生理學(xué)內科案例教學(xué)理念論文
生理學(xué)是醫學(xué)中一門(mén)重要的基礎醫學(xué)理論課程,是以后進(jìn)一步學(xué)習病理學(xué)、藥理學(xué)以及臨床醫學(xué)的必要基礎,起著(zhù)承前啟后的作用。許多醫學(xué)問(wèn)題的研究都要以生理學(xué)的理論和方法為基礎[1]。但由于生理學(xué)內容具有很強的抽象性、又有較強的邏輯性。學(xué)生普遍覺(jué)得生理學(xué)難學(xué)、難記。在實(shí)際教學(xué)工作中,不難發(fā)現許多學(xué)生的文化基礎較薄弱、缺乏醫學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)知識。但是學(xué)生往往對臨床知識有著(zhù)濃厚的興趣。在生理學(xué)教學(xué)中不能照本宣科機械性講解,而是要把有關(guān)內容和內科臨床案例結合起來(lái),使生理學(xué)的內容更形象化和具體化,加深學(xué)生對所授內容的理解,更有效地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習興趣,以此收到良好的教學(xué)效果[2]。
傳統的醫學(xué)教學(xué)模式,即以教師為主體,以“一張嘴,一支筆”為工具,通過(guò)大課平鋪直敘地將課本知識滔滔不絕地傳授給學(xué)生,教師只強調學(xué)生對原有知識的理解、接受和記憶,而忽視了學(xué)生是學(xué)習的主體,忽視了學(xué)生的創(chuàng )新思維、分析綜合、自主學(xué)習能力以傳授知識與能力培養并重為特點(diǎn)的結合式教學(xué)法[3]。因此常常導致學(xué)生學(xué)習興趣下降,甚至出現厭學(xué)情緒,上課時(shí)處于被動(dòng)聽(tīng)課狀態(tài)。教學(xué)效果當然就大打折扣了。案例教學(xué)法起源于20世紀初美國的哈佛大學(xué)醫學(xué)院、法醫學(xué)院,后經(jīng)哈佛大學(xué)商學(xué)院的推廣與發(fā)展,己成為一種成熟的教學(xué)方法。案例教學(xué)法己是美國當今師范教育、師資培訓、醫學(xué)與法學(xué)教育中非常盛行而有效的一種教學(xué)法[4]。教學(xué)過(guò)程是教師與學(xué)生的雙邊活動(dòng),要讓學(xué)生在有限的課時(shí)里掌握生理學(xué)的知識點(diǎn),讓學(xué)生自發(fā)地對生理學(xué)產(chǎn)生興趣,可將臨床案例有機地結合到生理學(xué)教學(xué)中來(lái),提煉教材生理學(xué)的知識點(diǎn)較多,在教學(xué)中難以面面俱到,必須對教材進(jìn)行提煉,深入鉆研教材的重點(diǎn)、難點(diǎn),提煉出最有效的知識點(diǎn)。改進(jìn)教學(xué)方法采用傳統教學(xué)與臨床案例教學(xué)相結合的方法,充分利用臨床案例,可使教學(xué)內容更加充實(shí),更加形象,更加具有吸引力。課堂上可采用啟發(fā)式、誘導式、討論式等教學(xué)方法,取代傳統的教學(xué)模式必需進(jìn)行改革,以適應新形勢發(fā)展的需要[5]。
生理學(xué)教學(xué)與臨床醫學(xué)實(shí)踐有著(zhù)緊密的聯(lián)系,為了把二者有機地結合起來(lái),首先教師在教學(xué)觀(guān)念上要重視生理學(xué)與臨床的結合,力求把教學(xué)的知識點(diǎn)落足于臨床,把空洞理論變成具有實(shí)際操作性的課程。其次是在教學(xué)中注意知識的創(chuàng )新與臨床結合,并把臨床知識升華到教學(xué)藝術(shù)水平中,最后可通過(guò)生理實(shí)驗中培養學(xué)生的臨床技能加強學(xué)生的動(dòng)手能力從而提高生理學(xué)教學(xué)水平,為今后臨床課打下結實(shí)的基礎[6]。
例如在講授血液這一章血細胞一節時(shí)由于醫學(xué)原理和概念及醫學(xué)數值比較多常常很抽象且枯燥,學(xué)生學(xué)起來(lái)往往難以理解和掌握,筆者引入內科常見(jiàn)的用具體的一個(gè)患者的血液常規化驗單開(kāi)始分析和講解,充分調動(dòng)學(xué)生的興趣和參與性,使得原本枯燥抽象的醫學(xué)數值變得那么形象和具體。比起常規的那樣枯燥乏味的長(cháng)篇講述往往能起到事半功倍的效果。采用理論聯(lián)系實(shí)際的教學(xué)方法教學(xué)是一個(gè)復雜的系統,它是教師的教、學(xué)生的學(xué)與教材這三者復雜相互作用中展開(kāi)的一個(gè)統一的過(guò)程,而在這三者當中,教師是起主導作用的。教師在教學(xué)過(guò)程中,應始終突出“三個(gè)基本”:基本概念、基本理論、基本方法,同時(shí)也應該注意到我們的教育對象都是即將成為醫生、護士這些特點(diǎn),就更需要經(jīng)常與臨床案例相結合。通過(guò)對生理學(xué)理論教學(xué)與臨床病例結合的教學(xué),注意挑選病例,采用輻射式和聚合式講授方法,提高生理學(xué)的教學(xué)水平[7]。
生理學(xué)教學(xué)應服從醫學(xué)教育的總體目標在生理學(xué)教學(xué)中選擇與臨床工作關(guān)系密切的重點(diǎn)、難點(diǎn)、熱點(diǎn)問(wèn)題與臨床醫學(xué)進(jìn)行鏈接。根據教學(xué)目的和教學(xué)內容的特點(diǎn)選擇提示性、問(wèn)題式、專(zhuān)題講座式、專(zhuān)欄式鏈接方式。講授胃液、膽汁、胰液功能時(shí),分析萎縮性胃炎、膽道梗阻、胰腺炎患者臨床癥狀及其產(chǎn)生機制;講授血液粘滯性時(shí),分析其與冠心病、高血壓、血管內血栓形成的關(guān)系;講授影響心輸出量的因素時(shí),分析心肌炎、高血壓性心臟病、心動(dòng)過(guò)速導致心輸出量減少的發(fā)病機制以及治療原則有何不同;講授影響動(dòng)脈血壓的因素時(shí),分析心衰、大出血、過(guò)敏性休克患者動(dòng)脈血壓發(fā)生變化的機制以及治療原則;講授腎臟生理時(shí),分析腎功衰竭患者為何出現尿毒癥、高血壓、貧血等癥狀;講授激素生理作用時(shí),分析甲狀腺功能亢進(jìn)和低下、地方性甲狀腺腫、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)和低下、原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細胞瘤患者臨床表現的發(fā)生機制。通過(guò)與臨床疾病的鏈接,使生理學(xué)學(xué)習具有明確的目的性,提高了學(xué)生學(xué)習興趣。在培養學(xué)生自學(xué)能力、綜合素質(zhì)、臨床思維能力方面均得到了較好的效果[8]。
在講述胰島素的生理作用時(shí),先列舉糖尿病的典型病例出現多飲、多食、多尿和身體消瘦的癥狀就自然引入胰島素的生理作用降血糖作用。通過(guò)病例的講解啟發(fā)學(xué)生思維,培養學(xué)生的分析能力[9-10]。根據教育培養目標的要求及針對學(xué)生普遍存在的問(wèn)題,從課堂、課外、考試3個(gè)環(huán)節入手進(jìn)行生理學(xué)教學(xué)改革,突出能力培養,加強基礎理論與臨床實(shí)際的聯(lián)系,提高學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。實(shí)踐表明,我們的綜合改革措施有利于高素質(zhì)應用型醫療人才的培養[11]。為了適應培養跨世紀人才的需要,生理學(xué)教學(xué)應該運用現代教學(xué)工具,從單純傳授知識的傳統教學(xué)模式逐步轉向重視三基,發(fā)展智力,培養智能型人才的教學(xué)道路。而目前最緊要的、也是擺在生理教學(xué)工作者面前的首要任務(wù)就是打破教學(xué)中的傳統模式,把能學(xué)不能用的從教與學(xué)、教師與學(xué)生的關(guān)系分析教學(xué)過(guò)程,提出教與學(xué)的客觀(guān)問(wèn)題,并闡明如何處理教與學(xué)的關(guān)系,進(jìn)行素質(zhì)教育,提高教學(xué)質(zhì)量。
生理學(xué)作為一門(mén)重要的醫學(xué)基礎課程,是以培養既具備系統理論知識、又有很強能力、并能適應社會(huì )發(fā)展需要的高素質(zhì)人才為教學(xué)目的,就如何在生理學(xué)教學(xué)中培養學(xué)生能力進(jìn)行了一些初步的探討。以案例為基礎的教學(xué)法的優(yōu)勢在于發(fā)揮典型案例在教學(xué)過(guò)程中的指導作用,將其應用于生理學(xué)的教學(xué)實(shí)踐可以激發(fā)學(xué)生對生理學(xué)課程的興趣。它改變了傳統教學(xué)法的單純注重知識的講授,引導學(xué)生主動(dòng)思維,通過(guò)對典型案例的自學(xué)、討論和總結,鞏固了所學(xué)的基礎知識,增加了感性認識,學(xué)會(huì )了應用理論聯(lián)系實(shí)際的思維分析方法。本教學(xué)法引入并應用于生理學(xué)教學(xué)時(shí),應該圍繞著(zhù)案例展開(kāi)學(xué)習[12]。
這一方法就是以案例為引導,以問(wèn)題為中心,以學(xué)生為主體,以教師為主導。經(jīng)過(guò)我們多年的實(shí)踐,證明該方法不但提高了學(xué)生對基礎理論知識的掌握,而且提高了學(xué)生案例分析的能力。學(xué)生在學(xué)習過(guò)程中產(chǎn)生的疑點(diǎn)和難點(diǎn)在頭腦中形成懸念,成為主動(dòng)求學(xué)的動(dòng)力。通過(guò)自學(xué)和思考,學(xué)生把各自的思考結果加工整理,并參加案例討論,培養和鍛煉了綜合分析能力。我們相信通過(guò)努力,該教學(xué)法一定會(huì )在生理學(xué)教學(xué)中得到更好的推廣和完善。
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