高等中醫藥教育之淺思
論文關(guān)鍵詞:中醫藥 高等教育 人才培養
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論文摘要:中醫藥高等教育歷經(jīng)數十年的發(fā)展，受現代大學(xué)制度和西醫教育模式的影響，在取得長(cháng)足進(jìn)步的同時(shí)也幕露出了一些不足之處。如何使高等中醫教育傳承優(yōu)秀的中醫藥學(xué)術(shù)傳統和思維方式，適應現代社會(huì )的要求，探索出不斷進(jìn)步的中醫藥教育規律和培養方式，是中醫教育學(xué)界長(cháng)期以來(lái)的努力方向。本文通過(guò)時(shí)現行中醫藥教育進(jìn)行思考，指出了其存在的問(wèn)題，并提出了解決措施。
高等中醫藥教育50余年來(lái)進(jìn)行了很多適應社會(huì )變革的改革，初步形成了系統的學(xué)科群體和課程體系。據不完全統計，1999年全國中醫藥院校在校生人數為80,637人，至2005年達到303,075人(《全國中醫藥統計摘編》)，辦學(xué)規模翻了兩番;多數中醫藥院校的本科專(zhuān)業(yè)及專(zhuān)業(yè)方向由原來(lái)的6一7個(gè)增加到20個(gè)左右。但是受現代大學(xué)制度和西醫教育模式的影響，高等中醫藥教育僅僅依賴(lài)單一的院校教育模式，并且根據臨床實(shí)際要求，中醫院校學(xué)生中西醫兩套理論都要學(xué)�；谥嗅t和西醫各自獨立的理論和臨床教學(xué)內容，培養的中醫院校畢業(yè)生中醫思維和中醫實(shí)踐能力不盡如人意，在繼承和發(fā)揚中醫藥學(xué)術(shù)上也顯得不足，部分學(xué)生甚至面臨中醫不精、西醫不通的尷尬局面。
1我國高等中醫藥教育存在的問(wèn)題
我國高等中醫藥教育經(jīng)過(guò)幾十年的發(fā)展，還存在著(zhù)一些比較明顯的不足之處。
院校教育往往只注重單科的專(zhuān)業(yè)知識傳授。課程設置不完整、沒(méi)有依據完整的中醫學(xué)知識結構來(lái)完成教學(xué)任務(wù)，相關(guān)經(jīng)典醫學(xué)文獻學(xué)習不夠，忽視對中國傳統文化等中醫藥理論形成的外部因素的了解和學(xué)習，使得學(xué)生出現“知其然而不知其所以然”的現象。
高等中醫教育一直沿用基礎課程、臨床課程、畢業(yè)實(shí)習三段式培養模式。中醫學(xué)人才成長(cháng)緩慢，理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)被割裂為相互獨立的兩個(gè)階段，使得學(xué)生理論與實(shí)踐脫節，臨床中醫技能不足，更缺乏理解經(jīng)典、運用經(jīng)典的能力，從而社會(huì )適應能力下降。
師徒傳承的傳統培養模式弱化，純正中醫后繼乏人。作為中醫院校，臨床實(shí)踐是整個(gè)學(xué)習過(guò)程的重要環(huán)節，關(guān)系到學(xué)生的培養質(zhì)量和培養目標的實(shí)現。但是由于擴招、培養目標不明，帶教老師水平參差不齊以及臨床實(shí)習基地西醫化等因素，臨床實(shí)踐中中醫比例過(guò)少，缺乏純正的中醫治療，教師和學(xué)生都偏于西醫知識的深化學(xué)習，或者西醫診療操作的鍛煉，忽視中醫知識的講解和運用，忽視鍛煉學(xué)生的中醫診療思維，長(cháng)此以往，學(xué)生的中醫基礎知識漸漸弱化，中醫臨床基本功逐漸減弱，中醫思維慢慢被西醫的思維模式所取代，不能處理好中西醫的關(guān)系，使中醫實(shí)習沒(méi)有達到應有的目的。臨床中醫教學(xué)效果大打折扣。
中醫科研創(chuàng )新能力的不足。高等教育法明確規定，高校本科教育應當使學(xué)生具有從事本專(zhuān)業(yè)實(shí)際工作和研究工作的初步能力。但從目前高校的學(xué)生培養過(guò)程來(lái)看，對學(xué)生基本知識、基本技能的傳授比較注重，對學(xué)生科研能力的培養度卻顯得不足。
中醫離不開(kāi)創(chuàng )新，而創(chuàng )新離不開(kāi)科研。目前的中醫教育既要有中醫的創(chuàng )新性，又要凸現出中醫的理論與思維，從科研中領(lǐng)會(huì )中醫理論的奧妙。然而，部分高等中醫院校不注重鍛煉中醫學(xué)生的實(shí)驗設計能力與科研技能，許多中醫學(xué)生的實(shí)驗設計能力與實(shí)驗室技能十分差，中醫畢業(yè)生缺乏基本的科研思維和方法，在今后的發(fā)展道路上不具備科研優(yōu)勢。
2對我國高等中醫藥教育的思考
如何使身處21世紀的高等中醫教育和中醫人才培養與中醫藥學(xué)術(shù)傳承發(fā)展相得益彰，既傳承中醫藥的思維方式，又適應現代醫學(xué)發(fā)展的要求，探索出不斷進(jìn)步的中醫藥教育規律和培養方式，中醫院校必須進(jìn)行辦學(xué)目標、發(fā)展戰略等宏觀(guān)層面的思考，還必須在培養模式，尤其是在臨床教學(xué)中保持和發(fā)揮自身的特點(diǎn)和優(yōu)勢，克服套用西醫辦學(xué)模式的負面影響，從中西醫學(xué)發(fā)展規律的差異進(jìn)行反思。
2.1高等中醫藥教育的定位
高等中醫藥教育是中醫藥事業(yè)的重要組成部分，必須遵照中醫藥自身的發(fā)展規律和特點(diǎn)去辦學(xué)。中醫藥不同于西醫學(xué)的學(xué)科體系和思維方法，決定了中醫院校應該努力探索辦學(xué)道路，開(kāi)展試點(diǎn)，確立具有自身特色的辦學(xué)道路。當務(wù)之急是要深刻思索中醫教育的主要任務(wù)，繼承中醫藥傳統思維和方式，以培養具有中醫傳統文化基礎和具有在中醫領(lǐng)域進(jìn)一步深造和有發(fā)展潛力的學(xué)生為目標，跳出固有的中醫教育體制，順應中醫藥事業(yè)的快速發(fā)展，拓展思路，敢于開(kāi)展并確立新的中醫藥人才培養方式。
2.2對高等中醫藥教育的幾點(diǎn)思考
(1)系統學(xué)習中醫課程，早期建立中醫知識架構
多年來(lái)，各界對于中醫院校課程設置的爭論一直未有定論，普遍認同的是要遵從中醫學(xué)的理論體系，準確地體現中醫藥學(xué)的知識結構體系，中醫學(xué)的知識結構包括:學(xué)習中國傳統文史哲和自然知識以形成文化觀(guān)念和思維方式;學(xué)習中醫藥的經(jīng)典醫著(zhù)以確立中醫藥學(xué)的概念和體系;學(xué)習中醫藥治療方法，包括中藥、針灸、推拿、按摩、導引、食療等療法。
對于西醫知識的學(xué)習，各界也持有不同觀(guān)點(diǎn)，在中國科學(xué)技術(shù)信息研究所賈謙教授的《中醫藥戰略地位研究總報告概要》中提出:“能否不要讓中醫藥院校學(xué)生學(xué)習西醫和外語(yǔ)課程，將來(lái)工作需要西醫知識和外語(yǔ)時(shí)，可以再脫產(chǎn)學(xué)習。起碼應允許一半中醫藥院校以純中醫藥院校方式存在，同時(shí)，應允許師徒傳承方式的存在，并給師帶徒出身的人以一定的學(xué)術(shù)地位。培養兼具中西醫知識的人才應該由西醫院校承擔此項工作”。筆者認為，在目前中醫院校普遍學(xué)習西醫基礎課程的現狀下，培養中醫藥學(xué)生最重要的莫過(guò)于建立中醫藥知識結構，加強中醫理論知識的學(xué)習和考核，加大中醫經(jīng)典的學(xué)習深化，擴大中醫傳統文化必修課程的比例。當學(xué)生在學(xué)習初期接受中醫藥傳統文化的熏陶，牢固地掌握了中醫藥理論基礎的辨證論治體系后，再學(xué)習必要的西醫知識。中西思維的碰撞建立在基本理解中醫內涵和確立中醫整體觀(guān)的基礎上，那么，中醫藥學(xué)生也會(huì )更加客觀(guān)深人地看待中西醫診斷思維和治療方法的區別。
(2)重視中醫臨床技能的早期培養
中醫經(jīng)典是中醫藥學(xué)獨特理論和臨床診療體系的基石，但其內容比較抽象，主要依賴(lài)于人的理性思維去學(xué)習和體會(huì )。因此中醫專(zhuān)業(yè)思想的根植，是一個(gè)臨床實(shí)踐與理論學(xué)習不斷反復的過(guò)程。中醫的院校教育應以中醫知識結構的方法論內容為重點(diǎn)，使學(xué)生能透徹地理解中醫最基本的原理，在此基礎上加強中醫的臨床技能的學(xué)習運用能力。
因此，應該在學(xué)生學(xué)習中醫經(jīng)典的同時(shí)，進(jìn)行臨床跟診、見(jiàn)習，也就是在貫徹“早臨床、多臨床、反復臨床”的基礎上，注重學(xué)生學(xué)習中醫經(jīng)典和臨床見(jiàn)習的同步性�？刹扇《喾N形式，如通過(guò)臨床典型病例中醫討論、臨床見(jiàn)習、中醫門(mén)診跟診，或者經(jīng)典與臨床的講座等多種形式，在學(xué)生學(xué)習中醫經(jīng)典理論課程的同時(shí)，接觸實(shí)際病例，在臨床上培養中醫經(jīng)典的思維方式，培養學(xué)生學(xué)習經(jīng)典并及時(shí)深化理解經(jīng)典、運用經(jīng)典的能力。
廣州中醫藥大學(xué)第二臨床醫學(xué)院在本科教育和七年制教育中，以醫學(xué)知識基礎為根基，加強醫學(xué)生醫學(xué)基礎知識訓練。為了鞏固中醫學(xué)生的基礎知識，從學(xué)生人學(xué)的第二個(gè)學(xué)期起，每學(xué)期組織學(xué)生參加《中醫基礎理論》、《中醫診斷學(xué)》、《方劑學(xué)》、《中藥學(xué)》、《診斷學(xué)基礎》五門(mén)課為主的“中醫基礎知識競賽”，歷年的考試成績(jì)將作為進(jìn)人臨床實(shí)習的先決條件，極大地強化了學(xué)生的基礎知識。并在實(shí)施課堂教學(xué)的過(guò)程中，注重提高實(shí)踐課的比例，規定實(shí)踐教學(xué)應占整門(mén)課程的30 %。實(shí)踐學(xué)習時(shí)間的增加能幫助學(xué)生理解、消化抽象深奧的基礎理論知識。70%的理論學(xué)習時(shí)間基本保證了理論教學(xué)的學(xué)時(shí)數，也為提煉實(shí)踐知識留下了足夠時(shí)間。
(3)繼承師承教育，發(fā)展院校教育
現今的中醫藥教育主要采用院校教育的形式，具有傳播知識的信息量大，傳授的知識標準、統一、規范，受教育的普及率高等特點(diǎn)。相對于院校教育，師承教育注重傳統文化學(xué)習，中醫基礎知識較扎實(shí)，有利于繼承教師獨特的臨床經(jīng)驗和學(xué)術(shù)思想，因此將中醫藥教育的師承教育和現代的中醫藥院校教育更加有效地結合將更加有利于中醫藥人才的培養。
在現有的中醫教育體制中適當的方式是在學(xué)生的臨床課和臨床實(shí)習中實(shí)行導師制。這樣，可以使醫有專(zhuān)長(cháng)的教師培養學(xué)有專(zhuān)長(cháng)的學(xué)生。同時(shí)可采用多種形式的師承教育，如普及性的師帶徒和高層次的師承教育，既有利于繼承老一輩中醫名家的個(gè)人經(jīng)驗，又有利于從業(yè)個(gè)體在潛移默化中領(lǐng)悟中醫學(xué)豐富的理論內涵，把握中醫學(xué)的思維方式和獨特的臨床經(jīng)驗，增強人才隊伍對中醫的信心。
針對近年來(lái)中醫院校辦學(xué)規模的擴大，師承教育的模式受到了一定的限制，面對這種情況，可以采取“一代帶二代”、“跨學(xué)院、跨醫院、跨地區”的模式進(jìn)行師承，甚至可以試行優(yōu)秀的中醫藥博、碩士研究生輔導本、專(zhuān)科中醫藥學(xué)生的方式，在實(shí)踐中檢驗成果，不斷的修正培養方法。
根據鄧鐵濤等巧位全國名老中醫的倡議，以廣州中醫藥大學(xué)第二臨床醫學(xué)院中西醫結合專(zhuān)業(yè)為試點(diǎn)，創(chuàng )新傳統“師帶徒”模式，發(fā)揮“集體帶集體”的優(yōu)勢，全國名老中醫帶徒中青年骨干，由中青年骨干帶徒學(xué)生，師生定時(shí)見(jiàn)面，進(jìn)行生動(dòng)的授業(yè)解惑，并且實(shí)行定期的不同的名老中醫跟診制度。該舉措收到了較好的效果，學(xué)生畢業(yè)后均受到了就業(yè)單位的一致好評，不僅掌握了扎實(shí)的中醫藥知識，具有良好的醫德醫風(fēng)，而且擁有開(kāi)闊的思維，在掌握自己導師的基本思想的基礎上，還不同程度地吸納了其他老中醫的醫學(xué)思想。
(4)中醫院校學(xué)生科研能力的培養
中醫藥的基礎是繼承，但是創(chuàng )新才能促進(jìn)中醫藥的進(jìn)一步發(fā)展。中醫院校也應擔負起培養中醫藥科研人才的重任。中醫藥學(xué)生也應在力所能及的范圍內了解統計學(xué)、系統論等理論知識，掌握科學(xué)方法學(xué)，以便于能夠完善中醫學(xué)理論體系，發(fā)展中醫，同時(shí)要避免一律以西醫的思維方式和設計方法進(jìn)行中醫藥的研究。
培養學(xué)生的科研能力，首先要從學(xué)校的層面高度重視學(xué)生的科研素質(zhì)和創(chuàng )新能力的培養，在開(kāi)設各門(mén)科研基礎理論課程的基礎上，要努力搭建學(xué)生科技創(chuàng )新平臺，設立學(xué)生學(xué)術(shù)科技創(chuàng )新基金，組織和引導學(xué)生參與各類(lèi)學(xué)術(shù)交流，開(kāi)展學(xué)生科研創(chuàng )新活動(dòng)。并通過(guò)獎勵等其他激勵措施帶動(dòng)科學(xué)研究的氛圍，提升學(xué)校、學(xué)生的學(xué)術(shù)科技水平。
科學(xué)研究需要良好的科研素質(zhì)和通科基礎，需要對學(xué)生進(jìn)行多年的培養，因此有學(xué)者主張中醫教育多元化培養中醫院校學(xué)生，適應社會(huì )醫療的需求，將中醫院校的學(xué)生照一定的比例，分別培養成為不同類(lèi)型的中醫師。大致分為現代中醫師:擔負著(zhù)中醫醫院的臨床工作和教學(xué)工作，使中醫藥事業(yè)的傳承發(fā)展有一個(gè)良好的平臺和環(huán)境;傳統中醫師:是中醫學(xué)事業(yè)的核心力量，其使命是保持古老傳統中醫學(xué)的原貌，在醫療行為中保持中醫學(xué)的“純潔性”;中醫科研型醫師:努力將現代科學(xué)(包括西醫學(xué))的種種技術(shù)與方法應用到中醫學(xué)的臨床和科研中，通過(guò)比較學(xué)的方法來(lái)尋求二門(mén)學(xué)科的異同點(diǎn)。以上對于中醫教育多元化的思路，針對了不同目標的培養方式，在一定程度上迎合了社會(huì )和時(shí)代的需求，在將來(lái)亦可作為中醫院校教育的一個(gè)發(fā)展方向加以借鑒。
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