探討PBL在全科醫學(xué)專(zhuān)業(yè)內科學(xué)中的理論教學(xué)論文
醫學(xué)在我國是一個(gè)新的醫學(xué)臨床二級學(xué)科，它是以預防為主，防治與保健一體化，為所在社區居民提供預防、醫療、保健、康復、健康教育及計劃生育技術(shù)服務(wù)等一系列醫療保健服務(wù)，其中全科醫生是提供服務(wù)的主體。提高全科醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生為基層和社區患者服務(wù)的意識和能力，掌握全科醫學(xué)和臨床醫學(xué)方面的三基能力，熟悉全科醫療的診療思維，使該專(zhuān)業(yè)學(xué)生畢業(yè)后有能力從事常見(jiàn)病多發(fā)病診療和轉診、患者康復和慢作能力。而且在進(jìn)入真正的臨床實(shí)習后，實(shí)習生操作的熟練程度及成功率、與病患的溝通能力，處理危急情況的反應能力等均顯著(zhù)提高。說(shuō)明該教學(xué)模式有利于實(shí)習生更好地練習并掌握臨床操作技能，實(shí)現從理論學(xué)習到麻醉實(shí)踐的快速平穩過(guò)渡，對患者更是多了一份人性化的照顧，有利于解決患者隱私和醫學(xué)院教學(xué)之間的矛盾。
性病管理、健康管理等一體化服務(wù)是全科醫學(xué)教育的目標，因此，全科醫生又被稱(chēng)為居民保健的“守門(mén)人”。
內科學(xué)是醫學(xué)中的一門(mén)重要課程，其教學(xué)目的是培養學(xué)生邏輯推理及分析歸納等方面的能力，但長(cháng)期以來(lái)我國醫學(xué)院校的理論教學(xué)大多采用以教師為中心的灌輸式教學(xué)方法，學(xué)生缺乏學(xué)習的積極性與主動(dòng)性，很難通過(guò)課堂達到預期的效果。因此，如何使醫學(xué)生擁有扎實(shí)的醫學(xué)理論和科學(xué)的臨床思維能力是教學(xué)改革的主要目標，也是當前教學(xué)面臨的重要課題。PBL教學(xué)方法能夠增強學(xué)生學(xué)習的主動(dòng)性和目的性，提高學(xué)生的溝通交流能力，其核心目標是培養主動(dòng)學(xué)習與分析的能力、團隊合作與批判性思維能力，與傳統教學(xué)方法相比具有許多明顯優(yōu)勢，且與提高全科醫師綜合能力的培養目標相吻合。因此，該教學(xué)方法對培養高素質(zhì)全科醫學(xué)方向實(shí)用型人才有極好的優(yōu)勢。我們在臨床醫學(xué)（全科醫學(xué)方向）專(zhuān)業(yè)學(xué)生的內科學(xué)理論教學(xué)中部分引入PBL教學(xué)法，取得了較好的教學(xué)效果，現將一些經(jīng)驗總結如下。
PBL的實(shí)施方法
在“以能力為導向的教育”宗旨的指導下，臨床能力的培養在高等醫學(xué)教育中占有重要地位。目前，醫學(xué)人才的培養向知識、能力、素質(zhì)綜合培養模式發(fā)展，而優(yōu)化課程結構、拓展教學(xué)內容、更新教學(xué)方法與手段已成為改革現有高等醫學(xué)教育結構的當務(wù)之急。PBL即問(wèn)題為基礎的學(xué)習法，是把學(xué)習“錨定”于某個(gè)具體和典型的案例中，并將其情景化，也就是通過(guò)案例“觸發(fā)”學(xué)生獨立思考，搜集知識并進(jìn)而通過(guò)自己獲取的信息來(lái)解決問(wèn)題，是一種以學(xué)生為核心的教學(xué)手段；目的不是完美解決所設定的案例問(wèn)題，而是在通過(guò)解決問(wèn)題的過(guò)程中取得獲取知識的能力，在培養學(xué)生的交際、合作能力及增強自信心等方面也有良好的助益。實(shí)質(zhì)上它是一種以“問(wèn)題”為驅動(dòng)力，從而培養學(xué)生的問(wèn)題意識、思維技巧及實(shí)踐能力的學(xué)習方法。
我們采取的PBL教學(xué)模式一般以8名左右學(xué)生組成1個(gè)小組，每組分出1名學(xué)生負責記錄，1個(gè)班共有5個(gè)小組及1名指導老師。根據相關(guān)教學(xué)經(jīng)驗將整個(gè)過(guò)程分為以下7個(gè)部分。①闡明術(shù)語(yǔ)：即將指導老師提前設定好的問(wèn)題中不易理解及超出學(xué)生現有水平的難點(diǎn)標明并進(jìn)行說(shuō)明，小組內組織討論，并有記錄員將討論后仍不清楚的問(wèn)題記錄在題板上一一列出；②明確問(wèn)題：確定即將被討論的問(wèn)題，記錄員記錄下沒(méi)有異議的問(wèn)題；③集體研討：通過(guò)集體討論理清針對該問(wèn)題已掌握知識和不完善的知識范圍，并記錄下來(lái)；④組織和假設解決方案：復習第2及第3步內容，提出相關(guān)問(wèn)題的解決方案，由記錄員組織好進(jìn)行組內解說(shuō)；⑤闡述學(xué)習目標：經(jīng)過(guò)上述討論后使組內在學(xué)習目標上達成一致，指導老師在此時(shí)可提供指導及適當的引導，從而確保學(xué)習目標具有全面性、適當性及可完成性；⑥信息檢索：搜集每個(gè)學(xué)習目標相關(guān)的知識，指導教師可在本階段指導學(xué)生選擇數據庫及檢索的方法，并教授學(xué)生如何組織整理搜集到的信息等；⑦綜合：將組內學(xué)生搜集的資料綜合后再進(jìn)行討論，提出某一疾病的診療方案并總結相關(guān)意見(jiàn)，同時(shí)使學(xué)生共享本組成員的自學(xué)成果，指導老師檢查學(xué)習結果并評估小組成效。針對全科醫學(xué)方向學(xué)生的工作環(huán)境及任務(wù)特點(diǎn)，在實(shí)行PBL教學(xué)過(guò)程中需要特別加入疾病預防、保健、護理、康復等相關(guān)方面的知識能力，同時(shí)需要掌握疾病診治過(guò)程中需要及早轉診的指征等方面的教學(xué)點(diǎn)，通過(guò)對我院臨床醫學(xué)（全科醫學(xué)方向）專(zhuān)業(yè)與非本方向專(zhuān)業(yè)學(xué)生的評價(jià)及成績(jì)分析與實(shí)施PBL教學(xué)學(xué)生的考核結果比較，我們發(fā)現，實(shí)施了PBL教學(xué)的學(xué)生學(xué)習的主動(dòng)性、積極性較實(shí)施傳統教學(xué)方法的學(xué)生均有明顯提高，并且在整合病史、分析和診斷疾病、臨床思維能力上都有了明顯改進(jìn)，與國內外研究結論相符。
實(shí)施內容及設立問(wèn)題的原則
PBL對不同水平學(xué)生有明顯的影響，與其他教學(xué)形式相比，更側重于能力的培養；其內容除了學(xué)習與問(wèn)題相關(guān)的基礎和臨床知識外，還包括臨床思維能力、人際關(guān)系處理技能、體格檢查和各種操作技能、教育患者能力、自學(xué)能力等技巧和能力的訓練。因此設立問(wèn)題的原則需要注意：①應該與學(xué)生先前已有的知識水平相匹配；②應該能促進(jìn)學(xué)生進(jìn)一步的學(xué)習；③應該能適用于應用的分析過(guò)程；④應該必不可少地把學(xué)生定位于一個(gè)或更多個(gè)教師的教育目標上。
PBL教學(xué)中教師及學(xué)生角色的轉變
在PBL教學(xué)過(guò)程中通過(guò)臨床場(chǎng)景的模擬解決臨床問(wèn)題，學(xué)生處于獨立的狀態(tài)同時(shí)可互相啟發(fā)，學(xué)習的東西多且獲得的知識記得更牢固，另外還可培養學(xué)生自主學(xué)習的能力。在這個(gè)過(guò)程中教師是指導者、觀(guān)察者、評定者，是“幫手”的角色，是讓學(xué)生孕育思想的助產(chǎn)士。
與傳統教學(xué)中教師的“給予者”角色相比，在PBL中教師角色的需要有所轉變。
�、俳虒W(xué)觀(guān)念：要認識到教師是整個(gè)教學(xué)過(guò)程中的組織者、參與者和指導者，是這種教學(xué)方法運行順暢的關(guān)鍵；
�、诩訌娮陨淼膶W(xué)習、提高素質(zhì)：要具有高水平的專(zhuān)業(yè)知識、專(zhuān)業(yè)技能和豐富的臨床交叉學(xué)科的相關(guān)知識，特別是針對全科醫生的特點(diǎn)要不斷提高自身的全科醫學(xué)教學(xué)理論水平，不能照搬過(guò)去的教學(xué)模式及方法，而且要能熟練掌握和理解PBL教學(xué)法的概念和操作方法；
�、勰芫x病例及適當的問(wèn)題：教師要能夠根據全科醫學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)、學(xué)習目標和學(xué)生的特點(diǎn)，挑選典型病例及創(chuàng )設良好的問(wèn)題情境，從而更大程度上激發(fā)學(xué)習熱情；
�、苌朴谂囵B學(xué)生的問(wèn)題意識：教師可以選擇病例，也可以選擇學(xué)生接觸到并提出的病例，培養學(xué)生提出問(wèn)題的能力；
�、菀屑で榧敖M織能力：能夠創(chuàng )造民主和諧的教學(xué)氛圍，發(fā)揮每個(gè)學(xué)生的主觀(guān)能動(dòng)性，才能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習熱情和興趣；
�、奘煜ぶ笇Х椒ǎ�
需在關(guān)鍵點(diǎn)上給予啟發(fā)和引導，使學(xué)生進(jìn)入狀態(tài)，從而更好完成教學(xué)任務(wù)。另外在PBL教學(xué)過(guò)程中學(xué)生是主角，相較傳統教學(xué)方式學(xué)生角色需要更多更大的轉變。
�、俳巧庾R轉變：由傳統的“被動(dòng)的接受式”轉變?yōu)椤白晕覍驅W(xué)習”，由以前傳統教學(xué)方法的記憶和重復轉變?yōu)榘l(fā)現、整合和展現；由傾聽(tīng)轉變?yōu)榛ハ嘟涣骱椭鲃?dòng)承擔；
�、诼毮苻D變：
a.從知識獲取途徑來(lái)看，學(xué)生需要自己動(dòng)手查尋資料、相互討論以及自我反思來(lái)獲得及掌握知識；
b.在基于“問(wèn)題”的學(xué)習過(guò)程中，學(xué)生學(xué)習知識主要靠自己，必須發(fā)揮自身的主觀(guān)能動(dòng)性，不斷反思和批判性的思考，才能逐漸構建自己的知識庫；
c.不但要發(fā)揮自己的主體性，還要充分發(fā)揮小組的社會(huì )性，同時(shí)作為一個(gè)學(xué)習共同體，也要共同承擔責任和義務(wù)，因此在知識構建上是緊密相連和互相作用的。
存在的問(wèn)題
PBL教學(xué)法在實(shí)踐應用中存在很多優(yōu)勢，但也存在較多的問(wèn)題，結合我們的實(shí)踐發(fā)現存在如下問(wèn)題：
�、倥R床師資缺乏及水平不齊：目前的課程主要由本院各個(gè)臨床科室醫師承擔，雖然有豐富的臨床工作經(jīng)驗，但對全科醫學(xué)知識了解不足，也很少有過(guò)相關(guān)知識的培訓，因此對全科醫生的執業(yè)特點(diǎn)了解不充分，如社區常見(jiàn)病多發(fā)病診斷及轉診標準、疾病的保健、預防及護理等知識更新不足，同時(shí)缺乏社區衛生工作經(jīng)驗，造成這些教師不能用全科醫學(xué)的思維和方法指導學(xué)生，從而出現了專(zhuān)科帶全科的現象；同時(shí)又缺少有帶教能力及帶教經(jīng)驗的社區全科醫師，所以在教學(xué)進(jìn)度的掌控、討論方向的引導、最新資料的查閱、疑難問(wèn)題的解答等方面難免有所欠缺；另一方面部分教師對教學(xué)法的理解不充分，不能很好的完成教學(xué)，這幾個(gè)方面均不利于全科醫學(xué)人才綜合素質(zhì)的培養；
�、诓荒艹种院悖阂蚴軋�(chǎng)地、師資等條件影響，往往不能很好堅持進(jìn)行下去，很難取得更多經(jīng)驗；
�、廴鄙偕鐓^醫院及全科醫學(xué)門(mén)診的臨床教學(xué)及實(shí)習地點(diǎn)；④大多數院校存在的共性問(wèn)題包括經(jīng)驗不足、無(wú)現成教材和圖書(shū)館藏書(shū)、實(shí)驗設備、教學(xué)器具等資源不足以及學(xué)生自身素質(zhì)的差異等問(wèn)題。
總之，在全科醫學(xué)的內科學(xué)理論教學(xué)上，選用相應的典型案例及問(wèn)題進(jìn)行講授分析，既增強了教學(xué)的針對性和實(shí)用性，也提高了全科醫學(xué)專(zhuān)業(yè)醫學(xué)生對社區醫學(xué)性質(zhì)和任務(wù)的認識，同時(shí)也彌補了臨床見(jiàn)習病人缺乏、病人不配合的不足。通過(guò)PBL教學(xué)，加強了全科醫師的口頭表達能力、溝通合作能力及辯論技巧，通過(guò)主動(dòng)學(xué)習進(jìn)一步擴大了全科醫師的知識面，提高了團隊協(xié)作能力，同時(shí)提高了全科醫師利用文獻檢索工具查找循證證據的能力，充分調動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習積極性，取得更好的教學(xué)效果。PBL教學(xué)模式的應用，打破了傳統的內科學(xué)疾病理論授課的教學(xué)方法，體現了以學(xué)生為主體的教學(xué)理念，符合現代社會(huì )培養全科醫學(xué)人才的要求。
參考文獻
[1]JungP，KennedyM，WinderMJ。Protectedblocktimeforteachingandlearninginapostgraduatefamilypracticeresidencyprogram[J]。CanFamPhysician，2012，58（1）：e323—329。
[2]杜愛(ài)萍，許瑞凌，李思佳。新形勢下高職院校全科醫學(xué)人才培養模式的探討[J]。衛生職業(yè)教育，2011，29（14）：7—9。
[3]楊明珍，黃震琪，王霖，等。PBL教學(xué)模式在內科學(xué)教學(xué)中的探討[J]。安徽醫學(xué)，2011，32（7）：1003—1004。
[4]WoodDF。Problembasedlearning[J]。BMJ，2008，336（7651）：971。
[5]張敏敏，徐曉璐，楊驊，等。靈活運用POL/PBL模式優(yōu)化內科教學(xué)[J]。中國高等醫學(xué)教育，2008，2（2）：113—115。
【探討PBL在全科醫學(xué)專(zhuān)業(yè)內科學(xué)中的理論教學(xué)論文】相關(guān)文章：
婦產(chǎn)科教學(xué)中PBL教學(xué)方法的運用論文03-01
關(guān)于PBL教學(xué)在基礎醫學(xué)教學(xué)中的實(shí)踐論文02-17
醫學(xué)泌尿系統基礎教學(xué)中PBL教學(xué)應用論文02-15
初中作文教學(xué)中快樂(lè )寫(xiě)作的探討的論文12-08
簡(jiǎn)論醫學(xué)專(zhuān)業(yè)教育中實(shí)踐教學(xué)重要性以及現存問(wèn)題探討論文03-03
工商管理教學(xué)中理論與實(shí)踐的結合論文02-24
物理教學(xué)中PBL模式分組的實(shí)踐研究11-17
- 相關(guān)推薦