臨床醫學(xué)博士專(zhuān)業(yè)學(xué)位教育與專(zhuān)科醫師規培并軌培養解析論文
我國臨床醫學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫師規范化培訓“雙軌合一”新型培養模式改革成效顯著(zhù)，國家層面開(kāi)始探索實(shí)施臨床醫學(xué)博士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育與專(zhuān)科醫師規范化培訓并軌培養改革。重慶地區某醫科院校在深入總結臨床醫學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育改革經(jīng)驗的基礎上，深入分析臨床醫學(xué)博士專(zhuān)業(yè)學(xué)位教育與專(zhuān)科醫師規范化培訓的現狀、改革背景，探討實(shí)現二者并軌培養的基本路徑及具體方案，以對實(shí)施臨床醫學(xué)博士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養模式改革提供可供借鑒的思路。
1 改革背景
自1998年探索建立臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位教育以來(lái)，尤其是2009年加快研究生教育戰略性調整步伐，大力發(fā)展專(zhuān)業(yè)學(xué)位教育之后，我國臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位教育得到了較快發(fā)展。各試點(diǎn)單位結合本地區、本單位實(shí)際情況，不斷探索培養模式改革，臨床醫學(xué)研究生臨床實(shí)踐能力不足的問(wèn)題得以有效解決，造就了大量高層次的應用型醫療衛生人才。相關(guān)培養單位立足本單位研究生教育實(shí)際，逐漸建立完善了臨床醫學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養與住院醫師規范化培訓相結合的培養模式，這一培養模式已在廣大培養單位中達成共識，得到了教育部和國家衛生計生委員會(huì )的高度認可。教育部、國家衛生和計劃生育委員會(huì )等六部委于2014年6月聯(lián)合頒發(fā)了《關(guān)于醫教協(xié)同深化臨床醫學(xué)人才培養改革的意見(jiàn)》(教研[2014]2號，以下簡(jiǎn)稱(chēng)《改革意見(jiàn)》)，將并軌培養模式在全國推廣實(shí)施，可以說(shuō)，臨床醫學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養模式已經(jīng)基本成型，實(shí)現了改革的預期效果。
因此，在臨床醫學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養模式改革取得了成功經(jīng)驗的基礎上，《改革意見(jiàn)》提出要深化臨床醫學(xué)博士專(zhuān)業(yè)學(xué)位培養模式改革，逐步推進(jìn)臨床醫學(xué)博士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養與專(zhuān)科醫師規范化培訓有機銜接。具備條件的高等醫學(xué)院�？山Y合本單位實(shí)際情況，探索臨床醫學(xué)“5+3+X”人才培養模式改革。臨床醫學(xué)博士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養模式改革是臨床醫學(xué)人才培養改革的重要組成部分，是“5+3+X”一貫化人才培養的終端，屬于醫學(xué)教育的最高層次，對于培養高層次臨床人才，有效銜接高等醫學(xué)院校教育、畢業(yè)后教育和繼續教育，推動(dòng)專(zhuān)科醫師規范化培訓制度建設，提高臨床醫學(xué)博士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生臨床實(shí)踐能力，有機對接臨床醫學(xué)博士專(zhuān)業(yè)學(xué)位人才培養與專(zhuān)科醫師規范化培訓具有重大影響。作為國內首批獲得臨床醫學(xué)博士專(zhuān)業(yè)學(xué)位授權的試點(diǎn)單位之一，重慶醫科大學(xué)歷來(lái)非常重視臨床醫學(xué)博士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育。隨著(zhù)近年來(lái)我國臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位教育的不斷發(fā)展，其間暴露出了許多的問(wèn)題，對臨床醫學(xué)博士專(zhuān)業(yè)學(xué)位教育的改革和創(chuàng )新迫在眉睫。2010年，學(xué)校開(kāi)始全面啟動(dòng)臨床醫學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位教育與住院醫師規范化培訓“雙軌合一”培養模式改革，取得了良好效果，全面提高了該校臨床醫學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養質(zhì)量，在全國范圍發(fā)揮引領(lǐng)、示范、帶動(dòng)作用，獲得教育部、國務(wù)院學(xué)位辦的充分肯定。臨床醫學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位培養模式改革在理論與實(shí)踐雙重層面上的成功為該校探索實(shí)施臨床醫學(xué)博士專(zhuān)業(yè)學(xué)位培養模式改革奠定了堅實(shí)的基礎。學(xué)校希望通過(guò)構建臨床醫學(xué)博士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育與專(zhuān)科醫師規范化培訓“并軌培養”的新型人才培養模式，對臨床醫學(xué)博士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養模式進(jìn)行改革和創(chuàng )新，完善臨床醫學(xué)“5+3+X”人才培養體系。從準確把握臨床醫學(xué)博士專(zhuān)業(yè)學(xué)位教育規律、發(fā)現培養過(guò)程中的問(wèn)題、突出培養模式特色等方面入手，不斷完善專(zhuān)科醫師規范化培訓基地建設、制訂“5+3+X”模式的導師遴選標準及考核體系，形成包含入學(xué)標準、輪轉安排、考核辦法、授位要求等關(guān)鍵環(huán)節的系統培養方案，以期不斷提高臨床醫學(xué)博士專(zhuān)業(yè)學(xué)位培養質(zhì)量，加快推進(jìn)臨床醫學(xué)博士專(zhuān)業(yè)學(xué)位培養模式改革，實(shí)現臨床醫學(xué)博士專(zhuān)業(yè)學(xué)位教育與職業(yè)資格認證的無(wú)縫銜接，為西部地區培養大批高端醫療衛生人才。
2 構建臨床醫學(xué)博士專(zhuān)業(yè)學(xué)位教育與專(zhuān)科醫師規培“并軌培養”的基本思路
2.1 對臨床醫學(xué)博士專(zhuān)業(yè)學(xué)位教育與專(zhuān)科醫師規范化培訓—— “5+3+X”新型模式進(jìn)行需求分析 要構建成熟可行的臨床醫學(xué)“5+3+X”人才培養模式，必須準確深入地掌握行業(yè)部門(mén)、用人單位、培養單位等對新型培養模式的需求，試點(diǎn)單位要開(kāi)展臨床醫學(xué)博士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養模式現狀調查，對以下要素進(jìn)行分析：(1)臨床醫學(xué)博士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生對“5+3+X”培養模式的主觀(guān)需求分析，包括培養模式現狀，研究生對新型培養模式的內容、形式、質(zhì)量等需求;(2)用人單位對新模式的主觀(guān)需求分析和臨床醫學(xué)博士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生就業(yè)前景分析;(3)學(xué)校、基地能為學(xué)生提供的培養資源情況;(4)有關(guān)職能部門(mén)對新模式的政策、策略、措施的思路及可行性分析。如衛生部門(mén)、教育部門(mén)等職能部門(mén)在實(shí)施新型培養模式方面的政策支撐、文件資料、研究進(jìn)展、相關(guān)培訓考核情況等。
2.2 完善基于“5+3+X”新型培養模式的專(zhuān)科醫師規范化培訓基地建設方案 要構建“5+3+X”新型培養模式，首要條件是建設一批具備較好資質(zhì)的專(zhuān)科醫師規范化培訓基地，基地要擁有良好的軟件條件和硬件設施，能夠有效地將學(xué)校學(xué)習到的理論知識轉化為臨床實(shí)踐能力。培養單位應結合多年開(kāi)展住院醫師規范化培養的工作經(jīng)驗，利用好實(shí)力雄厚的畢業(yè)后臨床教育教學(xué)優(yōu)勢，全面貫徹人本主義的教育觀(guān)，以提高專(zhuān)科醫師規范化培訓臨床能力為訓練核心，以管理體制機制創(chuàng )新和培訓體系創(chuàng )新為重點(diǎn)，遵循高層次應用型醫學(xué)人才培養規律，積極探索，逐步健全專(zhuān)科醫師規范化培訓制度，形成適合臨床醫學(xué)博士專(zhuān)業(yè)學(xué)位教育需求又符合單位實(shí)際的專(zhuān)科醫師規范化培訓基地建設方案。
2.3 構建新型培養模式要充分把握兩類(lèi)人才培養模式的基本情況 以臨床醫學(xué)博士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生現行培養模式、執業(yè)資格培訓、就業(yè)前景等方面為基礎，逐步探索臨床醫學(xué)博士專(zhuān)業(yè)學(xué)位教育與專(zhuān)科醫師規范化培訓并軌培養—— “5+3+X”新型培養模式改革方案。要對臨床醫學(xué)博士專(zhuān)業(yè)學(xué)位教育規律有新的認識，要準確把握發(fā)達國家臨床醫學(xué)博士專(zhuān)業(yè)學(xué)位教育發(fā)展趨勢，要掌握當前我國專(zhuān)科醫師規范化培訓實(shí)施情況，要深入思考我國臨床醫學(xué)博士專(zhuān)業(yè)學(xué)位教育現狀、問(wèn)題及對策，從而準確把握兩類(lèi)人才培養模式的異同，改革臨床醫學(xué)博士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養模式，在培養的各個(gè)環(huán)節逐步與專(zhuān)科醫師規范化培訓相結合，構建并實(shí)施并軌培養新型模式。
2.4 對新型培養模式全過(guò)程進(jìn)行系統研究 “5+3+X”新型培養模式是一項有機銜接兩類(lèi)不同人才培養體系的系統工程，它既包含臨床醫學(xué)博士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育，又涵蓋專(zhuān)科醫師規范化培訓。新型培養模式的構建涉及諸多方面，當前這兩類(lèi)體系在培養目標、師資隊伍、入學(xué)標準、考核辦法、畢業(yè)授位要求等方面存在一定差異，在研究這些差異的同時(shí)，作者發(fā)現二者之間的差異并不大，完全存在并軌培養的可能性。二者宗旨都是培養高層次醫療衛生人才，培養層次較高，都注重對臨床技能的培訓、考核，在培養安排上可以有機結合。因此，如何有效縮小二者之間的差異，尋找一個(gè)平衡點(diǎn)，能夠滿(mǎn)足兩類(lèi)不同培養模式的要求，制訂出包含師資建設、入學(xué)標準、輪轉安排、考核體系、畢業(yè)授位要求、獎助貸體系等在內的系統培養方案，是解決并軌培養難題的關(guān)鍵。
3 構建臨床醫學(xué)博士專(zhuān)業(yè)學(xué)位教育與專(zhuān)科醫師規培—— “5+3+X”新型模式的具體舉措
3.1 促進(jìn)臨床醫學(xué)博士專(zhuān)業(yè)學(xué)位教育適應社會(huì )需求，強化職業(yè)導向切實(shí)保障培養質(zhì)量 改革臨床醫學(xué)博士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養模式，使其與專(zhuān)科醫師規范化培訓有機對接，需要將臨床醫學(xué)博士專(zhuān)業(yè)學(xué)位教育與經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展趨勢緊密結合，與醫學(xué)特定職業(yè)領(lǐng)域人才需求緊密結合，與執業(yè)資格認證體系緊密結合。在培養目標上強化職業(yè)導向，要求臨床醫學(xué)博士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生掌握本學(xué)科系統而堅實(shí)的理論知識和專(zhuān)業(yè)知識，能結合臨床實(shí)際，學(xué)習并掌握臨床科研方法，具有較強的臨床思維能力，能獨立處理二級學(xué)科領(lǐng)域內的常見(jiàn)病，能對有效指導實(shí)習醫師和下級醫師的業(yè)務(wù)。
3.2 形成完善的專(zhuān)科醫師規范化培訓基地建設方案 專(zhuān)科醫師規范化培訓基地是醫學(xué)生成長(cháng)為合格醫師的“搖籃”，要將“硬實(shí)力”與“軟實(shí)力”同步提升建設。培訓基地要做好規范管理，重點(diǎn)要把握“四性”：(1)管理制度要體現協(xié)同性。專(zhuān)科醫師規范化培訓管理是項系統工程，培訓基地的科教、醫政、人事、后勤、財務(wù)等有關(guān)部門(mén)一定要協(xié)同配合，各司其職，負責建立住院醫師規范化培訓質(zhì)量監控、師資隊伍建設和培訓支撐條件等方面管理制度。(2)臨床帶教過(guò)程要堅持嚴謹性。培訓基地要嚴格遴選帶教師資，有計劃安排師資培訓學(xué)習，使臨床帶教師資要有榮譽(yù)感和使命感，遵循醫學(xué)的客觀(guān)要求，嚴格按照培訓標準要求，結合臨床工作實(shí)際，做好理論與實(shí)踐的有效結合，強化理論基礎，提升臨床實(shí)踐綜合能力。(3)培訓方式要注重靈活性。在醫患關(guān)系處在磨合期的階段，教學(xué)的需求量大和可提供的患者實(shí)體實(shí)踐較少之間的矛盾將直接影響培訓工作的開(kāi)展。培訓基地一定要采取靈活多樣的培訓方式，保障學(xué)員學(xué)習達到培訓標準的要求，使學(xué)員真正具備臨床綜合處置的能力。(4)培訓內容要融入人文性。培訓基地應注重對住院醫師的醫德醫風(fēng)及職業(yè)素質(zhì)教育，在醫療工作和實(shí)踐中結合醫學(xué)倫理道德要求，開(kāi)展新形勢下醫學(xué)人文教育，從而實(shí)現優(yōu)良醫德的傳承與發(fā)揚。規范評教評學(xué)制度，將人文素養納入帶教老師的教學(xué)考核機制和住院醫師的結業(yè)考核機制。
3.3 創(chuàng )新培養模式，實(shí)現兩種不同人才培養模式的無(wú)縫銜接 改革臨床醫學(xué)博士專(zhuān)業(yè)學(xué)位培養模式，要把握培養單位臨床醫學(xué)博士專(zhuān)業(yè)學(xué)位教育實(shí)際，充分吸收和借鑒發(fā)達國家臨床醫學(xué)博士專(zhuān)業(yè)學(xué)位教育的有益經(jīng)驗，學(xué)習兄弟單位先進(jìn)的培養模式，勇于探索符合我國醫療衛生人才培養特色的臨床醫學(xué)博士專(zhuān)業(yè)學(xué)位教育模式，勇于改革創(chuàng )新，不斷縮小臨床醫學(xué)博士專(zhuān)業(yè)學(xué)位教育與專(zhuān)科醫師規范化培訓之間的差異，尋找二者在入學(xué)標準、師資隊伍建設、輪轉安排、考核體系、畢業(yè)授位要求、獎助貸體系等方面的平衡點(diǎn)，逐步實(shí)現二者的有機結合。使這兩種培養體系能夠達成統一的目標，即納入并軌培養的博士生既可以獲得博士學(xué)位學(xué)歷又能夠獲得專(zhuān)科醫師規范化培訓合格證書(shū)。充分利用現有教育培訓資源，提高醫學(xué)人才培養的規范性和集約性。
3.4 構建臨床醫學(xué)博士專(zhuān)業(yè)學(xué)位教育與專(zhuān)科醫師規范化培訓并軌培養“5+3+X”新型模式系統方案 (1)要明確新型培養模式的目標，以培養高層次應用型醫學(xué)人才為新型培養模式的最終目標。無(wú)論是臨床醫學(xué)博士專(zhuān)業(yè)學(xué)位教育，還是專(zhuān)科醫師規范化培訓，二者都是以培養真正“會(huì )看病的醫生”為宗旨，以提高研究生(醫師)的臨床實(shí)踐能力為主要目標。二者培養目標的一致性，為構建并軌培養模式打下了堅實(shí)基礎。(2)要建設好課程體系和臨床輪轉體系，這兩套體系是保障高層次應用型醫學(xué)人才培養質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節。臨床醫學(xué)博士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生應實(shí)行彈性課程學(xué)習制度，建立“模塊化”課程體系。加強臨床能力考核，建立多層次全過(guò)程的臨床能力考核體系，保障專(zhuān)業(yè)學(xué)位臨床能力訓練質(zhì)量。(3)實(shí)現“三項結合”，建立臨床醫學(xué)博士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育與專(zhuān)科醫師規范化培訓“5+3+X”人才培養模式要在三個(gè)方面進(jìn)行有機結合：臨床醫學(xué)博士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生招生與專(zhuān)科醫師規范化培訓招錄相結合、臨床醫學(xué)博士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養與專(zhuān)科醫師規范化培訓相結合、臨床醫學(xué)博士專(zhuān)業(yè)學(xué)位授予標準與專(zhuān)科醫師資格認證標準相結合。(4)實(shí)行“三證關(guān)聯(lián)”，即臨床醫學(xué)博士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生達到培養要求，符合授位條件后，可同時(shí)獲得專(zhuān)科醫師規范化培訓合格證書(shū)、博士畢業(yè)證書(shū)、博士專(zhuān)業(yè)學(xué)位證書(shū)。(5)要建立完善的政策支持，保障改革方案落實(shí)到位。相關(guān)政策支持包括主管部門(mén)積極支持、學(xué)校政策有效引導、創(chuàng )新管理體制機制、加強導師隊伍建設、完善獎助貸體系等。
4 構建“5+3+X”醫學(xué)高層次人才培養模式的主要特色
4.1 創(chuàng )造性實(shí)現臨床醫學(xué)博士專(zhuān)業(yè)學(xué)位教育與專(zhuān)科醫師規范化培訓并軌培養 通過(guò)對臨床醫學(xué)博士專(zhuān)業(yè)學(xué)位教育及專(zhuān)科醫師規范化培訓的實(shí)施情況進(jìn)行廣泛調研，深入研究教育、醫療等相關(guān)行業(yè)政策，對現行臨床醫學(xué)博士專(zhuān)業(yè)學(xué)位培養模式進(jìn)行深入改革，使之有效對接專(zhuān)科醫師規范化培訓，實(shí)現兩類(lèi)不同人才培養體系的有機結合。
4.2 率先構建“5+3+X”醫學(xué)高層次人才培養模式 通過(guò)推動(dòng)臨床醫學(xué)博士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生招生和專(zhuān)科醫師規范化培訓人員招錄相結合，培養與培訓過(guò)程相結合，授位標準與行業(yè)標準相結合，解決了臨床醫學(xué)博士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生在讀期間獲得專(zhuān)科醫師規范化培訓合格證書(shū)的難題，構建起“5+3+X”醫學(xué)高層次人才創(chuàng )新培養模式。
4.3 創(chuàng )建兩大體系，有效涵蓋臨床醫學(xué)博士專(zhuān)業(yè)學(xué)位教育與專(zhuān)科醫師規范化培訓要求 為切實(shí)保障臨床醫學(xué)博士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養質(zhì)量，提高臨床實(shí)踐能力，實(shí)現臨床醫學(xué)博士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育與專(zhuān)科醫師規范化培訓有機對接，構建“模塊化”課程體系和“標準化”臨床能力考核體系。兩套體系相輔相成、有機結合，既能滿(mǎn)足臨床醫學(xué)博士專(zhuān)業(yè)學(xué)位教育需求，又能實(shí)現專(zhuān)科醫師規范化培訓目標。
4.4 加強對臨床實(shí)踐能力的評估力度，制訂量化考核指標體系 培養單位要結合本單位臨床醫學(xué)博士專(zhuān)業(yè)學(xué)位培養目標和方案，參照國內外博士培養單位的考核體系，合理制定考核項目、考核內容及考核要求，形成系統量化的考核指標體系。每一評價(jià)指標均要規定合理的分數、權重及具體的評價(jià)標準，至少應包含醫德醫風(fēng)、醫學(xué)人文涵養、臨床診療、臨床分析、臨床操作、臨床思維等基本內容。
4.5 將在職醫師申請臨床醫學(xué)博士專(zhuān)業(yè)學(xué)位人員納入“5+3+X”培養模式 針對目前在職醫師申請臨床醫學(xué)博士專(zhuān)業(yè)學(xué)位人員管理松散、培養質(zhì)量不高等突出問(wèn)題，培養單位應加強對在職申請學(xué)位人員的管理，將培養過(guò)程、培養要求與全日制博士生保持一致，將其全部納入“5+3+X”培養模式，既保證了學(xué)位授位質(zhì)量，又解決了在職醫師申請臨床醫學(xué)博士專(zhuān)業(yè)學(xué)位人員參加專(zhuān)科醫師規范化培訓的難題，將極大增加該校在職申請學(xué)位教育的吸引力和影響力。
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