試論醫學(xué)院實(shí)習生教育管理的問(wèn)題及對策

　　論文摘要：醫學(xué)生的臨床實(shí)習是醫學(xué)教育的關(guān)鍵環(huán)節。通過(guò)分析實(shí)習學(xué)生實(shí)習滿(mǎn)意度下降、實(shí)習學(xué)習量下降、實(shí)習紀律性下降的原因，探討改善醫學(xué)院實(shí)習生教育管理的對策。

　　論文關(guān)鍵詞：醫學(xué)院；實(shí)習生；教育管理
　　
　　醫學(xué)生的臨床實(shí)習是從課堂走向社會(huì )，從理論走向實(shí)踐的過(guò)渡階段，是基礎理論與臨床實(shí)踐結合的橋梁，是將醫學(xué)生培養成為合格的臨床義務(wù)工作者的關(guān)鍵環(huán)節。臨床實(shí)習為醫學(xué)生了解、熟悉、掌握各種基本理論知識和實(shí)踐操作技術(shù)以及培養臨床思維和獨立分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力提供了必要的機會(huì )和條件，也為醫學(xué)生了解社會(huì )、了解國情、深入群眾、培養良好的醫德醫風(fēng)提供了社會(huì )實(shí)踐的平臺。醫學(xué)生畢業(yè)到醫院工作后，其臨床技能的靈活運用程度也直接影響到用人單位對培養學(xué)校的教育質(zhì)量評價(jià)，進(jìn)而間接影響到就業(yè)率的穩定，長(cháng)期將會(huì )影響到學(xué)校美譽(yù)度的提升。因此，加強新形勢下的醫學(xué)生實(shí)習教育管理是醫學(xué)生順利完成實(shí)習任務(wù)的保證，是穩定就業(yè)率的保證，是提高學(xué)校美譽(yù)度的保證，理應受到高度重視。

　　一、當前醫學(xué)生實(shí)習教育管理中存在的主要問(wèn)題

　　筆者所在的四川省瀘州醫學(xué)院是省屬高校，每年有本科實(shí)習學(xué)生2000余名，三級乙等及以上臨床教學(xué)醫院29所以及其他穩定的校外專(zhuān)業(yè)教學(xué)實(shí)習基地30余個(gè)，其實(shí)習教育管理中存在的問(wèn)題在醫學(xué)院中具有一定的代表性。為了更好地研究當前醫學(xué)生實(shí)習教育管理中存在的問(wèn)題及對策，學(xué)院成立了“瀘州醫學(xué)院本科學(xué)生臨床實(shí)習教改科研課題組”，課題組通過(guò)群體訪(fǎng)談、問(wèn)卷調查、電話(huà)調查等形式對瀘州醫學(xué)院的實(shí)習學(xué)生、實(shí)習基地醫院、年級輔導員、國內其他醫學(xué)院校進(jìn)行了調查，發(fā)現當前醫學(xué)生實(shí)習教育管理中主要存在的問(wèn)題有以下三點(diǎn)。
　　1.擴招后實(shí)習學(xué)生人數大幅增加，科室帶教老師教學(xué)意識欠佳，學(xué)生實(shí)習滿(mǎn)意度下降
　　擴招后的實(shí)習學(xué)生人數總體比過(guò)去有明顯增加，雖然增加了實(shí)習基地，但科室的見(jiàn)習學(xué)生、實(shí)習學(xué)生總數比過(guò)去仍有所增加，實(shí)習基地醫院的帶教壓力較大。在2010年對瀘州醫學(xué)院各基地醫院隨機抽樣500名實(shí)習生的調查結果顯示，實(shí)習學(xué)生對科室老師的帶教水平評價(jià)為“滿(mǎn)意”的占56%，“一般”的占30%，“不滿(mǎn)意”的占14%。究其原因，一方面是優(yōu)質(zhì)的實(shí)習醫院級別高，病人多，臨床醫生自身的醫療任務(wù)都很重，花在實(shí)習教學(xué)上的時(shí)間和精力不夠充沛。另一方面由于實(shí)習任務(wù)是軟指標，教學(xué)量沒(méi)有明確細化，責任并不落實(shí)，部分青年醫師的主要精力放在自身學(xué)歷的提高和晉升職稱(chēng)的忙碌中，醫院給予的帶教補助又是杯水車(chē)薪，因而帶教老師的教學(xué)積極性欠佳。以上的主客觀(guān)原因導致臨床醫生（尤以外科醫生比較明顯）普遍缺乏帶實(shí)習的工作激情，應付了事甚至很不耐煩，很多科室都不再開(kāi)展專(zhuān)門(mén)針對實(shí)習生的小講座和案例分析。同時(shí)，鑒于醫療風(fēng)險，現在實(shí)習學(xué)生動(dòng)手操作的機會(huì )也大大減少，很多實(shí)習學(xué)生抱怨自己在科室基本上只是做一些簡(jiǎn)單的重復工作，對學(xué)習的幫助不大，學(xué)習熱情從初時(shí)的高漲逐漸懈怠下來(lái)。
　　2.社會(huì )就業(yè)壓力加大，學(xué)生實(shí)習、考研、就業(yè)矛盾日益突出，學(xué)生實(shí)習學(xué)習量下降
　　醫學(xué)生的實(shí)習時(shí)間一般是10～12月，但國內各醫學(xué)院校安排的時(shí)期有所不同。如中國醫科大學(xué)、泰山醫學(xué)院、徐州醫學(xué)院、內蒙古醫學(xué)院、長(cháng)沙醫學(xué)院等高校是第九、十學(xué)期安排實(shí)習；瀘州醫學(xué)院、廣州醫學(xué)院、廣西醫科大學(xué)、贛南醫學(xué)院等則是第八、九學(xué)期安排實(shí)習，第十學(xué)期返校再上提高課。這兩種模式各有利弊，但鑒于當前就業(yè)形勢嚴峻，就業(yè)招聘和考研主要集中在第九學(xué)期，因此無(wú)法繞開(kāi)考研、就業(yè)對實(shí)習工作的干擾。課題組在對實(shí)習基地醫院的調查中發(fā)現，80%的實(shí)習醫院均反映“實(shí)習、考研、就業(yè)的體制性相互矛盾”是當前實(shí)習管理中最大的難題。干擾主要表現為四種情況：一是部分實(shí)習生因為參加就業(yè)招聘不斷請假而耽誤實(shí)習時(shí)間。二是由于地區醫院甚至部分縣醫院等用人單位只招收研究生以上學(xué)歷的醫學(xué)生，為了將來(lái)的前途，越來(lái)越多的本科生選擇考研。部分學(xué)生專(zhuān)心備考，實(shí)習時(shí)心不在焉，甚至不惜逃工復習。三是目前醫院體制改革，在絕大多數單位招聘中，參加面試后學(xué)生還需要參加當地人事部門(mén)組織的公招考試，實(shí)習學(xué)生在實(shí)習的同時(shí)要花費大量時(shí)間準備參加公招考試。四是近幾年部分條件好的醫院為了優(yōu)中選優(yōu)，要求應聘學(xué)生初步面試后要試用一定時(shí)間方可簽約，這種單位對學(xué)生的吸引力很大，學(xué)生為了滿(mǎn)足用人單位的要求向實(shí)習醫院請假。當這種請假沒(méi)有被批準時(shí)，有的學(xué)生就選擇了違紀曠實(shí)習。以上四種情況都會(huì )不同程度地影響實(shí)習質(zhì)量，減少實(shí)習的學(xué)習量。
　　3.學(xué)生對實(shí)習重要性認識不夠，部分實(shí)習隊教師到崗履職情況欠佳，學(xué)生實(shí)習紀律性下降
　　在調查中發(fā)現，部分學(xué)生實(shí)習目的并不明確，對實(shí)習的重要性認識不到位，從而導致紀律性下降。不少學(xué)生還習慣于過(guò)去坐在教室里聽(tīng)課的學(xué)習模式，在實(shí)習過(guò)程中始終處于被動(dòng)狀態(tài)，不知道身邊何事可學(xué)。有的學(xué)生不愿在病人身上多下功夫，不屑做瑣碎小事，甚至認為自己是“免費勞動(dòng)力”，有干活多了吃虧的錯誤思想，影響了學(xué)習積極性。有的學(xué)生簽訂就業(yè)協(xié)議后知道了自己將來(lái)要從事的專(zhuān)業(yè)，便對當前實(shí)習的無(wú)關(guān)科室失去興趣，從而喪失了許多學(xué)習的機會(huì )。還有一部分實(shí)習學(xué)生，因為是獨生子女，常常以自我為中心，紀律意識淡薄，在校時(shí)早就渴望到實(shí)習基地去放松，一旦管教不嚴便成為脫韁野馬。而實(shí)習階段的學(xué)生管理也是學(xué)校管理的薄弱環(huán)節。大學(xué)生在校有輔導員專(zhuān)門(mén)管理，從思想到行為無(wú)微不至，而實(shí)習后醫院遠離學(xué)校，一般是實(shí)習隊教師進(jìn)行管理。以瀘州醫學(xué)院為例，實(shí)習隊教師的選聘歷來(lái)是一個(gè)難點(diǎn)。學(xué)校各部門(mén)都不愿意讓工作骨干離崗去帶實(shí)習，因此都是盡量選工作能力不強，在部門(mén)沒(méi)有受到重用的。實(shí)在要派骨干，也都是快去快回，最多半年輪轉。已婚年長(cháng)的教師離開(kāi)家庭，思家心切，經(jīng)常找機會(huì )回家。單身年輕的教師雖能長(cháng)駐基地，但由于工作經(jīng)驗缺乏，在教育幫助學(xué)生時(shí)又顯得力不從心。以上內因和外因導致了實(shí)習學(xué)生教育管理不到位，部分實(shí)習學(xué)生不認真實(shí)習，進(jìn)而出現違反科室規章制度和實(shí)習紀律的現象。

　　二、改善醫學(xué)院實(shí)習生教育管理的對策

　　1.提高實(shí)習帶教老師素質(zhì)，設置科室“實(shí)習總醫師”
　　要提高實(shí)習質(zhì)量，必須依靠高素質(zhì)的實(shí)習師資隊伍。帶教老師不僅要有良好的醫德醫風(fēng)、扎實(shí)的理論基礎和高水平的臨床技能，還必須有較強的教學(xué)意識，熱心帶教。因此，要重視帶教老師的選拔和培養。在高校擴招、實(shí)習學(xué)生人數較多的情況下，各科室可參照“住院總醫師”（醫師崗位的一種，每周6～7天工作，每天24小時(shí)內均在病區或附近，以便隨時(shí)在崗）的方式設置“實(shí)習總醫師”，專(zhuān)人進(jìn)行實(shí)習生管理�！皩�(shí)習總醫師”專(zhuān)門(mén)負責安排科室實(shí)習生的學(xué)習活動(dòng)，紀律檢查，組織小講座和案例分析，組織出科考核，確保實(shí)習學(xué)生在本科室學(xué)有所獲�！皩�(shí)習總醫師” 由基地醫院和實(shí)習隊教師對其工作進(jìn)行考核，可適當給予經(jīng)濟獎勵和精神獎勵，與評職稱(chēng)等待遇掛鉤，充分調動(dòng)其工作積極性。設置“實(shí)習總醫師”等于在基地醫院成立以科室為單位的學(xué)習小組，能加強實(shí)習生的紀律管理，能最大限度利用科室的學(xué)習資源對全體實(shí)習生進(jìn)行教學(xué)，對科室醫師的教學(xué)水平也是一種歷練，具有一定的可操作性。
　　2.調整實(shí)習時(shí)間，實(shí)行彈性實(shí)習制與實(shí)習小學(xué)分制
　　就業(yè)、實(shí)習、考研都事關(guān)學(xué)生的切身利益，都很重要，不可偏廢。在充分重視醫學(xué)生實(shí)習的基礎上，也要充分認識到就業(yè)對學(xué)生個(gè)人及家庭、社會(huì )的重要性，認識到考研對學(xué)生的生存質(zhì)量、緩解就業(yè)壓力所起到的重要作用，因此，三者只能合理分配有限時(shí)間，科學(xué)錯峰。在對瀘州醫學(xué)院各基地醫院隨機抽樣500名實(shí)習生的調查顯示，60%有考研意向，22%希望考研復習請假兩個(gè)月，57%希望是三個(gè)月。我國的考研時(shí)間一般是1月，故考研復習的最佳時(shí)間是11月和12月，而各地的“就業(yè)雙選會(huì )”、招錄考試也多安排在11月和12月，這段時(shí)間部分學(xué)生要到用人單位面試、試用、辦理就業(yè)協(xié)議審批手續等。據此提出“彈性實(shí)習與實(shí)習小學(xué)分制”的教改方案。
　　彈性實(shí)習制是指在保證實(shí)習效果的前提下，實(shí)習任務(wù)完成的時(shí)間由一段固定時(shí)間與選擇性時(shí)間、必修實(shí)習科室與限選實(shí)習科室相結合原則進(jìn)行實(shí)習，類(lèi)似于學(xué)分制下的必修課和限選課。學(xué)生在固定時(shí)間段的實(shí)習期間不能請假，必須完成規定量的實(shí)習任務(wù)。而在選擇性時(shí)間段內，可根據自身情況安排實(shí)習時(shí)間和實(shí)習科室，完成規定量的實(shí)習任務(wù)。在選擇性時(shí)間段內，留出11、12兩個(gè)月的機動(dòng)時(shí)間，實(shí)習生可以專(zhuān)心復習考研，可以安心去找工作，也可以留在醫院認真實(shí)習，充分體現了以人為本的育人理念。
　　實(shí)習小學(xué)分制是指模仿學(xué)分制教學(xué)管理而采取的實(shí)習生管理模式。按照實(shí)習大綱擬定各科室實(shí)習學(xué)分，要求實(shí)習學(xué)生完成一定的實(shí)習學(xué)分才認定為實(shí)習合格，否則不讓其參加畢業(yè)考試。出科要嚴格考試，筆試和操作結合，確保實(shí)習質(zhì)量。對于嚴重違反實(shí)習紀律或出科考試不合格者按規定補考。實(shí)習小學(xué)分制能兼顧培養目標和學(xué)生的學(xué)習興趣，能充分調動(dòng)學(xué)生的學(xué)習積極性，確保了實(shí)習階段的安全管理和教學(xué)質(zhì)量。
　　3.開(kāi)展崗前教育培訓，加強崗上教育管理
　　要提高學(xué)生對實(shí)習工作的重視，減少違紀率，需要做好崗前教育培訓，加強崗上教育管理。在實(shí)習前安排不低于一周的時(shí)間對學(xué)生進(jìn)行專(zhuān)題教育培訓，讓學(xué)生理解“實(shí)習就是產(chǎn)品出廠(chǎng)前的最后組裝階段”，關(guān)系人才質(zhì)量，也關(guān)系學(xué)校的美譽(yù)度。崗前培訓的內容包括實(shí)習規章制度、醫院管理相關(guān)制度的學(xué)習、醫德醫風(fēng)教育、師生及醫患溝通能力培訓、臨床基本技能強化訓練、實(shí)習基地黨支部建立與黨務(wù)工作培訓等。夯實(shí)基礎，方可使學(xué)生進(jìn)入醫院后能盡快轉變角色，適應新的崗位。
　　第二個(gè)方面是加強崗上教育管理。其關(guān)鍵在于選拔工作能力強的實(shí)習隊管理教師和科室實(shí)習總醫師。其中，實(shí)習隊教師建議在基地醫院當地招聘，例如可選擇實(shí)習基地醫院的離退休管理干部，他們既熟悉醫院情況，又有豐富的管理經(jīng)驗，只要給予合理的報酬和充分的肯定，就可以把他們的工作積極性調動(dòng)起來(lái)。實(shí)習隊教師交給實(shí)習基地醫院和學(xué)校雙重管理，學(xué)生參與監督。這就避免了學(xué)校派遣實(shí)習隊教師離開(kāi)家庭，思家心切的根本問(wèn)題。實(shí)習隊教師和科室實(shí)習總醫師要像輔導員一樣承擔起學(xué)生心靈耕耘者的角色，幫助醫學(xué)生樹(shù)立正確的人生理想信念，珍惜臨床實(shí)習的每一天，勤學(xué)、多練、博采、善思，為畢業(yè)后在醫療崗位上為人民服務(wù)打下堅實(shí)的基礎。同時(shí)，學(xué)院的領(lǐng)導和輔導員也要經(jīng)常深入實(shí)習基地巡查，掌握情況，及時(shí)溝通，確保實(shí)習工作順利進(jìn)行。

　　三、結語(yǔ)

　　綜上所述，醫學(xué)院實(shí)習生教育管理存在的問(wèn)題有的來(lái)源于體制性矛盾，有的來(lái)源于帶教老師或學(xué)生本人的主觀(guān)原因。問(wèn)題較普遍，也難于解決，但只要解放思想，積極探索，就一定能克服困難，保質(zhì)保量地完成教育重任。

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