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打造醫療產(chǎn)業(yè)調研報告（精選13篇）
在現在社會(huì )，報告有著(zhù)舉足輕重的地位，其在寫(xiě)作上有一定的技巧。那么，報告到底怎么寫(xiě)才合適呢？下面是小編收集整理的打造醫療產(chǎn)業(yè)調研報告，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。
打造醫療產(chǎn)業(yè)調研報告 1
在人們日常生活患有各種疾病的時(shí)候，只有一般的小病能到藥店購買(mǎi)藥品治療，其他大部分疾病需要到各級醫療機構進(jìn)行用藥治療，醫療機構的病患者相對集中，用藥人群大，在用藥品種、數量上相對較大。因此進(jìn)一步加強對醫療機構的監管，不斷規范醫療機構藥品從購進(jìn)到使用全過(guò)程的管理，對于確保我市人民群眾用藥安全有效具有十分重要的意義。然而現階段對醫療機構的監管規范程度不及藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)，醫療機構在藥品使用管理上還存在一些問(wèn)題急需盡快解決。
一、法律法規在醫療機構管理方面占的比例小，規范的多，處罰的少。
目前，對藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)國家都實(shí)施gmp、gsp全過(guò)程管理，而對醫療機構卻沒(méi)有相應的規范來(lái)管理；在現有的藥品管理法律法規中對醫療機構的要求大部分是規范的內容，而醫療機構違反了法律法規，只有在進(jìn)貨渠道和藥品質(zhì)量方面明確規定了法律責任，其他方面沒(méi)有明確處罰依據。所有這些情況使藥品監管部門(mén)對醫療機構的監管缺少查處力度，醫療機構有些違法行為不整改藥品監管部門(mén)也沒(méi)有辦法處理。
二、醫療機構診斷藥品管理不規范。
在一些醫療機構使用的診斷藥品，有的不知道按藥品管理，還按試劑管理，單獨購進(jìn)，有的在一些試劑商店進(jìn)貨。診斷藥品一般要求低溫保存，而且有效期非常短，常常有過(guò)期失效現象出現。另外診斷藥品一般都存放在醫療機構的.化驗室冰箱內，有的冰箱內的濕度較大，有的冰箱內還存放其他生活用品。
三、藥品儲存的設施設備與藥品的儲存要求不相適應。
有的藥品庫房門(mén)窗不嚴密，庫內溫濕度無(wú)法控制，無(wú)法保持庫內衛生環(huán)境；庫內藥品擺放混亂，合格區和不合格區無(wú)明顯分界，藥品與非藥品混放，需低溫保存的藥品就在常溫狀態(tài)下存放；無(wú)防塵、防潮、防霉、防污染以及防蟲(chóng)、防鼠、防鳥(niǎo)設備等等；有的大型醫療機構即有庫房，又有病房藥局，各科室也存放藥品，這樣的藥品儲存環(huán)境不僅難以達到藥品儲存要求，而且藥品管理還非�；靵y。
四、藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員缺乏。
有些醫療機構嚴重缺乏藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，尤其是小型醫療機構沒(méi)有專(zhuān)職人員管理使用藥品，從藥人員大多由醫生、護士兼職或臨時(shí)人員擔任，缺乏必要的藥學(xué)知識，對藥品的功效、毒副作用、配伍禁忌、注意事項、購進(jìn)、驗收、儲存保管等知之甚少，使其使用的藥品質(zhì)量無(wú)法得到保障。
五、管理制度和程序不完善。
缺少藥品管理相關(guān)制度和程序，在藥品購進(jìn)、保管、儲存、養護、使用等關(guān)鍵環(huán)節無(wú)章可循。
六、村級衛生室醫療條件差。
有的村衛生室設在醫生家里，只有一間房間，既是藥房，又是診室，還是醫生的休息室，藥品在這樣的環(huán)境下存放不符合規定要求。
七、醫療機構執業(yè)許可證書(shū)管理問(wèn)題。
在我市一些林場(chǎng)、農村的衛生所，有的長(cháng)期看不到醫療機構執業(yè)許可證書(shū)，對其合法性需要到主管部門(mén)進(jìn)行核實(shí)，有的一個(gè)醫療機構執業(yè)許可證書(shū)兩個(gè)醫生使用，還有一些鄉村的游醫，不辦任何證件，暗中賣(mài)藥，與藥品監督管理人員打游擊戰，所有這些給藥品監管帶來(lái)很多不便。
八、有的醫療機構將科室分別承包給個(gè)人經(jīng)營(yíng)，這些承包個(gè)人對藥品的管理更加混亂。
為了經(jīng)濟效益，他們從違法渠道購進(jìn)藥品，藥品質(zhì)量難以保證；特別是一些中醫診所，中藥飲片質(zhì)量非常不好，還經(jīng)常違法自配藥品賣(mài)給患者。
九、針對以上存在的問(wèn)題，我提出以下建議，供參考：
一）建議國家局盡快制定相應的醫療機構藥品監督管理部門(mén)規章，或者由我省自行制定地方法規，對醫療機構的藥品使用管理進(jìn)一步明確細化，并明確相應的法律責任；同時(shí)建議國家局對醫療機構制定出臺有關(guān)藥品使用的質(zhì)量管理規范，進(jìn)一步規范醫療機構藥品使用管理，保證藥品質(zhì)量。
二）結合藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)gsp標準的有關(guān)規定，制定我市醫療機構創(chuàng )建規范藥房方案，分步實(shí)施，大力推進(jìn)了醫療機構藥房的規范化建設。自從20xx年我市開(kāi)始醫療機構創(chuàng )建規范藥房工作，到今年年底縣級以上醫療機構有28戶(hù)達到了規范藥房標準，還有6戶(hù)沒(méi)有達標；對縣級以下醫療機構還要研究具體措施，進(jìn)一步推進(jìn)。
三）進(jìn)一步加大對醫療機構的監督檢查力度。對一些不規范的違法行為要加強指導，推進(jìn)整改；對違法渠道購進(jìn)藥品和藥品質(zhì)量存在問(wèn)題的要加大處罰力度，依法查處；對農村、林場(chǎng)以行醫為名（未取得醫療機構執業(yè)許可證書(shū)）無(wú)藥品經(jīng)營(yíng)許可證經(jīng)營(yíng)藥品的違法行為要堅決查處，依法取締。
四）加大宣傳教育培訓力度，使醫療機構和廣大人民群眾對藥品管理的重要性和藥品知識有更深一步的認識，推進(jìn)醫療機構建立誠信體系，形成由藥監部門(mén)一家依法管藥轉變?yōu)槿鐣?huì )共同監督的輿論氛圍。
五）結合農村藥品“兩網(wǎng)”建設工作，進(jìn)一步規范我市農村、林場(chǎng)衛生所創(chuàng )建規范藥房、達標藥房，推進(jìn)我市農村、林場(chǎng)衛生所的藥品管理，保證農村、林場(chǎng)衛生所使用藥品的質(zhì)量。
我們要從保護廣大群眾生命健康的角度著(zhù)想，工作積極主動(dòng)，尋找切實(shí)可行的辦法，監督管理好醫療機構的藥品質(zhì)量，保障全市人民用藥安全有效，促進(jìn)我市醫療機構健康發(fā)展。
打造醫療產(chǎn)業(yè)調研報告 2
農村醫療機構的藥品監管是我們日常監管的重要組成部分，是保障廣大農民用藥安全的一個(gè)重要環(huán)節。然而在藥品監管實(shí)踐中，農村醫療院所的藥事管理十分薄弱，藥品抽驗不合格率明顯高于縣內藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)，而且也是假劣藥品的多發(fā)區，因違法違規行為被查處的案件也居高不下，這既是我們藥品監管工作的重點(diǎn)，也是藥事管理研究的熱點(diǎn)問(wèn)題。筆者根據幾年的藥品
監管工作實(shí)踐，就農村醫療機構藥品監管的難點(diǎn)及對策談一些看法和體會(huì )。
一、農村醫療機構藥事管理現狀與分析
我縣現有鄉鎮衛生院23家，村級衛生所及個(gè)體診所316家。分布在農村16個(gè)鄉鎮和187個(gè)自然村。由于受地方經(jīng)濟的影響，這些鄉鎮衛生院、村級診所以及個(gè)體診所的經(jīng)濟基礎比較薄弱，有的甚致職工都開(kāi)不出工資，而且硬件設施極度匱乏，處于維持現狀。在這種情況下，農村醫療機構的藥事管理難以達到政府和百姓的要求，也給我們藥品監管工作帶來(lái)了很大困難。首先，農村醫療機構的藥事管理功能達不到要求。由于鄉鎮醫療機構受規模、人員所限，在藥事管理上藥房人員缺少，有的還不夠從事藥房管理的資質(zhì)條件，還有的是資質(zhì)能力偏低，對藥品的養護、評價(jià)、配制和分發(fā)以及特殊藥品管理的知識還達不到規定的要求，以致造成藥事管理功能不全，只能維持簡(jiǎn)單的藥事管理職責。第二，藥學(xué)技術(shù)人員中非藥學(xué)專(zhuān)業(yè)人員占有一定比例，學(xué)歷普通較低，業(yè)務(wù)素質(zhì)不高，有的藥房人員身兼數職。這種情況在農村醫療機構表現的尤為突出。第三，藥事管理制度不健全。藥事管理的好壞有賴(lài)于科學(xué)、健全的管理制度的有效落實(shí)。農村醫療機構的藥事管理制度建設大多沒(méi)有擺上日程，個(gè)別基層醫療機構的藥事管理制度事實(shí)上處于可有可無(wú)狀態(tài)，既缺乏外部的壓力，又缺少內部激勵的動(dòng)力，就連《藥品管理法》明確規定的“進(jìn)貨檢查驗收制度”，“藥品保管制度”等由于沒(méi)有相應的法律責任，在相當一部分農村醫療機構中得不到落實(shí)，給藥品的安全使用帶來(lái)了隱患。第四，藥事管理水平較低。在日常監管中，農村醫療機構藥事管理水平明顯低于大型綜合性醫療機構和藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)。農村醫療機構涉藥人員的技術(shù)水準、法律意識和質(zhì)量意識普遍較低。醫院往往只重視藥品的進(jìn)出數量管理，注重藥品的經(jīng)濟收益，忽視藥品的質(zhì)量管理，而且對藥房、藥庫及設施的投入比較少，很多農村醫療機構的藥房，藥庫硬件還不如普通的藥店，制度和軟件建設更是處于低層次狀態(tài)，不能適應保證臨床用藥安全有效的基本要求。第五、藥品養護和貯存設施條件較差，農村醫療機構的藥品貯存設施可以用“簡(jiǎn)陋”二字來(lái)形容。一是藥庫藥房條件差，既無(wú)隔熱裝置，室內也無(wú)空調，窗簾、排氣扇，及防鼠裝置等設施，藥品直接與地面或墻壁接觸，在潮濕多雨的季節極易吸潮霉變。有些醫療機構，特別是村衛生所和個(gè)體診所，各種藥品隨意擺放，未按要求進(jìn)行分類(lèi)，極易混淆；二是陰涼庫缺乏。全縣80%的醫療機構沒(méi)有設置陰涼庫，有陰涼庫的其面積與用藥規模不相適應，空調長(cháng)期關(guān)閉，起不到應有的作用。三是冷藏設備不齊全，只有鄉鎮以上醫療機構配有冰箱，95%的村級醫療機構沒(méi)有冰箱，有冰箱的也是和家庭混用。一些需要冷藏的藥品如胎盤(pán)注射液等也在常溫下存放。鄉鎮以上醫療機構的冰箱不是不使用就是不夠用，冰箱未起到應有作用；四是中藥貯存器皿簡(jiǎn)陋。用紙箱、竹簍、麻袋盛裝中藥現象普遍，造成中藥飲片發(fā)生吸潮霉變；五是溫度計配備不全，多數醫療機構沒(méi)配備溫度計，有的配備了溫度計，也無(wú)記錄，溫濕度超過(guò)規定范圍時(shí)，也不采取任何措施，溫濕度調控成為一名空話(huà)；六是一些醫療機構缺少烘干、熏蒸等中藥養護設施；七是藥品出庫不按先進(jìn)先出的原則操作，隨意性大，導致經(jīng)營(yíng)發(fā)現過(guò)期失效藥品。第六，藥品采購渠道不正規，質(zhì)量隱患大，由于沒(méi)有制度的約束，加之受經(jīng)濟利益的驅使，一些醫療單位愿冒著(zhù)被查處的風(fēng)險向無(wú)證經(jīng)營(yíng)者采購藥品，尤其是農村個(gè)體診所，藥品采購渠道比較混亂。而無(wú)證經(jīng)營(yíng)者提供的藥品來(lái)源復雜，加上儲存和養護條件差，沒(méi)有相應的藥品質(zhì)量保證措施，因此藥品質(zhì)量難以保證，安全隱患大。又因購進(jìn)藥品無(wú)質(zhì)量驗收制度也不進(jìn)行驗收，一旦藥品出現質(zhì)量問(wèn)題，難以追根溯源。
二、造成現狀的根本原因
造成農村醫療機構藥品管理相對混亂的原因很多，歸納起來(lái)主要有以下幾個(gè)方面：
1、法律法規不夠完善�！端幤饭芾矸ā泛汀端幤饭芾矸▽�(shí)施條例》明確規定，對藥品生產(chǎn)企業(yè)，藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)未按照規定實(shí)施gsp的，給予警告，責令限期改正；情節嚴重的，吊銷(xiāo)《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》。而時(shí)醫療機構取得用藥資格與藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)的準入條件卻不同，醫療機構使用（其實(shí)質(zhì)就是經(jīng)營(yíng)）藥品只要由衛生行政部門(mén)許可，發(fā)給《醫療機構執業(yè)許可證》就可用藥，且用藥范圍廣，并可以合用三類(lèi)醫療器械。雖然《醫療機構管理條例》對申請醫療機構執業(yè)登記有關(guān)設施、設備、專(zhuān)業(yè)衛生技術(shù)人員及規章制度有相應要求，但沒(méi)有具體的詳細規定，所以衛生行政部門(mén)。
在核發(fā)《醫療機構執業(yè)許可證》前，很少組織現場(chǎng)驗收，而辦藥店，則要求法人代表具有高中以上學(xué)歷，同時(shí)還要有2名藥師以上職稱(chēng)的技術(shù)人員，并且必須通過(guò)gsp認證。另外，一般零售藥店要取得三類(lèi)醫療器械的經(jīng)營(yíng)資格，必須要有2名主管藥師以上職稱(chēng)的藥學(xué)技術(shù)人員。因此，在農村申辦藥店的人少，而申辦個(gè)體診所的人卻很多。另外，法律法規對醫療機構用藥范圍。
規定的不明確�！端幤妨魍ūO督管理辦法》（暫行）第27條規定、“城鎮中的個(gè)體行醫人員和個(gè)體診所不得設置藥房，不得從事藥品購銷(xiāo)活動(dòng)。而現實(shí)中城鎮個(gè)體行醫人員和個(gè)體診所普遍設置了藥房。雖然有關(guān)解釋明確了城鎮和鄉村的區別，但是藥房和藥柜怎么區別，法律法規都沒(méi)有明確規定，因而對違反第27條該如何進(jìn)行處罰現實(shí)中難以操作。
2、不重視藥品管理，設施設備投入不夠。農村醫療機構歷來(lái)只注重醫療設備的更新?lián)Q代和醫療技術(shù)的提高，對藥品管理只抱應付態(tài)度。一方面，有些醫療機構認為，醫療水平及聲譽(yù)的提升完全依賴(lài)于醫療設備的更新?lián)Q代與醫務(wù)人員醫療技術(shù)的提高，而藥品的管理對此沒(méi)有明顯的直接影響。特別是鄉鎮一級衛生院資金本來(lái)就很緊缺，在藥品管理方面投入不如在醫療設備上投入經(jīng)濟效益來(lái)得快。鄉鎮醫療機構買(mǎi)一臺空調，一年下來(lái)電費要好幾千，而保存的藥品價(jià)值也不過(guò)幾百元，經(jīng)濟上很不劃算。村級衛生所需要在陰涼和冷藏條件下保存的藥品價(jià)格有的只有幾元，即使被藥監部門(mén)查獲，處罰金額也比需要的投入少得多；另一方面，有些人把藥劑科看作是輔助科室，在資金技術(shù)上投入明顯不足；再者，從現實(shí)中看，醫療機構使用藥品（既使使用假劣藥品）導致的糾紛遠遠少于其他醫療事故導致的糾紛。以上是直接導致醫療機構對藥品的管理不夠重視，設施設備投入不足的主要因素。另外農村醫療機構對藥品從業(yè)人員培訓不重視。每年除藥監部門(mén)對藥劑人員進(jìn)行有限的'一、二次培訓外，很少組織對藥劑人員進(jìn)行藥學(xué)知識和法律法規的培訓，從而導致了藥劑人員專(zhuān)業(yè)知識和藥品管理知識不足，整體素質(zhì)偏低，有些藥學(xué)技術(shù)人員缺乏敬業(yè)精神和必要的職業(yè)道德修養。
3、我們還存在監管力度還不夠問(wèn)題。由于藥品監督管理部門(mén)成立時(shí)間短、人員少、資金不足，執法裝備落后，從而影響監管覆蓋面。xx縣現有鄉鎮衛生院23個(gè)，村級診所187個(gè)，個(gè)體診所316個(gè)，分布比較分散，每年監督檢查頻次達不到兩次，這也是造成監管不到位的一個(gè)客觀(guān)原因。
三、加強農村醫療機構藥事管理的對策與建議
把農村醫療機構藥事管理納入法制化軌道。上面談到的農村醫療機構藥事管理存在的各種問(wèn)題，要治理好必須依賴(lài)于健全的法制。眾所周知，藥品是直接影響人民身體健康的特殊商品，也是受法律法規嚴格管理的商品之一�，F行的《藥品管理法》對藥品的生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)實(shí)行嚴格的市場(chǎng)準入制度，必須符合法定的條件才能得到法定的“許可”，由于我國醫療機構的市場(chǎng)屬性遲遲未能在法律層面得到確認，尚屬于“使用”單位的性質(zhì)，因此醫療機構的“用藥”不需要獲得“許可”，認證規范和藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)的gsp認證規范，承擔80%以上藥品終端消費的各級各類(lèi)醫療機構至今沒(méi)有一套相應的科學(xué)管理制度來(lái)規范，這是我國藥事管理之“鏈條缺損”。應該說(shuō)大型綜合性醫院多年來(lái)在藥事管理制度建設方面已經(jīng)形成了許多行之有效的成功經(jīng)驗和做法，然而，大量的農村醫療機構藥事管理起點(diǎn)低，制度落實(shí)幾乎都沒(méi)有成文，更無(wú)從談及制度執行與保障，直接導致了農村醫療機構藥事管理的隨意、被動(dòng)、削弱，造成了農村醫療機構藥事管理始終處于低水平甚至負性循環(huán)。在監管實(shí)踐中，一些農村醫療機構，藥品質(zhì)量缺乏可控保證措施，違法違規行為屢禁屢犯，其主要原因之一就是藥事管理不規范，缺少必須的制度保障。筆者認為，在現階段，農村醫療藥事管理制度建設刻不容緩，一方面要堅決貫徹落實(shí)藥事法規，明確規定的有關(guān)制度，如醫療機構購進(jìn)藥品檢查驗收制度、購銷(xiāo)記錄制度、藥品保管制度等；另一方面要從實(shí)際出發(fā)，調動(dòng)農村醫療機構自身積極性，參照藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)gsp認證規范，制訂一套適合本轄區醫療機構用藥特點(diǎn)的管理制度，如采購審批制度、處方調配制度、藥品拆零管理制度、藥品質(zhì)量崗位制度、藥品質(zhì)量責任追究制度等。
在當前醫療機構藥事管理法制尚不健全完善的階段，加強和促進(jìn)農村醫療機構藥事管理上臺階、上水平，要依靠多方面的力量，要采取有效措施調動(dòng)多方面的積極性、主動(dòng)性，尤其是要與政府以及衛生行政部門(mén)等協(xié)調動(dòng)作，運用法制的、政策的、自律的、經(jīng)濟的手段，切實(shí)加強基層醫療機構藥事管理，使之逐步走向法制化、規范化、科學(xué)化的軌道，為廣大農民的用藥安全有效，促進(jìn)地方經(jīng)濟發(fā)展創(chuàng )造一個(gè)良好環(huán)境。
打造醫療產(chǎn)業(yè)調研報告 3
近年來(lái)隨著(zhù)經(jīng)濟的發(fā)展，我市個(gè)體診所成為我市建立多層次新型醫療服務(wù)體系的重要組成部分，但其規模小、數量多、設立分散、情況復雜，管理難度較大。截止目前，全市個(gè)體診所已有近300家，主要集中在市中區和滕州市城區街道，為城區居民提供了基本的醫療服務(wù)，近幾年，經(jīng)過(guò)對醫療市場(chǎng)的整治和規范，個(gè)體診所在醫療安全、醫療質(zhì)量、醫療環(huán)境上有了明顯的改善，特別是經(jīng)過(guò)實(shí)施醫療機構監督量化分級以來(lái)，部分個(gè)體診所的軟硬件水平有了較大的提高。20xx年開(kāi)始，我們國家組織了幾次大型的打擊非法行醫專(zhuān)項行動(dòng)，今年省里又針對性的開(kāi)展了一級以下醫療機構專(zhuān)項整治活動(dòng)，通過(guò)檢查結果看，我市民營(yíng)個(gè)體醫療機構仍然存在許多問(wèn)題，影響和制約了個(gè)體診所的健康發(fā)展，下面我結合日常的檢查情況，對個(gè)體診所存在的問(wèn)題做簡(jiǎn)要分析：
一、人員執業(yè)、地址變更問(wèn)題
�。ǚ梢幎ǎ﹫虡I(yè)醫師法第十四條：醫師經(jīng)注冊后，可以在醫療、預防、保健機構中按照注冊的執業(yè)地點(diǎn)、執業(yè)類(lèi)別、執業(yè)范圍執業(yè)，從事相應的醫療、預防、保健業(yè)務(wù)。未經(jīng)醫師注冊取得執業(yè)證書(shū)，不得從事醫師執業(yè)活動(dòng)。執業(yè)醫師法第十七條：醫師變更執業(yè)地點(diǎn)、執業(yè)類(lèi)別、執業(yè)范圍等注冊事項的，應當到準予注冊的衛生行政部門(mén)依照本法第十三條的規定辦理變更注冊手續。執業(yè)醫師法第三十條：執業(yè)助理醫師應當在執業(yè)醫師的指導下，在醫療、預防、保健機構中按照其執業(yè)類(lèi)別執業(yè)�！夺t療機構管理條例》第二十八條醫療機構不得使用非衛生技術(shù)人員從事醫療衛生技術(shù)工作。
從目前我市檢查的情況看，有近10%的診所不是開(kāi)業(yè)申請人在執業(yè)，而聘任的人員多數沒(méi)有辦理醫師變更注冊。有的診所有醫師沒(méi)護士、有的`有護士沒(méi)醫師，個(gè)別診所甚至是護士現場(chǎng)執業(yè)，近期，市監督所對一家診所進(jìn)行了吊銷(xiāo)《醫療機構執業(yè)許可證》，就是因為沒(méi)有坐診醫生，由護士進(jìn)行現場(chǎng)執業(yè)，導致患者延誤病情死亡。這樣的事例不少，由于人員執業(yè)導致的醫療糾紛在我市屢屢出現。關(guān)于診所聘用人員行醫問(wèn)題，衛生部有專(zhuān)門(mén)的司法解釋?zhuān)旱跊](méi)有取得執業(yè)醫師、執業(yè)助理醫師、護士執業(yè)證書(shū)的人員和已取得證書(shū)未進(jìn)行變更注冊的人員都視為非衛生技術(shù)人員。一部分執業(yè)人員未及時(shí)到衛生行政部門(mén)進(jìn)行變更注冊。關(guān)于診所擅自變更執業(yè)地點(diǎn)問(wèn)題，衛生行政部門(mén)頒發(fā)《醫療機構執業(yè)許可證》的時(shí)候，已經(jīng)對診所進(jìn)行了核準登記，核定了診療科目和執業(yè)地點(diǎn)，不是隨便可以變更的，變更要首先進(jìn)行申請，經(jīng)批準后方可變更。今年，我們在檢查過(guò)程中發(fā)現有5家診所擅自變更了執業(yè)地點(diǎn)，均進(jìn)行了行政處罰。
二、超范圍執業(yè)和夸大宣傳問(wèn)題
�。ǚ梢幎ǎ夺t療機構管理條例》第二十七條醫療機構必須按照核準登記的診療科目開(kāi)展診療活動(dòng)�！夺t療機構管理條例》第四十七條：違反本條例第二十七條規定，診療活動(dòng)超出登記范圍的，由縣級以上人民政府衛生行政部門(mén)予以警告、責令其改正，并可以根據情節處以3000元以下的罰款；情節嚴重的，吊銷(xiāo)其《醫療機構執業(yè)許可證》�！夺t療廣告管理辦法》第六條醫療廣告內容僅限于以下項目：
�。ㄒ唬┽t療機構第一名稱(chēng)；
�。ǘ┽t療機構地址；
�。ㄈ┧兄菩问�；
�。ㄋ模┽t療機構類(lèi)別；
�。ㄎ澹┰\療科目；
�。┐参粩�；
�。ㄆ撸┙釉\時(shí)間；
�。ò耍┞�(lián)系電話(huà)。
根據檢查情況，多數診所能基本按照核準科目開(kāi)展診療活動(dòng)，但是有個(gè)別診所存在超范圍執業(yè)情況，有的內科診所公然宣傳治療婦科、外科、皮膚科、兒科等疾病，目前，我市審批的診所中除內科、中醫、口腔診所外，只審批了1家美容診所和1家皮膚科診所。檢查發(fā)現有個(gè)別診所甚至違法開(kāi)展婦科手術(shù)、放環(huán)、取環(huán)、流產(chǎn)輸卵管結扎術(shù)、早期終止妊娠術(shù)等項目。關(guān)于夸大宣傳的問(wèn)題，個(gè)體診所在媒體發(fā)布醫療廣告的現象比較少，但是個(gè)別診所通過(guò)散發(fā)小廣告，門(mén)頭廣告牌宣傳的現象很普遍，多數有內容違規，新《醫療廣告管理辦法》修訂的主要內容有三個(gè)方面：一是明確了醫療廣告發(fā)布前的審查制度，由省級衛生行政部門(mén)對廣告內容進(jìn)行成品審查，取得《醫療廣告審查證明》后方可發(fā)布。二是限制了醫療廣告內容，限于醫療機構第一名稱(chēng)、醫療機構地址、所有制形式、醫療機構類(lèi)別、診療科目、床位數、接診時(shí)間、聯(lián)系電話(huà)等8項內容；同時(shí)，規定醫療廣告不得出現以下八項內容，即涉及醫療技術(shù)、診療方法、疾病名稱(chēng)、藥物的；保證治愈或者隱含保證治愈的；宣傳治愈率、有效率等診療效果的；淫穢、迷信、荒誕的；貶低他人的；利用患者、衛生技術(shù)人員、醫學(xué)教育科研機構及人員以及其他社會(huì )社團、組織的名義、形象作證明的；法律法規規定禁止的其他內容。并規定禁止利用新聞形式、醫療資訊服務(wù)類(lèi)專(zhuān)題節(欄)目發(fā)布或變相發(fā)布醫療廣告。
三、消毒、隔離技術(shù)規范問(wèn)題
�。ǚ梢幎ǎ断竟芾磙k法》第四條醫療衛生機構應當建立消毒管理組織，制定消毒管理制度，執行國家有關(guān)規范、標準和規定，定期開(kāi)展消
打造醫療產(chǎn)業(yè)調研報告 4
隨著(zhù)我國法制建設的日趨完善，以及法制知識的廣泛普及，人民群眾對醫療衛生事業(yè)的服務(wù)質(zhì)量的要求也逐日嚴格。盡管十年來(lái)，各地醫院的醫護技術(shù)水平已有很大的進(jìn)步，但醫療糾紛卻是逐年上升。
1、存在的問(wèn)題
為什么技術(shù)水平提高，患者的不滿(mǎn)意率卻大幅度升高呢？究其原因，筆者認為有以下幾個(gè)方面：
�。�1）患者參與醫療的意識增強；
�。�2）患者對醫護人員的信任度降低，不盲目遵從醫囑，對各種醫療、檢查的必要性存在疑問(wèn)；
�。�3）患者對醫療技術(shù)的現狀期望過(guò)高；
�。�4）患者對醫療機構的服務(wù)態(tài)度、工作效率、服務(wù)質(zhì)量期望過(guò)高。目前我國的醫療衛生機構普遍存在以下幾個(gè)方面的問(wèn)題：
�。�1）人力資源不足。護理人員配置嚴重不足，絕大多數護士終日奔波于繁重的基礎護理和簡(jiǎn)單技術(shù)操作，無(wú)暇顧及患者的心理需求。
�。�2）負效應多于正效應。醫療機構近幾年在媒體上暴露出來(lái)的許多問(wèn)題令廣大患者對醫務(wù)人員的信任降低。
�。�3）綜合分析差。由于科室劃分越來(lái)越細，局限了醫務(wù)人員日常接觸的病種，因而對混合病種的患者治療難以準確把握。
�。�4）步調不一致。由于在日常工作中，護士與患者接觸的時(shí)間比醫生多，患者有較多時(shí)間向護士提出疑問(wèn)，而護士對患者的病情了解不清，對患者的疑問(wèn)往往解釋不清，引起患者不滿(mǎn)�；蛘哚t生與護士的解釋存在分歧，使患者在理解疾病時(shí)產(chǎn)生混淆，無(wú)所適從，因而對醫護工作不滿(mǎn)。
�。�5）醫患間信任度差。另外尚存在患者對醫生要求的各種檢查、化驗缺乏必要認識，在主觀(guān)上不能認同，存在抵觸情緒，盲目拒絕必要的檢查，由于各種工作的解釋工作不到位，導致醫患關(guān)系緊張的個(gè)案在臨床上隨處可見(jiàn)。
2、措施
隨著(zhù)國民文化素質(zhì)的提高及法律意識的增強，患者對醫療事業(yè)的要求也越來(lái)越高。如何改善醫患關(guān)系，樹(shù)立患者對醫護人員的信任，提高患者的滿(mǎn)意度是擺在醫務(wù)人員面前的一個(gè)重要問(wèn)題。所以護士在進(jìn)行護理工作中，應深入了解可能存在的護患溝通困難，有針對性地選擇有效的溝通方式，從而實(shí)現有效溝通。我院自20xx年開(kāi)始實(shí)施六種護患溝通方式，要求全體護理人員從自我做起，從點(diǎn)滴做起，逐步實(shí)現人性化護理。實(shí)現護患有效溝通的六種溝通方式是：
一個(gè)要求：誠信，尊重，同情，耐心。兩個(gè)技巧：傾訴，介紹。
三個(gè)掌握：掌握病情，檢查結果，治療情況。
四個(gè)留意：留意溝通對象的情緒狀況，受教育程度及溝通的感受，對疾病的認識程度和期望值，留意自己的感情反應并學(xué)會(huì )自我控制。
五個(gè)避免：避免強求溝通對象，即時(shí)接受事實(shí)；避免使用易刺激對方情緒的語(yǔ)氣和語(yǔ)言；避免使用對方不易聽(tīng)懂的專(zhuān)業(yè)詞匯；避免刻意改變對方的觀(guān)點(diǎn)；避免壓抑對方的情緒；
六個(gè)方式：預防自己的針對性溝通；換對象溝通；集體溝通；書(shū)面溝通；協(xié)調統一溝通；實(shí)物對照溝通。在工作中，全體護理人員積極按照有效溝通的方式，針對不同的患者，機動(dòng)靈活地采取不同的方式與其溝通，使護患關(guān)系有了很大改善。具體總結經(jīng)驗如下：
�。�1）患者的病情應詳細向患者介紹。強調語(yǔ)言技巧，用詞婉轉，避免殘酷詞語(yǔ)引起患者過(guò)度緊張。如為患者可能難以接受的事實(shí)，應積極與家屬溝通，確定與患者介紹病情的真實(shí)程度和一致性。并在全科統一口徑，避免出現解釋上的失誤，影響患者的治療效果。
�。�2）各種化驗檢查應向患者解釋進(jìn)行檢查的必要性，取得患者的認同�；颊哂芯芙^檢查的權利，在講明檢查項目的目的和意義的前提下，患者仍拒絕檢查，可簽署拒絕檢查書(shū)。不可違背患者意志。
�。�3）重視患者的傾訴，給予適當的解釋。對患者表述的不適，應立即到床旁檢視患者，通知醫生，對患者的不適給予相應處理或合理解釋。
�。�4）重視病情觀(guān)察。特別是對昏迷或麻醉未清醒患者，應加強病房巡視，主動(dòng)檢視患者，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)處理。
�。�5）加大健康教育宣教力度。除常規的出入院宣教外，護士對患者進(jìn)行的`任何操作都應給予詳細的介紹目的、方法以及注意事項。取得患者的理解和配合。
�。�6）強調護士的職業(yè)形象。要求言語(yǔ)溫和，禮貌周到，稱(chēng)呼適當，舉止得體［1］�，F代護理學(xué)的開(kāi)創(chuàng )人，南丁格爾說(shuō)過(guò)：“護理是一門(mén)藝術(shù)，進(jìn)行藝術(shù)創(chuàng )作需要全身心的付出，精心準備。如同畫(huà)家雕刻家創(chuàng )作藝術(shù)作品那樣。由于護理的對象是人，因此我必須說(shuō)護理是一門(mén)最精細的藝術(shù)，他關(guān)注人類(lèi)的生存狀況，嘗試對人類(lèi)的困難（心理、身軀、道德、精神）作深刻的理解，護理是作為一門(mén)藝術(shù)的實(shí)踐活動(dòng)�！鼻拜叺目偨Y十分精辟，確實(shí)，護理工作不光是要求護理工作者準確完成各種具體的護理工作，還需要大家用心靈去體會(huì )患者的不安與痛苦、快樂(lè )與喜悅，讓患者感覺(jué)到護士與他們在一起。只有這樣，才能增加護患之間的相互信任，實(shí)現切實(shí)有效的溝通，減少醫療糾紛，從而真正構建和諧的醫療環(huán)境。
打造醫療產(chǎn)業(yè)調研報告 5
如何有效的做好對新型農村合作醫療機構的監管，是關(guān)系到百姓的切身利益，關(guān)系到新農合醫療機構是否得到健康發(fā)展的問(wèn)題。黑龍江省衛生監督順應形式的發(fā)展成立醫政四科，是個(gè)新成立的科室。該科為了做好全省新農合醫療機構的監管，不斷探索、研究，于20xx年3月22日至31日組織人員到海倫市、綏棱縣、蘭西縣的3個(gè)縣及3個(gè)鄉進(jìn)行調研。調研組先后深入縣衛生局農合辦、縣人民醫院、鄉鎮衛生院走訪(fǎng)、了解情況�，F將調研情況匯報如下、
一、新型農村合作醫療的基本情況
海倫市、綏棱縣、蘭西縣經(jīng)過(guò)幾年的探索，初步建立了一套行之有效的管理體制和運行機制，補償政策逐步完善，補償水平逐步提高，報銷(xiāo)程序逐步簡(jiǎn)化，監管能力逐步加強，資金使用合理安全，農民信任度明顯提高，農民參合積極性不斷提高。
1、海倫市的基本情況。
在省衛生廳和綏化市衛生局的精心指導下，在海倫市委、市政府的高度重視下，通過(guò)加大繳費力度、強化監管措施、嚴密核銷(xiāo)程序，使我市新型農村合作醫療工作取得了顯著(zhù)成效。有定點(diǎn)合作醫療機構28個(gè)，其中鄉鎮23個(gè)。20xx年，參合人數達到400618人，參合率達98%；收繳農民參合基金1201萬(wàn)元，合作醫療總資金達6009萬(wàn)元，共為46130名參合患者核銷(xiāo)醫藥費5995萬(wàn)元，其中，住院核銷(xiāo)5836萬(wàn)元，門(mén)診核銷(xiāo)159萬(wàn)元，實(shí)際住院比例為省級45%、市級55%、鄉級65%，20xx年，全市參合人數仍為400618人，參合率為98%總資金6009萬(wàn)元，截止到目前，已核銷(xiāo)總資金為1300萬(wàn)元。
2、綏棱縣的基本情況。
20xx年全縣有戶(hù)籍農業(yè)人口177337人，常住農民人口140565人，有146638人參加新農合，按常住人口計算參合率為104.32％。為完成省、市政府提出的20xx年參合率達到98％以上的工作目標，縣政府主要領(lǐng)導和主管縣長(cháng)親自召開(kāi)各鄉鎮長(cháng)新農合工作會(huì )議，落實(shí)新農合工作任務(wù)。衛生局、縣合管辦親自深入村屯對新農合政策與農民面對面答疑解惑�？h的參合率取得了可喜的成果。為了使參合農民得到黨的這一惠民政策，按照省、市對新農合工作的要求，科學(xué)合理的制定的我縣的補償方案，保證了新農合資金的使用和管理更加規范安全。
3、蘭西縣星火鄉的基本情況。
星火鄉轄區共5個(gè)行政村，32個(gè)自然屯；3300多戶(hù)村民，常住人口15000人左右；共有5個(gè)村衛生所，18名村醫。全鄉農民參合率達到100%。鄉衛生院大廳有新農合公示板和農合辦的咨詢(xún)電話(huà)，但沒(méi)有公示具體核銷(xiāo)病人的基本情況。所有參合人員均持有新農合醫療證，核銷(xiāo)時(shí)的票據全部為機打收據。參合報銷(xiāo)農民的檔案基本完備。
二、存在的問(wèn)題
通過(guò)調研，在取得成績(jì)的同時(shí)，也存在管理上的問(wèn)題。
1、本次調查發(fā)現有的市到現在沒(méi)有給參合農民辦理合作醫療證，以收繳收據代替，有的辦理了，但是沒(méi)有照片等信息，給參合農民的真實(shí)身份辨認帶來(lái)了不便，形成了一些定點(diǎn)機構只憑參合農民口頭上說(shuō)，冒名現象無(wú)法杜絕。
2、管理機構的問(wèn)題、縣農合辦的組成人員存在一定的技術(shù)結構不合理，由于有的方面的人才缺乏，致使對定點(diǎn)醫療的監管存在技術(shù)上的問(wèn)題，例如審查病例，什么樣的病人該住院出院的標準等。新農合辦由于沒(méi)有獨立的辦公經(jīng)費，其日常對醫療機構監督存在比較遠的定點(diǎn)醫療機構監督不到位。
3、定點(diǎn)醫療機構的問(wèn)題、定點(diǎn)醫療機構的存在病例書(shū)寫(xiě)不規范，標牌及程序未公示，基本藥物價(jià)格未公開(kāi)。還有的存在存在掛床現象，如開(kāi)人情方、大處方以及超標準出院帶藥等。也有一些醫院"小病大養"、"短病長(cháng)治"等現象比較突出。
4、參合農民的個(gè)人問(wèn)題、有的利用醫院管理上的漏洞做假病歷騙保，還有的把假就醫票據直接賣(mài)給農民方便他們回家鄉報銷(xiāo)。還有的醫患串通弄虛作假騙取合作醫療基金的現象也比較嚴重，如病人入院程序不規范，手續不齊，身份難以核定，加之部分村委會(huì )領(lǐng)導證明不實(shí)事求是，造成外傷病人性質(zhì)難以確定，給新農合基金造成不必要損失。
5、國家實(shí)施"以政府為主導，以省為單位的網(wǎng)上藥品集中采購"后，由于配送體系構建、配送費用、監管等方面的原因，一些鄉鎮衛生院反映基本藥物無(wú)法滿(mǎn)足需要，一些病人不得不到縣衛生院去，加上交通費、食宿費等，使一些農民的負擔加重。
6、新農合網(wǎng)絡(luò )信息傳輸平臺，有的縣還沒(méi)有建立。
7、鄉鎮的定點(diǎn)醫療機構的管理人才缺乏培訓。
三、解決的對策和建議
首先要明確對管理機構、定點(diǎn)醫療機構和患者三方監管的`內容，針對基金管理和規范定點(diǎn)醫療機構行為的重點(diǎn)問(wèn)題，開(kāi)展法律監督、審計監督、民主監督、社會(huì )監督和專(zhuān)項監督等多種監督形式。
1、加強對管理機構的監管。充實(shí)監管力量，提高監管能力。省里要加大培訓力度，使一些監督部門(mén)的監管人員的政策掌握好，防止違規違紀問(wèn)題發(fā)生。新農合基金能否安全規范和有效使用，關(guān)鍵在于地方特別是縣、鄉有關(guān)部門(mén)和機構規范的管理和嚴格的審核把關(guān)。隨著(zhù)新農合的全覆蓋和籌資水平的提高，必須加強新農合基金監管作為一項長(cháng)期限巨的任務(wù)來(lái)抓，加大對基金管理和使用情況的監督檢查力度，全面加強對基金籌集、存儲、撥付等各個(gè)環(huán)節的監管，確�；鸸芾戆踩�、運行規范，確�；鹑坑迷谵r民身上，切實(shí)提高農民的醫療保障水平。
2、加強對定點(diǎn)醫療機構的監管。嚴格執行《黑龍江省新型農村合作醫療管理辦法》的各項規定，加強對各級定點(diǎn)醫療機構監管，加大醫療費用控制力度，完善單病種限額收費管理，從嚴核定各定點(diǎn)醫療機構的住院人次和次均住院費用，嚴格控制醫藥費用，降低農民負擔，減少新農合基金不必要支出，提高基金使用效率。另外，要完善病歷與處方評價(jià)制度，定期抽取定點(diǎn)醫療機構病歷和處方，由新農合專(zhuān)家委員會(huì )集中對其評價(jià)，進(jìn)一步規范醫療服務(wù)行為。
3、對參合農民的管理。首先定點(diǎn)醫療機構要把住參合農民身份辨認關(guān)；二是農合辦對外出人員嚴格審核。三是全省要對參合人員統一辦理證，以便真假身份的確認等。
4、加強監督隊伍建設。建議國家相關(guān)部門(mén)要盡快制訂出省、市、縣三級新農合經(jīng)辦管理機構人員、編制規定，強化經(jīng)辦和管理能力建設。
5、加強監管人員及經(jīng)辦機構人員的業(yè)務(wù)培訓，提高服務(wù)水平。
6、加大新農合網(wǎng)絡(luò )信息平臺建設，逐步實(shí)現省、市、縣新農合資金網(wǎng)上審核、網(wǎng)上監測、網(wǎng)上信息匯總，及時(shí)進(jìn)行預警報告，更好的對基金的使用情況進(jìn)行監管。建立新農合報銷(xiāo)與民政部門(mén)的醫療救助資金一站式同步結算平臺。
7、盡快出臺新農合管理法規，使新農合管理工作有法可依、有章可循，加大監管力度。
打造醫療產(chǎn)業(yè)調研報告 6
近年來(lái)，我市基層醫療衛生服務(wù)體系建設取得明顯成效，基本形成了較為完善的城鄉基層醫療衛生服務(wù)絡(luò )，為保障全市人民的健康發(fā)揮了重要作用。但在具體實(shí)踐過(guò)程中，仍然存在一些不容忽視的問(wèn)題，基層醫療服務(wù)能力與群眾需求之間的矛盾比較突出。
一、存在問(wèn)題
對基層醫療衛生服務(wù)體系建設的重視程度不夠。在思想認識、發(fā)展觀(guān)念上存在差距，缺乏長(cháng)遠的發(fā)展規劃和投入機制、保障機制，制約了基層醫療衛生服務(wù)體系的建設發(fā)展和醫藥衛生體制改革的推進(jìn)。
基層醫療衛生服務(wù)體系建設資金投入不足。XX年，全市鄉鎮衛生院改制為民營(yíng)，致使我市的基層醫療衛生機構建設總體水平低于徐州、淮安等蘇北地區。由于基礎設施建設歷史欠賬較多，部分衛生院連一些必備的常規性醫療設備都未能配置到位。
基層醫療衛生資源配置不平衡。先進(jìn)的醫療儀器設備和技術(shù)、高級衛生專(zhuān)業(yè)人員主要集中在城市醫院,而農村衛生資源匱乏。衛生資源配置的嚴重失衡，致使基層醫療遠遠不能滿(mǎn)足人們對基本衛生服務(wù)的需求，造成大醫院擁擠不堪，小醫院和社區衛生服務(wù)站門(mén)口冷清的現狀。
基層專(zhuān)業(yè)衛生技術(shù)人才嚴重不足。鄉鎮衛生院改民營(yíng)后，衛技人才嚴重流失。同時(shí)，鄉村醫生隊伍嚴重老化，通州區鄉村醫生中超過(guò)60歲的占54%，啟東市鄉村醫生中超過(guò)60歲的占86%。隊伍老化、文化程度偏低的現狀已嚴重制約農村衛生事業(yè)的健康發(fā)展。
多元并存的醫療保障體系亟待整合。城市職工醫保、城鎮居民醫保與新農合,管理模式上基本相同，但屬于不同部門(mén)管理，造成資源浪費。在籌資水平、保障水平方面，城市職工醫保、居民醫保、新農合之間都有很明顯的差距。
二、對策建議
突出認識統領(lǐng)作用，建立基層醫療衛生服務(wù)體系組織保障機制。各級黨委、政府應統一認識，切實(shí)把加強基層醫療衛生服務(wù)體系建設納入經(jīng)濟和社會(huì )發(fā)展總規劃、干部政績(jì)和年度工作目標考核體系，尤其是要把社區衛生服務(wù)機構和鄉鎮衛生院、村衛生室建設列入民生工程重要考核指標，加大考核權重。
強化政府主導作用，完善基層醫療衛生服務(wù)體系經(jīng)費投入機制。一是加大基礎設施建設投入。各級政府要加大對衛生事業(yè)的投入，合理核定基層醫療衛生機構的基本建設經(jīng)費、設備購置經(jīng)費等，使硬件設施達到國家和省級衛生行政部門(mén)規定的標準，切實(shí)改善人民群眾就醫條件。二是提高基層醫務(wù)人員待遇。提高基層醫務(wù)人員的福利待遇，保障隊伍穩定。尤其要重視精神病等特殊病種衛生工作人員的'待遇問(wèn)題，加強對他們的職業(yè)保護，給予適當津貼。切實(shí)解決村醫養老待遇問(wèn)題，可比照村干部的養老待遇，為村醫購買(mǎi)社會(huì )養老保險。三是加大城鄉醫療保障經(jīng)辦管理服務(wù)絡(luò )投入。根據公民分散居住的特點(diǎn)，建立醫保報銷(xiāo)服務(wù)絡(luò )，把管理服務(wù)觸角延伸到街道社區和村鎮，方便群眾就近就醫、就近報銷(xiāo)。
創(chuàng )新管理模式，構建基層醫療衛生服務(wù)絡(luò )科學(xué)運行機制。一是完善醫務(wù)人員績(jì)效考評機制。將崗位職責、醫療服務(wù)質(zhì)量、醫德醫風(fēng)等納入醫院績(jì)效考核內容，績(jì)效考核同收入、崗位、晉升等結合起來(lái)，逐步建立重實(shí)績(jì)、重貢獻，向優(yōu)秀人才和關(guān)鍵崗位傾斜的收入分配激勵機制。二是完善基層醫療衛生機構運行機制。不斷完善城市三級醫療衛生服務(wù)絡(luò )和農村三級醫療衛生服務(wù)絡(luò )，建立長(cháng)期穩定的上下聯(lián)動(dòng)、分工協(xié)作機制。指導城市大醫院、縣級醫院與鄉鎮衛生院開(kāi)展臨床示教、手術(shù)帶教、遠程醫療等合作，提高基層醫院救治能力，放大優(yōu)質(zhì)資源的輻射作用。三是適時(shí)建立區域性醫療衛生聯(lián)合體。加快構建以三級綜合性醫院為龍頭，由若干個(gè)三級醫院、二級醫院和社區衛生服務(wù)中心組成的區域性醫療衛生聯(lián)合體。實(shí)施居民選擇聯(lián)合體定點(diǎn)就醫，醫保以聯(lián)合體為單位按定點(diǎn)人數總額預付，拉開(kāi)不同級別醫療機構的收費標準和醫保報銷(xiāo)比例。
確立人才核心作用，建立基層醫療衛生服務(wù)人才引進(jìn)和培養機制。一是強化規劃導向。各級政府要著(zhù)手對所在地區基層衛生專(zhuān)業(yè)人員狀況作深入調研，摸清本地區專(zhuān)業(yè)人員情況，核實(shí)缺編人員，編制基層醫療專(zhuān)業(yè)人才隊伍建設的中、長(cháng)期發(fā)展規劃。二是強化政策支持。實(shí)施人才服務(wù)基層激勵政策。對長(cháng)期在基層醫療衛生機構服務(wù)的衛生技術(shù)人員，在職稱(chēng)晉升、聘任、業(yè)務(wù)培養、待遇等方面給予傾斜；給基層醫療機構擴編，將取得執業(yè)醫師資格的村醫納入鄉鎮衛生院編制；對基層醫療衛生技術(shù)人員實(shí)行績(jì)效考核，予以獎懲。建立靈活的人才引進(jìn)機制。核定一定數量編制和獎項，專(zhuān)門(mén)用于衛生系統優(yōu)秀人才的引進(jìn)和儲備。暢通人才引進(jìn)“綠色通道”：對急缺的特殊崗位人才，可采取降低開(kāi)考比例的政策公開(kāi)招錄，在招錄過(guò)程中，給予衛生部門(mén)、基層醫院更多的發(fā)言權。推行靈活的人才培養機制。首先，建立人才培訓機制。以市高等院校、重點(diǎn)醫院為依托，建立培訓基地，定期為培訓全科醫生和醫療設備技術(shù)人員。其次，建立特殊培養機制。參考我市定向師范生培養方式，吸引優(yōu)秀高、初中畢業(yè)生報考，畢業(yè)后進(jìn)入基層醫療衛生隊伍。再次，建立結對幫扶機制。分期分批安排基層醫生到市、縣兩級醫院進(jìn)行崗位培訓。
加快城鄉醫療保障并軌，推動(dòng)建立城鄉一體、待遇公平的醫療保障服務(wù)機制。著(zhù)力推動(dòng)全市各縣區城鎮居民醫保和新型農村合作醫療保險盡快并軌運行，真正實(shí)現城鄉居民在參保范圍、籌資機制、待遇支付、醫療保險目錄、基金管理、信息系統、醫療保險定點(diǎn)等七統一。同時(shí)，要著(zhù)手研究城鎮職工醫保與城鎮居民醫保、新型農村合作醫療保險的整合問(wèn)題，推動(dòng)我市盡早建立基金互通、補償政策統一的全民醫保制度。
打造醫療產(chǎn)業(yè)調研報告 7
通過(guò)本次開(kāi)展醫療改革工作情況調研，發(fā)現我市基層醫療機構普遍存在服務(wù)能力不強，與醫療改革提出的構建基層首診，雙向轉診，急慢分治，上下聯(lián)動(dòng)的分級診療機制所需求的服務(wù)能力還有一定差距。導致基層醫療機構服務(wù)能力不強的原因如下：
一、基層醫療機構人才隊伍落后。
由于基層待遇低，生活環(huán)境不便，工作后發(fā)展空間受限等原因，基層醫療機構很難招到高素質(zhì)人才，即使招到也很難留住。致使基層醫療機構人才嚴重缺失。
二、政府的財政投資不到位。
按照省醫改文件要求，基層醫療機構基礎工資及“五險一金”由當地政府的財政承擔，各種設備更新，基礎建設等經(jīng)費均由當地政府的財政承擔。目前，只有太和縣政府兌現了基層醫療機構的基礎工資和“五險一金”。由于政府的財政投資不到位，基層醫療機構的服務(wù)能力及發(fā)展受到限制。
三、基層醫療機構的.藥品短缺。
造成基層醫療機構藥品短缺的原因：
1、基層醫療機構的藥品目錄不同于上級醫院藥品目錄，使上級下轉的患者不能得到有效的治療。
2、基層醫療機構目錄內的藥品配送不到位，不能滿(mǎn)足日常用藥需求。
根據上述存在的問(wèn)題，建議如下：
一、政府加大對基層醫療機構的財政投入，以提升基層醫療機構的服務(wù)能力。
二、提高基層醫療機構人員待遇，使高素質(zhì)人才愿意留在基層。
三、搞好基層醫療機構藥品目錄與上級醫療機構藥品目錄有效銜接，使得下轉患者得到有效治療。
打造醫療產(chǎn)業(yè)調研報告 8
科學(xué)發(fā)展觀(guān)的第一要義是發(fā)展，核心是以人為本，對于醫療保障工作來(lái)說(shuō)，更應該以人為本，建立適合于不同群體的醫療保險體系。城市居民醫保是國家的一項惠民政策，是解決居民群眾看病難、看病貴的一項重大舉措。
一、我處城鎮居民醫保運行的現狀
城鎮居民醫保是“以收定支、收支平衡、政府投入”為原則，以城鎮非職工居民為主要對象，以權利與義務(wù)對等、費用分擔為籌資機制，以大病醫療保障為重點(diǎn)，實(shí)行分步建設，大張旗鼓進(jìn)行宣傳發(fā)動(dòng)，做到“應保盡�！�，逐步加速推進(jìn)城鎮居民醫保全方位的覆蓋。
我處現有城鎮居民數為5.6萬(wàn)余人，兩新組織及流動(dòng)人口約1.5萬(wàn)余人，其中現有城市城鎮職工約為3.5萬(wàn)余人，估計全方位覆蓋的城鎮純居民和流動(dòng)人口約3萬(wàn)人，按試點(diǎn)先進(jìn)市、區的經(jīng)驗，應該有60%左右加入醫保，應完成1.8萬(wàn)余人,而我處XX年僅有8500人加入城鎮居民醫保，XX年到目前為止僅為7500人，續繳人數還有40%還未進(jìn)行繳納。
二、城鎮居民醫保運行存在的問(wèn)題
1、居民群眾認識有誤區：一是認為現在家庭成員身體好，不需要入醫保，憂(yōu)患意識差；二是入醫保得實(shí)惠的是醫院，自費的入院醫院醫師開(kāi)的藥方比較便宜，比較少，相比較差不多。如闌尾炎手術(shù)成本只有700余元，如自費在小醫院XX多元，如入醫保住院結算要3000元左右；三是家庭多數人員有職工醫保，父、母、子、女不在乎入醫保；四是改制企業(yè)部分職工對黨的政策有怨言，抱懷疑態(tài)度；五是新農合不管成人或未成年人都是20元/年·人，相比城鎮醫保門(mén)坎比新農合高。
2、部門(mén)配合差，各醫保險種缺乏規范銜接。
城居醫保工作的普及必須依靠全社會(huì )的支持，是黨和政府的惠民政策，特別是民政、教育、衛生、計育、國土等職能部門(mén)必須加強對這項惠民政策的認識、支持力度還不夠。另一方面在推行城鎮居民醫保時(shí)尚未與已實(shí)行的新型農村合作醫療保險實(shí)行有效銜接，身份是城鎮戶(hù)口的居民參加了新型農村合作醫療保險。
3、考核體系不合理，擴面征繳困難，征繳激勵機制欠缺。
目前，省政府對城鎮居民醫保推進(jìn)工作實(shí)行單位考核，每年下達參保人數考核任務(wù)，并實(shí)行“一票否決”，區政府下達我處的城鎮居民醫保參�？己巳蝿�(wù)目標為2.5萬(wàn)人，而我處純居民不足2.5萬(wàn)，這脫離現有人員實(shí)際，但為了完成任務(wù)，把流動(dòng)人口納入完成人數。常住人口和流動(dòng)人口的征繳無(wú)任何約束、獎罰措施。另一方面，城鎮居民醫保實(shí)行政府引導、群眾自愿、財政補貼的方式，缺乏強有力的政策措施和推進(jìn)手段。而城鎮居民醫保的主要對象是城鎮非就業(yè)人群，分散性大，流動(dòng)性強，人數眾多，需要政府各職能部門(mén)、學(xué)校、社區等部門(mén)的支持和配合，而對這些支持配合的單位部門(mén)無(wú)有效激勵機制和獎懲措施，而有些部門(mén)抵觸情緒較大，推動(dòng)征繳的工作力度受到影響，工作難度增加。
三、如何加快城鎮居民醫保工作進(jìn)度的建議
1、繼續加大宣傳力度，消除居民認識誤區。
目前，黨委和政府應把此項工作作為當前頭等大事來(lái)抓，發(fā)動(dòng)全體機關(guān)干部和社區力量，到社區各家各戶(hù)上門(mén)服務(wù)，針對不同人群，消除其認識誤區，把各類(lèi)人群的思想認識統一到這是黨中央、國務(wù)院為民辦實(shí)事，做好事的高度來(lái)認識，樹(shù)立本身的憂(yōu)患意識，真正使此次服務(wù)行動(dòng)成為“宣傳服務(wù)一家，造福居民萬(wàn)家”的全民行動(dòng)。
2、強化部門(mén)配合，把“一票否決”融入到各單位、各行業(yè)中去，真正為民為實(shí)事。
一是醫保部門(mén)加強服務(wù)和工作責任，做到“應保盡�！钡那疤嵯�，為居民群眾提供更便利的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
二是醫療機構要加強以人為本的大局意識，不要以本單位的利益來(lái)“服務(wù)居民”，推行“居民至上”的`崇高理念。
三是政府各職能部門(mén)（如教育、民政、衛生、計生、國土等）在服務(wù)為民之前提下，宣傳黨和政府的惠民政策，清除居民群眾的后顧之憂(yōu)，使全民樹(shù)立憂(yōu)患意識，迅速加入到城居醫保隊伍中來(lái)。
四是黨和政府不要把為民辦實(shí)事只歸口到一個(gè)部門(mén)或單位，把此項工作納入到各單位、行業(yè)的目標考核中，使全社會(huì )都來(lái)關(guān)心，都來(lái)支持，都來(lái)作為本身的工作來(lái)抓，把為民辦實(shí)事作為自己應盡的職責。
3、加強城鎮居民醫保運行的信息反饋和基礎平臺建設，增強體系的有序性。
隨著(zhù)城鎮居民醫保制度制度的逐步推行，勞動(dòng)、學(xué)校、計生、衛生、民政、社區等醫療保障中的基礎地位和作用日益顯現，這些部門(mén)都貼近基層，對各類(lèi)人員情況熟悉，信息靈通。因此，必須加大對這些部門(mén)的工作督辦和基礎平臺建設，配備必要的辦公設施，提供必要的辦公經(jīng)費和全網(wǎng)絡(luò )服務(wù)平臺，建立城鎮居民醫保協(xié)調配合和激勵機制，加強各部門(mén)、各單位之間的工作協(xié)調和聯(lián)動(dòng)，充分調動(dòng)各方面工作的積極性，促進(jìn)該項工作有序、規范運行，真正使惠民政策落實(shí)到千家萬(wàn)戶(hù)。
打造醫療產(chǎn)業(yè)調研報告 9
近年來(lái)，在保山市委、市政府的堅強領(lǐng)導下，市醫保經(jīng)辦機構在定點(diǎn)醫療機構管理上采取了一系列行之有效的措施，化解了突出的矛盾和問(wèn)題，取得了顯著(zhù)成效。但醫療衛生體制改革的“看病難”“看病貴”沒(méi)有得到根本的解決。近期，我市對醫�；鸱峙鋵︶t療機構收治患者的影響開(kāi)展了調研，現將相關(guān)情況報告如下：
一、調研情況及存在問(wèn)題
通過(guò)開(kāi)展調研，我市未發(fā)現因分配下達給定點(diǎn)醫療機構的額度與定點(diǎn)醫療機構的預期有差距，導致定點(diǎn)醫療機構以“醫�；鹩猛辍睘橛赏普啿∪说默F象。部分醫療機構存在讓參�；颊咴谧≡浩陂g自費院外購藥的現象，但不突出。
例如：2017年6月初退休干部云某到保山市醫保中心反映，其在2016年10月29日至2016年11月9日在市第二人民醫院住院治療期間，被要求在該院門(mén)診自費購買(mǎi)共計12162元特殊材料的情況。保山市醫保中心根據這一線(xiàn)索于2017年6月9日和6月14日對該問(wèn)題進(jìn)行了實(shí)地調查�，F場(chǎng)抽取了患者病歷、檢查及治療情況材料，與醫護人員進(jìn)行了訪(fǎng)談。根據調查核實(shí)，云某在住院期間的確存在被要求到門(mén)診自費購買(mǎi)醫用材料的情況，將本應由醫療保險基金支付的.材料費6394元轉嫁給患者自己負擔。對此，保山市醫保中心對市第二人民醫院給予責令醫院立即停止違規行為，加強醫療保險政策和《服務(wù)協(xié)議》學(xué)習，要求切實(shí)提高醫保管理服務(wù)水平的處理；同時(shí)要求醫院重新對自購材料費用進(jìn)行結算，退回患者自費費用5434.90元；并根據《服務(wù)協(xié)議》對醫院處以扣除醫院結算費用24324.00元的處罰。
二、存在問(wèn)題的原因
我市醫療保險付費方式改革工作從2005年起按照國家、省里的要求開(kāi)始試點(diǎn)推進(jìn)，目前我市已形成了針對不同醫療服務(wù)特點(diǎn)，開(kāi)展多元復合式醫保支付方式的體系。根據年初預算情況，對住院醫療服務(wù)主要開(kāi)展按床日付費、按病種付費、按項目付費和DRGs付費的多元復合式支付方式。經(jīng)過(guò)多年的實(shí)踐，證明總額預付下的多元復合式醫保支付方式在控制醫療費不合理增長(cháng)、合理配置醫療資源、保障參保人員利益等方面是行之有效的。但由于醫療機構對分配的指標在醫院內部被層層核定到科室、醫生，部分醫務(wù)人員對指標的平均數概念錯誤的理解為個(gè)案的限額，導致出現參�；颊咴谧≡浩陂g將本應由醫�；鹬Ц兜捻椖勘话才诺介T(mén)診自費購買(mǎi)的現象發(fā)生。
三、采取的應對措施
針對上述情況，我市醫保經(jīng)辦機構采取以下措施杜絕相關(guān)問(wèn)題的發(fā)生：
1、加強預算管理，科學(xué)合理制定指標。醫療保險采取的是“以收定支”的收支管理模式，在制定指標時(shí)結合基金的征收情況，參照社會(huì )經(jīng)濟發(fā)展的水平，根據各定點(diǎn)醫療機構近三年的費用情況科學(xué)核定。核定后經(jīng)過(guò)定點(diǎn)醫療機構的認可納入服務(wù)協(xié)議進(jìn)行管理，保證服務(wù)協(xié)議的操作性。
2、為防止定點(diǎn)醫療機構出現拒收、推諉病人，減少服務(wù)或降低服務(wù)標準，或將未達到出院標準的參保人員辦理出院的情況，通過(guò)協(xié)議管理的方式，專(zhuān)門(mén)針對這一情況制定了處理辦法。同時(shí)醫保經(jīng)辦機構利用智能審核系統和對定點(diǎn)醫療機構的日常監督檢查，及時(shí)發(fā)現問(wèn)題，有效遏制住院期間院外購藥的情況發(fā)生。
3、鑒于疾病發(fā)生具有不確定性和防止因指標核定偏差帶來(lái)的問(wèn)題，我市出臺了超指標費用的合理分擔機制，解除醫療機構的后顧之憂(yōu)。2016年根據定點(diǎn)醫療機構年末的清算結果，對次均統籌支付金額超10%以?xún)鹊亩c(diǎn)醫療機構，超標的統籌費用醫�；鹑~承擔；對次均統籌支付金額超20%以?xún)鹊亩c(diǎn)醫療機構，超標的統籌費用由醫�；鸪袚�90%，醫療機構承擔10%；對次均統籌支付金額超30%以?xún)鹊亩c(diǎn)醫療機構，超標的統籌費用由醫�；鸪袚�85%，醫療機構承擔15%；對次均統籌支付金額超50%以?xún)鹊亩c(diǎn)醫療機構，超標的統籌費用由醫�；鸪袚�80%，醫療機構承擔20%；對次均統籌支付金額超50%以上的定點(diǎn)醫療機構，超標的統籌費用由醫�；鸪袚�70%，醫療機構承擔30%。
四、意見(jiàn)建議
基于定點(diǎn)醫療機構存在的違規行為，建議一是衛計、人社等相關(guān)部門(mén)形成合力，特別是衛計部門(mén)要加強對醫療機構的管理，加大對醫療行為的督促檢查，對不合理行為給予相應的懲處，并予以通報，切實(shí)起到“查處一個(gè)、教育一片”的作用；二是加大財政投入，充實(shí)醫�；�；三是加強對參保人員就醫行為的引導，落實(shí)分級診療措施；四是加強基層特別是鄉級醫療機構能力建設，為基層提供方便可及的醫療服務(wù)。（林敏）
打造醫療產(chǎn)業(yè)調研報告 10
圍繞解決本單位本部門(mén)存在的突出問(wèn)題和群眾反映的熱點(diǎn)，難點(diǎn)問(wèn)題，向群眾關(guān)注的住房、醫療、教育、養老等事關(guān)改善民生的重點(diǎn)領(lǐng)域發(fā)力，我與調研小組成員多次到鎮衛生院和各村屯了解情況，與衛生院院長(cháng)和村村屯負責人，村民進(jìn)行座談和走訪(fǎng)。通過(guò)對全鎮衛生醫療情況的摸底為下步如何開(kāi)展鄉鎮衛生醫療工作，開(kāi)辟了一條新的思路。
一、我鎮醫療隊伍及服務(wù)對象的基本情況
目前我鎮實(shí)有農業(yè)戶(hù)2879戶(hù)，人口7358人（數據采集時(shí)期20xx年12月31日前），其中長(cháng)期居住在村內的1064戶(hù)，2739人，平均年齡普通農戶(hù)56.58歲，貧困戶(hù)平均年齡62.81歲，全鎮共為村民建立健康檔案的人口809人，占常住人口的30%，其中建檔中貧困戶(hù)家庭人口351人，占常住人口的12.8%。
我鎮村醫的基本情況：至20xx年10月我鎮共有村醫18名，其中在職村醫13名、目前長(cháng)期在村內居住的村醫4名。約占村醫隊伍總數的30%。
村鎮醫療的現狀：由于近些年經(jīng)濟條件的好轉村民陸續向城市轉移，在城市中更好的醫療條件讓村民的就醫渠道有了很大程度的改變，就醫主要集中在市、中兩院和社區衛生院，對村醫的依賴(lài)性不再緊密。導致村醫在醫療方面的服務(wù)對象只集中在村內慢病管理的居民身上，據統計20xx年我鎮平均每名村醫服務(wù)村內慢病居民為62人。占常住人口的30%。這個(gè)比率就充分說(shuō)明了村醫的服務(wù)對象有逐漸減少的趨勢。
二、村醫待遇情況
目前我鎮村醫的工資由以下幾部分組成，基本藥物補助7元/人/年，基本公共衛生11元/人/年，運營(yíng)經(jīng)費2800元，村醫補助1200-2400元，基本村醫工資2400元，藥品代購藥價(jià)的10%收取，取暖補助約2000元。據有關(guān)數據顯示我鎮的村醫平均工資2.1萬(wàn)，最高村屯可達2.6萬(wàn)最少也在1.6萬(wàn)元。
三、相關(guān)的矛盾問(wèn)題
按照衛計部門(mén)對村醫的考核，對于村民中的慢性病人實(shí)行建檔管理，每季度隨訪(fǎng)一次，全年為四次，這些慢病管理人中最多的是高血壓病人達到600人左右。根據相關(guān)部門(mén)提供的數據，我鎮最少的村是同興村，全村共有28個(gè)村民建立了慢病管理檔案。從村醫的有內容的服務(wù)業(yè)務(wù)方面，壓力不算大。但是依法問(wèn)題重重：一方面村醫對自己的工資待遇表示不滿(mǎn)，隨著(zhù)人們生活水平的提高，年平均2萬(wàn)元的工資已經(jīng)不能讓村醫安心在本職工作中盡心盡責，紛紛到市區從事商業(yè)醫療，不再象老一輩赤腳醫生那樣天天呆在村里為村民24小時(shí)服務(wù)；
另一方面村民特別是居住在村內的村民，有相當一部分為老弱病殘，對村醫的依賴(lài)性依然很強。他們大都文化程度不高，平時(shí)對一些疾病醫療的知識還不明白，有些疾病的先前征兆沒(méi)有引起足夠注意，從而使一些可防可控的疾病沒(méi)有得到及時(shí)防治。而他們這部分居民對于村醫不在村內服務(wù)，不能隨時(shí)問(wèn)診和及時(shí)取藥又意見(jiàn)重重。
從20xx年以來(lái)由于精準扶貧工作對村醫入村入戶(hù)的要求，村醫在村時(shí)間有了很大程度的提升。但大多數的服務(wù)時(shí)間還重點(diǎn)圍繞在建檔立卡貧困戶(hù)身上，雖然，對其他村民服務(wù)也有提高，但做的.還不夠與廣大常住居民的期望相比，還有一定的距離。因為這種入村入戶(hù)的頻率還是與各極領(lǐng)導的檢查和巡視有關(guān)的，并沒(méi)有較好可執行的制度上的約束，有些制度有但不能夠長(cháng)期執行，所以我覺(jué)得這只是短期的成果。
四、分析和解決問(wèn)題的幾點(diǎn)建議
�。ㄒ唬┦紫纫⒆汔l村認清目前我們鄉鎮醫療的現狀，掌握村醫服務(wù)對象的變化，及時(shí)調整工作重心。將服務(wù)重點(diǎn)擴大到全部留守村民身上，村醫工作者要為每個(gè)常住村民建立健康檔案，對于檔案要區分年齡段，健康情況進(jìn)行疏理，重點(diǎn)人員要每周進(jìn)行一次走訪(fǎng)，普通村民可制定計劃分類(lèi)一個(gè)月一次，一季一次進(jìn)行健康監測。提高村民的健康水平，達于預防強于治療，病從小醫的目標。
�。ǘ┓艑挻遽t住村時(shí)間，利于村醫更好地執行制度。村醫相當一部分人是在市區居住。周一到周五24小時(shí)在村服務(wù)有很大難度，在實(shí)際工作中操作性不強，同時(shí)對24小時(shí)的工作要求與周期太長(cháng)，也是造成村醫抱怨工資低的一個(gè)原因。根據目前我鎮常住人口在2739人的實(shí)際狀況來(lái)看，1名村醫平均服務(wù)210名常住居民的比率計算，而這些人中只有三分之一存在慢病監管情況。其他時(shí)間主要是對健康醫療的宣傳。若村醫一周二次至多三次進(jìn)村入戶(hù)從事有效的醫療服務(wù)，與村醫的收入應該是符合的。
�。ㄈ┨岣咄诵荽遽t的待遇，從20xx年我鎮陸續對服務(wù)村民15年以上的村醫提供了生活補貼，每人3600元/年，但是這部分的資金來(lái)源是村轉移支付，由于近幾年村級轉移支付的資金一直沒(méi)有提高，各別村屯捉襟見(jiàn)肘，不能長(cháng)期有效地保證這筆補貼足額按期發(fā)放。新的退休村醫又會(huì )再未來(lái)幾年內出現，面對這種實(shí)際情況，最好地方式就是將退休村醫的生活補貼列入到市級財政預算，保證資金的及時(shí)發(fā)放。
�。ㄈ┨剿鬣l村醫生的管理新路子，制定相關(guān)制度。引進(jìn)競爭機制，適時(shí)提高績(jì)效補貼標準。讓有能力肯服務(wù)的醫生增加收入，讓不及時(shí)服務(wù)，不安心從醫的村醫受到懲戒。促進(jìn)在崗的村醫更好地安心醫療服務(wù)，目前我鎮村醫的慢病管理人員在800人左右，平均每名村醫全年服務(wù)慢病患者不到65人。特別是小屯全村在村人口不到150人，服務(wù)人員不到30人，對于這樣的村屯醫生可以競爭上崗，擇優(yōu)跨屯進(jìn)行服務(wù)、根據服務(wù)對象、服務(wù)項目多少決定村醫的工資收入。
�。ㄋ模┘訌姶遽t隊伍的業(yè)務(wù)培訓，努力培養全科醫生，為實(shí)現鄉村振興保駕護航。國家的富強離不開(kāi)健康的民族，健康的民族離不開(kāi)一支高水平的醫療衛生隊伍。提高醫療隊伍的水平特別是服務(wù)于廣大農村的村醫隊伍水平，關(guān)系到我們能否實(shí)現小康路上一個(gè)都不能少的目標，培養現有的村醫，引進(jìn)廣大醫學(xué)院畢業(yè)的大學(xué)生充實(shí)到鄉村醫療隊伍中，是實(shí)現這一目標的最快捷最有效途徑。
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一、發(fā)展態(tài)勢良好
1、我縣今年參合情況良好。過(guò)去兩年，農民參保得到了真正的實(shí)惠，信任度增加，農民“參合”積極性大大提高，XX年共有萬(wàn)參合農民，參合率為93.06%。下半年本級籌集資金876萬(wàn)元，補償“參合”農民41.1萬(wàn)人次，醫藥費2480萬(wàn)元。
2、農民的生殖意識明顯增強。過(guò)去因為邊疆地區偏遠，有病沒(méi)時(shí)間看，以及重病沒(méi)錢(qián)治而放棄治療等中曾死的現象在農民中屢見(jiàn)不鮮，現在“新農合”的實(shí)施讓許多守城的農民能死守就近看病、看得起病了，而補償金在治療結束就可以直接在當地兌現。3年為一周期的優(yōu)惠常規健康體檢，已于今年8月全面實(shí)施，這為疾病的防治打下了厚實(shí)的'基礎。因此“新農合”的實(shí)施讓失地農民一方面打消了顧慮，另一方面開(kāi)始重視衛生保健自己的健康資金需求。
二、存在的問(wèn)題
1、部分鄉衛生院醫療條件仍舊落后，部分偏遠鄉衛生院因為落后的工作市場(chǎng)條件和較差的待遇，依然是老的想走，新的不愿來(lái)，許多日常工作是一人各樣承擔多項事務(wù)，醫療穩定度當更的發(fā)展更無(wú)從談起。
2、為利益驅動(dòng)，個(gè)別衛生院假掛床住院以及按病人門(mén)診經(jīng)費標準亂開(kāi)藥的情況依然存在。
3、由于進(jìn)城務(wù)工人員非常多，留守人員稀少，大部分文化層次較低，這給“新農合”工作的開(kāi)展造成了很大的困難。
三、幾點(diǎn)建議
1、嚴格規范此項工作流程，公開(kāi)報銷(xiāo)項目、比例，簡(jiǎn)化報帳程序，加強“新農合”資金運營(yíng)管理的監督工作。
2、《新農合證》的磁卡辦理要嚴格查對并實(shí)行機打，防差錯，以免給經(jīng)辦無(wú)形中人造成不必要的麻煩。
3、進(jìn)一步加大投入，改善偏遠鄉鎮衛生院的醫療條件及病患的待遇，有針對性地為偏遠有步驟衛生院培養適用人才。
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為繼續深化我市醫療衛生體制改革，進(jìn)一步優(yōu)化醫療資源配置，提升醫療服務(wù)水平，市政協(xié)專(zhuān)門(mén)成立調研組，從2008年8月開(kāi)始，就醫療資源配置問(wèn)題進(jìn)行了為期兩個(gè)多月的調查研究。調研組先后走訪(fǎng)市第一人民醫院、市第二人民醫院、市婦女兒童醫院、臺州市中西醫結合醫院和市衛生局、市建設規劃局等有關(guān)部門(mén)及醫衛界部分老同志，組織召開(kāi)座談會(huì )，查閱分析有關(guān)資料，廣泛聽(tīng)取各方面意見(jiàn)�，F將調研情況報告如下：
一、我市醫療資源配置的現狀
近年來(lái)，隨著(zhù)經(jīng)濟社會(huì )的快速發(fā)展，我市衛生事業(yè)得到較快發(fā)展，醫療資源逐漸增加，醫療服務(wù)水平不斷提升，人民群眾的醫療服務(wù)和預防保健有了基本保障。
�。ㄒ唬┽t療服務(wù)網(wǎng)絡(luò )基本形成，醫療服務(wù)范圍逐步延伸。據了解，全市共有各級各類(lèi)醫療機構695家，其中市級綜合性醫院4家，中醫醫院、婦幼保健院、精神康復醫院、惠民醫院各1家，鎮、街道衛生院（社區衛生服務(wù)中心）15家，地名衛生院11家，民營(yíng)醫院6家，社區衛生服務(wù)站101家，村衛生室487家，口腔診所33家，企業(yè)學(xué)校醫務(wù)室22家，門(mén)診部12家。目前，我市以村衛生室和社區衛生服務(wù)站為主體的基層醫療衛生服務(wù)網(wǎng)絡(luò )基本構筑，20分鐘醫療服務(wù)圈基本成型，醫療服務(wù)范圍不斷延伸，群眾就醫保健的空間進(jìn)一步擴大，已基本形成以市級醫療機構為龍頭，鎮（街道）衛生院為樞紐，社區衛生服務(wù)站和村衛生室為基礎的三級醫療服務(wù)網(wǎng)絡(luò )。
�。ǘ┑燃夅t院建設富有成效，優(yōu)質(zhì)醫療資源逐步增加。積極開(kāi)展“以病人為中心，以提高醫療服務(wù)質(zhì)量”為主題的醫院管理年和醫院上等級活動(dòng)，不斷提高醫療質(zhì)量和服務(wù)水平。截至20xx年底，我市擁有三級乙等、二級甲等綜合性醫院各1家，二級甲等中醫院1家，二級乙等綜合性醫院2家，二級乙等專(zhuān)科醫院1家，二級甲等民營(yíng)醫院1家，二級乙等民營(yíng)醫院1家，省級示范性社區服務(wù)中心1家，臺州市級示范性社區服務(wù)中心2家。重視引進(jìn)外地優(yōu)質(zhì)醫療資源，建立多層次的合作機制，盡力方便群眾就醫；注重公立醫院與民營(yíng)醫院的協(xié)調發(fā)展，綜合性醫院與專(zhuān)科醫院的互補發(fā)展，逐步豐富優(yōu)質(zhì)醫療資源，以滿(mǎn)足人民群眾日益增長(cháng)的就醫保健需求。
�。ㄈ┽t療業(yè)務(wù)不斷擴大，醫療資源利用率逐步提高。隨著(zhù)衛生事業(yè)的較快發(fā)展，我市各類(lèi)醫療機構逐步完善，醫療業(yè)務(wù)范圍不斷擴大，業(yè)務(wù)總量進(jìn)一步增加，綜合指標位居臺州乃至全省前列。據統計，20xx年，全市醫療衛生單位業(yè)務(wù)額10.6億元，門(mén)、急診4813479人次，住院102541人次，住院手術(shù)44694例；社區衛生服務(wù)站（村衛生室）完成診療1802144人次。全市共有床位數3098張，每千人擁有床位數2.7張，其中市級醫院病床2505張，中心衛生院（社區衛生服務(wù)中心）和地名衛生院458張，床位使用率達到99%。磁共振、直線(xiàn)加速器、DSA、CT等大型醫療設備配置基本到位，能滿(mǎn)足各類(lèi)疑難疾病診斷和治療的需要。新型農村合作醫療保障制度的實(shí)施讓廣大群眾享受更多醫療資源和參合帶來(lái)的實(shí)惠。
�。ㄋ模┬l生人力資源不斷擴大，隊伍形象逐步提升。隨著(zhù)醫療機構的較快發(fā)展，我市衛技隊伍也得到不斷發(fā)展。近10年來(lái)，我市衛技隊伍總量達到4868人，增加了近3/4，其中執業(yè)醫師1370人，執業(yè)助理醫師674人；每千人擁有醫生數1.76人，每千人擁有護士數1.21人；隊伍整體素質(zhì)得到較大提高，擁有技術(shù)職稱(chēng)的數量尤其是中高級職稱(chēng)人員明顯增加，其中高級職稱(chēng)257人，中級職稱(chēng)997人，中高級占25.8%。不斷深化“醫
院管理年”和“三心”（愛(ài)心、責任心、進(jìn)取心）教育活動(dòng)，衛技人員的醫療服務(wù)行為逐步規范，衛技隊伍整體形象逐步提升。
二、我市醫療資源配置存在的問(wèn)題
我市醫療資源配置離廣大群眾日益增長(cháng)的醫療服務(wù)和預防保健的需求，離基本公共衛生服務(wù)均等化的要求存在較大差距，“看病難、看病貴”問(wèn)題依然沒(méi)有得到有效解決，醫療資源在量的擴大和質(zhì)的提升中顯現出來(lái)的問(wèn)題仍需引起高度重視。
一是醫療機構的設置缺乏指導性和調控力。我市于20xx年制定了《溫嶺市區域衛生發(fā)展“十一五”規劃》，對全市醫療機構的總體布局、等級標準、建設規模等提出了原則性意見(jiàn)。但未制定醫療機構設置的詳細規劃，在全市醫療機構新建、擴建、改建中，對醫院的功能定位、學(xué)科設置、設備配置、衛技人員配備等缺乏一個(gè)全面、具體、可操作性的指導意見(jiàn)。在《溫嶺市區域衛生發(fā)展“十一五”規劃》實(shí)施過(guò)程中，由于受體制等因素的影響，衛生行政主管部門(mén)對醫療機構的建設發(fā)展缺乏必要的約束力和調控力，各醫院之間往往各自為政，較難統籌協(xié)調，在一定程度上加劇了醫院之間的過(guò)度競爭，從而導致醫療資源的重復建設和局部性浪費，出現了有的醫院因建設規模過(guò)大等原因造成經(jīng)營(yíng)困難，影響各級各類(lèi)醫院的持續發(fā)展。
二是醫療資源配置的均衡性矛盾日益顯現。從醫療機構分布情況看，醫療設備、資產(chǎn)和衛生人力等醫療資源的80%集中在城區和城鎮醫院，而我市人口的70%在農村，明顯存在著(zhù)資源配置的不均衡，導致病員流向不合理，造成城區醫療機構負擔過(guò)重，壓力較大，影響了市級醫院對疑難復雜病種的研究和“名院”、“名科” 的建設，難以向“高、精、尖”方向發(fā)展；而基層醫療機構卻業(yè)務(wù)清淡，出現資源浪費，有些面臨生存危機，影響了基層醫療服務(wù)水平的提高。據了解，20xx年市一院、市中醫院（不含原市三院）、市婦保院的業(yè)務(wù)總量分別達到4.34億元、1.39億元和0.53億元，依次占全市業(yè)務(wù)總量的40.94%、13.11%和5.0%，僅此3家市級醫院業(yè)務(wù)量就占全市業(yè)務(wù)總量近60%，而且其一般性質(zhì)的醫療業(yè)務(wù)量所占比例較大。
三是公共醫療資源政府性投入有待加大。全市衛生事業(yè)費投入雖逐年增加，但按照國務(wù)院和省政府“衛生事業(yè)費增長(cháng)幅度不低于地方財政支出增長(cháng)幅度”的要求還有一定距離，仍未達到市財政總支出的5%以上。20xx年衛生事業(yè)費投入（包括農民健康體檢和農村公共衛生服務(wù)項目專(zhuān)項補助）5756.793萬(wàn)元,占地方財政支出2.63%。對公立醫療機構、疾病防控、衛生監督、婦幼保健等經(jīng)費投入相對不足，導致公立醫療機構的公益性難以體現，就醫成本難以降低，公共醫療機構、傳染病、精神康復等專(zhuān)科醫院建設相對滯后。
四是醫療機構衛技隊伍結構有待優(yōu)化。由于受衛生人事體制的影響，在各級醫療機構中無(wú)技術(shù)職稱(chēng)、無(wú)執業(yè)資格證書(shū)的人員長(cháng)期沉積、比例較高，據20xx年底統計，全市衛技隊伍中無(wú)職稱(chēng)人員達304人,占6.2%，影響了衛技人員的合理流動(dòng)和新分配醫科專(zhuān)業(yè)大學(xué)生的招收。而且衛生人力資源配置中，中高級職稱(chēng)大多集中在市一院和其它市級醫院，基層醫療機構所占比例極低，城鄉差距較大。鎮（街道）衛生院（社區衛生服務(wù)中心）898名衛技人員中，擁有高級職稱(chēng)的僅14人，中級職稱(chēng)的145人，分別占1.55%、16.2%。
三、對優(yōu)化我市醫療資源配置的建議
進(jìn)一步促進(jìn)我市醫療資源的優(yōu)化配置，要強化政府責任，加強科學(xué)規劃，注重梯度發(fā)展，實(shí)現整體提升，進(jìn)一步形成布局合理、功能完善、服務(wù)便捷、技術(shù)優(yōu)良的醫療資源服務(wù)網(wǎng)絡(luò )，為人民群眾的健康提供強有力的保障。
�。ㄒ唬┩晟埔巹�，加強資源調控力度。
醫療機構設置規劃既是衛生事業(yè)規劃的重要組成部分，也是合理配置和有效利用醫療資源的重要手段。要根據《浙江省醫療機構“十一五”設置和發(fā)展規劃指導意見(jiàn)》、《浙江省衛生資源配置指導標準》以及溫嶺市域總體規劃要求，堅持“控制總量、調整存量、優(yōu)化增量、提高質(zhì)量”的原則，科學(xué)編制《溫嶺市醫療機構設置規劃》，合理調整現有醫療資源布局和結構，整合優(yōu)化各層次醫療機構。規劃要對市級醫療機構和鎮（街道）衛生院以及村級衛生室的布局、規模、功能定位、人員結構、名醫培養、學(xué)科建設、設備配置等提出明確的目標和要求，在確�；踞t療服務(wù)的前提下，發(fā)展優(yōu)質(zhì)醫療資源，以適應群眾多層次、多樣化的醫療保健需求。
要強化衛生行政主管部門(mén)的職權，充分發(fā)揮其職能作用，以加強對規劃實(shí)施和資源配置的約束力和調控力。要根據醫療機構設置規劃標準和要求，避免規劃調整的隨意性，有效盤(pán)活利用醫療資源存量，嚴格控制建設增量，限制和減少盲目的擴張和升格，特別是市級醫院規模的擴大、鎮（街道）衛生院的升格以及民營(yíng)醫院的設立等一定要慎重。要建立嚴格的管理機制和管理程序，病床規模的擴大、大型醫療設備的購置等，無(wú)論何種資金渠道，都必須按照規劃要求進(jìn)行管理，嚴格審批程序，尤其是大型醫療設備要實(shí)現資源共享，提高利用效率。
�。ǘ┨嵘龑哟�，豐富優(yōu)質(zhì)醫療資源。
優(yōu)化配置醫療資源，要以現行設置的醫療機構為基礎，以當地的實(shí)際醫療需求為依據，加強優(yōu)質(zhì)醫療資源建設，提高基層醫療水平，促進(jìn)醫療資源均衡、優(yōu)質(zhì)發(fā)展。
醫療資源集聚的中心城區，要合理規劃新增資源，做強做精現有資源，凸現醫療業(yè)務(wù)的中心地位和作用。綜合規劃市級醫療中心。市級綜合醫療中心，要以三級乙等的市一院為基礎，以建設三級甲等綜合性現代化醫院為目標，集醫、教、研于一體，加強高精尖學(xué)科建設，主要負責以住院為主的基本醫療服務(wù)及危重急癥病人的搶救，并承擔對基層醫療機構的業(yè)務(wù)技術(shù)指導和衛生人員的進(jìn)修培訓，使其真正成為我市醫療技術(shù)龍頭和骨干，成為醫治疑難疾病的業(yè)務(wù)中心，成為臺州南部的醫療中心。加強中西醫結合醫院建設。要堅持中西醫并重的醫改方向，加大扶持力度，繼續加強和發(fā)展我市中醫藥事業(yè)，加強重點(diǎn)中醫學(xué)科建設，提高中醫藥防治疑難疾病的能力。延伸中醫服務(wù)網(wǎng)絡(luò )，開(kāi)展中醫藥進(jìn)農村、進(jìn)社區活動(dòng)，提升中醫藥服務(wù)的輻射能力。加強婦女兒童醫院建設。根據《“十一五”婦女兒童發(fā)展綱要》和婦女兒童醫院的功能定位，繼續發(fā)揮產(chǎn)科優(yōu)勢，加強兒科和婦科建設，形成婦女兒童醫院應有的特色和品牌，真正把市婦女兒童醫院建設成為臺州乃至全省一流的婦女兒童醫院。
要加強各醫療機構合作交流機制建設，既要重視引進(jìn)外地優(yōu)質(zhì)醫療資源，又要重視市內醫療資源的合作和共享，實(shí)現資源的對接和深度合作，促進(jìn)醫療資源的`合理流動(dòng)，提升醫療資源的檔次和醫療服務(wù)水平。
�。ㄈ┡嘤放�，促進(jìn)特色醫療資源建設。
隨著(zhù)診療科目不斷增加，各醫院特色學(xué)科建設日顯重要，已成為優(yōu)質(zhì)醫療資源培育的重要內容。一要重點(diǎn)扶持已有的特色專(zhuān)科。綜觀(guān)現有特色專(zhuān)科現狀，要積極扶持諸如腫瘤、骨傷科、小兒科等特色專(zhuān)科的發(fā)展，帶動(dòng)全市學(xué)科品牌建設。例如市二院腫瘤專(zhuān)科在周邊縣市都有一定的影響，病員不斷增加，病區建設不斷擴大，但由于醫院規模擴展較快，醫院進(jìn)一步發(fā)展面臨較大困難。市政府及相關(guān)部門(mén)要給予政策支持，通過(guò)盤(pán)活其閑置的資產(chǎn)等多種途徑解決腫瘤治療中心院區的建設和當前醫院所面臨的財務(wù)困難，以進(jìn)一步促進(jìn)腫瘤專(zhuān)科特色建設，使其真正成為溫嶺乃至臺州的腫瘤治療中心。二要加強特色學(xué)科錯位發(fā)展。針對我市實(shí)際病源和醫療業(yè)務(wù)水平，要正確引導各醫療機構在特色學(xué)科建設上錯位發(fā)展，形成各自品牌。繼續抓好原三院的泌尿科、四院的肛腸科、中醫院的推拿針灸科、臺州骨傷醫院骨傷科等專(zhuān)科特色建設，拓展特色專(zhuān)科領(lǐng)域。三要加快傳染病專(zhuān)科醫院建設。根據《突發(fā)公共衛生事件醫療救治體系規劃》和《浙江省醫療機構“十一五”設置和發(fā)展規劃指導意見(jiàn)》的標準和要求，縣級市設立傳染病專(zhuān)科醫院要依托政府舉辦的公立醫院，因此，結合我市傳染病防治技術(shù)力量的實(shí)際，建議掛靠市一院，與醫療中心建設同步規劃，并嚴格按傳染病醫院建設標準實(shí)施，盡早列入建設規劃。四是發(fā)展康復醫療機構。隨著(zhù)康復醫療需求的不斷增加，政府及相關(guān)部門(mén)要加大扶持力度，加強市精神康復醫院的硬件建設和技術(shù)力量的扶持，切實(shí)改善辦院條件，使其更好地承擔社會(huì )責任和發(fā)揮社會(huì )效益。此外，還應根據醫療實(shí)際需求，可籌建市級康復醫療專(zhuān)科醫院。
�。ㄋ模┘哟罅Χ�，加強基層醫療機構建設。
加強農村衛生服務(wù)網(wǎng)絡(luò )建設，加快鎮（街道）衛生院、村衛生室和城市社區衛生服務(wù)站建設是醫療衛生體制改革的重點(diǎn)之一，是解決群眾反映強烈的“看病難、看病貴”的重要舉措。要采取改善服務(wù)能力、降低收費標準、提高報銷(xiāo)比例等綜合措施，引導一般診療下沉到基層，逐步實(shí)現分級診療和雙向轉診，重視和加強健康教育工作。要根據《溫嶺市區域衛生發(fā)展“十一五”規劃》和《溫嶺市鎮（街道）衛生院設置規劃》，按每個(gè)建制鎮至少建設好一所衛生院或社區衛生服務(wù)中心的要求，加強對鎮（街道）衛生院的建設和管理，強化鎮（街道）衛生院“六位一體”的功能定位，合理調整衛生院布局，歸并和改制地名衛生院。要以政府投入為主，加強基礎設施建設、危房改造和設備裝備的投資，按規劃目標穩步推進(jìn)衛生院規范化建設。要強化鎮（街道）衛生院的公益性質(zhì)，確保業(yè)務(wù)經(jīng)費和人員工資，使衛生院能承擔起公共衛生服務(wù)和常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療等綜合服務(wù)，負責對村衛生室的業(yè)務(wù)管理和技術(shù)指導。要按社區衛生服務(wù)站和村衛生室設置規劃要求，繼續加大“網(wǎng)底”工程建設，不斷完善基層醫療服務(wù)網(wǎng)絡(luò )，致力推進(jìn)其規范化建設。要規范基層醫療機構收費標準，引導其合理用藥，應全部使用基本藥物。新型農村合作醫療和信息平臺要逐步向基層全面覆蓋，讓更多的參合農民享受到醫療資源快速發(fā)展帶來(lái)的實(shí)惠，從重點(diǎn)保大病向門(mén)診小病延伸，提高門(mén)診報銷(xiāo)比例，提高保障水平。
�。ㄎ澹┙∪珯C制，提升衛技隊伍整體水平。
優(yōu)化配置醫療資源的關(guān)鍵因素是衛技人員。要進(jìn)一步深化衛生人事制度改革，積極引導和合理配置衛技人員，引進(jìn)競爭機制，促進(jìn)人才流動(dòng)。要進(jìn)一步完善院長(cháng)負責制和衛技人員雙向聘任制，激活衛生系統人才的有效流動(dòng)。要根據崗位要求和執業(yè)標準選配人員對達不到執業(yè)標準的人員要逐步分流，對無(wú)職稱(chēng)的衛技人員進(jìn)行有計劃清退轉崗。要深入開(kāi)展市級醫院牽手社區衛生服務(wù)計劃和醫師支援農村衛生工程，建立城鄉衛技人員的合理流動(dòng)機制，實(shí)現城鄉衛技人員互派學(xué)習，支援農村醫療，方便群眾就醫。要制訂并實(shí)施新分配衛技人員和農村衛技人員的培養方案，提升他們的業(yè)務(wù)素質(zhì)。鼓勵和支持高等醫學(xué)院校畢業(yè)生到農村服務(wù)。積極培養面向農村的全科醫生，提高基層醫療機構服務(wù)水平。要采取外引和內培相結合的機制，進(jìn)一步加強名醫工程建設，逐步建立一支醫德高尚、技術(shù)精湛、社會(huì )認可的名醫隊伍，引領(lǐng)我市品牌學(xué)科建設，切實(shí)提高我市醫療的整體水平。
打造醫療產(chǎn)業(yè)調研報告 13
一、城關(guān)鎮基本情況簡(jiǎn)介
全鎮總人口22702人，其中城鎮人口21541人，符合參加居民醫保的12000人，占城鎮人口55.7%。城鎮學(xué)生3250人，全部參加了居民醫保；城鎮非學(xué)生居民（以下簡(jiǎn)稱(chēng)居民）8750人，參加醫保2412人，參保率27.6%。累計參加城鎮居民醫保人數5662人，參保率22.2%。
二、城鎮居民醫保工作開(kāi)展情況及存在問(wèn)題
�。ㄒ唬┎粩嗤晟频某擎偩用襻t保體系促進(jìn)了社會(huì )和諧穩定，但城鎮居民醫保政策吸引力不夠。出臺了《xx縣城鎮居民基本醫療保險實(shí)施辦法》，從政策層面上構筑“政府主導、勞動(dòng)保障部門(mén)牽頭、鄉鎮為主、部門(mén)配合”的城鎮居民醫療保險工作格局。建立縣鄉財政分級投入工作經(jīng)費和相關(guān)單位適當補助居民繳費的財力保障體系。并對參保對象范圍予以進(jìn)一步明確：對在縣城經(jīng)商、務(wù)工、就讀及居住的外省外縣戶(hù)口人員，均允許其自愿參保，享受xx縣城鎮居民醫保待遇。20xx年8月23日正式啟動(dòng)城鎮居民基本醫療保險以來(lái)，城鎮居民醫保的保障功能初步凸現，為324余名大病、重病患者家庭緩解了大額醫療費用的壓力。由于居民醫保與各類(lèi)醫療保險制度之間的銜接工作不夠，而與新型農村合作醫療比較，從繳費、待遇享受等方面差距很大，導致部分參保對象持觀(guān)望態(tài)度，參保積極性不高，而類(lèi)似的商業(yè)保險早已牢牢搶占了大部分學(xué)生市場(chǎng)份額。二是基本醫療保險工作尚未建立調控有力的工作機制。城鎮居民基本醫療保險工作機制還不夠完善，對相關(guān)部門(mén)工作和醫療定點(diǎn)單位缺少硬性考核措施。部門(mén)、鎮之間合力也不夠強。政策宣傳還有盲區，縣城不少居民對城鎮居民基本醫療保險政策還不了解，誤將財政補助的居民醫療保險與商業(yè)性的人壽保險相混淆。
�。ǘ┎糠秩罕妼︶t�；菝裾哒J識不足，參保意識不強。少數城鎮居民參保意識淡薄認為自己年紀輕身體好，參加基本醫療保險個(gè)人要承擔一部分醫療統籌費用，且統籌基金支付醫療費用的范圍有嚴格規定，自己在很大程度上是在作貢獻，因而不愿參保；同時(shí)，部分居民對近期實(shí)施的城鎮居民基本醫療保險政策了解不多，有一個(gè)深入理解和認識的過(guò)程。二是城鎮居民的結構比較復雜，組織比較渙散，人戶(hù)分離現象突出，很多人又外出務(wù)工，所以出現難找參保對象的現象。加上是否參保取決于其個(gè)人是否自愿，所以很多人有一種僥幸心理，處于一種“沒(méi)病就拖，小病就扛”的狀態(tài)，往往不到大病臨頭時(shí)，是不舍得拿出錢(qián)來(lái)參加醫保的。二是繳費能力差。從城鎮居民醫療保險參保對象中不難看出，他們大多沒(méi)有收入、收入較低或收入不穩定，具有勞動(dòng)能力的城鎮居民，家庭負擔普遍較重；不具有勞動(dòng)能力的老年人、未成年人沒(méi)有收入，只能由他們的子女、監護人承擔繳費，而經(jīng)濟狀況欠佳，想參保繳不起費是一個(gè)不庸質(zhì)疑的主要原因。
2、弱勢群體參保面臨困難。從本次調查情況來(lái)看，共有三個(gè)特點(diǎn)。有經(jīng)濟收入人員少；無(wú)經(jīng)濟收入人員多；特殊人員多。
3、實(shí)施城鎮居民保險勢在必行。未參保的這部分人員抵抗疾病風(fēng)險能力差，但卻是最需要醫療保障的群體，然而絕大多數卻因為其無(wú)收入、收入較低或不穩定而無(wú)法參保。從調查了解中我們發(fā)現，相當部分城鎮居民因為較高的醫療服務(wù)費用而存在“小病扛、大病拖”的問(wèn)題，部分居民還出現了“因病返貧”的現象，因為費用問(wèn)題而有病不去醫院就醫，或在需要住院治療時(shí)自動(dòng)放棄治療，已明顯影響了社會(huì )經(jīng)濟的進(jìn)步和人民生活的改善，完善現有城鎮職工基本醫療保險制度，讓更多的人群享受到基本醫療保障，將廣大城鎮居民納入基本醫療保險制度范圍已勢在必行，刻不容緩。
�。ㄈ┓⻊�(wù)平臺建設滯后。一是社區衛生服務(wù)站建設滯后。我縣社區衛生服務(wù)站建設并沒(méi)有隨著(zhù)全民醫保體系的建立而同步推進(jìn)。大多數社區門(mén)診存在著(zhù)服務(wù)功能不全、人員素質(zhì)不齊、設備配套不足、技術(shù)力量薄弱等狀況，不少軟、硬件建設達不到上級規定的標準，還不能滿(mǎn)足參保居民“小病進(jìn)社區、大病進(jìn)醫院”的基本要求。定點(diǎn)醫療單位服務(wù)差強人意。有的定點(diǎn)醫療單位的有些醫務(wù)人員從個(gè)人利益出發(fā)，開(kāi)大處方，賣(mài)高價(jià)藥；同一廠(chǎng)家生產(chǎn)的同品牌藥品，定點(diǎn)醫療單位的價(jià)格是同地區市場(chǎng)藥店的數倍。這些現象的出現，使參�；颊哂X(jué)得雖然享受了醫療補助，但實(shí)質(zhì)上多花了許多冤枉錢(qián)，得不償失。二是醫保信息網(wǎng)絡(luò )建設滯后。城鎮居民基本醫療保險計算機管理系統不夠完善，鄉鎮勞動(dòng)保障站對參保對象數據的錄入完全依賴(lài)手工操作完成，與定點(diǎn)醫院、藥店也不能實(shí)現信息共享，大大影響了參保進(jìn)度。
三、對策及建議
為了進(jìn)一步將我縣城鎮居民基本醫療保險工作做好，使醫療保險達到居民全覆蓋，建立健全公平和諧的全民醫療保障體系，我們建議著(zhù)力抓好以下三項工作：
�。ㄒ唬p低門(mén)檻、提高待遇、擴大范圍。城鎮居民基本醫療保險參保人數越多，基金盤(pán)子就越大，運行的路子就越寬。為此，推進(jìn)城鎮居民基本醫療保險應當降低門(mén)檻、提高待遇，吸引居民持續參保。一是#擴大參保范圍。在力求做到縣城城鎮居民參保全覆蓋的基礎上，將范圍逐步擴大到各鎮區個(gè)體私營(yíng)企業(yè)工人，對使用臨工較多的“三產(chǎn)”服務(wù)行業(yè)、沒(méi)有參加基本醫療保險的企業(yè)，要依照相關(guān)法律法規，將其納入城鎮居民基本醫療保險，在條件成熟后逐步過(guò)渡到職工基本醫療保險。二是提高補償額度。適當放寬大病范圍，將治療周期長(cháng)、醫療費用高的帕金森病、紅斑狼瘡、癲癇病、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎等部分門(mén)診特殊病納入大病補償范疇，其專(zhuān)項門(mén)診醫療費用應視同住院費用報銷(xiāo)，不斷加大對城鎮居民中非住院重病患者的補償力度。對當年未發(fā)生住院費用的參保居民，可組織參加一次專(zhuān)項免費體檢；對外出就醫人員的醫療費用，可適當降低自付比例。三是將保險費按一定比例劃入個(gè)人賬戶(hù)，解決小額門(mén)診費，可提高參保者的積極性
�。ǘ┩晟茩C制、落實(shí)責任、形成活力。建立和完善城鎮居民基本醫療保險工作機制，是實(shí)現居民參保全覆蓋目標的重要保證。因此，必須完善管理制度，建立監管、考核機制。一是完善管理制度。城鎮居民基本醫療保險基金要嚴格實(shí)行財政專(zhuān)戶(hù)儲存、收支兩條線(xiàn)管理，獨立核算，專(zhuān)款專(zhuān)用�？h勞保、財政、審計等部門(mén)要加強對專(zhuān)項基金管理和使用的監督，確�；鸬耐暾桶踩��？h勞保、財政等部門(mén)還要進(jìn)一步調整和完善參保居民門(mén)診待遇、一般住院待遇、重大疾病待遇、門(mén)診特殊病種項目待遇等一系列補償待遇規范，保障參保居民充分享受醫療保險的優(yōu)惠待遇。醫保處要強化內部管理，建立健全醫療保險基金統籌預決算、財務(wù)核算管理、醫療費結算報帳、定點(diǎn)醫療單位藥品管理等制度，強化保險基金統籌業(yè)務(wù)基礎工作，簡(jiǎn)化結報程序和手續，加大對基金籌措、使用以及居民參保受益情況的宣傳力度和公示力度，確�；饘�(zhuān)款專(zhuān)用，發(fā)揮更大效益。在此基礎上，還要不斷深化改革，創(chuàng )新管理模式和方法，認真研究和解決基金運行過(guò)程中出現的`新情況、新問(wèn)題，及時(shí)提出新對策、新方案，確�；鸢踩\行，防范統籌運作風(fēng)險，充分發(fā)揮醫保機構管理主渠道作用。二是完善監督制度。對城鎮居民基本醫療保險工作要建立全方位的監督體系，充分發(fā)揮人大、政協(xié)、紀檢監察、新聞媒體在城鎮居民基本醫療保險基金管理中的監督作用，全力促進(jìn)此項工作健康有序地發(fā)展�？h勞保、衛生部門(mén)應及時(shí)監控、定期督查定點(diǎn)醫療單位服務(wù)情況，對違反規定情節較輕的給予批評教育，情節嚴重的予以嚴肅處理，直至取消定點(diǎn)資格�？h衛生部門(mén)、醫保處尤其要加強醫療行為的規范和監督。因為醫生的一支筆一張處方是醫療保險基金支出的“開(kāi)關(guān)”。開(kāi)關(guān)適度既能維護參保居民的利益，又能樹(shù)立醫院和醫務(wù)人員的良好形象，同時(shí)也會(huì )促進(jìn)醫療保險事業(yè)的可持續發(fā)展。相反，如果醫療行為和職業(yè)道德出現問(wèn)題，醫療監督又不夠有力，為利益所驅而任意所為，那么既損害了群眾的利益，也破壞了醫院和醫務(wù)人員的形象，同時(shí)造成了醫療保險基金的損失。定點(diǎn)醫療單位應在醒目位置設置公告欄（牌），公布醫保報銷(xiāo)藥品目錄、價(jià)格、費用結算補助比例、醫療診治程序、手續以及患者補助費報銷(xiāo)等，從源頭上加強管理，進(jìn)一步保證醫藥公開(kāi)、透明。三是完善考核制度。對相關(guān)部門(mén)、單位和社區應單獨明確，落實(shí)指標，明確職責，捆綁考評，確保城鎮居民基本醫療保險工作條塊銜接、整體推進(jìn)。
2、建議對學(xué)生參保加強督促。學(xué)生參保是今年乃至今后工作重點(diǎn)，也是城鎮居民醫保政策的亮點(diǎn)�？紤]到平安等商業(yè)保險對學(xué)校的滲透，為提高政府主導的城鎮居民醫保參保率，建議市政府對教育行政主管部門(mén)進(jìn)行督促。同時(shí)在政策上增加“對因意外死亡的參保學(xué)生在醫�；鹬锌梢灾Ц哆m當的死亡賠償金”的規定。
�。ㄈ┰黾油度�、健全網(wǎng)絡(luò )、提供保障。為了將城鎮居民基本醫療保險這一德政工程做實(shí)做好，必須增加必要的投入，以進(jìn)一步建好服務(wù)平臺，健全服務(wù)網(wǎng)絡(luò )，為居民基本醫療保險工作提供必要的保障。一是加大對城鎮低保、重殘對象醫療救助的投入。二是增加城鎮居民醫療統籌工作經(jīng)費的投入。城鎮居民基本醫療保險不同于商業(yè)保險，是一項社會(huì )公益事業(yè)，縣財政雖然已盡很大努力，給付了一定的工作經(jīng)費，但要實(shí)現居民基本醫療保險全覆蓋，這點(diǎn)經(jīng)費是遠遠不夠的。應撥付城鎮居民基本醫療保險專(zhuān)項經(jīng)費。三是加快社區醫療服務(wù)平臺建設的投入�？h衛生、勞保等部門(mén)應當協(xié)調運作、加大投入，按照標準化的建設要求，添置現代辦公設備，整合優(yōu)化現有信息化資源，在社區衛生服務(wù)站xx縣醫保中心之間建立計算機信息系統，實(shí)現工作網(wǎng)絡(luò )上下左右貫通，力求在較短的時(shí)間內，使社區衛生服務(wù)站不僅建立居民健康檔案、方便居民就近就醫，而且凸現為參保居民提供健康咨詢(xún)、衛生保健、慢性病服務(wù)等基本功能。四是加大對醫療保險政策宣傳的投入。在宣傳內容上，要深入宣傳醫療保險不同于商業(yè)保險的公益性，著(zhù)力宣傳醫療保險“大家幫小家”的本質(zhì)內涵，重點(diǎn)宣傳醫療保險個(gè)人的義務(wù)和權利、待遇享受、診療程序、補償比例等一系列政策規定。在宣傳方式上，要靈活多樣，以案宣傳，提高宣傳的針對性、有效性。
3、搞好醫保信息網(wǎng)絡(luò )建設，為參保職工提供便捷服務(wù)。
一是以信息化建設為載體，實(shí)現管理模式的新突破。20xx年3月，我市自行開(kāi)發(fā)了醫療保險計算機應用系統，將改革初期分散落后的業(yè)務(wù)管理納入到現代化管理渠道。
二是以網(wǎng)絡(luò )結算為載體，實(shí)現服務(wù)方式的新突破。我市于20xx年4月在全省率先實(shí)施了與定點(diǎn)醫療機構計算機實(shí)時(shí)信息網(wǎng)絡(luò )聯(lián)網(wǎng)工程，截止目前，已與市區108家兩定單位實(shí)現基本醫療費用的網(wǎng)上結算，大大減輕了“兩定”單位的工作量。
三是以社會(huì )保障卡為載體，方便參保職工看病就醫購藥。我市于20xx年起在全省率先按照國家勞動(dòng)保障部《社會(huì )保障卡個(gè)人規范》制發(fā)社會(huì )保障卡，到目前，共制發(fā)社會(huì )保障卡23萬(wàn)張，進(jìn)一步方便了職工看病就醫購藥。
2、堅持低保廣進(jìn)。為了讓所有城鎮居民都能參加城鎮居民醫療保險，我縣醫療保險費的繳費標準的確定要考慮各類(lèi)群體經(jīng)濟承受能力，堅持低水平，實(shí)現廣覆蓋�；I集渠道主要由家庭和個(gè)人承擔為主，財政對特定人群予以適當補貼。堅持“以收定支、略有結余”籌集原則，制定適當的適合城鎮居民要求的醫保政策制度，繳費與待遇相掛鉤，通過(guò)測算合理確定參保人員住院醫療費用與統籌基金支付比例的額度層次，把有限資金用在治大病、保大病上，重點(diǎn)解決城鎮居民“因病返貧”問(wèn)題。
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