急診科規培教學(xué)及人文教育內容與方法論文
摘要：規培生教育不僅要注重臨床理論與技能實(shí)踐，更要重視醫學(xué)人文教育。本文結合急診科臨床實(shí)際與教學(xué)特點(diǎn)，探討急診科規培教學(xué)的醫學(xué)人文教育的具體內容和方法，指導急診科規培生的醫學(xué)人文教學(xué)。急診規培生的人文教育，有助于培養規培生的醫學(xué)人文品質(zhì)，提升急診科住院醫師規范化培訓的教學(xué)質(zhì)量，利于培養出合格的住院醫師，為規培生今后的臨床工作奠定良好的人文基礎。
關(guān)鍵詞：醫學(xué)人文教育；急診醫學(xué)；住院醫師規范化培訓
伴隨著(zhù)我國現代醫學(xué)的飛速發(fā)展，醫學(xué)診療技術(shù)的日益提高，人民的健康水平和平均壽命不斷增加。但近年來(lái)我國醫患關(guān)系卻呈現日趨緊張的趨勢。據調查，法院訴訟中引發(fā)醫療糾紛的首要和次要原因分別是：對醫務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度不滿(mǎn)意和醫務(wù)人員對患者關(guān)于疾病和治療措施告知不充分［１］。提示人文教育在醫學(xué)高等教育和臨床教學(xué)中的弱化是醫患關(guān)系緊張的一個(gè)重要的因素。
１住院醫師規范化培訓中醫學(xué)人文教育存在的問(wèn)題
�。玻埃保衬�，國家衛計委等七部門(mén)印發(fā)的《關(guān)于建立住院醫師規培制度的指導意見(jiàn)》將住院醫師規范化培訓確立為醫師成長(cháng)的必須步驟［２］，該培訓是醫學(xué)生到醫師角色轉換的必經(jīng)階段，在醫學(xué)教育中具有不可替代作用。在醫學(xué)教育過(guò)程中，醫學(xué)高校本科教育階段主要是利用各類(lèi)教學(xué)手段，使學(xué)生學(xué)習更多的醫學(xué)專(zhuān)業(yè)知識，掌握更先進(jìn)的診療技術(shù)，但對醫學(xué)相關(guān)的人文教育重視程度不夠［３］，人文教育在本科教育階段僅涉及醫學(xué)倫理學(xué)、醫學(xué)社會(huì )學(xué)等課程［４］，且我國目前醫學(xué)高校人文教育的授課教師多為從事人文社會(huì )科學(xué)的專(zhuān)業(yè)教師，普遍不具有系統的醫學(xué)專(zhuān)業(yè)知識，而臨床醫師從事醫學(xué)人文教育的較少。在醫學(xué)研究生教育階段，主要是科研和臨床專(zhuān)業(yè)技術(shù)教育，導致規培生在進(jìn)入住院醫師規范化培訓前，醫學(xué)人文教育偏弱或與臨床實(shí)際脫節［５］。進(jìn)入規培階段，規培生多注重臨床實(shí)踐，著(zhù)重醫學(xué)理論和技能的提高，對人文教育普遍不重視。醫學(xué)人文的弱化不利于規培生實(shí)際工作中的醫患交流與溝通，因此，提高規培生的醫學(xué)人文素養刻不容緩。
２急診規培生教學(xué)中醫學(xué)人文教育的必要性
急診醫學(xué)作為獨立的二級學(xué)科，是規培生輪轉的必修科室。急診科具有危重癥病人多，病人流動(dòng)性大，診斷不易明確，突發(fā)性強等特點(diǎn)，醫務(wù)人員的素質(zhì)直接影響到急診臨床醫療的質(zhì)量。世界醫學(xué)教育聯(lián)合會(huì )的《福岡宣言》指出：“所有的醫生必須學(xué)會(huì )交流和處理人際關(guān)系的技能，缺乏溝通應該看作與技術(shù)不夠一樣，是無(wú)能為力的表現”［６］。臨床大量實(shí)際事實(shí)亦表明，醫師的專(zhuān)業(yè)知識和臨床技能固然重要，但其對待患者的態(tài)度、敬業(yè)精神、以及自身的個(gè)性品質(zhì)亦不容忽視，尤其是當今倡導“以人為本”的醫學(xué)服務(wù)理念，更要求醫師具有較強的綜合素質(zhì)［７］。因此，針對規培生的急診教學(xué)，除對急診專(zhuān)業(yè)知識和技能外，急診科的醫學(xué)人文教育具有同樣重要意義。
３急診科規培生醫學(xué)人文教育的內容
美國羅徹斯特大學(xué)醫學(xué)院精神病學(xué)和內科教授恩格爾（Ｅｎｇｅｌ．ＧＬ）在１９７７年提出了“生物－心理－社會(huì )醫學(xué)”模式。該模式認為人的健康和疾病受生物學(xué)、心理和社會(huì )的綜合因素影響，要從生物、心理、社會(huì )三方面整體水平來(lái)認識和防治疾病。醫療過(guò)程中的每個(gè)環(huán)節均包含人文精神。臨床醫師不僅需要關(guān)心患者的軀體，更要注重患者心理。我科自２０１５年開(kāi)展住院醫師規范化培訓以來(lái)，在注重培養規培生的急診臨床知識和技能的基礎上，開(kāi)展了急診科規培生的醫學(xué)人文教育。其內容主要包括：
�。常迸囵B人文關(guān)懷品質(zhì)，樹(shù)立“以患者為中心”的理念
急診科急危重癥患者眾多，“一床難求”現象更加劇了醫患沖突的風(fēng)險，患者極易產(chǎn)生焦慮、悲觀(guān)、狂躁、抑郁等不良情緒。規培生在急診臨床輪轉，多注重急診急救技能的學(xué)習，存在忽略人文素質(zhì)、醫患溝通不充分等情況，認為“我把該講的都講了”“我沒(méi)耽誤病人治療”，但患者常常感到不滿(mǎn)意，認為醫生“態(tài)度差、生硬、沒(méi)為我著(zhù)想”等，因此常導致非醫療技術(shù)投訴和糾紛的發(fā)生。特魯多醫生說(shuō)過(guò)：“有時(shí)去治愈，常常去幫助，總是去安慰”。在規培生教學(xué)中，要注重醫學(xué)人文精神的教育，定期講授醫學(xué)人文知識，傳授“醫者仁心”的理念；在日常臨床查房中“以患者為中心”，體現人文關(guān)懷，使患者感到“被幫助”“被安慰”，讓規培生切身感受到人文關(guān)愛(ài)在臨床救治中的重要性，使之逐漸培養出良好的人文關(guān)懷品質(zhì)�！盎颊邼M(mǎn)意度調查”是醫院科室考核的重要指標之一�！白尰颊吒械綕M(mǎn)意”是我們的醫療服務(wù)目標之一。只有在相互理解和信任的基礎上，才能建立良好的醫患關(guān)系。正如英國學(xué)者Ｆｌａｋｓｉｓ所說(shuō)：“單純把醫學(xué)作為一種技術(shù)手段來(lái)掌握是絕非人道的”。因此，在規培生醫學(xué)人文教育中，倡導規培生“換位”式地站在病人角度進(jìn)行思考，切身體會(huì )患者的感受。通過(guò)培養人文關(guān)懷品質(zhì)，樹(shù)立“以患者為中心”的理念，將人性化醫療服務(wù)落到實(shí)處，讓患者真正相信醫生，建立良好的醫患關(guān)系。培養并發(fā)揚關(guān)愛(ài)和尊重患者的人文精神，使醫學(xué)人文精神內在化，有助于規培生形成良好的職業(yè)道德。
�。常蔡岣邷贤记�，提升應急能力
急診科為各專(zhuān)科急危重癥的首診場(chǎng)所，具有病情重、起病急、變化快等特點(diǎn)，患者和家屬常常處于心理應激狀態(tài)。若規培生在診療中缺少人文溝通技巧，極易引發(fā)沖突。許多醫患矛盾、醫療糾紛都是由于醫患交流不夠、缺乏互相理解造成的［１０］。實(shí)踐證明，融洽的醫患關(guān)系可以預防和減少醫療糾紛的發(fā)生，而溝通不暢可導致患者對醫生缺乏信任，往往引發(fā)醫療糾紛。故在培養人文關(guān)懷品質(zhì)，樹(shù)立“以患者為中心”的理念的基礎上，急診科對規培生開(kāi)展了醫患溝通技巧培訓，如急診科的醫患溝通技巧、如何做一名合格的急診醫師、危重癥患者的談話(huà)技巧、急診臨床中的臨終關(guān)懷，以及急診醫學(xué)倫理等方面。通過(guò)培訓學(xué)習使規培生掌握醫患溝通技巧。此外，急診科是各類(lèi)突發(fā)應急事件的高發(fā)地，由于規培生從事臨床工作時(shí)間尚短，應急處理突發(fā)事件能力不足，故如何應對突發(fā)事件也是急診科對規培生人文教育內容之一，具體內容有：“如何應對公共衛生突發(fā)事件”“三無(wú)患者的急診搶救怎么做”“如何處理危重患者無(wú)床情況”“與院外１２０的溝通和聯(lián)動(dòng)”等。通過(guò)上述培訓學(xué)習，提升了規培生的醫患溝通能力和突發(fā)事件的應急能力，有助于規培生在以后工作中對醫療實(shí)際問(wèn)題的處理。
�。常程岣叻ㄖ朴^(guān)念，強化醫學(xué)法律意識
隨著(zhù)醫療相關(guān)法律法規的完善與健全，所以醫療行為均需在法律法規的嚴格約束下進(jìn)行［８］。但規培生醫學(xué)法律法規知識薄弱，意識不強，具體表現為：僅從醫學(xué)角度選擇治療方案，忽視患者的知情同意權、家庭經(jīng)濟能力等，在出現醫療不良事件時(shí)，往往強調治療的副作用、并發(fā)癥等，造成醫患糾紛不能及時(shí)處理。因此，在規培生教學(xué)中，除傳授醫學(xué)理論和醫療技能以外，也應采取多種途徑提高規培生的醫學(xué)法律意識，提高法律素養。從規培生首診采集病史、查體，以及制定診療方案、醫療文書(shū)書(shū)寫(xiě)、醫患溝通等方面，按照法律法規的要求，培養規培生法律意識。此外，結合具體病例，本著(zhù)嚴謹求實(shí)態(tài)度，強化規培生的法律法規意識［９］。如：如何注重患者的權利與權益，保護好患者的隱私，如何讓患者充分理解知曉并簽署醫療文書(shū)等。強化法律知識和觀(guān)念，有助于提高規培生復雜醫療環(huán)境下的適應能力。
４急診科規培生醫學(xué)人文教育的教學(xué)方法
醫學(xué)人文教育內容涉及醫學(xué)倫理、心理、社會(huì )、法律等多領(lǐng)域知識，在教學(xué)中應用多種教學(xué)方法，提高規培生的學(xué)習積極主動(dòng)性。除傳統授課方式外，我科采用ＰＢＬ教學(xué)法、情景模擬教學(xué)法、換位體驗式教學(xué)法等多種教學(xué)方法，提升規培生對醫學(xué)人文的理解能力，提高規培生的參與度和積極性。傳統授課法：我院教學(xué)部長(cháng)期以來(lái)，針對規培生開(kāi)展醫學(xué)人文教育講座《規培周周講之人文醫學(xué)》，特邀醫療、人文、管理等領(lǐng)域的專(zhuān)家，定期為規培生進(jìn)行醫學(xué)人文知識的講座，使規培生掌握常規的醫學(xué)人文知識。ＰＢＬ教學(xué)法：通過(guò)ＰＢＬ教學(xué)，將法律、倫理、應急事件處理、醫患溝通技巧、投訴等內容有機地結合起來(lái)，病例需具有典型性，是住院醫師規范化培訓中可能遇到的，有利于提高住院醫師參與的積極性，不斷提出和發(fā)現問(wèn)題，層層深入地去思考。問(wèn)題的設計方面，帶教教師根據案例的具體內容，查閱相關(guān)診療常規、法律法規等，對選擇的病例進(jìn)行完善，并提出典型問(wèn)題。問(wèn)題設計中醫學(xué)人文知識是重點(diǎn)，問(wèn)題涉及到倫理、法律、醫患溝通、協(xié)作等各個(gè)方面。讓規培生意識到，一名優(yōu)秀的醫生不僅需具備良好的醫學(xué)知識，亦應具備相應的溝通、團隊協(xié)作、應急處置等人文能力。在小組討論階段，保證每個(gè)規培生均參與其中，并培養團隊協(xié)作。討論完成后，讓規培生總結，如何做好醫患溝通，提高患者滿(mǎn)意度；如何保護患者權益，避免醫患糾紛等。情景模擬教學(xué)法：是以案例為基礎，以問(wèn)題為中心，以任務(wù)驅動(dòng)為主要模式，設置特定情景，在教學(xué)過(guò)程中，有目的引導規培生在模擬環(huán)境中處理可能出現的各種問(wèn)題，以生動(dòng)形象的方式接受知識。如：遇到無(wú)家屬的急性胸痛患者怎么處理？在急性胸痛的急診處理的基礎上，讓規培生掌握如何進(jìn)行“急診危重癥患者溝通技巧”“多學(xué)科協(xié)作”等急診醫學(xué)人文技能。在教學(xué)中充分發(fā)揮規培生的積極主動(dòng)性，通過(guò)情景模擬教學(xué)，使規培生的急診理論和實(shí)踐有機結合起來(lái)。換位體驗式教學(xué)法：規培生是急診患者接診的首診醫師，也是接觸患者的一線(xiàn)臨床醫師，換位思考可幫助規培生盡快熟悉和了解患者心理狀態(tài)。換位體驗式教學(xué)，可使規培生體會(huì )到患者對疾病的擔憂(yōu)與疑惑，有助于培養規培生愛(ài)護、體貼病人的人文情懷，及“以人為本”的救治理念，對規培生的從醫理念與醫德素養均有提高。
５急診科規培生醫學(xué)人文教育的考核
在規培生的月考核、出科考核中，除急診醫學(xué)理論和醫療技能考核外，增加了醫德醫風(fēng)、醫患溝通，工作態(tài)度、價(jià)值觀(guān)等的醫學(xué)人文項目考核，將急診規培生的醫學(xué)人文教育考核量化，考核體現出急診醫學(xué)專(zhuān)業(yè)需求和學(xué)科特點(diǎn)。并對規培生開(kāi)展“住院醫師規范化培訓的問(wèn)卷調查”，對規培生提到的急診教學(xué)中的不足之處，及時(shí)總結改進(jìn)。醫乃仁術(shù)，規培生教學(xué)是醫學(xué)教育的重要環(huán)節，是醫學(xué)人文精神培養的承前啟后階段。在當前醫療環(huán)境下，醫學(xué)教育不僅需要傳授醫學(xué)知識和技能，亦需加強醫學(xué)人文教育，提高醫患溝通能力，只有這樣，規培生才能成為醫術(shù)精湛，且有仁愛(ài)之心、服務(wù)社會(huì )的優(yōu)秀醫生。我科在臨床規培中融入醫學(xué)人文教育，受到廣大規培生的熱切歡迎，提升了規培生的醫學(xué)人文素養，培養了規培生的醫患溝通能力，有助于提高其執業(yè)后的社會(huì )適應力。同時(shí)該項教學(xué)有助于提升我科帶教教師的自身醫學(xué)人文素質(zhì)，使得我科醫學(xué)教學(xué)質(zhì)量得到整體提升。在今后的教學(xué)中，我們將不斷總結經(jīng)驗，發(fā)現問(wèn)題，不斷提高和完善急診規培生的醫學(xué)人文教育。
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