手術(shù)器械清洗中存在的問(wèn)題及對策的論文
【摘要】 明確目前狀況下手術(shù)器械清洗過(guò)程中存在或者容易產(chǎn)生的誤區和問(wèn)題，提出解決問(wèn)題、避免問(wèn)題的方法與對策；在實(shí)際工作過(guò)程中注意觀(guān)察分析，總結驗證；通過(guò)分析問(wèn)題、總結制定解決辦法，提高清洗質(zhì)量，從而提高消毒滅菌質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】
器械清洗；消毒；問(wèn)題；對策
通過(guò)對可重復使用的手術(shù)器械清洗過(guò)程進(jìn)行觀(guān)察分析，發(fā)現任何殘留在手術(shù)器械上的有機物都會(huì )阻礙無(wú)菌介質(zhì)的有效接觸，從而影響滅菌質(zhì)量。因此，清洗效果是保證器械滅菌質(zhì)量的重要環(huán)節。
手術(shù)器械直接應用于臨床，與患者密切接觸，隨著(zhù)醫學(xué)的發(fā)展及患者法律意識的提高［2］。對供應室的工作也提出了新的要求，使用后的手術(shù)器械必須徹底清洗干凈后再進(jìn)行滅菌，如果清洗不到位，將直接影響到消毒滅菌效果［1］。在實(shí)際器械清洗工作中，仍存在一些誤區和問(wèn)題，給滅菌和臨床工作帶來(lái)安全隱患。
1 手術(shù)器械清洗的誤區和問(wèn)題
1.1 思想上的不重視
消毒供應中心工作人員文化層次和專(zhuān)業(yè)素質(zhì)不高時(shí)當前醫院的普遍現象，主要是年齡結構偏大，本院中心工作人員中，年齡超過(guò)45周歲的占一半以上，大多數工作人員未經(jīng)過(guò)正規、系統地專(zhuān)業(yè)培訓，觀(guān)念陳舊落后，學(xué)習新知識的積極性不高，接受新業(yè)務(wù)的能力不強。他們對清洗消毒工作的重要性認識不到位，不重視清洗效果，或者是只重視表面、忽視隱蔽部位，清洗工作操作者對清洗方法與程序未完全掌握等，都影響清洗效果。
1.2 清洗方法不規范
正確規范的清洗處理過(guò)程可最大限度地除去手術(shù)器械上的微生物，然而現行的器械清洗尤其手工清洗是難以做到科學(xué)化、規范化，象我們基層醫院，在目前沒(méi)有清洗設備，清洗手術(shù)器械完全靠手工的情況下，有時(shí)候為保證工作人員的安全，常改變清洗流程，多采用先消毒后清洗，這一常用的清洗流程，可能造成器械污染物中的蛋白質(zhì)凝固，使污染物與器械粘固得更牢，增加了器械清洗難度，影響了器械的清洗質(zhì)量。
1.3 清洗劑選擇和使用不當
消毒清洗技術(shù)規范規定的清洗劑選擇的基本原則是根據污染物的成分選擇，無(wú)機物污染的器械選擇酸性清洗劑，有機物污染的器械選擇堿性清洗劑，金屬器械主要選擇弱堿性清洗劑，對有機物污染物品結構復雜，表面不光滑器械的清洗需要酶清洗劑。［3］在實(shí)際工作中很難完全根據污染物性質(zhì)選擇相應有效的清洗劑。由于酶清洗劑價(jià)格較昂貴，一些醫院往往傾向于選擇價(jià)格低廉的家用清洗劑，如洗潔精、去污粉等，這樣對血液、膿液、體液等有機物卻沒(méi)有作用。而且酶清洗劑稀釋液存在多次重復使用現象，在重復使用的過(guò)程中，酶的去污作用早已發(fā)揮殆盡，不但不能去污，還會(huì )造成器械的二次污染。
1.4 清洗物品分類(lèi)不明確
未按物品的結構、質(zhì)地及危害性進(jìn)行分類(lèi)清洗，而是按物品的大小、操作的方便程度進(jìn)行清洗。工作量大、物品種類(lèi)繁多、污染物結構復雜，也是造成分類(lèi)不徹底的一個(gè)原因。
1.5 使用后器械處理和保存不當 使用后的器械表面粘附的血液、膿液、體液等污物，不能即刻沖洗，致使污物干燥粘固在器械上，時(shí)間越長(cháng)，干涸越早，清除的難度越大，給清洗帶來(lái)困難。器械使用后的及時(shí)處理，是降低清洗難度、保障清洗質(zhì)量的關(guān)鍵。在實(shí)際工作中，醫務(wù)人員在器械使用后往往不能及時(shí)清洗，也沒(méi)有及時(shí)將污染器械保存在盛有水的容器中浸泡或用濕布擦拭包裹，造成污染物干涸在器械上的現象較為普遍。
2 對策
2.1 采取強化學(xué)習及專(zhuān)業(yè)知識的培訓 提高工作人員素質(zhì)，是確保工作質(zhì)量的前提。隨著(zhù)消毒供應專(zhuān)業(yè)的發(fā)展，向清洗工作人員提出了更高的要求。護士長(cháng)可根據護理部的安排激勵科室工作人員積極參加各種形式的學(xué)習，針對各級各類(lèi)工作人員制定相應的培訓計劃、內容和考核標準，定期組織培訓，將衛生部頒布的《醫院消毒供應中心》三項強制性標準的內容，按照重點(diǎn)環(huán)節和細節要求，布置給每一位員工，要求人人掌握，并備課、講課，同時(shí)采取專(zhuān)題講座、經(jīng)驗交流、學(xué)習考核等形式，激發(fā)科室工作人員的學(xué)習熱情。讓全體人員了解消毒供應專(zhuān)業(yè)的發(fā)展以及對專(zhuān)業(yè)人員的要求。醫院新技術(shù)的應用、新業(yè)務(wù)的拓展使新的手術(shù)器械日益增多，一些專(zhuān)科器械、精細器械，供應室工作人員從未接觸過(guò)，因此應委派專(zhuān)業(yè)護理人員隨器械護士一起準備器械，了解各類(lèi)手術(shù)器械功
、構造、使用目的、保養方法及注意事項，為器械的有效清洗與合理保護提供保障。
2.2 保證器械清洗規范化，建立器械清洗的規章制度和工作流程 根據消毒技術(shù)規范進(jìn)行清洗，將清洗間各項規章制度、手術(shù)器械物品回收洗劑流程和質(zhì)量標準、各班人員職責、各種應急預案、機械設備操作規程和常見(jiàn)故障處理等裝訂成冊，讓大家隨時(shí)翻看，并將洗劑流程及質(zhì)量標準、設備操作規范及常見(jiàn)故障處理、各種應急預案打印后張貼在工作間，科室工作人員根據所屬職責進(jìn)行清洗，操作時(shí)嚴格遵守工作流程，嚴守洗劑質(zhì)量標準，避免操作的主觀(guān)性、隨意性。根據器械結構選擇相應的清洗方法：①對表面光滑的器械如治療碗、彎盤(pán)、拉鉤等，可使用手工或全自動(dòng)清洗機清洗。②對帶有關(guān)節、齒槽、溝紋的器械如鑷子、止血鉗、組織鉗等，清洗前應將器械關(guān)節打開(kāi)，浸泡在多酶洗滌劑中，用全自動(dòng)清洗機或手工刷洗。③對帶有縫隙、細孔、盲管的器械如各種穿刺針、吸引頭等，先拔出管芯，使管腔內充滿(mǎn)多酶清洗液，用高壓水槍反復沖洗，達到清洗效果。④刷洗不能使用去污粉、鋼絲球等，以免造成器械損傷，使用后的工具要隨時(shí)徹底消毒。⑤電子等精密器械遵從廠(chǎng)家清洗要求，結構復雜的器械，必須按照廠(chǎng)商提供的說(shuō)明書(shū)拆卸后進(jìn)行沖洗。
2.3 使用后盡快清洗 器械使用后盡快清洗，以防止血液、體液等有機物干燥，如不能做到及時(shí)清洗，則應采取有效措施如在器械上噴灑保濕劑，置于水中或在流水下沖洗等，保持器械在清洗前的濕潤，使器械更易清洗。結構復雜的器械應拆開(kāi)清洗，打開(kāi)所有關(guān)節，采用手工刷洗等方式，清洗時(shí)應用專(zhuān)用的多酶清洗劑，必要時(shí)采用超聲清洗等措施，以保證清洗效果。
2.4 加強監督機制，做到持續改進(jìn)。
2.4.1 以人為本，保證制度和流程的執行與落實(shí)。建立合理地工作和監督制度是工作安全的第一步。由于供應室工作的特殊性，手術(shù)器械的回收、清洗大部分集中在早晨和中午，清洗人員固定一個(gè)班次容易造成工作忙閑不均，影響清洗質(zhì)量。根據實(shí)際情況，將工作人員分成3個(gè)班次，實(shí)行彈性排班，合理分解器械清洗高峰時(shí)的工作量，設置白班、中班和臨床班，時(shí)刻保持兩名清洗工作人員在崗，使清洗工作忙而不亂，做到人性化管理，保證制度和流程的有效執行。
2.4.2 加強監督機制。護士長(cháng)定期檢查回收洗滌環(huán)節、手工清洗與機器清洗后的器械質(zhì)量、工作人員個(gè)人防護情況、物品交接、各班職責落實(shí)情況等。將檢查結果做好記錄，對出現的問(wèn)題進(jìn)行原因分析，制定改進(jìn)措施，每周對整改情況進(jìn)行跟蹤。另外，對不按制度和操作規范作業(yè)人員除加強指導外，還將根據檢查結果扣量化管理分數，并與獎懲掛鉤。
2.4.3 保障質(zhì)量持續改進(jìn)。制度、流程的制定并非一成不變，對已經(jīng)制定的制度、職責、規范、流程，除嚴格遵守外，還要在實(shí)踐中不斷修改完善。
通過(guò)近幾年的工作實(shí)踐證明，只有有效的清洗才能保證有效的滅菌質(zhì)量，高水平的標準要求為達到良好的清洗效果、為預防和控制院內感染起到了至關(guān)重要的作用。
參考文獻
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