腦脊液常規、生化標本采集及臨床意義解讀

　　腦脊液由臨床醫生進(jìn)行腰椎穿刺采集。相關(guān)采集可參照護理操作規程。較小兒童也可小腦延髓池穿刺。穿刺野皮膚消毒必須嚴格徹底。下面是yjbys小編為大家帶來(lái)的腦脊液常規、生化標本采集及臨床意義解讀，歡迎閱讀。

　　一、患者準備：患者應在靜息狀態(tài)下采集。

　　二、樣本采集：

　　1、消毒用具，無(wú)菌試管或小瓶，正確黏貼條碼

　　2、采集容器：無(wú)菌試管或小瓶(標記患者姓名)，條碼需粘貼到化驗單上送檢。

　　3、采集方法：腦脊液由臨床醫生進(jìn)行腰椎穿刺采集。相關(guān)采集可參照護理操作規程。較小兒童也可小腦延髓池穿刺。穿刺野皮膚消毒必須嚴格徹底。

　　4、采集量：每瓶至少1-2 ml，收集于3個(gè)小瓶中。

　　5、采集后保存及運輸：標本采集后立即送檢，一般不超過(guò)1h。將腦脊液分別收集于三個(gè)無(wú)菌試管(或小瓶中)，每管1-2 ml，第一瓶作細菌學(xué)檢查(試管口及蓋子應用酒精燈火焰滅菌)，第二瓶作化學(xué)或免疫學(xué)檢查，第三瓶作一般性狀檢查和顯微鏡檢查。

　　三、注意事項：

　　1、穿刺時(shí)注意觀(guān)察腦脊髓液流出速度和顏色性狀，流出速度快提示顱壓增高，不可多取以防誘發(fā)腦疝。

　　2、在顱內感染、出血或有腫瘤存在等情況下，顱內壓升高穿刺有危險性，必要時(shí)可先靜脈給予適當劑量的滲透性利尿劑，如20%甘露醇200ml(兒童酌減)降低顱壓后穿刺并減少取材量以免誘發(fā)腦疝。明顯出血傾向、穿刺部位感染、脊髓血管畸形，或病人及其家屬拒絕均為檢查禁忌。

　　3、收到標本后應立即檢驗。久置可致細胞破壞，影響細胞計數及分類(lèi)檢查，葡萄糖含量降低，病原菌破壞或溶解。

　　4、細胞計數管應避免標本凝固，遇高蛋白標本時(shí)，可用EDTA鹽抗凝。

　　5、兒童腦脊液蛋白正常值較成人高。

　　四、醫生解讀：

　　腦脊液常規參考范圍與臨床意義：

　　【參考范圍】(方法：手工法)

	成人	兒童	新生兒
顏色	無(wú)色 無(wú)色 無(wú)色
渾濁度	透明無(wú)凝塊 透明無(wú)凝塊 透明無(wú)凝塊
潘氏試驗	陰性 陰性 陰性
紅細胞	0 0 0
白細胞	(0-8)×106/L	（0-15）×106/L	（0-30）×106/L
淋巴	40-60%		5-35%
單核	15-45%		50-90%
中性粒	0-6%		0-8%

　　【臨床意義】

　　1、腦脊液蛋白：正常時(shí)多為陰性或極弱陽(yáng)性。有腦組織和腦脊髓膜疾患時(shí)常呈陽(yáng)性反應，如化膿性腦脊髓膜炎、結核性腦脊髓膜炎、梅毒性中樞神經(jīng)系統疾病、脊髓灰白質(zhì)炎、流行性腦炎等。腦出血時(shí)多呈強陽(yáng)性反應，如外傷性血液混入腦脊液中，亦可呈陽(yáng)性反應。

　　2、細胞計數：正常腦脊液無(wú)紅細胞，僅有少量白細胞。中樞神經(jīng)系統病變的腦脊液，細胞數可增多，其增多的程度及細胞的種類(lèi)與病變的性質(zhì)有關(guān)。

　　3、病毒感染、結核性腦脊髓膜炎時(shí)，細胞數可中度增加，一般為(50-500)×106/L，病毒性腦膜炎常以淋巴細胞為，結核性腦膜炎時(shí)中性粒細胞和淋巴細胞同時(shí)存在是特點(diǎn)。

　　4、細菌感染時(shí)(化膿性腦脊髓膜炎)，細胞數顯著(zhù)增加，一般為(500-2000)×106/L，以中性粒細胞為主。

　　5、真菌性腦膜炎時(shí)，細胞數正�；蜉p度升高達10×106/L，早期以中性粒細胞占優(yōu)勢，而后以淋巴細胞為主。需用墨汁染色做隱球菌檢查以確診。

　　6、腦寄生蟲(chóng)病時(shí)，可見(jiàn)較多的嗜酸性粒細胞。

　　7、腦室或蛛網(wǎng)膜下隙出血時(shí)，腦脊液內可見(jiàn)多數紅細胞，白細胞以中性粒細胞為主。

　　腦脊液生化的參考范圍與臨床意義：

　　【參考范圍】(方法：干化學(xué)法)

　　腦脊液蛋白：150-450mg/L

　　腦脊液氯：120-132mmol/L

　　腦脊液葡萄糖：0-13歲：2.8-4.5mol/L;≥14歲：2.5-4.5mol/L

　　【臨床意義】

　　1、腦脊液蛋白：當顱內壓升高(如腦瘤，腦內出血或腦外傷)，炎癥(特別是細菌性腦膜炎)和多發(fā)性硬化癥時(shí)可檢測到較高的腦脊液蛋白水平。腦脊液總蛋白/血清總蛋白比率上升反映了血液與腦脊液屏障的滲透性升高。

　　2、腦脊液氯：腦脊液蛋白增多時(shí)氯化物減少，各種中樞神經(jīng)系統感染時(shí)均可見(jiàn)降低，以結核性腦膜炎減少最為明顯，可減低至100mmol/L，甚至80mmol/L以下。腎炎、尿毒癥、心功能不全、脫水等情況可見(jiàn)增高。

　　3、腦脊液葡萄糖：腦脊液葡萄糖的測定可以幫助區分病毒性腦膜炎與細菌性腦膜炎;細菌性腦膜炎和結核性腦膜炎中的葡萄糖值通常很低，病毒性腦膜炎中的葡萄糖值通常是正常的。癌性腦膜炎(腫瘤細胞在腦膜中廣泛滲透)也使腦脊液葡萄糖值在參考范圍以下。

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