淺議急診醫療安全管理與醫療糾紛
醫療糾紛是指基于醫療行為，在醫方(醫療機構)與患方(患者或者患者近親屬)之間產(chǎn)生的因對治療方案與治療結果有不同的認知而導致的糾紛等。
[摘要]目的分析急診的醫療安全管理與醫療糾紛防范。方法對該院2013年1月—2016年7月急診治療期間發(fā)生的17例醫療糾紛事件進(jìn)行回顧性分析，并對其總結，對急診的醫療安全管理和醫療糾紛防范進(jìn)行探討。結果2013年1月—2016年7月該院急診共收治71693人次，共發(fā)生急診醫療糾紛事件17起，發(fā)生率為0.024%(17/71693)，其中兒科2例，外科2例，內科10例，其他科室3例;5例為重大醫療事故。結論對醫療法規的認知進(jìn)行不斷強化，加強醫療機構的規范化管理和安全管理，能對急診的醫療糾紛事件進(jìn)行有效防范。
[關(guān)鍵詞]急診;醫療安全管理;醫療糾紛;防范
臨床分析發(fā)現，醫療糾紛事件是因為各種因素所引起的，包括患者期望值較高、醫院誤診誤治等，臨床病理解剖率的降低則是導致醫療糾紛事件的主要原因，急診科則是發(fā)生醫療糾紛事件的主要科室[1]。臨床中在對患者進(jìn)行治療時(shí)，和患者接觸最親密、最早和最直接的群體為護理人員。
護理人員是醫生的主要助手，在對患者進(jìn)行急診搶救和護理時(shí)，護理人員的責任非常重要。要想讓急診搶救的質(zhì)量得以保證，就需要護理人員加強急診搶救的準備工作，通過(guò)嫻熟的技術(shù)和最快的速度，為急診搶救護理工作打下良好基礎。
要想實(shí)現上述要求，護理人員就需要對相關(guān)的安全管理知識進(jìn)行不斷學(xué)習，進(jìn)而讓護理效果得以及時(shí)提高。除此之外還應加強相關(guān)的研究工作，加強醫療安全管理，制定有效的防范措施，讓醫療糾紛事件能有效減少，最終讓急診效果提高，讓醫院經(jīng)濟損失減少，保證醫院健康、穩定地發(fā)展。該研究主要分析了急診的醫療安全管理與醫療糾紛防范，現做如下總結。
1資料與方法
1.1一般資料對該院2013年1月—2016年7月急診治療期間發(fā)生的17例醫療糾紛事件進(jìn)行回顧性分析。男性患者、女性患者人數分別為11例、6例;患者年齡為8~60歲，平均年齡為(37.2±3.3)歲。17例醫療糾紛事件中，5例死亡，沒(méi)有傷殘病例;5例醫療糾紛事件經(jīng)鑒定存在醫療損害責任，12例醫療糾紛事件不存在醫療損害責任。1.2方法選擇統計方法來(lái)收集和分析醫療糾紛事件的發(fā)生情況、處理情況、系統分布、賠償費用以及賠付情況等，并利用自制表格來(lái)進(jìn)行整理和歸納。之后選擇SAS9.0軟件來(lái)進(jìn)行數據分析和處理。
2結果
2.1醫療糾紛事件的發(fā)生情況2013年1月—2016年7月該院急診共收治71693人次，共發(fā)生急診醫療糾紛事件17起，發(fā)生率為0.024%(17/71693)，其中兒科2例，外科2例，內科10例，其他科室3例;5例為重大醫療事故。3例醫療糾紛事件經(jīng)鑒定存在醫療損害責任，分析發(fā)現主要是因為沒(méi)有護送危重癥患者轉院、沒(méi)有嚴格執行相關(guān)的規范規程等原因所導致的。2.2死亡醫療糾紛事件的分析17例醫療糾紛事件中，5例死亡。尸檢結果顯示，2例是因為患者自身疾病所導致死亡，3例是急性心肌梗死和電擊傷后死亡，有關(guān)患者的搶救過(guò)程，并無(wú)完善的搶救記錄。2.3醫療糾紛事件的解決方案分析在全部17例醫療糾紛事件中，9例醫療糾紛事件是經(jīng)醫患雙方友好協(xié)商所解決，2例醫療糾紛事件是經(jīng)衛生行政部門(mén)調解，5例醫療糾紛事件是經(jīng)法庭調解判決，1例醫療糾紛事件是經(jīng)人民調解委員會(huì )調解解決。
3討論
分析本研究結果顯示，17例醫療糾紛事件中，5例死亡。尸檢結果顯示，2例是因為患者自身疾病所導致死亡，3例是急性心肌梗死和電擊傷后死亡，有關(guān)患者的搶救過(guò)程，并無(wú)完善的搶救記錄;3例醫療糾紛事件經(jīng)鑒定存在醫療損害責任，分析發(fā)現主要是因為沒(méi)有護送危重癥患者轉院、沒(méi)有嚴格執行相關(guān)的規范規程等原因所導致的;9例醫療糾紛事件是經(jīng)醫患雙方友好協(xié)商所解決，2例醫療糾紛事件是經(jīng)衛生行政部門(mén)調解，5例醫療糾紛事件是經(jīng)法庭調解判決，1例醫療糾紛事件是經(jīng)人民調解委員會(huì )調解解決。研究結果顯示，醫療糾紛事件的發(fā)生原因、結果不同，其具體的解決方法也存在差異。
所以在醫療糾紛事件發(fā)生后，應及時(shí)反思醫療糾紛事件，特別是反思醫療機構自身在救治過(guò)程中所導致醫療糾紛的原因，包括醫院的技術(shù)水平、醫療質(zhì)量以及內部管理等，還是因為其他原因所引起的。醫護人員在實(shí)際的醫療活動(dòng)中，應對死者或者受到傷害的患者保持負責人的態(tài)度，將醫療機構的工作職責當成工作出發(fā)點(diǎn)，進(jìn)而讓醫療糾紛事件的發(fā)生率降低，讓醫療事業(yè)的發(fā)展保持健康和穩定。如果存在原因不明的現象，則應實(shí)施尸檢，堅持公正和公平的原則，公開(kāi)進(jìn)行處理，讓社會(huì )輿論的壓力有效降低，讓后續暴力事件的發(fā)生幾率降低[2]。
尸體檢驗是現階段是死者的死亡原因進(jìn)行查明的主要方式，效果也比較理想，可以將尸檢結果當成證據，并呈現在法庭上。特別是最近幾年，因為我國大部分醫療機構的臨床病理尸檢頻率降低，同時(shí)臨床醫患糾紛和事故等增加，對社會(huì )造成了非常嚴重的不良反應，因此更應加強尸體檢驗的意識[3]。值得注意的是，要想有效減少醫療糾紛事件，應不斷提高醫院的醫療水平，同時(shí)應不斷擴展法律意識。部分時(shí)候，因為醫院害怕過(guò)于主動(dòng)會(huì )因此承擔法律訴訟或醫療糾紛的風(fēng)險，所以醫院在對某些事件進(jìn)行處理時(shí)常常選擇和平處理的態(tài)度，然而結果卻并沒(méi)有從本質(zhì)上解決漏診、誤診以及誤治等問(wèn)題[4]。
但是按照我國《侵權責任法》的相關(guān)條例可知，醫院在考慮到服務(wù)質(zhì)量問(wèn)題的基礎上，不會(huì )主動(dòng)進(jìn)行尸體檢查，所以醫療糾紛事件的發(fā)生率非常高。另外部分家屬因為對治療效果存在較高的期望值，特別是對于部分“專(zhuān)業(yè)醫院”“好醫院”“大醫院”等，患者家屬的期望值更高，所以在出現問(wèn)題就可能因為存在較大的落差而出現重大醫療糾紛事件;除此之外我國存在傳統的“死者為大”的理念，例如“保留全尸”“壽終正寢”“落葉歸根”等，會(huì )在一定程度束縛人們，同時(shí)也是現實(shí)事件和普遍理念的矛盾。所以現階段患者和醫院之間的關(guān)系非常緊張，是因為多種因素所導致的;例如醫務(wù)人員缺乏工作責任心，在對負責者進(jìn)行尋找時(shí)，醫院表現得不聞不問(wèn)，不及時(shí)處理或者缺乏明確的處理態(tài)度;另外醫院為了自身利益對相關(guān)責任人比較偏袒;在患者治療期間，醫護人員的服務(wù)態(tài)度比較冷漠等。所以應從服務(wù)質(zhì)量方面來(lái)對醫療糾紛事件發(fā)生的導火索、基本原因和核心原因等進(jìn)行認真分析。針對以上問(wèn)題，醫院首先應將醫療糾紛事件當成出發(fā)點(diǎn)，對臨床解剖能力進(jìn)行不斷提升，并對經(jīng)驗進(jìn)行不斷總結;除此之外在委托尸檢方面，醫院應加強學(xué)習，將委托尸檢當成學(xué)習通道，對臨床解剖經(jīng)驗進(jìn)行不斷提升。
其次醫院應加強人才的培養工作，讓生命科學(xué)的發(fā)展更加穩定，并分析和討論死亡案例，將患者當成醫療活動(dòng)開(kāi)展的中心，對治療活動(dòng)中的全面性、合理性和細致性進(jìn)行不斷提升，加強患者家屬的交流溝通，讓社會(huì )矛盾性有效減少。除了以上措施外，還應加強管理，對防范意識進(jìn)行強化。對于急診來(lái)講，應堅持以患者為中心的理念，站在患者的角度思考問(wèn)題，關(guān)注高危疾病患者和高危人群，加強溝通，加強手術(shù)的把關(guān)，加強培訓工作，讓醫護人員的醫療糾紛防范意識提高。具體的防范措施如下。
�、俳M建醫療安全管理組織機構，通過(guò)分析醫療糾紛事件，對急診科管理進(jìn)行不斷強化，將院長(cháng)作為組長(cháng)或者負責組織，組員則應選擇社交能力和溝通能力較強的專(zhuān)業(yè)人員，進(jìn)而形成存在質(zhì)量安全管理體系的委員會(huì )，對醫療安全管理的相關(guān)工作進(jìn)行全面負責，對急診科進(jìn)行監控、管理和培訓，并有效協(xié)調患者和醫院的關(guān)系。
�、谥贫ǹ茖W(xué)和和完善的檢查制定，并對責任性質(zhì)進(jìn)行明確，同時(shí)通過(guò)手術(shù)分級審批來(lái)實(shí)現，進(jìn)而來(lái)對急診科各級醫師的實(shí)施范圍進(jìn)行明確，并對其進(jìn)行有效約束，讓手術(shù)控制在合理范圍內，不能進(jìn)行越級性的處理。例如針對重大手術(shù)可能導致的糾紛，應在事前進(jìn)行上報、討論、分析和審批，之后實(shí)施常規性檢查、病情討論、家屬簽字、手術(shù)開(kāi)展等。
�、壑贫ǹ茖W(xué)和合理的討論制度，針對醫療安全隱患和醫療糾紛隱患，進(jìn)行開(kāi)會(huì )討論，對其中的原因進(jìn)行分析，明確相關(guān)責任，通過(guò)探討和分析相關(guān)的原因，在對相關(guān)的改進(jìn)措施進(jìn)行明確。另外還應制定患者反饋制度或者投訴處，為患者的申述提供地方，讓可能出現的暴力事件有效減緩，通過(guò)解釋和協(xié)調，讓患者能更好理解醫院。除此之外還應對醫護人員的整體素質(zhì)和技術(shù)水平進(jìn)行不斷提升，特別是醫務(wù)人員的防范意識和法制觀(guān)念，讓其工作責任心增強。
�、苡嘘P(guān)糾紛的賠償，醫院在對規定和制度進(jìn)行明確的同時(shí)，還應設定事故等級、明確責任和原因，來(lái)對賠償范圍進(jìn)行劃分，對賠償額度進(jìn)行設置;除此之外還需要考慮商業(yè)保險以及醫療保險等因素;積極尋找第三方調解機構的協(xié)助，讓賠償風(fēng)險降低;另外還應對醫療糾紛事件的處理程序進(jìn)行評估，讓直接沖突能有效減少，通過(guò)對醫療活動(dòng)的過(guò)失情況進(jìn)行評估，對患者家屬進(jìn)行具有說(shuō)服力和有證據的解釋?zhuān)瑢︶t療糾紛事件的發(fā)生原因進(jìn)行逐漸了解，之后經(jīng)過(guò)協(xié)調來(lái)對糾紛事件進(jìn)行進(jìn)一步的協(xié)調處理;對于醫院來(lái)講，應配置常年在職的專(zhuān)業(yè)法律顧問(wèn)，經(jīng)常進(jìn)行教育、指導和協(xié)調，讓醫務(wù)人員明確自身的權利和義務(wù)，通過(guò)法律約束，對糾紛進(jìn)行主動(dòng)的處理和回應，讓醫療糾紛事件的處理效率得以有效提升。
綜上，在醫院的各個(gè)臨床科室中，急診科是最容易發(fā)生醫療糾紛事件的一個(gè)科室，針對這一特點(diǎn)，醫院應加強醫療法規的認知，并對醫療機構進(jìn)行規范化管理，加強安全管理，最終來(lái)對醫療糾紛事件進(jìn)行有效預防和控制，降低醫療糾紛事件的發(fā)生幾率，讓醫療質(zhì)量提高，進(jìn)一步提高醫院的經(jīng)濟效益和社會(huì )效益，促進(jìn)醫院健康和穩定的發(fā)展。
[參考文獻]
[1]張文廣.急診的醫療安全管理與醫療糾紛防范[J].中國衛生產(chǎn)業(yè),2016,13(27):7-9.
[2]王琳.急診分診安全管理模式對急診護理質(zhì)量的影響[J].中國衛生標準管理,2016,7(16):202-203.
[3]靳艷.急診危重患者搶救中應用護理安全管理措施的有效性[J].臨床醫藥文獻雜志：電子版,2016,3(26):5219.
[4]王文琴,閆萍,廖云.急診重癥監護室危重患者護理技術(shù)安全措施的探討[J].重慶醫學(xué),2015,44(16):2298-2300.
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