麻疹控制與消除的現狀和展望
為進(jìn)一步減少疾病對兒童健康的危害，增強公眾的健康，根據全球兒童疫苗計劃（CVI）和WHO疫苗發(fā)展計劃，以及兒童計劃免疫工作的深入開(kāi)展，針對傳染病得到有效控制的現狀，將更多用疫苗可預防的疾病納入實(shí)施免疫規劃的新目標，使我國的預防接種工作進(jìn)入了一個(gè)新的發(fā)展階段，預防接種的最終目的是控制疾病，優(yōu)先考慮控制和消滅脊髓灰質(zhì)炎、麻疹，通過(guò)改進(jìn)疾病監測系統，采取強化免疫策略，提高免疫接種率，建立免疫屏障，減少疾病發(fā)生，最終實(shí)現消除或消滅的目的。麻疹屬于擴大免疫規劃預防疾病之一，盡管自麻疹減毒活疫苗廣泛使用以后，該病的發(fā)病率和死亡率已大幅度下降，但迄今為止，麻疹仍在嚴重威脅全世界兒童的健康和生命安全，全世界每年仍有數百萬(wàn)兒童死于麻疹。因此，控制與消除麻疹的研究，不但直接關(guān)系到普及兒童免疫目標的實(shí)現，也是全人類(lèi)得到健康的重要組成部分。
下面，談?wù)勎覀儗刂婆c消除麻疹的粗淺看法。
一、 麻疹的危害性
當今世界麻疹仍是嚴重危害兒童健康的疾病之一，它的發(fā)病率、死亡率均很高，并可合并許多嚴重的并發(fā)癥，如腹瀉、腦炎、中耳炎、肺炎和營(yíng)養不良等。全世界1974—1981年報告麻疹發(fā)病率為60—100/10萬(wàn)，每年死于該病得兒童數達120多萬(wàn)，其中發(fā)展中國家占90多萬(wàn)。東非麻疹的死亡率為3%—5%，3歲以下兒童死亡率高達20%—25%。因此，WHO顧問(wèn)組在報告中提到，在EPI所屬疾病中麻疹的死亡率較高。
1985年我國報告的10種法定報告傳染病中，麻疹全年累計例數（355、960）居第五位，累計死亡數（1、707）居第四位[1]。緬甸在六十～七十年代的調查結果表明，大約有一半兒童在5歲前都患過(guò)臨床型麻疹，全部?jì)和?0歲前都患過(guò)麻疹，估計平均每年有100萬(wàn)麻疹病例發(fā)生，這個(gè)數字相當于估計的年活產(chǎn)數[2]。
由此不難看出，盡早研究除控制或消除麻疹的理論及措施是全球人民的共同愿望。
二、控制與消除麻疹的實(shí)例
1、概念和定義：繼七十年代天花被消滅以后，麻疹也能否如此？這一問(wèn)題早在1974年長(cháng)春全國麻疹會(huì )議上已為我國許多學(xué)者所關(guān)注。什么叫根除呢？根除（Eradication）是指把麻疹病毒作為一個(gè)生物種加以消滅；而消除（Elimination）是在一定范圍內把麻疹傳播途徑加以切斷，使當地無(wú)麻疹暴發(fā)，并使散發(fā)病例能被控制到最低水平或無(wú)病例發(fā)生。如果麻疹在目前不能根除，那么，能否加以消除呢？我們認為，從這種意義上來(lái)理解“消除”這一目標是能夠得以實(shí)現的�，F在證明麻疹病毒的單一型和單一血清型，沒(méi)有像流感一樣的變異性和多抗原性。麻疹病毒的這一特性，也是“消除”的有利條件。
2、國外的先進(jìn)實(shí)例：目前已有不少?lài)一虻貐^在控制與消除麻疹方面取得了較好的成績(jì)。如美國由于普遍使用高效麻疹疫苗以及有很高的免疫接種率，因此，從總體上來(lái)說(shuō)，幾乎可以認為達到了消除本地麻疹發(fā)生的目標。該國自1980年以來(lái)，在全國范圍內開(kāi)展了消除麻疹的現實(shí)驗。他們提出在美國本土消除麻疹的期限是1983年10月1日，雖然這個(gè)目標未能達到，但是，截止1983年止，美國麻疹從流行病學(xué)角度已經(jīng)有了重大改變。95%以上的縣沒(méi)有麻疹病例報告。這就是說(shuō)明，1983年在美國麻疹流行至少出現了暫時(shí)的中斷[3]。
又如捷克斯洛代克在控制麻疹方面已成為歐洲最先進(jìn)的國家，幾乎達到了消除麻疹傳播的目標�？梢哉J為，如果繼續維持目前相當高的免疫接種率和免疫水平，那么有毒株在人群中循環(huán)就非常困難，這就是在全國范圍內保證長(cháng)久麻疹狀況的先決條件[4]。
3、國內的實(shí)例：我國據1984年疫情報告，在全國范圍2490個(gè)縣（區）中，無(wú)麻疹報告的已有192個(gè)縣，占7.7%，在這方面，諸暨縣所取得的成績(jì)尤為突出[5]，該縣自1974年以來(lái)對全縣30萬(wàn)8—15歲兒童進(jìn)行麻疹疫苗接種，接種率達到96%，人群（735份）血清、（HI）抗體陽(yáng)轉率為97%。七十年代后期發(fā)病率已從4563/10萬(wàn)（1985）降至1/10萬(wàn)以下，并且已無(wú)死亡病例發(fā)生。河北省豐潤縣的資料也與諸暨的結果相似。
4、歐洲清除麻疹的目標：以上先進(jìn)典型和事例，極大地鼓舞了人們戰勝麻疹的決心和信心，目前，提出控制與清除麻疹不僅局限在一個(gè)縣或一個(gè)國家，而且向區域或全球性目標邁進(jìn)。這里舉一個(gè)歐洲的實(shí)例[6],WHO歐洲地區委員會(huì )在1984年會(huì )上確定了到2000年在歐洲地區消除麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、新生兒破傷風(fēng)等目標，并為此提出了一下具體要求：①1985年所有國家應將麻疹接種納入在免疫計劃之內，并將麻疹列為法定報告傳染��；②1988年二周歲以下兒童免疫覆蓋率要達到95%；③在歐洲地區麻疹免疫已產(chǎn)生效果的國家，到1990年應消除當地麻疹；④歐洲地區的其余國家，到1995年應消除當地麻疹。
目前，盡管提出在全球根除麻疹的目標還停留在設想和探討階段[7,8],但是，我們相信，全球控制和消除麻疹的宏偉目標能夠得以實(shí)現的。
三、控制和消除麻疹的有利條件
1、 麻疹活疫苗的流行病學(xué)效果已得到公認；1954年在Enders等研究成功麻疹減毒活疫苗，1963年WHO開(kāi)始大面積推廣使用，大幅度降低了麻疹的發(fā)病率和死亡率。美國1982年在麻疹發(fā)病率降至0.7/10萬(wàn)，與疫苗接種前地1950—1962年相比下降99.7%。
我國在未接種麻疹疫苗前，麻疹發(fā)病率占傳染病首位或第二位（2000/10萬(wàn)以上），死亡率為0.1～1%，接種麻疹疫苗后，麻疹發(fā)病率位次降至第五位，病死率已接近于“0”。我國在諸暨縣周?chē)仁畟�(gè)縣市自1973年開(kāi)展以麻疹疫苗等手段對約750萬(wàn)人開(kāi)展麻疹“聯(lián)防”工作，使麻疹發(fā)病率比未接種前13年和未開(kāi)展“聯(lián)防”的前6年分別下降了93.8%和77.9%[9]。
2、 麻疹疫苗具有良好的免疫效果：國內外幾乎所有資料均表明，接種麻疹疫苗后，血清陽(yáng)轉率可達90%以上。如天津市衛生防疫站對6～18月齡的兒童進(jìn)行麻疹疫苗接種，抗體轉陽(yáng)率達到94%～96%，吳紹原等通過(guò)在普種麻疹疫苗的八個(gè)大隊進(jìn)行血清流行病學(xué)監測結果表明，當帶入麻疹時(shí)，兒童麻疹抗體陽(yáng)性率在73.3%～94.2%的大隊只發(fā)生散發(fā)病例而無(wú)流行[10],這就說(shuō)明，接種麻疹疫苗后產(chǎn)生的抗體水平可以達到控制麻疹暴發(fā)流行的目的。
3、麻疹疫苗有較好的免疫持久性:一般認為，麻疹疫苗免疫持久性10～15年。我國諸暨縣麻疹免疫持久性研究協(xié)作組通過(guò)對國內四株疫苗作初免后，7.5年地觀(guān)察結果表明，抗體陽(yáng)轉率分別為4.1%～6.7%。徐特璋（1965）在遼寧省島嶼進(jìn)行麻疹免疫持久性觀(guān)察結果表明初免后5—10年期間，麻疹疫苗的抗體陽(yáng)轉率和幾何均值均有不同幅度的下降，到后來(lái)終于下降到可以獲得穩定性感染率最高的抗體水平[11]。而接種麻疹疫苗一定時(shí)期后獲得野毒株隱形感染，不但癥狀輕，而且又可以使感染個(gè)體獲得較為深刻的免疫學(xué)改造，甚至是終身免疫。
4、再免疫可以提高初免效果：對麻疹疫苗再免疫的國家有中國、智利、瑞典和捷克斯洛伐克等國家。美國認為在免疫沒(méi)有必要，初免后可獲得終身免疫，而我國證明并非如此。
關(guān)于麻疹疫苗再免疫后是否可以提高初免效果問(wèn)題，徐特璋通過(guò)麻疹疫苗再免后的抗體動(dòng)態(tài)觀(guān)察得出了肯定性結論[12].但同時(shí)也指出，再免的成功率與再免前的抗體水平有直接關(guān)系。如在免前，抗體水平≤1:2再免疫后均獲得100%成功，抗體水平為1:32者成功率僅為31%，另外一些影響因素，如毒力的強弱，劑量的大小等也影響再免效果，蘇萬(wàn)年等認為麻疹疫苗初次接種不能獲得終身免疫，因此要再免疫接種[13]。 四、控制與消除麻疹的規劃及措施
1、實(shí)行擴大免疫規劃，提高接種質(zhì)量和免疫接種率，嚴格按照《計劃免疫工作規范》，《預防接種和疫苗流通條例》進(jìn)行免疫接種。麻疹疫苗8月齡及時(shí)接種率達90%，麻疹疫苗合格接種率達95%，麻疹血抑制抗體陽(yáng)轉率達到90%以上。必須及時(shí)準確掌握應種對象，對入托、入學(xué)兒童實(shí)行查驗接種證制。
2、建立、健全疾病監測系統，按照傳染病診斷標準進(jìn)行診斷，要求在24小時(shí)內進(jìn)行報告，并進(jìn)行流行病學(xué)調查，以采取相應措施。
3、及時(shí)發(fā)現和處理病例，迅速阻斷疫情擴延。對所有病例都要進(jìn)行流行病學(xué)調查追蹤傳染源，對易感人群實(shí)施應急接種及強化免疫接種，把病例控制在兩代以?xún)�，杜絕三代病例，控制暴發(fā)流行。
4、 建立完善冷鏈系統，確保疫苗效果和穩定性，以保證麻疹疫苗從生產(chǎn)制造至運輸到接種單位的整個(gè)過(guò)程都在冷藏條件下進(jìn)行。
5、 政府和有關(guān)部門(mén)的支持及民眾參與，建立持續性的，具有維護和改進(jìn)預防接種活動(dòng)的保障體系。保證EPI規劃的實(shí)施，廣泛宣傳動(dòng)員使民眾理解CVI和GPV，號召民眾參與。
6、 培訓社區人員：提高社區衛生人員的業(yè)務(wù)能力，把EPI作為實(shí)施初級衛生保健的突破口，把提高社區衛生人員的能力作為一個(gè)重要策略。
7、繼續提高接種質(zhì)量和免疫接種率。利用各種機會(huì )為兒童提供免疫接種服務(wù)、降低預防接種的脫漏率和漏種率，在開(kāi)展常規免疫服務(wù)的時(shí)候，根據疾病發(fā)生的地區及狀況，擴大兒童的免疫年齡，實(shí)施加強免疫。
綜上所述，麻疹是威脅廣大兒童健康和生命的嚴重疾病。麻疹疫苗大規模使用，大幅度降低了麻疹的發(fā)病率和死亡率，控制和消除麻疹是繼消滅天花后又一偉大嘗試。盡管還有很多困難，但我們認為，在不久的將來(lái)，麻疹一定能夠得以消除，我們應該為此而作出應有的貢獻。
參 考 文 獻
[1]中國預防醫學(xué)科學(xué)院流研所流行病室，1985年12月全國法定報告傳染病疫情分析，中國預防醫學(xué)科學(xué)院疾病監測1986；1（1）：2
[2]WHO Weekly Epidemiological Record 1984；65（14）101—108
[3]WHO Weekly Epidemiological Record 1984；59（16）117—124
[4]WHO Weekly Epidemiological Record 1984；60(12) 85—92
[5]WHO Weekly Epidemiological Record 1981；58（42）329—336
[6]WHO Weekly Epidemiological Record 1985；65（22）166—172
[7]Alan Ro Hinman WorldEradication of Measles Reviews of Infectious Diseases 1982;4(5);933-939
[8]Donald Ro HepKins et al.The case for Global Meaales Ereadieation.The Lancet 1982; P1396
[9]吳霆等諸暨麻疹聯(lián)防區麻疹流行特征研究 中華流行病學(xué)雜志。1984 5（2） 582 71
[10]吳紹元等麻疹血清流行病學(xué)監測及毒發(fā)病例分析，中華流行病學(xué)雜志1983；4（1）4—7
[11]徐特璋麻疹抗體持久性研究。中國公共衛生1985；4（5）49—54
[12]衛生部生物制品研究所等麻疹減毒活疫苗再免持久性的觀(guān)察流行病學(xué)雜志1981；2（17）52—54。
[13]蘇萬(wàn)年等當年麻疹疫苗預防接種工作中的幾個(gè)問(wèn)題，中華流行病學(xué)雜志，1983 3（5）263—265.
【麻疹控制與消除的現狀和展望】相關(guān)文章：
我國中醫心理學(xué)的現狀與展望11-18
企業(yè)成本控制現狀與途徑探討論文11-10
醫藥生產(chǎn)企業(yè)成本控制現狀與優(yōu)化策略11-21
試析企業(yè)工程造價(jià)控制的現狀與對策11-17
淺談物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在醫院的應用現狀與展望11-15
試析管理費用控制意義與現狀論文11-28
論述企業(yè)資金使用管理的現狀及風(fēng)險控制12-07
淺談企業(yè)資金使用管理的現狀及風(fēng)險控制12-07
- 相關(guān)推薦