臨床藥學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生核心課程體系設計論文

　　隨著(zhù)世界藥學(xué)教育發(fā)展和我國醫療制度的改革，作為醫學(xué)和藥學(xué)有機結合的一門(mén)學(xué)科，臨床藥學(xué)近年來(lái)備受關(guān)注，已經(jīng)成為臨床治療的中堅力量。臨床藥學(xué)工作以“病人至上”為基本理念，以生物藥劑學(xué)和藥物動(dòng)力學(xué)為基礎理論知識，以合理用藥為核心研究?jì)热�，通過(guò)藥師深人臨床、參與臨床，探討藥物應用規律，保證病人合理用藥，提高藥物治療水平,達到藥物使用安全、有效和經(jīng)濟的目的�；�于此，臨床藥學(xué)在臨床藥物治療中占據著(zhù)核心地位，是適應醫院藥學(xué)的發(fā)展及其工作模式轉變的必然階段。作為這一工作的執行者,臨床藥師應扮演極為重要的角色，這也是藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員重塑職業(yè)形象、提升專(zhuān)業(yè)價(jià)值的大好時(shí)機。

　　衛生部2011年頒布的《醫療機構藥事管理規定》明確要求，醫療機構應當建立由醫師、臨床藥師和護士組成的臨床治療團隊，開(kāi)展臨床合理用藥工作,規定三級醫院臨床藥師不少于5名，二級醫院臨床藥師不少于3名。雖然從人數上對臨床藥師的數量進(jìn)行了硬性規定,但目前形勢并不盡如人意，從業(yè)人員整體水平不高，不能滿(mǎn)足國家對醫療機構臨床藥師的數量和質(zhì)量要求。為了更好地開(kāi)展臨床藥學(xué)服務(wù)工作，臨床藥師提高學(xué)歷水平和知識水平的愿望比較強烈。專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的培養在一定程度上彌補了我國目前專(zhuān)業(yè)人才緊缺的短板。

　　傳統的學(xué)術(shù)型研究生學(xué)位按學(xué)科分類(lèi)設立，主要以學(xué)術(shù)研究為導向，偏重理論研究，培養的是研究型人才。不同于學(xué)術(shù)型研究生，專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的培養目標則以專(zhuān)業(yè)實(shí)踐為導向，重視實(shí)踐和應用,培養在專(zhuān)業(yè)和專(zhuān)門(mén)技術(shù)上受到正規的、高水平訓練的高層次人才。對畢業(yè)生的實(shí)際工作能力提出了很高的要求。因此，如何讓臨床藥學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生在三年內完成規定的課程和實(shí)踐培訓，畢業(yè)后能夠基本勝任臨床藥師的工作,是一個(gè)迫切需要解決的問(wèn)題。

　　1我國臨床藥學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養情況

　　1.1臨床藥學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的生源

　　與發(fā)達國家相比，我國臨床藥學(xué)的本科教育發(fā)展比較滯后,起步較晚。截至2014年，僅有39所院校具有開(kāi)辦臨床藥學(xué)本科專(zhuān)業(yè)的資格，招生數量較少，且大多數學(xué)制僅五年，臨床藥學(xué)知識的質(zhì)量和結構亟待完善;藥學(xué)本科在我國高校已有多年的辦學(xué)歷史，招生數額較大，作為最主流的藥學(xué)類(lèi)本科教育專(zhuān)業(yè)，其畢業(yè)生是目前臨床藥學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的主要生源,生源質(zhì)量總體欠佳。

　　1.2臨床藥學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的專(zhuān)業(yè)背景

　　藥學(xué)類(lèi)本科專(zhuān)業(yè)招生單位有醫藥院校，也有綜合性大學(xué)甚至農學(xué)院等，從目前的課程設置來(lái)看，大多數院�；瘜W(xué)類(lèi)、藥學(xué)類(lèi)課程和機能學(xué)課程群均有開(kāi)設，但質(zhì)量參差不齊。藥學(xué)專(zhuān)業(yè)開(kāi)設在醫科院校的，化學(xué)類(lèi)和藥學(xué)類(lèi)課程較為薄弱，但機能學(xué)課程群的開(kāi)設可能較為齊全;而開(kāi)設在綜合性大學(xué)或藥科大學(xué)的，則可能更傾向于藥物研發(fā)相關(guān)的課程，對機能學(xué)課程群則重視不夠�？傮w感覺(jué)是我國大多數藥學(xué)生接受的是藥學(xué)通識教育，課程很多很全面，但深度和精度嚴重不足，就業(yè)導向不明;在課程設置上更側重化學(xué)和藥學(xué)類(lèi)知識，醫學(xué)尤其是臨床醫學(xué)方面的知識比較欠缺。這在一定程度上造成臨床藥學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的基礎知識背景復雜，知識體系存在諸多缺陷。

　　1.3臨床藥學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生應具備的專(zhuān)業(yè)知識及存在問(wèn)題

　　由于我國尚未設立美國為代表的6—8年制的Pharm D培養模式，藥學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生畢業(yè)時(shí)則需要充當相對應的角色。臨床藥學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生以培養實(shí)際工作能力為目標，畢業(yè)生應能做到“懂醫精藥”，日后能與臨床醫生并肩戰斗，在藥物治療領(lǐng)域發(fā)揮巨大作用，而不是僅僅輔助醫生工作。因此,做好專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生階段的課程和實(shí)踐訓練非常重要。學(xué)生應具備社會(huì )學(xué)類(lèi)知識，更應具備藥學(xué)和醫學(xué)知識，并需要在臨床實(shí)踐至少2年時(shí)間。

　　根據目前國內醫院臨床藥師的工作內容和實(shí)際情況，本校臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的培養方案中，必修課中除了開(kāi)設臨床藥物治療學(xué)，還開(kāi)設了臨床藥理學(xué)、臨床藥物代謝動(dòng)力學(xué)、特殊人群用藥、藥物臨床評價(jià)及藥物合理應用、治療藥物監測和個(gè)體化給藥、藥品資訊及文獻評估、藥物流行病學(xué)與不良反應監測、藥物計量學(xué)、藥學(xué)服務(wù)技巧等課程，臨床藥物治療學(xué)是其中的核心，其與醫學(xué)課程密不可分、各有側重。學(xué)生要掌握藥物治療學(xué)，必須有良好的基礎和臨床醫學(xué)知識。

　　值得注意的是，我國僅臨床藥學(xué)本科專(zhuān)業(yè)的辦學(xué)標準中設置有病理生理學(xué)、病理學(xué)、診斷學(xué)等基礎醫學(xué)課程和內科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)等臨床醫學(xué)課程，這方面的內容在藥學(xué)類(lèi)本科專(zhuān)業(yè)的培養中很少涉及，而研究生階段理論課的學(xué)習時(shí)間非常有限，不可能單獨開(kāi)設單純的臨床醫學(xué)科目，對于四年制藥學(xué)本科畢業(yè)的臨床藥學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生來(lái)說(shuō)，基礎很薄弱。如何在核心理論課程學(xué)習以及藥物服務(wù)實(shí)踐中培養臨床思維，運用臨床醫學(xué)知識和藥學(xué)知識分析和解決問(wèn)題，將是一個(gè)極大的挑戰;從教學(xué)角度來(lái)看，如何引導學(xué)生學(xué)習并完成教學(xué)任務(wù),對教師也是極大的挑戰。研究生應著(zhù)重進(jìn)行自主學(xué)習和終身學(xué)習能力的培養，以問(wèn)題為導向的教學(xué)方法（Problem-Based Learning，PBL）不失為一種可供選擇的教學(xué)方式。

　　2PBL教學(xué)的優(yōu)勢

　　1969年，美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng )了PBL教學(xué)法，目前已成為國際上較流行的一種教學(xué)方法,這是一套基于現實(shí)世界的以學(xué)生為中心設計學(xué)習情境的完整教育方法。與傳統的以學(xué)科為基礎的教學(xué)法不同，PBL教學(xué)模式設計真實(shí)性任務(wù)，把學(xué)習設置到復雜的、有意義的問(wèn)題情景中，強調以學(xué)生的自主學(xué)習為核心，通過(guò)學(xué)習者的自主探究和相互合作來(lái)解決問(wèn)題，在解決問(wèn)題的過(guò)程中不斷向前推進(jìn)學(xué)習，積極培養解決問(wèn)題的技能和自主學(xué)習的能力。

　　PBL教學(xué)法的精髓在于發(fā)揮問(wèn)題對學(xué)習過(guò)程的引導作用，調動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性和積極性，讓學(xué)生在掌握一定基礎知識的前提下自主學(xué)習。目前我國臨床醫學(xué)教育工作中，PBL教學(xué)主要是基于臨床病例，以臨床問(wèn)題為基礎，以醫學(xué)生為主體，以教師為導向，采取啟發(fā)式教育，進(jìn)行病例分析和討論，培養醫學(xué)生的臨床分析、診斷能力。臨床藥學(xué)的教學(xué)與臨床醫學(xué)既有區別也有相似之處，臨床藥學(xué)同樣有很多臨床案例可以進(jìn)行分析、討論。因此，可以將在臨床醫學(xué)教學(xué)中比較成熟的PBL教學(xué)法引入到臨床藥學(xué)的教育之中。

　　PBL教學(xué)的優(yōu)勢體現在以下幾個(gè)方面：首先，它突破了課堂教學(xué)的局限，為學(xué)生們營(yíng)造了一個(gè)輕松、自主的學(xué)習氛圍，使其能夠暢所欲言，充分表達自己的觀(guān)點(diǎn)；同時(shí)鼓勵所有學(xué)生參與課題研究，充分調動(dòng)了大家的學(xué)習自主性。其次,它能夠鍛煉學(xué)生的文獻檢索能力、歸納總結能力、邏輯推理和口頭表達能力等，使學(xué)生通過(guò)自己的調查研究取得結論。第三，它不僅強調了教師和學(xué)生的互動(dòng)，同時(shí)也加強了學(xué)生之間的交流與合作，從而克服了單方面傳授知識的被動(dòng)性和完全獨立學(xué)習的片面性，使學(xué)生構建起自己全面的學(xué)習體系，為今后開(kāi)展臨床工作打下良好基礎。

　　雖然PBL教學(xué)優(yōu)勢顯著(zhù)，但也有其局限性。以臨床問(wèn)題為主導而取消了基礎學(xué)科的教學(xué)，將導致部分臨床推理能力及自學(xué)能力較差的學(xué)生難以適應。同時(shí)小班教學(xué)方式也需要龐大的教師隊伍。不過(guò)由于專(zhuān)業(yè)碩士研究生人數較少，比較適合小班教學(xué)，該問(wèn)題對研究生教育來(lái)說(shuō)影響不大；同時(shí),作為已經(jīng)過(guò)大學(xué)四年學(xué)習的研究生來(lái)說(shuō)，應該已經(jīng)具備了自學(xué)能力和融會(huì )貫通的能力。這些有利條件為臨床藥學(xué)核心課程引入PBL奠定了良好的基礎。

　　3基于PBL教學(xué)的臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生核心課程體系的設計

　　作為未來(lái)的藥物治療專(zhuān)家，其核心能力在于藥物的合理使用能力。臨床藥學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的知識體系可分為四個(gè)層次，由外到內分別為基礎課程、藥學(xué)課程、基礎與臨床銜接課程、臨床藥物治療學(xué)和高級藥學(xué)實(shí)踐。最外圍是基礎課程，包括化學(xué)類(lèi)課程群（無(wú)機化學(xué)、有機化學(xué)、分析化學(xué)等〉和機能學(xué)課程群（解剖學(xué)、生理學(xué)、病理生理學(xué)、生物化學(xué)等〉；第二層次為藥學(xué)課程，包括藥理學(xué)、藥物化學(xué)、藥劑學(xué)、生物藥劑學(xué)與藥代動(dòng)力學(xué)等;第三層次多為銜接基礎與臨床的橋梁課程，以培養學(xué)生的藥學(xué)服務(wù)能力為目的，分社會(huì )科學(xué)與臨床科學(xué)兩個(gè)方面，社會(huì )科學(xué)包括藥事管理學(xué)、藥物經(jīng)濟學(xué)、人際交流與溝通、倫理學(xué)等課程，臨床科學(xué)類(lèi)包括臨床藥理學(xué)、特殊人群用藥、藥物臨床評價(jià)及藥物合理應用、治療藥物監測和個(gè)體化給藥、藥品資訊及文獻評估、藥物流行病學(xué)與不良反應監測、藥物計量學(xué)、藥學(xué)服務(wù)技巧等課程。第四層次是最重要的核心課程——臨床藥物治療學(xué)和高級藥學(xué)實(shí)踐，以系統疾病為主線(xiàn)學(xué)習疾病的藥物治療，并在醫院進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)相關(guān)工作的實(shí)習。

　　我國攻讀臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生者的臨床知識普遍較薄弱，如何在短短的三年時(shí)間內完成課程和實(shí)踐培訓，盡快査遺補缺，能夠基本勝任臨床藥師的工作，是一個(gè)迫切需要解決的問(wèn)題。筆者選擇最核心的臨床藥物治療學(xué)作為切入點(diǎn)，學(xué)生學(xué)習效果良好，可以考慮推廣到其他的次核心課程。具體實(shí)施路線(xiàn)如下:①以基于人體系統的藥物治療學(xué)為主線(xiàn),圍繞人體的八大系統，將課程內容分為若干個(gè)專(zhuān)題，每個(gè)專(zhuān)題均有一個(gè)由藥理學(xué)教師、臨床藥師和臨床醫師組成的教師小組,負責選擇合適的案例;學(xué)生的學(xué)習不拘泥于課堂，要在課后完成閱讀、思考和討論等任務(wù)。②每個(gè)專(zhuān)題上課前兩周，由教師拋出案例，并提出問(wèn)題以引導學(xué)生思考，與此同時(shí)提供參考書(shū)目，方便學(xué)生系統地自主學(xué)習基礎知識。③為了提高每個(gè)學(xué)生的學(xué)習積極性，防止出現某些學(xué)生“隨大流”，不主動(dòng)參與學(xué)習過(guò)程，第二次上課前一周抽簽決定分組（3—4人7組），并由導師指派其中一組準備PPT。④在第三次上課的課堂上，被指派的小組向其他人講解應涉及相關(guān)的解剖學(xué)、生理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)、內科學(xué)、外科學(xué)、臨床藥物治療學(xué)等內容。講解完后，小組成員接受其他學(xué)生和教師的提問(wèn)。教師對該小組的表現做出評價(jià),并進(jìn)行總結、補充相關(guān)知識。進(jìn)而教師提供一些新的相關(guān)臨床用藥案例，供分組討論，進(jìn)一步加深印象和推進(jìn)學(xué)習。⑤第四次課為該專(zhuān)題的總結，由學(xué)生主導、教師引導進(jìn)行。

　　4結語(yǔ)

　　藥物治療是臨床治療工作的重要組成部分，藥師參與臨床治療的成效有目共睹，優(yōu)質(zhì)高效的臨床藥學(xué)教育是臨床藥學(xué)工作的重要保障。隨著(zhù)我國經(jīng)濟社會(huì )的發(fā)展，對高層次、應用型專(zhuān)門(mén)人才的需求，從規模和質(zhì)量都有更迫切的愿望。從世界研究生教育發(fā)展趨勢和我國研究生教育發(fā)展的現實(shí)出發(fā)，我國正在逐漸將碩士研究生教育從以培養學(xué)術(shù)型人才為主向以培養應用型人才為主轉變，藥學(xué)專(zhuān)業(yè)碩士是我國藥學(xué)專(zhuān)業(yè)培養體系改革的重大舉措。但由于目前藥學(xué)類(lèi)本科專(zhuān)業(yè)的培養方案和課程設置不盡合理，造成臨床藥學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生普遍存在臨床知識較薄弱的問(wèn)題，對培養質(zhì)量有一定影響。

　　PBL教學(xué)法在醫學(xué)教育中比較流行，并取得了明顯效果，但在藥學(xué)教育上的應用并不多見(jiàn)。臨床藥物治療學(xué)是一門(mén)跨界學(xué)科，既屬于藥學(xué)類(lèi)學(xué)科，又兼有臨床醫學(xué)的特點(diǎn)和內容，因此，在臨床藥學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生課程體系中引入PBL教學(xué)法，以系統疾病為主線(xiàn)，以問(wèn)題為導向，將多門(mén)課程的知識糅合成一體，打破學(xué)科間的界限，課堂內外同時(shí)進(jìn)行，讓學(xué)生融會(huì )貫通，既能夠提高學(xué)生自主學(xué)習、終身學(xué)習的能力，又能夠提高學(xué)生實(shí)踐能力，對縮短職業(yè)適應期、及早開(kāi)展臨床藥學(xué)工作將大有裨益。

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