晨間護理護理人員手衛生現狀與影響因素調查

【摘要】目的 通過(guò)對晨間護理護理人員手衛生狀況及相關(guān)知識問(wèn)卷調查，了解手衛生現狀與影響因素。方法　一、現場(chǎng)調查6個(gè)護理單元晨間護理護理人員手衛生狀況。二、采用自行設計的調查表，對內外科系統102名護理人員進(jìn)行手衛生與醫院感染相關(guān)知識問(wèn)卷調查，并現場(chǎng)觀(guān)察六步洗手法。結果　晨間護理護理人員在護理2位患者之間進(jìn)行衛生手消毒的占參加晨間護理護理人員總數4.76%，操作結束后洗手率達100%。工作忙，手上看不見(jiàn)明顯污跡，清潔消毒劑使皮膚干燥，沒(méi)有手衛生效果監測等影響著(zhù)手衛生的執行。大部分被訪(fǎng)者對手衛生及院感相關(guān)知識認識不足，概念欠清。結論　手衛生狀況不容樂(lè )觀(guān)；需要定期、持續進(jìn)行宣傳、教育、培訓，提高手衛生與醫院感染相關(guān)知識水平；改進(jìn)設施，加強監管，有效干預，提高手衛生依從性。
【關(guān)鍵詞】　晨間護理　護理人員　手衛生　調查
        手衛生作為醫院感染控制中既簡(jiǎn)單有重要的環(huán)節，已廣泛被認同和重視。醫護人員每天通過(guò)自己的雙手完成各項醫療、護理操作，手衛生狀況影響著(zhù)醫療護理質(zhì)量和患者安全，國內有研究表明，醫院內感染的患者中，由于醫護人員的手導致的院內感染的傳播占30%[1]。晨間護理是衛生部下發(fā)的《住院患者基礎護理服務(wù)項目（試行）》中明確的護理人員為住院患者每日提供的基礎護理服務(wù)項目之一。本研究選擇晨間護理護理人員幫助患者整理床單位時(shí)的手衛生情況進(jìn)行現場(chǎng)調查，并不記名當場(chǎng)回收問(wèn)卷評估手衛生等相關(guān)知識，現場(chǎng)觀(guān)察六步洗手法。
        1　資料與方法
        1.1 現場(chǎng)操作調查
        1.1.1 基本情況  調查內科系統6個(gè)護理單元，某日參與晨間護理的護理人員21人，其中主管護師2人，護師3人，護士16人。年齡20～41歲，平均25歲。各護理單元晨間護理車(chē)均隨車(chē)配有潔芙柔免洗手消毒凝膠，每間病房配有洗手池。
        1.1.2 調查方法  采用現場(chǎng)暗訪(fǎng)調查。為避免上級護理管理者現場(chǎng)調查對實(shí)際護理操作狀況的影響，每個(gè)護理單元安排實(shí)習護士1～2人或跟隨，或參與其中進(jìn)行現場(chǎng)查看，觀(guān)察護士在應洗手時(shí)的實(shí)際洗手次數。
        1.2 現場(chǎng)問(wèn)卷調查和觀(guān)察
        1.2.1 采用自行設計的護理人員手衛生知識調查表，包括醫院感染、手衛生知識和影響手衛生的因素�，F場(chǎng)進(jìn)行問(wèn)卷調查，無(wú)記名，不討論，當場(chǎng)填寫(xiě)，完畢立即收回，并現場(chǎng)觀(guān)察六步洗手法。
        1.2.2 問(wèn)卷調查和現場(chǎng)觀(guān)察內外科系統14個(gè)護理單元102名護理人員，其中年齡最小22歲，最大 48歲，平均28歲。工作年限最短半年，最長(cháng)26年，平均7年。學(xué)歷層次為本科38人，大專(zhuān)61人，中專(zhuān)3人。技術(shù)職稱(chēng)為主管護師8人，護師51人，護士43人。共發(fā)放調查問(wèn)卷102份，收回102份，回收率100%。
        2　結果
        2.1 現場(chǎng)操作調查  6個(gè)護理單元中，21名護理人員在幫助240位患者晨間護理整理床單位等護理過(guò)程中20名護理人員全程未使用快速手消毒液搓擦雙手，1位護理人員在護理不同患者之間有5次使用快速手消毒液搓擦雙手。晨間護理結束后，21名護理人員均使用皂液+流動(dòng)水洗手。護理人員在護理2位患者之間進(jìn)行衛生手消毒的占參加晨間護理護理人員總數4.76%，操作結束后洗手率達100%。
        2.2 問(wèn)卷調查
        2.2.1 對醫院感染、手衛生相關(guān)理論知識的認識情況  有21.57%被訪(fǎng)者了解醫護人員的手傳播病菌而造成醫院感染的狀況，82.35%認為正確洗手可以預防醫院感染。問(wèn)卷中提及的手衛生、洗手、衛生手消毒等專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)要求在多項選擇中選出正確答案，包括工作10年以上的護師、主管護師都概念不清。87.25%被訪(fǎng)者對手（皮膚）病原菌分為常居菌、暫居菌不甚了解，不清楚通過(guò)手衛生可減少是暫居菌群。51.96%被訪(fǎng)者知曉衛生手清毒后監測的細菌菌落總數應≤10cfu/cm2。
        2.2.2 對洗手指征認識執行情況  有50.98%被訪(fǎng)者認為接觸患者或周?chē)�環(huán)境及物品前需要洗手，80.39%認為接觸患者或周?chē)�環(huán)境及物品后需要洗手，自我保護意識高于對患者的保護意識；接觸患者體液、血液的100%會(huì )洗手，接觸患者后未受到體液、血液等明顯污染時(shí)，76.47%認為會(huì )洗手；當問(wèn)及若接連進(jìn)行治療和操作時(shí)，通常手消毒在什么時(shí)間進(jìn)行時(shí)，21.6%選擇完成所有治療和操作后，19.6%選擇完成同一病房患者操作后，58.8%選擇每接觸一個(gè)患者后，高于現場(chǎng)觀(guān)察到的數值。對日常工作中是否按照六步洗手法洗手，有17.65%的被訪(fǎng)者表示每次都會(huì )按照六步洗手法洗手，79.4%認為有時(shí)會(huì )，具體要看情況。我院各護理單元治療室洗手池旁已配備了干手機，仍有58.8%的被訪(fǎng)者有洗手后用自認為比較干凈的工作服下擺內面、腋下、兩側腰后擦手的經(jīng)歷。        2.2.3 影響手衛生執行的因素  高達91.2%被訪(fǎng)者認同工作忙、時(shí)間緊而顧不上；55.9%認為使用皂液、消毒液經(jīng)常洗手會(huì )引起皮膚干燥，傷皮膚；43.1%認為沒(méi)有手衛生效果監測，不知結果和影響；對于晨間護理幫助患者整理床單位時(shí)不能按要求執行手衛生，59.8%認為手上看不見(jiàn)明顯污跡，患者又沒(méi)有傳染病，40.20%認為不會(huì )給病人帶來(lái)什么影響，31.4%不會(huì )給自己帶來(lái)什么影響。53%的被訪(fǎng)者認為醫院配置的洗手與衛生手消毒設施需要改進(jìn)。
        2.3 現場(chǎng)考評觀(guān)察六步洗手法  接受現場(chǎng)考評觀(guān)察的102名護理人員，對六步洗手法全部知曉，動(dòng)作熟練正確的有56人（54.90%），遺漏1-2步的45人（44.11%），不熟練的1人（0.98%）。知曉使用速干手消毒劑揉搓時(shí)間≥15s，消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥的91人（89.21%）。
        3　討論
        3.1 手衛生為醫務(wù)人員洗手、衛生手消毒和外科手消毒的總稱(chēng)。衛生手消毒是指醫務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。根據中華人民共和國衛生部2009年《醫務(wù)人員手衛生規范》要求：直接接觸每個(gè)患者前后，接觸患者周?chē)�環(huán)境及物品后等，手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。普通病房完成如晨間護理等集中進(jìn)行護理操作時(shí)，使用速干手消毒劑消毒雙手，既可以達到洗手的目的，又節約時(shí)間、提高效率、使用方便�？焖俨潦窒�毒作為首選手部消毒方法，有利于提高護理人員的洗手依從性。
        3.2 護理人員是與患者接觸最多的醫務(wù)工作者，理論上了解手衛生的重要性，但實(shí)際執行手衛生的依從性需要提高。從調查結果看，自我評估高于現場(chǎng)觀(guān)察數值，自我保護意識高于對患者的保護意識，護理人員往往忽視在護理2位患者之間洗手，特別是手上看不見(jiàn)明顯污跡時(shí)。有報道指出，護士為患者進(jìn)行晨間護理，從他們雙手采樣的結果顯示，帶菌率為100．00％[2]。在與患者有關(guān)的活動(dòng)中，不論什么時(shí)候一定要清潔手。
        3.3 有關(guān)醫院感染、手衛生相關(guān)理論知識培訓與監管 從調查數據看，無(wú)論是年輕護士、護師、還是主管護師，均存在認識不足、概念欠清，并且對醫護人員的手傳播細菌而造成的醫院感染狀況不甚了解，提示既要重視新護士的崗前培訓，又要進(jìn)行定期持續的全員在職培訓教育，用身邊的事實(shí)說(shuō)話(huà)，強化意識，鞏固認識，從理論上提高手衛生與醫院感染相關(guān)知識水平。同時(shí)將手衛生的監管納入日常管理中，臨床實(shí)際工作顯示上級督查能提高應洗手時(shí)的實(shí)際洗手次數，關(guān)鍵是要使手衛生制度變?yōu)樽杂X(jué)行為。
        3.4 影響手衛生執行因素改進(jìn)的探討  本院流動(dòng)水洗手配的是皂液，擦手是干手機，護士站洗手池旁張貼“六步洗手法”，晨間護理車(chē)、治療車(chē)、查房車(chē)均隨車(chē)配有潔芙柔免洗手消毒凝膠，調查顯示約有一半被訪(fǎng)者認為醫院配置的洗手與衛生手消毒設施有需要改進(jìn)的地方。如需要全面配置自動(dòng)感應水龍頭、冬天能有熱水洗手、需要快速干手時(shí)能用一次性擦手紙以杜絕使用工作服局部擦手、提供勞保用品護手霜潤膚以減小皮膚干燥刺激等，有81.4%被訪(fǎng)者認為完成如晨間護理等集中進(jìn)行護理操作時(shí)速干手消毒劑隨車(chē)配置并進(jìn)入病房能提高護理2位患者之間進(jìn)行衛生手消毒的執行率。
        正確的手衛生是預防醫院感染最簡(jiǎn)單、最有效、最方便、最經(jīng)濟的方法。定期持續全員培訓，改進(jìn)設施，加強監管，有效干預，使手衛生制度變?yōu)樽杂X(jué)行為，將提高護理人員手衛生的依從性。 

參 考 文 獻
[1]何紅燕,林偉青,黃雪琴,等.手污染的控制與醫院感染的預防[J].中華醫院感染學(xué)雜志,2008,18(10):1407-1409．
[2]何紅燕,林偉青,黃雪琴,等.手污染控制與醫院感染的預防[J].中華醫院感染學(xué)雜志,2008,18(10):1407-1409．

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