhì)量，必須樹(shù)立以預防為主，不斷改進(jìn)的思想，把影響質(zhì)量的所有環(huán)節和因素都控制起來(lái)。
�。�3）全組織重視的質(zhì)量管理。組織各管理層次都應該承擔并明確各自的質(zhì)量管理活動(dòng)內容，充分發(fā)揮各部門(mén)的質(zhì)量職能，形成“以質(zhì)量為中心、領(lǐng)導重視、組織落實(shí)、體系完善”的質(zhì)量管理體系。上層管理者側重質(zhì)量決策，制定質(zhì)量方針、質(zhì)量目標、質(zhì)量政策和質(zhì)量計劃，協(xié)助各部門(mén)、各環(huán)節、各類(lèi)人員的質(zhì)量管理活動(dòng)，中層管理者側重貫徹落實(shí)上層管理者的質(zhì)量決策，并對基層管理工作進(jìn)行具體的管理，基層管理者則要求每個(gè)職工要嚴格地按標準進(jìn)行，并結合本職工作，開(kāi)展合理化建議和質(zhì)量管理小組活動(dòng)。
二、病案的全面質(zhì)量管理
我們可以把為病人提供診療服務(wù)的醫院看作是為社會(huì )輸出健康人的企業(yè)，則它也有一個(gè)質(zhì)量鏈，醫院的主要客戶(hù)是病號，產(chǎn)品是出院的健康人。而作為疾病診斷、治療過(guò)程的.載體、病人病情演變和轉歸過(guò)程的真實(shí)記錄的病案，則是質(zhì)量鏈中重要的一個(gè)環(huán)節。病案從開(kāi)始形成到入庫、歸檔、調閱是一個(gè)涉及多部門(mén)、多層次人員參與的一個(gè)連續流動(dòng)的過(guò)程，借鑒全面質(zhì)量管理的思路，強化全體人員的質(zhì)量意識和責任意識，對影響病案質(zhì)量的全過(guò)程和各種因素進(jìn)行全面、系統的管理，以達到病案質(zhì)量管理的經(jīng)�；�、標準化、科學(xué)化。
1.病案質(zhì)量的“全員管理”。病案是病人在醫院診斷、治療全過(guò)程的原始記錄，包含有首頁(yè)病程記錄、檢查與檢驗結果、醫囑、手術(shù)、護理記錄等，主要從參與病案信息形成的醫療、醫技、護理人員和病案信息管理人員加強病案教育和培訓，重點(diǎn)培養病案質(zhì)量意識和責任意識，自覺(jué)履行職責。一方面，組織醫務(wù)人員學(xué)習《醫療護理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規范》，樹(shù)立全員病案標準意識，使病案書(shū)寫(xiě)達到規范化和標準化。同時(shí)，組織醫務(wù)人員認真學(xué)習《醫療事故處理條例》，從法律角度認識病案，在病案的書(shū)寫(xiě)過(guò)程中注入法律觀(guān)念；增強責任意識。另一方面，加強對病案信息科員工素質(zhì)的強化定位和培訓，實(shí)行責任管理，促使各級人員加強工作責任心，確保病案質(zhì)量。最終形成人人重視質(zhì)量、人人創(chuàng )造質(zhì)量、人人享受質(zhì)量的一個(gè)科學(xué)的、完整的病案質(zhì)量保證體系。
2.病案質(zhì)量的“全過(guò)程管理”。從病人初診開(kāi)始，至病人入院、診療、出院以及各種原始病案資料的建立、收集、整理、歸檔、供應以及病案的保存與銷(xiāo)毀，形成了病案管理的全過(guò)程。只有作為上一個(gè)環(huán)節供應者，為下一個(gè)環(huán)節的使用者提供高質(zhì)量的產(chǎn)品和服務(wù)，才能保證病案信息科室用高質(zhì)量的產(chǎn)品來(lái)為病案使用者提供滿(mǎn)意的服務(wù)。樹(shù)立并不斷強化病案形成全過(guò)程的質(zhì)量管理意識，對病案的內容、填寫(xiě)標準、排列順序及貯存、保管、使用等病案形成過(guò)程中每一個(gè)環(huán)節及環(huán)節之間的“接口”的質(zhì)量進(jìn)行全程的管理，將質(zhì)量控制方式從傳統的終末質(zhì)控轉移到環(huán)節質(zhì)控上來(lái)，變“事后把關(guān)”為“事中把關(guān)”，力爭把病案中的差錯及缺陷消滅在萌芽中。
3.病案質(zhì)量的“全醫院管理”。成立以業(yè)務(wù)院長(cháng)領(lǐng)導的病案管理委員會(huì )，圍繞質(zhì)量管理目標，構建質(zhì)量管理體系，制訂質(zhì)量控制措施，推行病案的全面質(zhì)量管理；成立以病案信息科主任為組長(cháng)的質(zhì)量管理工作小組，負責貫徹落實(shí)質(zhì)量方針，制定病案質(zhì)量管理制度如電子病歷質(zhì)量管理與獎懲規定、三級醫師查房制度、交接班制度、會(huì )診制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度等，定期組織病案質(zhì)量控制專(zhuān)家對病案的檢查評比，劃分病案質(zhì)量等級，組織病案質(zhì)量展覽，開(kāi)展病案質(zhì)量教育和培訓，提高病案管理的群體質(zhì)量意識；成立以相關(guān)科室主任為組長(cháng)的科室質(zhì)控小組，實(shí)行目標管理責任制，定期開(kāi)展QC小組活動(dòng)，進(jìn)行病案質(zhì)量的自查、分析、評價(jià)、改進(jìn)。最終形成以醫務(wù)科為中心，病案信息科為紐帶，各相關(guān)臨床科室為基點(diǎn)的病案質(zhì)量監控長(cháng)效機制，持續改進(jìn)．循環(huán)反復，為病案質(zhì)量管理的良性循環(huán)提供可靠保障。
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影響病案延遲歸檔的原因及對策論文 篇5
1.影響外科系統病歷質(zhì)量的客觀(guān)因素
1.1 外科急診患者多，部分患者未進(jìn)病房即去手術(shù)室，患者的病程轉歸具有更多的不可預見(jiàn)性，如手術(shù)意外、麻醉意外和術(shù)后并發(fā)癥等。因此，對病案形成的時(shí)限性要求更嚴格，稍有延誤即容易造成病歷書(shū)寫(xiě)時(shí)間和內容的邏輯混亂。
1.2 外科病歷的各類(lèi)附單多于內科，如手術(shù)知情同意書(shū)、麻醉同意書(shū)、術(shù)前討論、手術(shù)記錄等。每一環(huán)節出錯，均可影響完整病案的形成，如補救不及時(shí)則會(huì )造成乙級病案。
1.3 外科病歷形成過(guò)程中經(jīng)手人員多。外科系統轉科患者多，即使是科患者其病歷的形成過(guò)程也需經(jīng)多人之手，如麻醉師、手術(shù)室護士、術(shù)者師(非經(jīng)治醫師術(shù)者)等。經(jīng)治醫師不能完全控制病歷形成的時(shí)間和質(zhì)量，易造成謬誤。此外，由于病歷多次轉手，增加了附單遺失的機會(huì )，一旦丟失附單則成為乙級甚至丙級病案。
1.4 外科患者住院期間除需完成一系列外科治療過(guò)程，還必須包括術(shù)前、術(shù)后的內科治療過(guò)程，記載內容相對繁雜。同時(shí)，外科醫師將大量的時(shí)間用于手術(shù)操作，書(shū)寫(xiě)病歷的時(shí)間相對較少，容易出現書(shū)寫(xiě)過(guò)簡(jiǎn)、字跡潦草、打印錯誤等問(wèn)題。
1.5 人們對外科醫生的評價(jià)偏重于手術(shù)技能，往往忽視其完成病歷的質(zhì)量，客觀(guān)上影響了部分外科醫生對待病歷書(shū)寫(xiě)的態(tài)度。
2.防范外科系統病歷謬誤的幾點(diǎn)建議
2.1 住院醫師是病案形成過(guò)程中的第一責任人，一定要對及時(shí)、完整、準確的病案形成有足夠的認識。夕卜科患者的治療過(guò)程均涉及創(chuàng )傷，最簡(jiǎn)單的是手術(shù)疤痕及所造成的影響。探査性的手術(shù)則更具風(fēng)險性，涉及左右器官的手術(shù)，其部位的書(shū)寫(xiě)尤其重要，稍有不慎就會(huì )引起醫療糾紛甚至釀成重大的責任事故。加之外科系統醫療糾紛的發(fā)生時(shí)間不可預見(jiàn)，客觀(guān)上更要求每份住院病歷的質(zhì)量要經(jīng)得起時(shí)間考驗。外科住院醫師首先要有對本職工作高度負責和加倍付出辛苦勞動(dòng)的思想準備，做到勤動(dòng)筆書(shū)寫(xiě)、勤向上級醫師請教、勤檢査所負責的病歷。只有謹慎、勤奮地工作才能最大限度地防止病歷形成過(guò)程中的'疏漏和謬誤。正如一位外科界前輩所說(shuō)，做一名外科醫生，畢生要以“如臨深淵，如履薄冰”的心態(tài)對待本職工作。這是外科醫生應具備的一種高尚責任感，也是完成高質(zhì)量病歷的先決條件。
2.2 主治醫師的工作程序要規范。在按時(shí)完成對新入院病人的首次査房后，應該嚴格督促住院病歷的完成情況，及時(shí)發(fā)現和糾正病歷中存在的問(wèn)題，特別要注意與手術(shù)直接相關(guān)的資料準備，必要時(shí)應親自完成某些重要內容。
2.3 科主任、主任醫師、副主任醫師要對外科病歷形成過(guò)程中易出謬誤的各個(gè)環(huán)節及每位下級醫師的工作作風(fēng)和問(wèn)題所在了如指掌，定期、不定期地抽査在科病案并對擬出院患者的病案進(jìn)行嚴格審査，及時(shí)發(fā)現糾正謬灰。
2.4 醫院病案質(zhì)檢部門(mén)專(zhuān)業(yè)性要強，外科病歷質(zhì)檢一定要由具有外科系統臨床工作經(jīng)驗的醫生擔任。他們熟知外科醫生的工作特點(diǎn)，較易發(fā)現病歷中存在的問(wèn)題，并能以恰當的方式將病歷中的謬誤及時(shí)反饋給臨床醫生。
2.5 醫務(wù)部門(mén)要加強行政監管力度，健全各類(lèi)規章制度，有效監督病歷形成的全過(guò)程。定期進(jìn)行專(zhuān)門(mén)針對外科系統的醫療質(zhì)量通報，特別是涉及病案質(zhì)量的醫療糾紛通報。促使外科醫生加倍重視病歷質(zhì)量，以強烈的責任感為彌補外科病案形成過(guò)程中的“先天不足”而不懈努力。
2.6 進(jìn)一步修改當前的病歷書(shū)寫(xiě)規范，在符合技術(shù)、法律要求和國際慣例的前提下，盡可能減少病案中的某些重復性?xún)热�，以減輕外科醫生的工作負荷。
影響病案延遲歸檔的原因及對策論文 篇6
摘要：
目的探討醫院病案信息管理中存在的問(wèn)題及相應的解決對策。方法選擇2014年4月至2015年4月收治的110例患者作為對照組，實(shí)施傳統的常規病案信息管理方法，選擇2015年5月至2016年5月收治的110例患者作為觀(guān)察組，實(shí)施新的病案信息管理方法。對比兩組患者病案信息管理中的問(wèn)題發(fā)生率，以及患者對醫院醫療及護理服務(wù)的滿(mǎn)意度。結果觀(guān)察組患者病案信息管理中問(wèn)題發(fā)生率為7.27%（8/110），低于對照組的30.91%（34/110），差異具有統計學(xué)意義（P＜0.05）；觀(guān)察組患者對醫療及護理服務(wù)的滿(mǎn)意度為95.45%（105/110），高于對照組的80.91%（89/110），差異具有統計學(xué)意義（P＜0.05）。結論針對醫院病案信息管理中存在的問(wèn)題及不足，采取相應的對策并實(shí)施新的病案信息管理方法，能夠取得更為理想的效果。
關(guān)鍵詞：病案信息管理；問(wèn)題；對策
病案管理是醫院的一項重要工作，對醫院的管理效率、管理質(zhì)量，以及患者的滿(mǎn)意度等都有著(zhù)較大影響。以往許多醫院的病案管理中，都存在著(zhù)病案書(shū)寫(xiě)不規范、病案管理制度混亂、病案管理技術(shù)落后、病案管理人員素質(zhì)較低等問(wèn)題，限制了醫院的發(fā)展。為此，應當采取有效措施加強醫院病案信息管理，從而更好地為醫療工作提供幫助。本文主要分析醫院病案信息管理中存在的問(wèn)題，并探討相應的解決對策�，F具體報道如下。
一、資料與方法。
1、一般資料。
選擇2014年4月至2015年4月醫院收治的患者110例作為對照組，其中男性患者62例，女性患者48例，年齡23～81歲，平均年齡為（43.7±5.3）歲；選擇2015年5月至2016年5月收治的患者110例作為觀(guān)察組，其中男性患者59例，女性患者51例，年齡22～79歲，平均年齡為（41.3±6.2）歲。所有患者均為常規的臨床疾病，排除嚴重器質(zhì)性疾病或全身性疾病患者，以及合并精神疾病或認知障礙的患者。兩組患者疾病類(lèi)型、年齡、性別等一般資料比較，差異不具有統計學(xué)意義（P＞0.05）。
2、方法。
對照組患者采用常規病案信息管理方法進(jìn)行管理，查找病案信息管理方法中存在的問(wèn)題及不足，并采取相應的對策進(jìn)行解決。觀(guān)察組患者實(shí)施新的病案信息管理方法。
3、觀(guān)察指標。
對比兩組患者病案信息管理中的問(wèn)題發(fā)生率，以及對醫院提供醫療及護理服務(wù)的滿(mǎn)意度。滿(mǎn)意度采用醫院自制的調查表進(jìn)行評價(jià)，分為非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意，滿(mǎn)意度=［（非常滿(mǎn)意例數+滿(mǎn)意例數）/總例數］×100%。
4、統計學(xué)方法。
本次研究數據通過(guò)SPSS18.0軟件進(jìn)行統計學(xué)處理，計數資料用n/%表示，用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學(xué)意義。
二、結果。
1、兩組患者病案信息管理中的問(wèn)題發(fā)生率比較。
觀(guān)察組患者病案信息管理中的問(wèn)題發(fā)生率為7.27%，顯著(zhù)低于對照組患者的30.91%，差異具有統計學(xué)意義（P＜0.05）。
2、兩組患者對醫療及護理服務(wù)的滿(mǎn)意度比較。
觀(guān)察組患者對醫療及護理服務(wù)的滿(mǎn)意度為95.45%，高于對照組患者的80.91%，差異具有統計學(xué)意義（P＜0.05）。
三、討論。
醫院病案信息管理中主要存在以下問(wèn)題。
�、俨糠轴t師缺乏應有的責任心和法律意識，在病案書(shū)寫(xiě)中往往存在字跡潦草、診斷主次不分、首頁(yè)填寫(xiě)漏項等問(wèn)題。
�、谝恍┽t師不重視病案填寫(xiě)，導致一些病程記錄不及時(shí)[1]，例如手術(shù)記錄、死亡討論、搶救記錄、診斷記錄等不夠完善，內容填寫(xiě)不全。
�、垡恍┎“复嬖诔u情況，導致醫護病案脫節，缺少相關(guān)人員簽名。
�、懿“溉壻|(zhì)量監控不嚴格，沒(méi)有落實(shí)到位。在病案管理中，相應的管理制度較為混亂，患者出院、司法鑒定、醫療保險等需要復印檢查單和病案時(shí)，未能按時(shí)完整收回，導致病案信息不全。
�、萑斯び涗浀姆绞绞共“傅难b訂、編號、收集存在諸多不便，降低了病案管理效率[2]。此外，部分病案歸檔不及時(shí)，借閱病例沒(méi)有按時(shí)收回。
�、掎t院對病案工作重視程度不足，沒(méi)有在病案管理工作中投入充足的資金，導致病案管理條件有限、庫房空間不足、專(zhuān)業(yè)設備落后，無(wú)法長(cháng)期完好地保存和維護有價(jià)值的病案資料[3]。許多醫院目前仍采用人工方法記錄和整理病案信息，同時(shí)進(jìn)行簡(jiǎn)單數據查詢(xún)統計，沒(méi)有普及信息化病案管理，導致病案管理技術(shù)較為落后。
�、唠S著(zhù)醫院的發(fā)展，病案管理工作量日益增加，而醫院負責病案管理的人員數量較少，且能力素質(zhì)較低，同時(shí)工作量較大，導致工作效率較低[4]。同時(shí)，醫院缺少病案管理專(zhuān)業(yè)人才，現有管理人員知識水平和能力素質(zhì)較為有限，不能滿(mǎn)足當前醫院病案信息管理的要求。
針對存在的問(wèn)題，我院采取了相應的解決對策。
�、匍_(kāi)展統一的病案書(shū)寫(xiě)培訓，使醫師具備良好的法律意識和病案質(zhì)量意識，規范書(shū)寫(xiě)病案，減少病案書(shū)寫(xiě)錯誤或不完整的發(fā)生率[5]。
�、谕晟撇“溉壻|(zhì)控體系，由科室自我監控，病案室質(zhì)控人員監控、質(zhì)控科及醫務(wù)科定期監控分別為一級、二級、三級質(zhì)量監控[6]。同時(shí)，不定期對出院病案和運行病案進(jìn)行抽查，查找其中的問(wèn)題，對相關(guān)責任人給予適當處罰。對于病案書(shū)寫(xiě)規范、質(zhì)量好的相關(guān)人員，可給予適當的獎勵和表?yè)P，以提高醫師規范書(shū)寫(xiě)病案的積極性和自覺(jué)性，提升管理安全系數。
�、弁晟撇“腹芾碇贫�，病案管理人員應嚴格遵守相關(guān)制度及規定。遵循病案交接制度，及時(shí)完整地進(jìn)行歸檔，如果病案未及時(shí)歸檔，應及時(shí)提醒和督促，從而確保病案管理的安全性[7]。
�、芤M(jìn)新設備和新技術(shù)，采用信息化系統及技術(shù)進(jìn)行病案信息管理，實(shí)現病案信息分析、歸類(lèi)、收集的一體化。在全院醫護人員間，實(shí)現信息共享，從而提高工作效率，縮短患者就診時(shí)間，提高患者滿(mǎn)意度[8]。醫院采用電子病案的方式管理病案信息，將患者的醫療信息儲存在計算機中，具有容量大、傳輸速度快、共享性好等優(yōu)勢。此外，一些有價(jià)值的病案信息還可以在不同醫院間進(jìn)行共享和傳遞，有助于我國整體醫療水平的提升[9]。
�、葆t院應加強病案管理人員準入制度，嚴格把關(guān)和選擇病案管理人員，并適當增加人員編制。注意吸收具有中高級以上職稱(chēng)的病案管理人員，提高病案管理隊伍的整體能力與素質(zhì)。同時(shí)，對現有病案管理人員進(jìn)行培訓，使其掌握更多病案管理的專(zhuān)業(yè)知識與技能，了解國內外更先進(jìn)的病案管理理念和方法[10]。同時(shí)，要注意培養和引進(jìn)同時(shí)具備病案管理知識和計算機應用能力的'綜合型人才，確保醫院信息化病案管理的順利推行，實(shí)現醫院病案管理工作的制度化、規范化、科學(xué)化，進(jìn)一步提高病案信息管理工作的質(zhì)量與效率。
本文研究結果顯示，觀(guān)察組患者病案信息管理中的問(wèn)題發(fā)生率為7.27%（8/110），低于對照組患者的30.91%（34/110），差異具有統計學(xué)意義（P＜0.05）；觀(guān)察組患者對醫療及護理服務(wù)的滿(mǎn)意度為95.45%（105/110），高于對照組患者的80.91%（89/110），差異具有統計學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，病案管理是醫院管理中的一項重要工作，針對以往病案信息管理中存在一些問(wèn)題和不足，應采取有效的對策進(jìn)行解決，從而提高醫院病案信息管理的效率和質(zhì)量。
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影響病案延遲歸檔的原因及對策論文 篇7
一、統計與病案的概念及其相關(guān)關(guān)系
病案統計融合了多個(gè)臨床學(xué)科的配合與作用，是醫院管理的重要工作，通過(guò)對原始資料的收集、整理、匯總、統計等工作后，從而得到更為規范的數據，為醫院管理提供更佳的依據。從表面看來(lái)，病案管理與醫院統計屬于兩個(gè)相對獨立的概念，但病案管理與醫院統計之間存在相互監督、相互利用、相互說(shuō)明的關(guān)系，均是醫院管理工作的重要內容。
二、病案統計工作在醫院管理工作中的價(jià)值
病案不但是醫療業(yè)務(wù)統計的原始資料，同時(shí)還能為各項管理工作提供可靠、準確的信息。通過(guò)深加工病案資料，采用統計學(xué)方法及理論進(jìn)行分析，可為醫院的長(cháng)遠規劃及工作計劃提供依據，同時(shí)還能分析出醫院的醫療效果、業(yè)務(wù)水平、醫療質(zhì)量等，還能監測醫院各部門(mén)的工作質(zhì)量，找出醫療工作中存在的問(wèn)題，從而提出針對性的整改措施。
1.病案統計可為臨床科室的管理提供信息。
醫院的基本組成單元是臨床科室，而臨床科室的管理是醫院管理的主體及核心。病案統計中的“平均住院日”、“術(shù)前住院天數”、“床位周轉率”、“病床使用率”、“科室出入院人數”等統計指標均可反映臨床科室的經(jīng)濟管理及工作效率。例如為避免醫院感染暴發(fā)等事件的發(fā)生，嚴格要求無(wú)菌手術(shù)切口感染發(fā)生率控制在1.5%以下，無(wú)菌手術(shù)切口中甲級愈合率控制在97%以上，而醫院每月均可通過(guò)病案統計進(jìn)行監控，一旦發(fā)現超標，則可立即采取針對性的措施，將醫院感染的發(fā)生率控制在合理范圍內。
2.病案統計可為醫院的經(jīng)營(yíng)管理提供可靠的依據。
每一年年初，醫院均需要制定新的工作計劃，其中一項重要內容就是“醫院業(yè)務(wù)發(fā)展的目標”，這些目標中包含“總業(yè)務(wù)收入”、“手術(shù)人次”、“出院人數”、“總診療人次”等統計指標。每一年制定的指標的均是根據上一年的統計數據分析比較后，并根據醫院的實(shí)際制定出來(lái)的，有效保障了醫院發(fā)展目標的可靠性、先進(jìn)性、科學(xué)性。
3.病案統計為診療效果的評估提供依據。
每個(gè)病案均準確記錄了患者的診治、轉歸過(guò)程，可較為全面的反映醫院的醫療制度、醫護人員的工作能力等。當前我國的醫院管理工作主要由病案檢查出發(fā)，將病案作為評估及監督診療質(zhì)量的重要依據，同時(shí)通過(guò)檢查病案的內容，并通過(guò)對病案進(jìn)行統計分析后，從而制定出相對應的措施，進(jìn)一步確保了診療的安全性，有效減少了醫療糾紛的發(fā)生。
4.病案統計可為醫院考核提供核算依據。
病案統計一方面可在一定程度上影響到醫院的成本核算管理，病案統計報表中的指標是醫療項目成本核算、科室成本核算、單病種成本核算的指標的反映，通過(guò)病案統計，可有效減少醫療成本，為增加醫院的經(jīng)濟效益提供參考。另一方面，病案統計可影響到醫院人員的績(jì)效考核。通過(guò)病案信息系統，可全面了解每個(gè)科室各項指標的完成情況，同時(shí)還能反映每位醫生在診療過(guò)程中對患者的管理情況，通過(guò)統計這些數據指標，可制定出相對應的績(jì)效工資、晉升標準、年終考核考評等。
三、病案統計工作存在的問(wèn)題
1.病案統計信息化程度不高。
當前我國大部分醫院的領(lǐng)導對病案統計工作的重視度不足，病案統計的信息化程度還比較低，大部分醫院的統計操作仍停留在手工操作和單機運行階段。有的病案統計工作還是由病案統計人員手工計算、錄入、抄寫(xiě)等，導致部分醫院信息系統的數據不能直接利用，造成醫院在物力、人力資源上的浪費。
2.醫院管理者對病案統計工作的認識度不夠。當前部分醫院管理者對病案統計工作的認識度還不足，認為病案統計工作只是簡(jiǎn)單的將病案收集、保存即可，不舍得在財力、物力、人力上投入，單純的將病案統計看作是完成上級交代的一項任務(wù)，不能充分有效的利用病案統計信息。
3.病案統計人員業(yè)務(wù)水平較低。
根據不完全統計，當前大部分醫院的病案統計人員并非專(zhuān)業(yè)出身，且主要是由退居二線(xiàn)的臨床崗位人員居多，這些病案統計人員存在的通病是缺乏醫學(xué)統計理論知識、知識貯備落后等。大部分病案統計人員只會(huì )最基本的數據收集，并不能對收集的數據進(jìn)行進(jìn)一步的統計分析，導致對收集的病案信息缺乏更深層次的分析及研究，無(wú)法適應日益發(fā)展的醫療行業(yè)要求。
四、提高病案統計工作水平的`途徑
1.加大對病案統計軟件及硬件的投入。
現階段的醫院管理正處在一個(gè)高度信息化的時(shí)代，且隨著(zhù)現代化管理水平的提高及醫學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，病案統計工作在醫院管理的重要性也日益明顯。因此醫院管理領(lǐng)導者應將病案統計納入日常的醫院管理體系中，加大財力、物力、人力上的投入，不斷改善病案統計工作的軟件及硬件設施設備，采用現代技術(shù)，建立更加完善的病案資料信息庫，實(shí)現病案信息資料在收集、存儲、傳輸、處理、輸出等方面達到一體化，從而更好的為醫院管理工作服務(wù)。
2.提高醫院管理者對病案統計的重視程度。醫院管理者在實(shí)際工作中，應增強病案統計的意識，并主動(dòng)承。擔病案統計的部分內容，主動(dòng)對醫院管理工作進(jìn)行追蹤，同時(shí)對病案進(jìn)行進(jìn)行多層次、多方位的追蹤，以獲取更加完善的病案信息，從而為醫院管理決策提供參考。
3.提高病案統計人員的業(yè)務(wù)水平
病案統計人員不但要具備一定的醫學(xué)知識，同時(shí)還需具備專(zhuān)業(yè)的統計知識。因此醫院應根據自身醫院的規模設立專(zhuān)門(mén)負責病案統計的機構，并委派分管院長(cháng)進(jìn)行負責，有效分配病案統計人員的工作。同時(shí)病案統計人員還應不斷提高自己的業(yè)務(wù)水平，提高自己的計算機能力水平，增加病案服務(wù)意識，調整統計項目，學(xué)習新的統計技能，以期更好的為病案統計工作服務(wù)。
參考文獻：
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影響病案延遲歸檔的原因及對策論文 篇8
檔案管理工作和行政管理與業(yè)務(wù)開(kāi)展是醫院管理的重要組成部分，因為檔案在醫療、教學(xué)、科研等活動(dòng)中的作用日益顯著(zhù)，而且隨著(zhù)各行業(yè)信息化技術(shù)的迅猛發(fā)展，人們對檔案信息資源的開(kāi)發(fā)與利用的需求日益增強。
一、醫院檔案管理的重要性
醫院檔案是醫院在日常工作中形成的公文、電報、傳真、影像等各種載體檔案，它是醫院發(fā)展留下的珍貴財富，醫院科學(xué)化決策和醫院現代化建設離不開(kāi)信息資源的科學(xué)有效管理，同時(shí)也是為國家積累門(mén)類(lèi)齊全、結構合理的檔案史料。為管理層和各項事業(yè)提供及時(shí)準確的信息是醫院檔案管理工作的目的，同時(shí)圍繞臨床、科研、教學(xué)、管理等方面的信息開(kāi)展服務(wù)，建立系統的檔案管理體系，強化檔案管理的效率觀(guān)、動(dòng)態(tài)觀(guān)和現代觀(guān)，將檔案管理工作密切結合醫院整體發(fā)展，為職工、患者以及社會(huì )公眾服務(wù)。因此，檔案管理工作在醫院管理中的作用也越來(lái)越突出和重要。醫院管理實(shí)現制度化、規范化、科學(xué)化發(fā)展的重要標志是實(shí)施了科學(xué)有效現代的檔案管理。檔案管理是提高醫院基礎管理水平的需要。檔案管理工作的好壞，直接體現了醫院基礎管理水平的高低，與文明醫院建設、醫療衛生事業(yè)發(fā)展息息相關(guān)。
二、醫院檔案管理的分類(lèi)
醫院檔案是指醫院在黨務(wù)、行政、醫療、統計等日常管理工作中形成的文字、圖表、數字、病歷、聲像、光盤(pán)、磁盤(pán)、微機存儲等真實(shí)歷史記錄。檔案根據途徑和利用方式的不同大致可分成以下幾種。
1.人事檔案。主要指職工檔案包括職工的獎罰、考勤管理、職稱(chēng)管理、績(jì)效管理等方面。由于干部人事檔案真實(shí)記錄了一個(gè)人的履歷、水平和品德等，是醫院組織人事工作不可缺少的重要參考。此外，在職工職業(yè)規劃、醫院人才引進(jìn)、人才培養、職稱(chēng)晉升、干部聘用、人力資源合理配置和利用等方面發(fā)揮著(zhù)重要的作用。
2.業(yè)務(wù)檔案。業(yè)務(wù)檔案是醫院檔案管理的重點(diǎn)，主要指病例檔案、藥械耗材檔案、科研檔案、財務(wù)統計檔案、設備檔案、醫療廢棄物檔案等。病歷檔案是醫院檔案管理不可或缺的重要部分，專(zhuān)業(yè)性和技術(shù)性強，是展現醫院管理、醫療技術(shù)水平的關(guān)鍵依據。病歷檔案是廣大人民群眾疾病防治和身體健康的原始記錄，其信息利用率高、實(shí)用性強，它需要檔案管理者和醫務(wù)人員在規定時(shí)間內完成收集、整理、組卷、登記、分類(lèi)、編目、編碼、排號、貯存以及檔案的檢索、利用等工作，全面系統分析醫療信息資料，及時(shí)準確提供給醫院領(lǐng)導、醫護人員和患者�？蒲袡n案主要指一線(xiàn)醫護人員在醫學(xué)的實(shí)踐中通過(guò)不斷總結，不斷探索治療手段的新思路和新辦法，進(jìn)而科研立項、實(shí)施以及科研成果推廣的應用。
3.行政管理檔案。行政管理檔案主要指上級主管部門(mén)或相關(guān)單位的行文及公函，以及本院在日常工作中形成的文件、規章制度、事項決策、通知、通告、醫保政策、糾紛案卷、法律文書(shū)以及消防檢查和社會(huì )化服務(wù)形成的材料等。
4.黨群檔案。主要指上級和本院黨組織、共青團工會(huì )等群眾組織在日常黨務(wù)工作、共青團工作、工會(huì )工作中形成的文件和影像材料。
三、醫院檔案管理的作用
檔案管理在醫院運行過(guò)程中主要發(fā)揮以下五個(gè)方面作用。
1.是醫院管理的重要工具。醫院任何決策及管理制度的出臺，必須是建立在之前管理系統理論基礎之上的，只有充分發(fā)揮檔案的輔助作用，才能更有效地提高決策的科學(xué)化和管理水平。
2.是醫院運行的.強力助推器。檔案是醫院日常運行的真實(shí)記錄，具有憑證和參考作用。醫院標準化建設和管理都是建立在項目檔案整理和分析的基礎上的，科學(xué)有序的檔案整理為醫院發(fā)展和決策提供有效依據，進(jìn)而促進(jìn)醫院管理，不斷提升醫療服務(wù)和管理水平。
3.是醫院文化傳承的主要載體。檔案真實(shí)記錄和見(jiàn)證了醫院的發(fā)展，是醫院文化的重要組成部分。通過(guò)醫院的檔案能夠了解到醫院的成長(cháng)歷程、醫院的院風(fēng)、文化氛圍等。醫院院史中的照片、文字和實(shí)物真實(shí)反映了醫院發(fā)展歷程，同時(shí)深深凝聚和激發(fā)了醫務(wù)人員的歸屬感和榮譽(yù)感。
4.是法律保護的原始憑據。檔案是當事人的業(yè)務(wù)活動(dòng)的真實(shí)記錄，能夠保護醫院、醫務(wù)工作者、患者的合法權益不受非法侵害，對明確各方面的責任，減少不必要的糾紛提供法律依據。
5.是崗前培訓的生動(dòng)素材。檔案是醫院不可或缺的教育資源，其真實(shí)性具有很強的說(shuō)服力和感染力，真實(shí)的醫學(xué)案例能夠深入職工身心，防止錯誤再發(fā)生；詳實(shí)的事實(shí)資料為員工展現真實(shí)的醫院，大大提高培訓的效果。
四、結語(yǔ)
檔案管理工作可以有效助推現代醫院管理制度的健康有序發(fā)展。要做好檔案管理工作，就必須吸收和借鑒優(yōu)秀的檔案管理工作研究成果，立足于服務(wù)患者、服務(wù)臨床、服務(wù)職工，使檔案管理工作更好地為醫院發(fā)展服務(wù)�？傊�，在醫療衛生事業(yè)發(fā)展速度不斷加快的今天，醫院檔案管理工作只有與時(shí)俱進(jìn)，才能更好地為醫院建設服務(wù)。
影響病案延遲歸檔的原因及對策論文 篇9
摘要：在《婦產(chǎn)科學(xué)》教學(xué)中應用病案教學(xué)旨在挖掘學(xué)生的潛能，培養學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習能力和興趣培養，提高分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。恰當應用病例，使學(xué)生結合實(shí)際學(xué)習，在教師的引導下，學(xué)生能與教師、同學(xué)進(jìn)行探討、交流學(xué)習，變被動(dòng)學(xué)習為主動(dòng)學(xué)習，對激發(fā)學(xué)生學(xué)習熱情，提高學(xué)習效果有一定幫助。
關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)；科學(xué)；病案；應用；體會(huì )
【中圖分類(lèi)號】R-4
婦產(chǎn)科學(xué)是重要的醫學(xué)臨床課程之一，在教學(xué)中由于受實(shí)訓、見(jiàn)習、實(shí)習等多種條件的限制，教師在授課時(shí)往往只把書(shū)本內容傳授給學(xué)生，這樣學(xué)生學(xué)習時(shí)多成為被動(dòng)的受教育者。病例教學(xué)的應用，使學(xué)生在教師引導下，變被動(dòng)學(xué)習為主動(dòng)學(xué)習，培養學(xué)生的學(xué)習興趣和挖掘學(xué)生的潛能，對學(xué)生學(xué)習好《婦產(chǎn)科學(xué)》具有重要意義。
一、實(shí)施病例教學(xué)是婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)中必不可少教學(xué)手段
德宏職業(yè)學(xué)院屬新升格高職院校，基礎設施還不健全，還不能完全滿(mǎn)足教學(xué)的需要；師資力量相對薄弱，不少教師是非師范院校畢業(yè)，教學(xué)基本功不扎實(shí)；沒(méi)有直屬附屬醫院，醫學(xué)生臨床見(jiàn)習難度大，理論和實(shí)際相結合的愿望不能完全實(shí)現；醫學(xué)專(zhuān)業(yè)教師接觸臨床的時(shí)間很少，知識老化，理論和實(shí)際脫離。由于諸多原因限制，
目前大多數的課程教學(xué)依舊是教師滿(mǎn)堂講授、學(xué)生聽(tīng)的填鴨式教學(xué)方法，學(xué)生沒(méi)有機會(huì )參與課堂討論，對問(wèn)題缺乏彼此之間的交流，被動(dòng)接受知識，對說(shuō)教式的課程學(xué)習缺乏興趣，更缺乏對課程學(xué)習的進(jìn)一步的探究，難以達到教學(xué)目的。
如何使學(xué)生對婦產(chǎn)科學(xué)的學(xué)習更感興趣、更容易把握學(xué)習要點(diǎn)、變被動(dòng)學(xué)習為主動(dòng)學(xué)習？病例教學(xué)則可以彌補傳統教學(xué)只限于傳授理論知識的不足，是對學(xué)生難于進(jìn)行臨床見(jiàn)習的一種補救。病例教學(xué)能把原來(lái)的注入式教學(xué)轉變?yōu)榫哂袇⑴c性、啟發(fā)性、開(kāi)放性的師生之間進(jìn)行雙向交流的互動(dòng)式教學(xué)，通過(guò)教師的精講點(diǎn)撥，學(xué)生討論學(xué)習，互相交流，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習熱情，調動(dòng)學(xué)生的積極性和參與性，充分挖掘學(xué)生的潛力，變被動(dòng)學(xué)習為主動(dòng)學(xué)習，達到強化理論學(xué)習、提高分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。
二、病例教學(xué)特點(diǎn)鮮明，學(xué)生參與性強
1.目的性明確，學(xué)生及時(shí)找準目標
《婦產(chǎn)科學(xué)》教學(xué)中采用的每一個(gè)病例教學(xué)的選擇、設計、編寫(xiě)，都是圍繞一個(gè)教學(xué)目標進(jìn)行的，目的是使理論和實(shí)際密切聯(lián)系起來(lái)，讓學(xué)生通過(guò)病例學(xué)習建立起一套適合自己學(xué)習的思維方式和學(xué)習方法，尊重學(xué)生的主體性，強調學(xué)生的參與性，使學(xué)生通過(guò)自身的感受、理解和領(lǐng)悟，可以提高學(xué)生綜合分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。
2.促進(jìn)教學(xué)相長(cháng)，充分體現學(xué)生的主體作用
教學(xué)的主體是學(xué)生，只有充分發(fā)揮教師為主導、學(xué)生為主體的作用，才能共同完成學(xué)習的過(guò)程。病例教學(xué)通過(guò)師生針對實(shí)際問(wèn)題共同學(xué)習、共同分析、啟發(fā)思考，綜合傳統教學(xué)中教師講授、集體討論、自主學(xué)習等多方面的特點(diǎn)，改變以往那種只注重教師單方面講授、學(xué)生被動(dòng)學(xué)習的狀況，能夠使教師加強對理論的研究學(xué)習，不斷改進(jìn)教學(xué)方法，提高駕馭課堂、隨機應變的能力，也充分調動(dòng)學(xué)生的學(xué)習熱情，達到共同學(xué)習、共同進(jìn)步的目的。
3.實(shí)踐性強，彌補醫院見(jiàn)習困難的不足
婦產(chǎn)科學(xué)是一門(mén)醫學(xué)臨床學(xué)科，具有較強的實(shí)踐性與可操作性。病例教學(xué)不僅講授給學(xué)生真實(shí)的事件，更多的是通過(guò)分析，讓學(xué)生明白其中道理，領(lǐng)悟其中含義，更多的能設身處地為病患者著(zhù)想。需要時(shí)讓學(xué)生進(jìn)行角色扮演，這樣可以使學(xué)生在校期間感到似乎已跟病患者有了“直接”的接觸，在今后的臨床工作中接診類(lèi)似病患者時(shí)也有初步的感覺(jué)，這樣可以彌補因臨床見(jiàn)習條件受限出現的理論和實(shí)際脫離的不足。
三、準確實(shí)施病例教學(xué)，把握實(shí)施要求
1.病例收集與整理要求
在教學(xué)中使用病例的目的是幫助學(xué)生認識和解決問(wèn)題，因此課前必須認真收集好與教學(xué)內容相一致的病例。病例來(lái)源要真實(shí)，并具有一定代表性，便于學(xué)生根據教師講授的內容結合病例學(xué)習，加深理解和認識。整理病例時(shí)根據教學(xué)對象的特點(diǎn)設計相關(guān)問(wèn)題供學(xué)生討論，所提出的問(wèn)題要便于學(xué)生討論分析，不能偏離教學(xué)內容，更不能提出過(guò)于深奧的問(wèn)題，學(xué)生無(wú)論在課堂還是課后無(wú)法討論問(wèn)題，就達不到教學(xué)目的。
2.病例教學(xué)課堂要求
教學(xué)時(shí)必須先將有關(guān)內容的基本知識、基本理論講授清楚，做到難點(diǎn)講清、重點(diǎn)講懂、深入淺出、通俗易懂，在恰當的時(shí)候引出病例。特別強調的是教材內容突出疾病的共性，對于個(gè)別疾病的特殊性不做過(guò)多的講述。在病例教學(xué)中，所講病例的特殊性一定反復強調，多講解，讓學(xué)生知道疾病的共性和特殊表現，這樣學(xué)生在了解疾病的特殊性之后，在今后的臨床工作中就不會(huì )完全照搬書(shū)本知識。
教師講解病例時(shí)應充滿(mǎn)感情，尤其是講解誤診誤治病例時(shí)更要有聲有色，告訴學(xué)生為什么誤診誤治了，臨床工作中如何避免類(lèi)似事件的發(fā)生。教師充滿(mǎn)感情的講解，不僅讓學(xué)生感受到誤診誤治給病患者帶來(lái)的傷害及病患者家庭造成的不幸，在今后的`工作中就會(huì )多為病患者著(zhù)想，而且對所學(xué)內容加深理解和記憶。
3.病例教學(xué)討論與分析要求
病例教學(xué)結束后，把病例整理時(shí)設計好的問(wèn)題布置給學(xué)生，安排學(xué)生在課堂上進(jìn)行小組討論和分析，要求每位學(xué)生都要發(fā)言，鼓勵學(xué)生大膽說(shuō)出自己對問(wèn)題的看法，不要怕說(shuō)錯，甚至可以提出和教材不同的觀(guān)點(diǎn)，也可以對教師的觀(guān)點(diǎn)提出疑問(wèn)，盡量做到知無(wú)不言，言無(wú)不盡。對于不積極參與討論的學(xué)生，教師要了解原因，是對教學(xué)不感興趣，還是對教師列舉的病例弄不清楚。如果多數學(xué)生不積極參與討論，教師就要對自己的教學(xué)進(jìn)行反思，是教師備課不充分、講解不清楚、還是所講病例不符合教學(xué)內容？在課堂上沒(méi)有完成的討論與分析，要安排學(xué)生課后討論。通過(guò)討論分析，不僅使學(xué)生加深對所學(xué)專(zhuān)業(yè)的熱愛(ài)，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習熱情，教師還可以了解學(xué)生對課堂學(xué)習的掌握情況，便于教師查缺補漏，及時(shí)彌補教學(xué)的不足。
德宏職業(yè)學(xué)院處于發(fā)展時(shí)期，無(wú)論是師資建設還是其他設施尚不能完全滿(mǎn)足教學(xué)需求。在《婦產(chǎn)科學(xué)》教學(xué)中合理應用病案，不僅激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習熱情，活躍了課堂氣氛，加深了對所學(xué)知識的理解和記憶，更能解決學(xué)生臨床見(jiàn)習困難的狀況，為今后的臨床實(shí)習和臨床工作打下基礎，同時(shí)也促進(jìn)教師對理論的研究和學(xué)習，不斷改進(jìn)教學(xué)方法，掌握適合學(xué)生學(xué)習的教學(xué)技巧，確保教學(xué)質(zhì)量。
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影響病案延遲歸檔的原因及對策論文 篇10
【摘要】近年來(lái)，隨著(zhù)我國醫療衛生事業(yè)的不斷發(fā)展，醫院也迎來(lái)了發(fā)展的機遇，而病案檔案作為醫院開(kāi)展各項工作不可或缺的重要材料，保證病案檔案中信息的安全至關(guān)重要。本文就醫院病案檔案的信息安全防護策略進(jìn)行簡(jiǎn)單分析，希望能為提高病案檔案管理水平盡微薄之力。
【關(guān)鍵詞】醫院；病案檔案；信息安全；防護策略
病案檔案主要指的是醫院在開(kāi)展醫療活動(dòng)中，醫務(wù)人員對患者疾病做出判斷、診治以及決策的過(guò)程，是對患者實(shí)施醫療活動(dòng)的重要依據，也是回顧患者診治過(guò)程以及開(kāi)展醫學(xué)研究的重要資料，還是進(jìn)行工傷職業(yè)病鑒定、司法、保險理賠以及解決醫患糾紛等的重要證據。但是因各種因素，醫院病案檔案信息還存在很多安全隱患，因此分析醫院病案檔案信息安全防護策略具有重大意義。
一、醫院病案檔案信息安全現狀
�。ㄒ唬┕芾聿簧�。近年來(lái)，各大醫院中因為人為破壞和檔案管理人員惡意違規或者不按操作流程等導致病案檔案信息安全受到威脅的案例頗多，該問(wèn)題已經(jīng)得到醫院乃至社會(huì )各界的高度重視。按照目的和性質(zhì)的差異又可以被劃分為病毒和惡意軟件破壞、惡意竊取以及內部人員不經(jīng)意流失三種情形。刨根究底，導致這些現象的根本原因為管理不善，因管理不善影響病案檔案安全信息主要是因為從事檔案管理工作的人員自身缺乏安全意識，操作不規范等導致病案檔案中的機密數據和文件被泄露甚至損壞，甚至還有個(gè)別管理人員惡意破壞信息系統正常運行，對醫院造成嚴重損失。
�。ǘ┎“笝n案信息安全管理制度不健全。當前大多數醫院實(shí)現了病案檔案的信息化管理，跟傳統的紙質(zhì)檔案管理相比，雖然該管理方式存在很大的優(yōu)越性，但與此同時(shí)也存在不可忽視的缺陷�，F目前還有很多醫院的病案檔案信息管理缺乏健全的安全制度，忽視了檔案信息安全，再加上個(gè)別檔案管理人員的網(wǎng)絡(luò )安全意識欠缺，如此便給一些病毒和駭客創(chuàng )造了可乘之機，無(wú)法保證病案檔案的信息安全。
�。ㄈ┽t院病案檔案保管的環(huán)境存在安全隱患。就目前個(gè)別醫院的病案檔案庫房來(lái)看，特別是一些基層醫院，主要存在著(zhù)庫房面積過(guò)小，自然通風(fēng)差，光線(xiàn)不足，庫房的濕度溫度無(wú)法滿(mǎn)足相關(guān)規定，甚至還有個(gè)別醫院的病案庫房必須的.防蟲(chóng)、防塵、防潮設施都不具備，這些都嚴重威脅病案檔案的信息安全。
�。ㄋ模┚W(wǎng)絡(luò )環(huán)境有待改善。影響醫院病案檔案信息安全的因素中最重要的因素便是網(wǎng)絡(luò )環(huán)境帶來(lái)的駭客攻擊、各種計算機病毒以及系統故障等，除此之外，當系統和硬件發(fā)生故障時(shí)也會(huì )威脅病案檔案的安全性，從而無(wú)法保障病案檔案信息的原始性、完整性以及保密性。
二、醫院病案檔案信息安全防護策略
�。ㄒ唬┨岣卟“笝n案管理人員的整體素質(zhì)。近年來(lái)，隨著(zhù)網(wǎng)絡(luò )技術(shù)的不斷發(fā)展，在網(wǎng)絡(luò )時(shí)代下，加強醫院病案檔案信息安全防護必然少不了一批整體素質(zhì)較高的管理人員作保障。作為病案檔案管理人員，其自身必須摒棄傳統的工作意識，樹(shù)立較強的信息安全意識和責任意識，作為醫院，要積極加大對網(wǎng)絡(luò )安全知識的宣傳和教育工作，定期組織病案檔案管理人員參與培訓，經(jīng)常跟計算機專(zhuān)業(yè)方面的人員進(jìn)行交流和合作，爭取在提高病案檔案管理人員信息安全防護意識的基礎上提高其信息安全防護能力，并將所學(xué)的信息技術(shù)運用到病案檔案信息安全防護中，確保病案檔案在存儲、傳輸過(guò)程中的安全性，防止各種非法訪(fǎng)問(wèn)和隨意篡改信息內容，全面保證病案檔案信息的安全。
�。ǘ┙⒔∪“笝n案信息安全管理制度。醫院相關(guān)部門(mén)要根據病歷管理的相關(guān)法律和法規，結合自身病案檔案管理的實(shí)際重新修訂《病案檔案管理制度》《病案借閱制度》等制度，在這些制度中要明確指出病案檔案管理人員的職責，做好相關(guān)責任人的分工，要求所有病案檔案的管理人員均嚴格依法管理病案，所有病案檔案在經(jīng)過(guò)整理—登記—編目—分類(lèi)歸檔之后，任何人均不得偽造、涂改、銷(xiāo)毀、竊取、隱匿、搶奪病案檔案，一旦發(fā)現要立即給予嚴厲處罰。另外，進(jìn)一步規范借閱和復印病歷人員的范圍和程序，只要不違背相關(guān)法律、法規和制度，要主動(dòng)為需求者提供服務(wù)，相反，針對一些違反規定的要求，病案檔案管理人員要盡可能耐心解釋?zhuān)瑺幦〉玫叫枨笳叩睦斫夂椭С�，充分保證病案檔案信息的安全。
�。ㄈ┘訌姴“笝n案庫房建設。醫院在不斷發(fā)展和壯大過(guò)程中，必然會(huì )有一些閑置的空房，因此要充分將這些閑置空房利用起來(lái)作為病案檔案的庫房，庫房的建設必須嚴格按照國家相關(guān)部門(mén)提出的病案庫房的設計要求和規范進(jìn)行建設，確保建成的庫房能夠達到防水、防潮的標準，除此之外，在庫房中還必須配備防塵、防潮措施，定期清潔庫房，讓其符合病案檔案管理工作流程。
�。ㄋ模┘訌娋W(wǎng)絡(luò )環(huán)境建設。網(wǎng)絡(luò )環(huán)境的建設是保證病案檔案信息安全管理的基本前提和基礎，因此要盡可能選擇質(zhì)量過(guò)硬、符合標準的硬件設備，以此減少因為硬件發(fā)生故障帶來(lái)的不完全因素�？紤]到病案檔案信息的特殊性，要盡可能選擇符合實(shí)際的存儲介質(zhì)，并且高度重視備份，通過(guò)備份來(lái)開(kāi)展病案檔案的異地儲存和災難性恢復等工作，以此保證病案檔案信息的安全。除此之外，還應該高度重視對病案檔案信息傳輸設備的管理工作，要安排專(zhuān)業(yè)人員定期對這些設備進(jìn)行檢修和維護，全面保證病案檔案信息的安全。
三、結語(yǔ)
綜上所述，醫院病案檔案信息的安全防護本身是一項全方位、動(dòng)態(tài)且持續的過(guò)程，確保醫院病案檔案信息的安全對醫院來(lái)說(shuō)至關(guān)重要，雖然當前我國病案檔案信息安全還存在很多安全隱患，但是筆者堅信，只要找準問(wèn)題，積極采取解決措施，便能夠構建起健全的病案檔案信息安全保障體系，將病案檔案的作用更好地發(fā)揮出來(lái)。
【參考文獻】
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