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戶(hù)外運動(dòng)要注意勞累型低鈉血癥
勞累型低鈉血癥的早期癥狀與輕度中暑(heatexhaustion)的相似，胃不舒服、抽筋，疲勞、頭疼頭昏、惡心嘔吐，無(wú)法從癥狀區分，而且都是最常發(fā)生在熱天的長(cháng)時(shí)間(大于4小時(shí))戶(hù)外運動(dòng)中，如穿越大峽谷或沙漠。也有馬拉松、鐵人三項運動(dòng)員遭遇此病。如果用處理輕度中暑的方法讓患者喝水和休息，勞累型低鈉血癥患者的病情會(huì )惡化。美國一個(gè)陸軍基地的新兵訓練營(yíng)最近因為錯誤判斷為輕度中暑，強迫勞累型低鈉血癥患者飲水而導致一新兵死于由此誘發(fā)的腦水腫和肺水腫(cerebralandpulmonaryedema)。
既然從癥狀無(wú)法區別，沒(méi)有血液分析設備時(shí)，就只能從病發(fā)前的經(jīng)過(guò)來(lái)判斷了。所以喜愛(ài)在夏天到山里或沙漠徒步者最好了解勞累型低鈉血癥的病因，以及與輕度中暑的區別。低鈉血癥(hyponatremia)指的是血液鈉濃度過(guò)低，低于135毫當量/升(mEq/liter)或3.10克/升(g/liter)。正常范圍是138-142毫當量/升或3.17-3.27克/升。勞累型低鈉血癥(exertionalhyponatremia)的全稱(chēng)是運動(dòng)誘發(fā)的稀釋性低鈉血癥。它的舊稱(chēng)是水中毒(waterintoxication)。
病因
勞累型低鈉血癥的危險人群是夏天長(cháng)時(shí)間(大于4小時(shí))戶(hù)外穿越的徒步者或馬拉松、鐵人三項運動(dòng)員。這些人都知道運動(dòng)時(shí)多喝水很關(guān)鍵。也知道要補充汗里流失的鹽分，所以喝運動(dòng)飲料或電解質(zhì)飲料，如Gatorade。但是很多人在熱天沒(méi)有胃口，在徒步時(shí)吃得很少或只吃一些能量棒。而且在脫水或不舒服時(shí)更少進(jìn)食。
汗水的鈉濃度可以高達90毫當量/升，最大出汗率可以高達3.7升/小時(shí)。在以上幾項運動(dòng)中，為補充因汗水流失的鈉，需要以每小時(shí)35毫當量和1升的速度攝入鈉和水。在所用運動(dòng)飲料中，Gatorade含有最高的鈉濃度，20毫當量/升。遠低于所需的35毫當量/升。如果補充了足夠的水，但沒(méi)有相應的鹽分，體內的鈉總量對全身含水量(totalbodaywater)的比例就會(huì )太低而導致低鈉血癥。
鹽的成分是25%到40%的鈉。一個(gè)140磅的人的血液里只有40克鹽。如果每小時(shí)流汗一升，將流失1.75-3克的鹽。四小時(shí)下來(lái)流失7-12克的鹽。7-12克鹽似乎很少，但相對于40克就是很多了。
美國科羅拉多大峽谷的管理員現在使用一種便攜式血液化學(xué)分析器測量病人血液的鈉濃度來(lái)判斷是輕度中暑還是勞累型低鈉血癥。我們在野外不會(huì )有這樣的條件，可以從病發(fā)前的經(jīng)過(guò)來(lái)判斷，如果流了很多汗，也一直有喝水，但長(cháng)時(shí)間沒(méi)有進(jìn)食，則有可能是勞累型低鈉血癥。救護時(shí)要讓患者保持坐姿，并逐步補充鹽水，躺下會(huì )增加顱內壓而有可能加速腦水腫。
預防
多于4小時(shí)的徒步中，既要防脫水，又要防低鈉。不停喝水或運動(dòng)飲料電解質(zhì)飲料的同時(shí)不忘補充鹽，可以吃一些高鹽的零食。保持平衡，過(guò)多的鹽也會(huì )導致脫水。平時(shí)的高鹽高能量(非高脂)垃圾食物是戶(hù)外運動(dòng)中的健康食物。美國的零食如pretzel和cheezit含鹽多，中國的榨菜大概最通用了。
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