醫學(xué)碩士學(xué)位論文
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醫學(xué)碩士學(xué)位論文
【摘要】 目的 分析局部振動(dòng)治療腦卒中后肩-手綜合征（SHS）的臨床療效。方法 20例腦卒中后SHS患者， 均采取局部振動(dòng)治療， 分析其治療效果。結果 治療前SHS評分為（12.2±4.5）分， 治療后為（5.0±1.5）分， 治療后SHS評分明顯低于治療前（P<0.05）。結論 對腦卒中后SHS患者采取局部振動(dòng)治療， 能有效緩解SHS癥狀， 具有臨床應用價(jià)值。
【論文關(guān)鍵詞】 局部振動(dòng)治療；腦卒中；肩-手綜合征；臨床療效
SHS是一種復雜性區域疼痛綜合征， 屬于腦卒中偏癱后常見(jiàn)并發(fā)癥。臨床以關(guān)節活動(dòng)范圍受限、肩關(guān)節半脫位、患手腫脹以及患側上肢疼痛為主要表現。目前， 治療方法主要包含脊髓刺激、藥物治療、物理治療等， 但療效并不理想[1， 2]。振動(dòng)療法廣泛應用于神經(jīng)康復領(lǐng)域， 對腦卒中后SHS患者采取局部振動(dòng)治療， 能激活肌肉功能， 改善淋巴回流。本文分析局部振動(dòng)治療腦卒中后SHS的臨床療效， 具體報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2014年8月～2015年8月收治的'腦卒中后SHS患者20例， 均通過(guò)MRI或CT確診。其中女8例， 男12例， 年齡50～62歲， 平均年齡（56.22±7.31）歲；9例腦出血， 11例腦梗死；12例右側偏癱， 8例左側偏癱。
1. 2 方法 在采取康復治療的同時(shí)針對患側SHS采取中藥熱敷、氣壓治療、關(guān)節活動(dòng)度訓練、推拿、針灸以及冷熱交替等治療， 癥狀無(wú)明顯改善后， 采取局部振動(dòng)治療。本組患者均采取局部振動(dòng)治療， 應用局部振動(dòng)治療儀， 尺寸為25.40 cm×5.08 cm×13.97 cm， 重量為2.5 kg， 振動(dòng)頻率為60 Hz， 振動(dòng)頭為鈦合金材質(zhì)， 振動(dòng)儀手柄直徑為5.08 cm。取仰臥位， 將一塊干毛巾鋪墊在患肢上， 治療師站于患者患側， 將振動(dòng)治療儀置于治療部位， 利用其本身重力作用， 使得振動(dòng)頭與治療部位緊密接觸， 沿一定方向均速移動(dòng)治療。先由近端-遠端， 叮囑患者， 手掌向上， 經(jīng)肱二頭肌、三角肌， 沿患側上肢前部， 逐漸至前臂、腕部、手掌；然后由遠端-近端， 經(jīng)上肢前部、后部， 沿著(zhù)手部、腕部、肘部-三角肌、肱三頭肌、肱二頭肌。治療期間按照患者反應、感覺(jué)等情況對接觸力度進(jìn)行適當的調整， 避開(kāi)手部、腕關(guān)節、肘關(guān)節、鎖骨等部位， 10～12 min/次， 1次/d， 1個(gè)療程為7 d， 持續治療2個(gè)療程。
1. 3 療效評價(jià)標準 應用SHS評分標準評價(jià)治療前后SHS程度[3]。包含疼痛痛覺(jué)過(guò)敏、上肢遠端水腫、無(wú)痛關(guān)節活動(dòng)范圍（肱骨外旋、肱骨外展范圍）， 最高14分， 分數越高說(shuō)明SHS病情越嚴重。疼痛痛覺(jué)過(guò)敏分為自發(fā)出現、嚴重、明顯、中度、輕度、無(wú)， 評分分別為5、4、3、2、1、0分。上肢遠端水腫分為嚴重、明顯、中度、輕度、無(wú)， 評分分別為4、3、2、1、0分。市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)畢業(yè)論文范文無(wú)痛關(guān)節活動(dòng)范圍：①肱骨外展范圍分為4級：<45°，>120°， 0分。②肱骨外旋分為4級：<10°，>30°， 0分。
1. 4 統計學(xué)方法 采用SPSS17.0統計學(xué)軟件對數據進(jìn)行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學(xué)意義。
2 結果
治療前SHS評分為（12.2±4.5）分， 治療后SHS評分為（5.0±1.5）分， 治療后SHS評分明顯低于治療前， 差異有統計學(xué)意義（t=6.788， P<0.05）。
3 討論
SHS也稱(chēng)為反射性交感神經(jīng)營(yíng)養不良綜合征（RSD）， 是腦卒中后較為常見(jiàn)的并發(fā)癥， 具有較高發(fā)病率， 不及時(shí)治療， 會(huì )導致指、手、肩畸形， 甚至喪失患手運動(dòng)功能。所以， 腦卒中后一旦出現SHS， 應立即采取治療。本文對腦卒中后SHS采取局部振動(dòng)治療， 能在短時(shí)間內緩解遠端腫脹、患肢疼痛癥狀。臨床治療腦卒中后SHS， 首先緩解水腫、疼痛， 但關(guān)于發(fā)生水腫、疼痛的病理生理機制目前仍無(wú)結論性意見(jiàn)。對于疼痛主要認為是一種神經(jīng)活動(dòng)依賴(lài)性過(guò)程， 具體表現在下列兩個(gè)方面：①腦卒中后， 大腦皮質(zhì)對感覺(jué)傳入整合產(chǎn)生異常；②放大的局部神經(jīng)源性炎癥造成周?chē)窠?jīng)敏感化。臨床上， 對于偏癱患者， 其患側肢體深淺感覺(jué)變化較為常見(jiàn)。水腫可能是由神經(jīng)源性炎癥、交感神經(jīng)調控下淋巴刺激增加、毛細血管滲透性增加等因素所引起的。上述均能對局部振動(dòng)治療作用機制作出解釋?zhuān)?為腦卒中后SHS治療中局部振動(dòng)治療的應用提供理論依據。局部振動(dòng)治療能對肢體外周感受器產(chǎn)生刺激， 傳輸至大腦以后， 能使感覺(jué)整合恢復正�；�， 同時(shí)能對粗纖維形成刺激， 出現閘門(mén)控制效應， 具有鎮痛效果。除此之外， 局部振動(dòng)治療能對肌肉收縮、血管舒縮活動(dòng)所形成的泵效應產(chǎn)生刺激， 有利于淋巴回流、靜脈的改善， 緩解患者肢體水腫癥狀。本文研究結果顯示， 治療前SHS評分為（12.2±4.5）分， 治療后為（5.0±1.5）分， 治療后SHS評分明顯低于治療前（P<0.05）。說(shuō)明對腦卒中后SHS患者采取局部振動(dòng)治療， 能有效緩解SHS癥狀， 與崔高亮等[4]研究結果一致， 具有臨床應用價(jià)值。目前關(guān)于局部振動(dòng)治療腦卒中后SHS報道較少， 通過(guò)本組研究發(fā)現局部振動(dòng)治療效果顯著(zhù)， 為腦卒中后SHS治療提供一項新干預措施。但由于本組樣本量小， 需擴大樣本量， 進(jìn)一步證實(shí)該方法治療效果的確切性。
參考文獻
[1] 黃鵬， 楊文明.腦卒中后肩-手綜合征臨床研究概述.中醫藥臨床雜志， 2011， 11（12）：120-124.
[2] 劉元石， 馬曉晶， 任振家， 等.腦卒中后肩手綜合征患者受累經(jīng)筋分布規律總結.現代中西醫結合雜志， 2010， 12（13）：189-192.
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